Органы малого та за иннервируются обоими отделами вегетативной нервной системы, а именно симпатической и парасимпатической . Симпатические волокна, иннервирующие органы малого таза отходят от аортального сплетения (plexus aorticus) и плут из к месту раздвоения аорты, где образуют нижнебрыжечное сплетение, расположенное под одноименной артерией у места ее хождения от аорты. Это сплетение иннервируют ободочную тку, сигмовидную и верхнюю часть прямой киники. В обе стороны от нижнебрышечного сплетения идут разветвления но ходу сосудов и образуют по бокам таза на уровне мыса крестца подчревные сплетения – правое и левое (plexus hypogastricus). От последних идут веточки к нервному сплетению, расположенному в клетчатке вокруг шейки матки в виде многочисленных, связанных между собой нервных узлов – это маточно-влагалищное сплетение (plexus utero-vaginalis). Сюда подходят и парасимпатические волокна от II, III и IV крестцовых корешков спинного мозга. Выходя из боковых рогов спинного мозга, эти волокна образуют тазовые нервы (пп. pel-vici) и вступают в связь с маточно-влагалищным сплетением. Таким образом, матка и влагалище получают волокна из маточно-влагалищного сплетения; тело матки получает главным образом симпатическую иннервацию, шейка матки имеет преимущественно парасимпатическую иннервацию через п. pelvicus. Тазовое дно и наружные половые органы иннервируются в основном срамным нервом (п. puclendus), отходящим от первого, второго и третьего крестцовых сегментов опийного мозга. Яичник иннервируется яичниковым сплетением (plexus ovari-cus), образующимся главным образом ветвями, отходящими от аортального и почечного сплетений. От яичникового сплетения отходят ветви к маточной трубе и широкой связке матки; оно имеет связь с маточно-влагалищным сплетением. Исследованиями за последние годы установлено, что в иннервации матки и яичников, наряду с указанными нервами, участвует и солнечное сплетение. Известно, что яичниковое сплетение большим количеством нервных анастомозов тесно связано с солнечным сплетением.
Метки:
иннервация,
сплетения,
чрево
Глядя вдаль, вы даете себе возможность расслабиться. Когда вы перемещаете фокус за картинку, она начнет все больше и больше раздваиваться, затем два отдельных изображения соединятся друг с другом снова, только со смещением. В случае картинки с рыбками изображения двух одинаковых рыбок должны полностью положиться друг на друга и полученное изображение должно стать более резким, после чего достаточно перевести взгляд на фон за ним, и вы увидите трехмерное изображение, обладающее глубиной – фон находится дальше от вас, чем рыбки! Полезно ежедневно тратить некоторое время на рассматривание стереограмм с целью тренировки глаз, а также делать это в любое время, когда вы почувствуете, что ваши глаза устали – с целью отдыха. Периферийное зрение – это зрительное восприятие периферийных областей видимой картины. Вы используете стереоскопическое периферийное зрение, когда определяете свое местоположение, а также при восприятии размеров, времени и пространства. Периферийное зрение весьма важно при вождении машины. Для его развития созданы специальные упражнения. Метод японских самураев. Воины средневековой Японии – самураи – весьма высоко ценили боковое зрение, которое помогало им эффективно действовать в бою, сражаясь сразу с несколькими противниками. Для его тренировки самурай садился в защищенном от яркого солнечного света месте возле дерева и, устремив взгляд в одну точку, боковым зрением старался уловить движение как можно большего количества колышущихся от ветра листьев. Выполнялось это упражнение иногда по несколько часов. Конечно, нам не нужно тратить на это столько времени, достаточно 10-15 минут. Бейтс нашел, что способность к воспоминанию обратно пропорциональна к степени испытываемого сознанием напряжения. Чем больше напряжен человек, тем медленнее он что-либо вспоминает. Способы же, которыми память может помочь зрению, довольно разнообразны. Всегда проще увидеть что-либо, если вы хорошо помните, как это выглядит.
Метки:
воспоминание,
даль,
разнообразие
Зрачки при диабетической коме узки, при гипогликемической – расширены, неравномерны. Тонус глазных яблок при диабетической коме резко понижен, при гипогликемической- нормален или понижен незначительно. При диабетической коме имеется психическая депрессия, угнетение сознания и постепенное развитие коматозного состояния; при гипогликемической – нередко возбуждение, бред, психотические явления, иногда внезапная потеря сознания. При диабетической коме выявляется гипергликемия; при гипогликемической -уровень сахара крови, как правило, ниже нормы. В моче при диабетической коме значительное содержание сахара, ацетона и ацетоуксусной кислоты, при гипогликемической коме ацетона нет, сахар отсутствует или определяется в небольшом количестве (до 1%), причем вторая порция мочи, взятая через 15-20 минут, постоянно свободна от сахара. При диабетической коме в моче обычно обнаруживается белок, цилиндры, эритроциты; при гипогликемической коме в моче таких изменений нет. И, на конец, при диабетической коме реакция на лечение постепенная, медленная, развивающаяся в течение часов, суток, а при гипогликемической-быстрая, немедленная, наступающая сейчас же вслед за введением сахара. Особенно тщательный анализ клинической картины требуется во время лечения диабетической комы повторными большими дозами инсулина. Переход из диабетической комы в гипогликемическую при передозировке инсулина всегда возможен и совершается малозаметно, полный синдром гипогликемического шока не развивается. Помня об этом, необходимо тщательно наблюдать за малейшей переменой в состоянии такого больного. Помогает обнаружить гипогликемию появление пота на сухой коже больного диабетической комой, побледнение лица. Очень важно следить за колебаниями содержания сахара в крови. Если такой возможности нет, приходится ограничиваться определением сахара в моче. Однако нужно учесть, что при быстром уменьшении сахара в крови в пузырной моче все еще можно обнаружить некоторое количество сахара. В основном вопрос должен решаться на основании тщательного анализа и сопоставления всех клинических данных.
Метки:
зрачки,
состояние ацидоза,
тщательный анализ
При уремии отмечается наклонность к гипотермии, у больных с эклампсической комой температура нередко бывает повышена. Самым главным дифференциально диагностическим признаком являются симптомы азотемической интоксикации при уремии (изменение ритма дыхании, тезморагии, запах аммиака в выдыхаемом воздухе, выделительный гастрит и колит, наличие анемии) и отсутствие их при почечной эклампсии. При уремии исследование крови постоянно обнаруживает наличие азотемии, при почечной эклампсии остаточный азот крови обычно же повышен. Только в тех случаях, когда эклампсия сочетаемся с резкой олигурией или полной анурией, может произойти задержка крови азотистых продуктов. При этом умеренно повышается остаточный азот и мочевина крови, то обычно не происходит повышения уровня креатинина, индикана этических соединений, как это характерно для истинной уремии. Немедленно же после появления достаточного диуреза азотемия исчезает. Патогенез эклампсии и уремии также различен: отек мозга и ангиоопазм-поиэклампсии, интоксикация – при уремии. Наконец, при эклампсии, несмотря на грозный характер приступа, прогноз благоприятен, тогда, как при истинной уремии, являющейся последним этапом хронической почечной недостаточности, прогноз всегда плохой. Учитывая принципиальную разницу между эклампсией и уремией, прочно вошедший в литературу термин «эклампсическая уремия», которым пользуются, хотя и с постоянными оговорками, следовало бы совсем исключить из практики. В повседневной работе он только» способствует путанице понятий. Во время судорожного приступа и при последующем сопорозном состоянии могут возникнуть затруднения в сдифференииальном диагнозе между почечной эклампсией и гипертоническим кризом. В том и в другом случае судороги косят эпилептиформный характер; в том и в другом случае имеется гипертония. Молодой возраст, наличие симптомов почечного заболевания, отеки и изменения в моче свидетельствуют о пачечной эклампсии. Наоборот, пожилой возраст, отсутствие почечных симптомов и наличие гипертрофии левого желудочка сердца говорят о гипертоническое кризе. Следует учитывать, что у больных атеросклерозом и гипертонической болезнью при развитии недостаточности кровообращения также могут появиться отеки и изменения в моче.
Метки:
гипотермия,
мочевина,
полная анурия
Нормальное максимальное артериальное давление у здоровой беременной женщины равно 110-120 мм ртутного столба, а минимальное 70-80 мм. Во второй половине беременности артериальное давление лишь незначительно повышается, достигая на VIII-IX месяце максимум 125 мм. Более высокое артериальное давление является неблагоприятным признаком, особенно если при этом минимальное давление оказывается высоким. О такой беременной акушерка обязана немедленно сообщить врачу для того, чтобы предпринять соответствующие лечебные мероприятия, предупреждающие тяжелые осложнения. Роженица с повышенным артериальным давлением нуждается в особенно бережном обращении и неотступном наблюдении; после санитарной подготовки ее переносят в отдельную палату, где за ней устанавливается специальное наблюдение, определение группы крови. При осложнении в течении родов может иметь место значительная кровопотеря, связанная либо с разрывом шейки, либо с ненормальной отслойкой детского места. Подобные кровотечения трудно заранее предвидеть, между тем при них необходима немеленная, срочная помощь. Наиболее эффективным мероприятием является переливание крови. По этому у каждой роженицы при поступлении в родильный дом необходимо определить группу крови и проставить ее на первой странице листа родовспоможения. Для этой цели имеются: стандартные сыворотки крови, стеклянные (глазные) палочки, специально для этого предназначенная белая тарелка, разделенная на четыре сектора, и игла. Клизма ставится из 3-4 стаканов кипяченой воды; роженица лежит при этом на левом боку. Наконечник должен быть стерильным; в специальном закрытом лотке должно храниться достаточное количество прокипяченных стеклянных наконечников; использованный наконечник кладут в другой закрытый лоток с раствором сулемы; затем его моют и кипятят.
Метки:
группа крови,
раствор сулемы,
сыворотки
Резкое падение артериального давления также в известной мере может предохранить от большой потери крови. При небольшом и умеренном кровотечении этих факторов достаточно для его остановки. В ответ на значительную кровопотерю вступает в действие ряд компенсаторных механизмов. Непосредственно за кровотечением в ближайшие минуты в дровяное русло начинает усиленно поступать тканевая жидкость, благодаря чему повышается кровенаполнение сосудов. Последнее обстоятельство имеет важное значение для восстановления кровообращения после больших кровопотерь. Максимальное поступление тканевой жидкости продолжается в течение 2-3 часов, в небольших количествах оно продолжается 1-2 суток. Наибольшее значение, понятно, имеет именно первый, острый период. Само по себе значительное падение артериального давления и, кроме того, накопление в крови недоокисленных продуктов обмена вызывают как непосредственно, так и через рециторные аппараты кар обидного синуса и дуги аорты реакцию со стороны сосудодвигательных центров с последующим повышением сосудистого тонуса. Этот второй компенсаторный фактор имеет большое значение для подъема артериального давления при угрожающих жизни больших кровопотерях. В последующем вступают в действие новые компенсаторные факторы. Понижение содержания кислорода в тканях стимулирует повышенную деятельность костного мозга и сопровождается усиленной регенерацией форменных элементов. В крови обнаруживаются молодые незрелые формы эритроцитов, анизоцитоз, в ранний период также лейкоцитоз. Так как образование гемоглобина отстает от образования красных кровяных телец, постгеморрагическая анемия имеет характер гипохромной. Благодаря усиленной регенерации происходит истинное восстановление крови, тогда как в первый момент восстанавливается только жидкая часть. Если кровотечение не было чрезмерно большим и полностью остановилось и если при этом у больного нет никакого осложняющего заболевания, нормальный состав крови восстанавливается через короткий срок, иногда спустя несколько недель, даже без терапевтического вмешательства. После остановки кровотечения состояние больного улучшается довольно быстро. Прежде всего улучшается наполнение сосудов.
Метки:
артериальное давление,
наполнение сосудов,
остановка
В течение всего периода комы показана терапия (используют аппарат для искусственного дыхания, кислородную палатку, носовой катетер). Для профилактики часто осложняющих эти отравления пневмоний показано введение сульфаниламидных препаратов, пенициллина. В связи с глубоким угнетением центральной нервной системы, проявляющимся нарушением дыхания и падением сосудистого тонуса необходимо применение интенсивных стимулирующих средств. Вводят кофеин, камфару, кордиамин, кардиазол, стрихнин, до последнего времени – в обычно применяемых дозах повторно через несколько часов по симптоматическим показаниям. В настоящее время изменился самый принцип применения аналептических средств при лечении барбитуровой интоксикации. Установлено, что аналептики являются физиологическими антагонистами снотворных, при барбитуровой коме они оказывают пробуждающее действие взаимное антагонистическое действие барбитуратов и аналептиков обнаруживается также гари отравлении аналептиками, например, стрихнином. Основываясь на наличии функционального антагонизма между снотворными и аналептиками, в последние десятилетия зарубежные врачи широко применяют при отравлениях барбитуратами аналептики в дозах, в сотни раз превышающих средние лечебные дозы, в качестве специфического нейтрализующего средства. Аналептики продолжают вводить до момента появления первых признаков передозировки, показателем чего служит развитие симптомов повышенной мышечной возбудимости (например, легкого тризма). Указывают, что если, несмотря на большую выносливость, судороги все же возникли, их можно быстро прекратить, вводи в вену добавочную дозу барбитуратов. В литературе отмечают значительное снижение летальности и случаи полного выздоровления после приема смертельных доз барбитуратов при таком методе лечения. Как пример такого лечения может быть приведен случай очень тяжелой барбитуровой комы, излеченной применением в течение 5 дней стрихнина и пикротоксина: всего стрихнина было введено 950 мг, пикротоксина 2000 мг. Dr. ввел 390 мг чистого азотнокислого стрихнина в течение 60 часов.
Метки:
анаплептики,
барбитуровая кома,
стрихнин
Чем выше находится источник кровотечения и чем дольше задерживается кровь в кишечнике, тем большим изменениям она подвергается. Гемоглобин переходит в метгемоглобин и гематин, вследствие чего испражнения приобретают черный цвет и дегтеобразный вид с блестящим лаковым отблеском. Чем ниже в кишечнике расположен очаг кровотечения, там лучше сохраняется цвет крови. При кровотечениях из прямой кишки выделяется алая неизмененная кровь, иногда смешанная с имеющими нормальный цвет испражнениями. Выделения иногда имеют характер слизисто кровянистых, иногда с примесью гноя, иногда цвета мясных помоев. Сопровождаясь тенезмами, они симулируют нередко дизентерию. Между тем исследование прямой кишки пальцем, о котором, кстати сказать, нередко забывают, или ректороманоскопия иной раз может обнаружить рак прямой или сигмовидной кишки как источник кровотечения. При кровотечении из геморроидальных шишек или трещин заднего прохода кровь полосками покрывает испражнения, иногда выделяется в виде нескольких ярких капель к концу дефекации. При постановке диагноза прежде всего необходимо уточнить, действительно ли имеется кровотечение из желудочно-кишечного тракта, а затем уже решить вопрос о точной локализации очага кровотечения и характере его. Иногда приходится решать, имела ли место кровавая рвота или профузное легочное кровотечение. Если врач сам был свидетелем кровотечения, этот вопрос обычно не вызывает затруднений. Другое дело, когда о кровавой рвоте сообщает больной. Испуганный и несведущий в этих вопросах, он не всегда может дать правильный ответ. Прежде всего нужно выяснить, имеются ли в анамнезе указания на заболевания желудка или легких. Необходимо выяснить, выделялась ли кровь с рвотой или при кашле. Ощущение тепла и клокотания в груди при выделении крови изо рта или непосредственно перед этим говорит о легочном кровотечении. Кровь темная, сгустками, «печенками», как говорят больные, характерна для желудочных кровотечений; жидкая ярко красная кровь, смешанная с пузырьками воздуха, свойственна легочным кровотечениям
Метки:
грудь,
желудок,
ошибки
Чем раньше при наступлении первых грозных симптомов начинается энергичное лечение, тем больше надежд на успех. Если у больного сохранено сознание, то прогноз при правильном лечении лучше. При сохраненной рефлекторной возбудимости надежд на благоприятный исход больше, чем при глубокой коме с арефлексией. Вот почему так важно распознать самые ранние проявления злокачественного течения гепатита. Лечение больных печеночной комой должно быть направлено на борьбу с интоксикацией, повышение сопротивляемости инфекционно токсическим вредностям и улучшение функциональной способности печеночных клеток. Первостепенное значение имеет максимальное щажение обменных функций печени, что достигается прежде всего определенным диетическим режимом. Следует учитывать глубокое нарушение белкового обмена у этих больных. В свете современных представлений считается. необходимым при печеночной коме резко ограничивать введение белков с пищей. В начальный период коматозного состояния белки следует полностью исключить. Таким образом, отвергается рекомендовавшийся прежде при тяжелых: паренхиматозных поражениях печени усиленный подвоз белков. Белковые продукты начинают включать в питание больного с момента ослабления расстройств со стороны нервной системы, причем сначала количество белков не должно превышать 25-30 г в сутки. В дальнейшем постепенно доводят белковый рацион до обычной нормы. Большое значение имеет введение глюкозы. Известно, что глюкозу широко применяют при разных интоксикациях. При экспериментальном удалении печени внутривенное вливание глюкозы значительно продлевает жизнь животного. В случаях тяжелой печеночной недостаточности глюкоза действует антитоксически, связывая патологические продукты обмена. Глюкоза способствует обогащению печеночных; клетокгликогеном. Помимо того, в условиях безбелкового или резко ограниченного белкового питания глюкоза играет значительную роль в качестве энергетического материала, обеспечивающего больного печеночной комой необходимым для него количеством калорий (около 20СЮ), что особенно существенно для сохранения эндогенного белка печени.
Метки:
интоксикации,
кишка,
раствор сахара
В некоторых случаях недостаточность кровообращения зависит в основном от слабости сердца, хотя при этом имеется и сосудистая недостаточность. Преимущественно сердечная недостаточность проявляется в более позднем периоде. Инфекционного заболевания; в ранний период болезни недостаточность кровообращения, как правило, развивается по типу сосудистого коллапса. В противоположность сосудистой недостаточности кровообращения, которая часто наступает внезапно, сердечная недостаточность развивается постепенно. Гемодинамическше сдвиги, характерные для недостаточности сердца, вначале обычно выражены нерезко, так как признаки их затушевываются проявлениями сосудистой недостаточности. При сердечной недостаточности расширяются границы сердца, верхушечный толчок становится разлитым и слабым, тоны сердца глухими, появляется функциональный систолический шум на верхушке сердца. Ранним показателем ослабления деятельности сердца является тахикардия. В тяжелых случаях возникает маятникообразный ритм, иногда ритм галопа, альтернирующий пульс. При нарастающей недостаточности сердца появляются влажные хрипы в нижних отделах легких, увеличивается печень. В определенный момент может наступить резкий упадок сердечной деятельности. Артериальное давление при инфекционных болезнях понижается; преимущественно понижается минимальное давление. Умеренное понижение артериального давления не должно вызывать тревоги. Большое понижение максимального давления с уменьшением пульсовой амплитуды служит указанием на недостаточность сердца. Значительное падение как максимального, так и минимального давления свидетельствует о тяжести болезни. Венозное давление, как правило, бывает низким. Вследствие падения тонуса сосудистой стенки появляется дикротический пульс. При ослаблении сердечной деятельности может повышаться венозное давление; самое небольшое повышение его при наличии сосудистой недостаточности у больного, страдающего инфекционным заболеванием, уже имеет важное значение для оценки состояния сердца. Однако и нормальное венозное давление не всегда свидетельствует об удовлетворительном функциональном состоянии сердца, так как при характерной для инфекционного заболевания сосудистой недостаточности венозное давление понижается.
Метки:
венозное давление,
кровоток,
степени
Страница 6 из 6« Первая...«23456
