Исследование влагалищного мазка (цитологическая картина) позволяет установить функциональное состояние яичников, фазу овариально-менструального цикла, гормональные нарушения, наличие беременности. Описанные циклические (периодические) изменения в гипофизе, в яичнике и матке и связанные с ними изменения в других железах внутренней секреции, а равно и во всем организме женщины объединяются общим понятием-овариально-менструальный цикл. Большое значение в овариально-менструальном цикле имеет внутрисекреторная функция яичников. Исследования в этом направлении показали, что клетки фолликулярного эпителия вырабатывают гормон фолликулин, который содержится и в оболочке сопревающего фолликула, и в фолликулярной жидкости. Фолликулин способствует росту мускулатуры матки и разрастанию в Ней эндометрия. Желтое тело вырабатывает гормон прогестерон, который влияет на овариально-менструальный цикл, способствуя подготовке эндометрия к фазе секреции, а во время беременности задерживает созревание фолликула, понижает возбудимость мускулатуры Матки, чем способствует укреплению плодного яйца в слизистой оболочке матки, растяжению стенок матки, сохранению и развитию беременности. Сама по себе ежемесячная кровопотеря является лишь наиболее заметным внешним проявлением сложных процессов, совершающихся в этом периоде во всем организме женщины. Изменения в яичнике созревание яйца, функции желтого тела как железы внутренней секреции) оказывают влияние не только на половую сферу женщины, но, и это прежде всего, на нервную, эндокринную систему, на весь организм в целом. Незадолго до менструаций набухают молочные железы, соски становятся напряженными, иногда в них появляются тянущие поли; из молочных желез иногда появляется отделяемое, похожее на молозиво. Перед менструацией и во время нее у некоторых женщин появляются так называемые менструальные сыпи – герпетические высыпания на лице, чаще на губах, на подбородке.
Метки:
губы,
сыпь,
цикл
Тяжелое, иногда коматозное состояние развивается при понижении в организме содержания натрия и хлора. Для нормальной жизни организма необходимо сохранение постоянного минерального состава внутренней среды. Только при этом условии протекают нормально обменные процессы, в частности белковый обмен. Равновесие хлористого натрия в организме обеспечивается: различяыми путями . При нагрузке поваренной солью избыт очное количество ее в тот же день выделяется с мочой; при ахлоридной пище выделение хлористого натрия резко снижается или почти прекращается Обеднение организма натрием га хлором происходите лишь тогда, когда одновременно с ограниченным поступлением солеи происходит значительная ее потеря организмом. Кроме почек, для регуляции содержания хлористого натрия в организме существует еще и другой механизм, имеющий важнейшее значение – это постоянное выделение большого количества хлоридов желудочным соком и обратное всасывание хлористого натрии в кишечнике. Если по какой либо причине этот кругооборот нарушается, содержание хлористого натрия в организме надает. Наиболее частая причина этих нарушений упорная рвота, иногда нрофузный понос. Сейчас известна роль кортикоидных гормонов в регуляции минерального обмена. Вместе с натрием и хлором теряется вода, в результате чего на ступаег обезвоживание организма. Развивается хлор гидропенический синдром, в котором, помимо дисминерализации и обезвоживания, играет роль постоянно существующая при этом синдроме азотемия. Повышение концентрации остаточного азота иногда сравнительно невелико (до 60- 80мг% )г но чаще достигает 120-150 мг% и даже превышает эти цифры (400 мг% в одном из наших наблюдений). Развиваются явления азотемической интоксикации. Появляется рвота, понос, которые в свою очередь вызывают хлоропению, и, таким образом, замыкается порочный круг.
Метки:
азот,
обезвоживание,
хлор
Успешные результаты от гормональной терапии получаются лишь при условии одновременного применения всех других обычно назначаемых при печеночной коме средств (введение большого количества глюкозы, достаточного количества жидкости, антибиотиков и витаминов при резком ограничении белков), которые остаются основными и главными при лечении таких больных. Встречаются единичные описания эффективного переливания крови при печеночной коме. Этот метод лечения требует дальнейшего изучения. Для уменьшения интоксикации центральной нервной системы рекомендуют глютаминовую кислоту внутрь или раствор глютаминовокислого натрия внутривенно. В последнее время подвергается пересмотру вопрос о применении метионина и холина; имеются указания на отрицательное влияние медикаментов, содержащих радикалы поскольку гипераммониемии приписывается особое значение в развитии мозговых явлений. Рекомендуется избегать применения наркотических и снотворных препаратов ввиду их угнетающего действия на центральную нервную систему и неблагоприятного влияния и я функции печени. Профилактика острой дистрофии печени заключается прежде всего в профилактике инфекционного гепатита,, основанной на современных этиологических и эпидемиологических представлениях о болезни. Особое значение имеет предупреждение перехода в злокачественное течение. Наблюдения показывают, что больные острой дистрофией печени в большинстве случаев начальный период болезни переносила ногах. Отсюда следует вывод о значении ранней госпитализации и постельного режима. Если больной не помещен в больницу, как бы хорошо он себя ни чувство вал, врач должен регулярно посещать его на дому, гак как по началу болезни нельзя определить, каким будет ее течение. Поэтому же с самого начала заболевания гепатитом лечение должно быть, активным, независимо от состояния больного. Нужна осторожность в определении момента выздоровления и выписки больного гепатитом на работу, так как перелом в плохую сторону нередко происходит в период кажущегося перехода к выздоровлению. Особенно большого внимания требуют больные, повторно страдающие желтухой, беременные женщины и больные с сопутствующим гепатиту холециститом, малярией и другими заболеваниями, отягощающими течение острого гепатита.
Метки:
беременность,
выздоровление,
нервы
Вторично повреждается сердце вследствие понижения кровоснабжения его при коллапсе. Имеет значение то, что в кровь в связи с нарушениями обмена поступают некоторые продукты белковой природы, близкие по действию на сосуды к гистамину. Такую же роль, играет связанное с инфекцией нарушение эндокринных функций. При некоторых инфекциях (дифтерия, дизентерия, скарлатина, сепсис) развиваются дистрофические и некротические изменения, а иногда и кровоизлияния в коре надпочечников с клинической картиной тяжелого коллапса. Такого происхождения коллапс, протекающий иногда еще с другими симптомами острой надпочечниковой недостаточности, у некоторых больных наступает уже в период угасания острого инфекционного заболевания. При многих острых инфекционных болезнях – сыпи, тифе, пневмонии, дизентерии, пищевой токсикоинфекции – сосудистая недостаточность нередко принимает тяжелое течение и может быть причиной смертельного исхода, причем при одних инфекциях (сыпной тиф, пневмония) уменьшение венозного притока к сердцу зависит главным образом от резкого падения сосудистого тонуса с перемещением крови в те или другие депонирующие области, при других (дизентерия), кроме того, еще от повышения проницаемости стенок капилляров с выходом части плазмы из сосудистого русла. Изучение гемодинамики при помощи современных методов (измерение венозного давления, определение массы циркулирующей крови, скорости кровотока, осциллометрия и измерение среднего давления, динамическая рентгенография и ренгенокимография, капилляроскопия) позволило уточнить представления о доминирующей роли сосудистых расстройств при острых инфекционных заболеваниях. Клинико анатомические параллели также обнаруживают во многих случаях инфекционных болезней несоответствие сравнительно незначительных морфологических изменений в сердце и тяжелых клинических проявлений недостаточности кровообращения. Электрокардиографическое исследование указывает на наличие при острых инфекционных болезнях как диффузных, так и мелкоочаговых изменений в мышце сердца.
Метки:
блуждающий нерв,
диффузия,
характер
Маточная ветвь (ramus uterinus), штопорообразно извиваясь, проходит в толще клетчатки кверху по ребру матки, доходят до угла последней. Дойдя до дна матки, маточная ветвь отдает веточку маточной трубе и дальше соединяется с ветвью Яичниковой артерии, приходящей сюда по собственной связке яичника. Другая веточка маточной артерии, шеечная ветвь (ramus cervicalis), идет книзу по шейке матки. Маточные ветви, поднимаясь по ребрам тела матки, отдают ОТ себя на всем своем пути множество мелких артериальных веточек, идущих поперек передней и задней стенки матки, оплетая, таким образом, все тело матки сплошной сеткой тонких кровеносных сосудов. Штопорообразный ход маточных ветвей допускает возможность значительного растяжения и удлинения этих сосудов, что, например, имеет место при увеличении матки во время беременности. Круглые связки снабжаются кровью из проходящих в них наружных семенных артерий (аа. spermaticae externae), которые отходят от наружных подвздошных артерий. Указанные артерии внутренних половых органов сопровождаются одноименными венами, причем каждую артерию обычно сопровождают две одноименные вены. Местами вены образуют большие венозные сплетения. Яичник снабжается кровью из яичниковой, внутренней семенной артерии (a. spermatica interna). Внутренняя семенная артерия отходит от брюшной аорты на уровне расположения почек. Обе артерии, правая и левая, идут вниз в направлении поясничных мышц и вступают в малый таз через воронкообразно-тазовую связку; отсюда внутренняя семенная артерия проходит между листками широкой связки. Дойдя до ворот яичника, внутренняя семенная артерия отдает несколько мелких артериальных веточек, идущих в яичник, после чего продолжает свой путь по собственной связке яичника. Дойдя до угла матки, она соединяется, анастомозирует с восходящей ветвью маточной артерии соответствующей стороны. Половой аппарат женщины обладает чрезвычайно развитой сетью лимфатических сосудов и лимфатических узлов. Система лимфатических узлов женских: половых органов схематично может быть сгруппирована в несколько основных этажей. Сосуды, отводящие лимфу из наружных половых органов, вливаются в основном в ряд лимфатических стволов, идущих к паховым узлам.
Метки:
кровеносные сосуды,
семенные артерии,
шеечная ветвь
Тазовый канал представляет трубку, идущую сверху вниз, с изгибом кпереди. Этот изгиб начинается в полости таза приблизительно на уровне половинного расстояния между входом и выходом, на уровне соединения III и IV крестцового позвонка. Оси различных отделов родового канала обусловливают направление пути, по которому при родах под влиянием движущей силы мускулатуры матки и брюшного пресса продвигается плод. Ось входа в таз-это линия, проходящая перпендикулярно через центр плоскости входа (через середину прямого размера входа). Если эту ось продолжить книзу, то она пройдет через II и III позвонок копчика, а если ее продолжить кверху, то она пересечет брюшную стенку примерно на уровне пупка. Ось полости малого таза проходит через середины прямых размеров полости таза . Ось выхода таза -это линия, проходящая перпендикулярно через середину прямого размера выхода; в лежачем положении женщины эта линия почти горизонтальна. В нормальном тазу ось выхода и ось полости пересекаются под тупым углом (100- 110°), обращенным кпереди. При родах поступательные движения плода, в частности, продвижение предлежащей головки, идут примерно в соответствии с направлением оси каждого отдела таза. Поэтому линия, соединяющая середины прямых размеров всех отделов малого таза, называется проводная родовая линия таза. Таз образуется у зародыша из хрящевой основы, которая в дальнейшем окостеневает. Процесс окостенения продолжается долго, заканчиваясь примерно к 18-20 годам. В течение детского и юношеского периода таз еще не является прочным костным кольцом и под влиянием различных воздействий форма его может подвергаться тем или иным изменениям. Являясь поддержкой для всего тела, таз подвергается механическим воздействиям уже в раннем детском возрасте. Давление туловища, передающееся на тазовое кольцо через позвоночный столб, начинает проявляться с первых попыток младенца садиться, а несколько позднее, когда ребенок начинает становиться на ножки, к давлению сверху присоединяется противодавление снизу, оказываемое с обеих сторон нижними конечностями.
Метки:
мускулатура,
оси,
ширина
Больной диабетом, который лечится инсулином, должен быть обеспечен достаточным количеством углеводов. Нужна осторожность при введении инсулина истощенным или страдающим поносом больным, особенно если они долго находились на безуглеводном столе. Не следует вводить инсулин непосредственно перед сном, так как гипогликемическая реакция может наступить во сне, что представляет большую опасность. При введении инсулина недиабетику – при пневмонии, базедовой болезни и других заболеваниях – через 10-15 минут нужно ввести в вену глюкозу или тут же дать поесть достаточное количество быстро усвояемых углеводов. Необходимо, чтобы каждый больной диабетом, который пользуется инсулином, имел представление о гипогликемической реакции и применяемых при ней мероприятиях. Обычно больной, уже испытавший гипогликемическое состояние, хорошо знаком с самыми ранними его проявлениями у себя, так как у каждого больного гипогликемическая реакция может иметь свои особенности. Больной, получающий инсулин, должен иметь при себе сахар для того, чтобы немедленно съесть 2-3. куска при первых же предвестниках гипогликемии. Для предупреждения гипогликемической реакции после каждого введения инсулина должен следовать прием пищи, содержащей углеводы, а также обязательно второй прием углеводов через 2 часа после введения инсулина. Если какие либо обстоятельства мешают больному второй раз принять пищу, он должен, не дожидаясь появления симптомов гипогликемии, съесть через 2 часа после введения инсулина 3-4 куска сахара. Печеночная кома развивается в результате диффузного поражения печени и связанной с ним полной недостаточности ее функции. В основном печеночная кома наблюдается при болезни Боткина. Как правило, развитию печеночной комы предшествует длящийся от нескольких дней до нескольких недель период спокойного течения болезни, ничем не отличающегося от обычного течения инфекционной желтухи. Клинические симптомы печеночной комы свидетельствуют о тяжелой интоксикации и зависят от нарушений функций печени. Морфологические изменения характеризуются наличием дегенеративно некротического или дистрофического процесса («острая желтая атрофия», по терминологии старых врачей). Не существует принципиальной разницы между изменениями, которые наблюдаются вообще при инфекционном гепатите и при печеночной коме.
Метки:
болезнь Боткина,
желтуха,
реакция
Применяется сернокислая магнезия. Магнезиальные соли, понижая тонус гладкой мускулатуры, оказывают сосудорасширяющее действие, что при лечении эклампсии и мест патогенетическое значение (ангиоспастическая энцефалопатия). Помимо того, используются и наркотические свойства сернокислой магнезии, позволяющие воздействовать на гиперкинетическое и судорожное состояние, которое характерно для приступа эклампсии. Значительную роль, помимо фармакологического действия магнезиальной соли, играет осмотическое влияние Гипертонического раствора, которое способствует уменьшению объема мозга и снижению внутричерепного давления. В вену вводят медленно в течение 3 -4 минут 10-L5 мл 25% раствора сернокислой магнезии, внутримышечно – 20- 25 мл 25% раствора. Необходимо заметить, что при вливании больших количеств раствора сернокислой магнезии, которая может угнетающе действовать на дыхательный центр, надлежит в качестве противоядия иметь наготове стерильный раствор хлористого кальция для внутривенного введения. Обычно перечисленных мероприятий кровопускание, введение глюкозы и сернокислой (магнезии) достаточно для прекращения судорожных приступов. При необходимости эти средства могут быть применены повторно в тот же и в последующие дни. При повторении судорожных припадков, при наличии продолжительного и глубокого сопорозного состояния нужно произвести спинномозговой прокол, чтобы понизить внутричерепное давление. После пункции приступы судорог прекращаются, состояние оглушенности уменьшается. Необходимо избегать слишком быстрого и резкого снижения давления. Если нет возможности пользоваться специальным манометром, нужно следить за скоростью истечения спинномозговой жидкости. В начале прокола жидкость при эклампсии течет сплошной струей или очень частыми каплями; по мере того как спинномозговое давление понижается капли становятся более редкими – в этот момент иглу следует извлечь. Лечение эклампсии начинают с кровопускания, введения растворов глюкозы и сернокислой магнезии.
Метки:
повреждения тела,
снижение давления,
соли
Увеличение, матки идет за счет растяжения ее полости растущим плодным яйцом, что ведет к истончению стенок матки. Стенки матки к концу беременности истончаются до 1 см, а в некоторых местах и до 0,5 см. Длина полости матки, соответствующая в небеременном состоянии 6-7 см, к концу беременности достигает 35-37 см, 7. е. увеличивается в 5-6 раз. Вес матки (без плодного яйца) к концу беременности увеличивается с 50 до 1 ООО г, т. е. в 20 раз. Расстояние между трубными углами (поперечник дна матки) увеличивается с 3-4 до 25 см. Вместимость полости матки к концу беременности увеличивается в 500 раз. У первобеременных женщин внутренний (гистологический) и наружный зев шейки матки остаются закрытыми до конца беременности; у повторнородящих женщин канал шейки матки уже в последние недели беременности проходим для одного пальца. Начиная с V месяца беременности, мышечные волокна шейки матки частично атрофируются, исчезают. К концу беременности в толще стенок шейки матки образуется много расширенных венозных полостей; строение ткани шейки матки в это время приобретает характер пещеристого тела. Этим объясняется до некоторой степени, почему кровотечение при разрыве шейки матки достигает значительных размеров и бывает нередко угрожающим для жизни. Слизистая оболочка канала шейки матки также подвергается изменениям во время беременности, однако по сравнению с изменениями в полости матки в шейке они выражены значительно слабее: разрастаются железы слизистой оболочки шейки; выделяемая железами слизь во время беременности становится особенно тягучей и вязкой она нaполняет шеечный канал, образуя своего рода слизистую пробку. Кровеносные сосуды шейки матки расширяются и переполняются кровью. С беременностью изменяется и форма матки. В первые месяцы беременности матка асимметрична, так как участок, соответствующий месту прикрепления яйца, обычно выступает полипе и сравнительно легко определяется при исследовании. С IV месяца беременности матка округляется, а в дальнейшем принимает яйцевидную форму.
Метки:
лифатические сосуды,
нервные узля,
увеличение матки
По окончании бритья бритву моют и кладут в закрывающийся лоточек с денатурированным спиртом. Затем женщину просят помочиться в чистое судно, из которого через стеклянную воронку с фильтровальной бумагой отливают в чистую пробирку 8-10 мл мочи для исследования на белок. При обильных выделениях из влагалища или при подтекающих водах, чтобы они не примешивались к моче, паховую щель следует заложить куском стерильной ваты; конечно, лучше в подобных случаях получить мочу с помощью катетера, но эта манипуляция не безразлична; к ней прибегают лишь при наличии показаний и только по назначению врача. Исследование мочи. 1. Реакция на белок с уксусной кислотой. Мочу в количестве 8-10 мл кипятят в пробирке на спиртовой или газовой горелке; при наличии белка моча при кипячении мутнеет. Так как помутнение мочи может зависеть и от присутствия в ней большого количества солей, к ней прибавляют после кипячения несколько капель 5-10% уксусной кислоты; если при этом помутнение или осадок не исчезает, значит, в моче содержится белок. 2. Реакция на белок с сульфосалициловой кислотой (20%). К 10 мл мочи, налитой в пробирку через фильтровальную бумагу, добавляют 10-20 капель водного раствора 20% сульфосалициловой кислоты, если в моче имеется белок, она мутнеет. Для сравнения в другую пробирку наливают мочу, не добавляя к ней сульфосалициловой кислоты. Эти вполне доступные методы исследования позволяют установить лишь наличие белка в моче, но определить этим путем количество белка невозможно. При выявлении белка необходимо немедленно же произвести в лаборатории подробное исследование мочи, чтобы определить количество белка, а также наличие и других элементов, как-то: сахар, форменные элементы крови, желчные пигменты, бактерии, почечные элементы – гиалиновые, зернистые цилиндры. Всем роженицам при поступлении измеряют артериальное давление. Измерение артериального давления производится специальным аппаратом Рива-Роччи . Аппарат состоит из манжетки, ртутного манометра и груши. Манжетку надевают на обнаженную руку выше локтевого сгиба и тщательно закрепляют ее; затем пальцем прощупывают в локтевом сгибе пульсацию артерии и к этому месту
Метки:
кислота,
пигменты,
процедуры
Страница 2 из 6«12345»...Последняя »
