Геморрагические диатезы

В превращении фибриногена и фибрин принимают участие кальций, и второй пластиночный фактор. Наряду с  факторами свертывания в крови содержатся вещества, препятствующие свертыванию – «стабилизаторы», «антагонисты»,  благодаря которым внутрисосудистого свертывания крови не происходит. К таким  физиологическим антикоагуляятам относится, в частности, образующийся в печени гепарин (антитромбин). Нарушение процессов свертывания крови является ведущим фактором в патогенезе гемофилии и тромбоцитопенической пурпуры (болезни Верльгофа). В эту же группу должна быть отнесена «пеевдогемофилия», при которой кровоточивость связана с дефицитом витамина C , а также симптоматические тромбоцитопении различного происхождения как при функциональных нарушениях, так и при органических повреждениях гигантоклеточной пластиночной системы крови. Тромбоцитопеническая пурпура (болезшь Верльгофа) – хроническое рецидивирующее заболевание с длительными ремиссиями и повторными атаками кровоточивости. Рецидив болезни можно связать в некоторых случаях с интеркуррентной инфекцией, травмой, физическим или нервным перенапряжением, но нередко он возникает без всякой видимой причины. В период обострения появляются множественные кожные геморрагии,  Преимущественно на конечностях и груди, размером от мелких петехий до больших кровоизлияний величиною в ладонь и больше, наблюдаются упорные, иногда профузные маточные кровотечения, кровотечения из слизистой носа, десен. Кровотечения возникают как бы самостоятельно или после ничтожных, иногда едва заметных травм (царапина, укол, небольшой разрез). Более значительные оперативные вмешательства у этих больных, если гемостаз произведен хорошо, протекают при сравнительно малых кровопотерях. Характерно возникновение кровотечений из не измененной воспалительным или некротическим процессом кожи и слизистой. Реже появляются кровотечения из желудочно кишечного тракта, кровохарканье, кровоизлияния в серозные полости, мозг.

Мышечная ткань

В мышечной ткани при физиологических условиях (при работе) создается преходящая кислая реакция за счет накопления молочной кислоты, образующейся при расщеплении углеводов. Вследствие задержки подлежащих выведению из организма продуктов обмена реакция в отдельных участках может изменяться и становиться из слабо щелочной слабокислой. Такое состояние называют ацидозом (от латинского acidum – кислота). Следует отметить, что изменение реакции относится преимущественно к тканям (тканевой ацидоз), в крови же реакция почти не изменяется. В крови имеются особые вещества, называемые буферами; они нейтрализуют избыток кислот и способствуют сохранению в определенных пределах обычной реакции крови. Во время беременности накопление в тканях организма продуктов неполного расщепления белков, жиров и углеводов, задержка углекислоты ведут к образованию тканевого ацидоза, а это влечет задержку воды тканями. Если расщепление указанных веществ в организме доходит до конца, если в организме задерживается очень мало промежуточных продуктов обмена, если, наконец, способность организма к нейтрализации, образующихся кислых продуктов достаточно высока, то будет слабо выраженный, не угрожающий ни матери, ни плоду ацидоз, как это и бывает при нормально протекающей беременности. Если же при беременности способность к   нейтрализации промежуточных продуктов обмена  понижена или истощена, то накопление лих продуктов возрастаем и приводит к заметному нарушению кислотно-щелочного равновесия в сторону повышения кислотности, т. е. к выраженному тканевому ацидозу. При этом в подобных случаях отмечаются значительные отеки, нарушение нормального кровообращения, повышенное артериальное давление, а в моче определяется значительное количество белка, одновременно может обнаружиться ряд токсических проявлений. Одной из причин, способствующих развитию ацидоза в организме беременной, является неполное сгорание жиров.

Послеродовые меры

После же родов, если немедленно не ввести матери инсулин, у нее может наступить резкое ухудшение состояния здоровья, вплоть до диабетической комы. Бактерии при нормальной здоровой плаценте не проникают из крови матери в кровь плода. Переход бактерий возможен только при патологических изменениях в плаценте, при нарушении целости ворсины. Так, можно указать на передачу сифилиса от матери плоду. Болезнетворное действие циркулирующих в крови межворсинчатых пространств ведет к разрушению ворсины, в результате чего спирохеты, как и другие бактерии, могут проникнуть в кровь плода и заразить его. В плаценте болеющих малярией женщин нередко обнаруживаются микроинфаркты, тромбозы, некротические участки, нарушение целости плацентарных ворсин с отложением в них малярийного пигмента. При этом возможен переход плазмодиев из крови матери в кровь плода, что иногда приводит к заболеванию плода малярией, к преждевременному прерыванию беременности, к внутриутробной смерти плода. Не исключается подобная возможность проникновения бактерий из крови матери в кровь плода и при других заболеваниях (пневмония, туберкулез, сепсис). Антитоксины, вирусная инфекции, как полагают, могут проникать   и   через   неповрежденную пенку ворсины и оказывать свое влияние на состояние плода. Вирус таких заболеваний, как грипп, оспа, может передаваться через плаценту плоду. В свое время, когда еще оспопрививание не было обязательным, при заболевании женщины во время беременности оспой наблюдались случаи рождения детей со следами перенесенной ими внутриутробной оспы. Пагубное влияние гриппа истечение беременности и на развитие плода сказывается в том, что в большом проценте случаев грипп ведет к прерыванию беременности и к внутриутробной смерти плода.

Зачатие ребенка

Извергаемая во влагалище при половом сношении семенная жидкость называется спермой, или эякулятом. Сперма представляет собой смесь отделяемого семенных пузырьков и предстательной железы; в ней содержатся сперматозоиды. Вся эта масса имеет щелочную реакцию; своеобразный запах спермы зависит от запаха секрета предстательной железы. [Цепочная реакция спермы способствует сохранению жизнедеятельности сперматозоидов. В 1 мм3 спермы насчитывается приблизительно до 60 ООО сперматозоидов. При каждом половом сношении во влагалище женщины извергается в среднем до 3 см3 спермы, следовательно, около 200 ООО ООО сперматозоидов. На жизнедеятельность  сперматозоидов оказывает влияние реакция среды – влагалищная слизь, вязкость этой слизи. Сперматозоиды активно движутся только в слабокислой, а еще лучше – в щелочной среде. Нормально влагалищная слизь бывает слабокислой реакции. При половом возбуждении женщины выделяется щелочной реакции секрет бартолиновых желез, который, попадая во влагалище, создает благоприятные условия для сохранения жизнедеятельности сперматозоидов. Сперматозоиды обычно движутся в сторону щелочной среды, например, при рассматривании в микроскоп движущихся под покровным стеклышком сперматозоидов рядом со стеклышком поместить с одного края каплю влагалищной слизи, а с другого – каплю слизи из шеечного канала, то сперматозоиды могут перемещаться в сторону шеечной слизи, т. е. в сторону щелочного секрета. В щелочной среде сперматозоиды сравнительно до и по храняют жизнеспособность. В шейке а полости матки сперматозоиды могут сохранять подвижность в течение нескольких дней; удавалось находить живых сперматозоидов в маточных трубах даже через 3 недели после полового сношения. К условиям, благоприятствующим попаданию сперматозоидов и матку, следует отнести и положение шейки. При половом сношении сперма извергается преимущественно в задний свод влагалища; если сюда обращен наружный зев шейки, то он оказывается погруженным и сперму, что способствует более быстрому проникновению сперматозоидов в канал шейки. Если по каким-либо причинам реакция во влагалище оказывается резко кислой, то сперматозоиды быстро погибают. Женская яйцевая клетка. Женская яйцевая клетка имеет 0,2 мм в диаметре; если яйцевую клетку поместить па темном фоне, го она хотя с трудом, но все же может быть рассмотрена Невооруженным глазом в виде мельчайшей белой точки. Женская Яйцевая клетка была впервые открыта в 1827 г. В яйцевой клетке, находящейся в граафовом фолликуле, совершается ряд делений, которые продолжаются и по выходе ее из фолликула.

Изменения в половых органах в связи с овариально-менструальным циклом

Поверхностные слои слизистой оболочки разрушаются, отторгаются и частью расплавляются. Кровь, смешивается с секретом желез и вместе с остатками отторгшегося эпителия изливается наружу – наступает менструация. Из остающегося базального слоя слизистой оболочки матки с сохранившимися в нем донными частями желез вновь образуется эпителий, покрывающий всю «раневую» поверхность. За несколько дней до менструации; внутренние половые органы становятся полнокровными, из влагалища выделяется слизь, матка увеличивается в объеме и размягчается, шейка матки точи  несколько размягчается. Менструация длится 3-4 дня; большей частью в первые 2 дня кровотечение бывает более сильным; с каждой менструацией женщина теряет в среднем 100 мл крови. Менструальная кровь отличается от обычной крови более темным цветом, резче выраженной щелочностью, она содержит слизь, имеет своеобразный запах и, главное, не свертывается; в предменструальном и менструальном периоде кровь у женщин обладает пониженной свертываемостью. Большая щелочность менструальной крови зависит от примеси секрета маточных желез. Запах обусловливается примесью секрета сальных желез наружных половых органов. Менструальная кровь не свертывается, что во многом зависит от поступления в этом периоде в кровь гормонов желтого тела и веществ, вырабатываемых слизистой оболочкой матки, которые значительно понижают свертываемость крови. Если менструальная кровь отходит со сгустками или менструация сопровождается болями, это указывает на патологическое состояние, которое связано с общим состоянием организма женщины, с теми или иными отклонениями в половой сфере, как, например, заболевание нервных узлов тазового сплетения, неправильное положение матки, длинный и узкий канал шейки, заболевания матки, нарушение функции яичников. Спустя 2-3 дня от начала менструации, кровянистые выделения постепенно становятся бледнее и затем совершенно прекращаются -начинается фаза послемепструального восстановления слизистой оболочки матки: эпителий слизистой оболочки восстанавливается, отек стромы исчезает, толщина слизистой оболочки уменьшается. С этого момента снова начинается описанный.цикл изменений слизистой оболочки матки, неразрывно связанный с созреванием яйцевой клетки. Изменения эти настолько характерны, что по гистологической картине соскоба слизистой оболочки матки можно судить, в какой момент межменструального периода или через сколько примерно дней после менструации был получен исследуемый соскоб. И последнее время установлены изменения и в эпителии слизистой оболочки влагалища, связанные с циклическими изменениями, происходящими в яичнике и в матке, т. е. установлено существование влагалищного цикла. Определенной фазе оварпально-менструального цикла соответствует своеобразная картина строения клеток «влагалищного мазка».

Метки: оболочки матки, половые органы, эпителий

Связь психики и зрения

Исходя из взаимосвязи между вспоминанием и (состоянием психики и между состоянием психики и состоянием глаз, Бейтс приходит к выводу о том, что вспоминание объектов может способствовать улучшению зрения. Когда человек рассматривает что-то хорошо знакомое, по видимой картине мозг легко может понять, в какой момент он правильно сфокусировал глаза. Тогда же, когда перед глазами находится незнакомый объект, мозг вынужден менять фокусировку глаз до тех пор, пока не найдет какие-либо совпадения с имеющимися в памяти образцами. Бейтс рекомендовал своим пациентам мысленно представить себе мельчайшую абсолютно черную точку на какой-либо части буквы и пытаться ее рассмотреть. Вспоминание об этой идеально черной точке подстегивает мозг. Кроме того, пациент может сравнить степень черноты видимой им буквы с чернотой представляемой точки. Вообще, процесс зрительного восприятия – это во многом функция мозга. Зрительное восприятие- это наша интерпретация информации, посылаемой сетчаткой глаза. Бейтс говорил, что когда глаза не могут правильно сфокусироваться, это результат того, что мозг также не сфокусирован. Мысленное представление того факта, что вы видите хорошо, направляет работу мозга в нужную сторону, стимулируя ее. Воображение основано на вспоминании, и роль последнего в восстановлении нормального зрения столь же велика. Кроме памяти, метод Бейтса также требует развития такого важного качества, как терпение. В данном случае напрягаясь из-за желания побыстрее достичь результата, вы только повредите себе, поэтому лучше расслабиться и использовать воображение, позволив изменениям происходить с естественной скоростью. Еще одна важная закономерность связи памяти и зрения заключается в том, что чем больше знаком человеку рассматриваемый предмет, тем легче его вспомнить и, следовательно, тем лучше будет зрение. Поэтому, когда человек смотрит на какой-нибудь знакомый объект, глаз некоторым образом расслабляется, потому что ему не надо изо всех сил всматриваться в детали, о которых мозг уже имеет представление.

Изменение дыхательных органов при беременности

Легкие во время беременности работают с большой нагрузкой в связи с потреблением большого количества кислорода и выведением повышенного количества углекислоты. В последние месяцы беременности, вследствие значительного увеличения размеров матки, несколько расширяется нижний отдел грудной клетки, оттесняется кверху диафрагма, легкие несколько поджимаются. Экскурсия легких в последние месяцы  беременности затруднена, но газообмен в легких изменяется мало (за счет учащенного дыхания). Слизистая оболочка бронхов во время переменности находится в состоянии усиленного кровенаполнения и слегка отечна, почему грипп и различные заболевания дыхательных путей во время беременности особенно опасны. Увеличение сети кровеносных сосудов матки , наличие дополнительного плацентарного кровообращении, смещение сердца  приподнимающейся диафрагмой – все это утрудняет кровообращение и требует от сердца усиленной работы. Указанное обстоятельство ведет к частичной гипертрофии сердечной мышцы, что повышает функциональную способность сердца. Вследствие значительных функциональных изменений в организме беременной женщины, а также застойных явлений в малом тазу, иногда отмечается расширение вен нижнего отдела брюшной полости, геморроидальных вен и вен нижних конечностей. Некоторые врачи склонны рассматривать это расширение вен как своеобразное проявление токсикоза беременности. Значительно повышается, особенно во второй половине беременности, проницаемость стенок капилляров. Этим отчасти объясняются наблюдаемые у беременных отеки на ногах. Артериальное давление в нерпой половине нормально протекающей беременности не изменяется; к концу беременности артериальное давление обычно повышается лишь незначительно, у молодых женщин колеблясь в пределах 125-130 мм (максимальное) и 75-80 мм (минимальное). Чтобы правильно судить об изменении артериального давлении, надо знать исходное, а для этого необходимо наблюдать женщину с первых недель беременности и повторно измерять артериальное давление. Во время беременности отмечается некоторое (на 0,5 л) увеличение общего количества крови, изменяется морфологический и биохимический состав крови; отмечается некоторое увеличение количества элементов белой крови (лейкоцитоз), ускоряется РОЭ.

Родовые боли

У одних женщин родовые боли могут не сопровождаться двигательными реакциями. В других случаях родовая боль сопровождается испугом, волнением, криком и излишними движениями. Различная реакция женщин зависит от функционального состояния головного мозга, его высшего отдела – коры. Метод психопрофилактической подготовки к родам имеет в виду, что кора головного мозга является ведущим органом в формировании болевых реакций. Основой психопрофилактического метода является дородовая подготовка женщины и правильное’ ведение родов. Важнейшим моментом дородовой  подготовки являются мероприятия по борьбе со страхом и отрицательными эмоциями и ознакомление женщины с течением нормальных родов как с физиологическим естественным актом, при котором боли не являются неизбежными. Подготовка женщины к предстоящим родам, ознакомление с течением родового акта исключают для нее возможность испуга, благоприятствуют эмоциональному покою, делают ее поведение сознательным и уравновешенным. Женщина узнает, что такое родовые схватки, как нужно вести себя в различные периоды родовогодового акта как нужно правильно тужиться, знакомится с ощущениями, имеющими место в родах. Женщину обучают приемам обезболивания, основанным на активном участии роженицы при схватках. Важнейшей и решающей частью всей подготовки  является обучение беременной женщины системе последовательно применяемых во время родов приемов, целесообразных с акушерской точки зрения и мобилизующих кору головного мозга. Эти приемы сводятся к сочетанию правильного дыхания с поглаживанием зон отраженной чувствительности на коже. Пользуясь словом, удается добиться того, что для подготовленной женщины все происходящее в родах не является неожиданностью. Психопрофилактическая подготовка начинается в консультации, где проводятся занятия с беременной женщиной. В работе женской консультации особое значение приобретают формы активной профилактики: наблюдение за беременной, патронаж, социально правовая помощь, развернутая санитарно просветительная работа. Санитарно просветительная работа проводится в двух направлениях; а) привлечение беременных к психопрофилактической подготовке; б) популяризация среди населения нового отношения к родам и к психопрофилактике болей в рода. Для указанной подготовки желательно иметь в консультации отдельный кабинет. Если это осуществить невозможно, подготовку проводят в обычном кабинете. кабинете надо иметь мягкую кушетку и комплект наглядных пособий для занятий с беременными; в кабинете должно быть тихо.

Схватки

К схваткообразным сокращениям матки в этом периоде родов присоединяются потуги. В течение этого периода необходимо следить за характером родовой деятельности и особенно за сердцебиением плода. Схватка в периоде изгнания бывают сильнее и чаше, чем в периоде раскрытия. После отхождения вод вместимость полости матки уменьшается, плацентарное кровообращение несколько ухудшается; во время схватки, вследствие сжатия сосудов матки и значительного повышения внутриматочного давления, плацентарное кровообращение еще больше ухудшается. Вот почему в периоде изгнания нужно быть особенно внимательным к плоду: каждые 5-10 минут между схватками выслушивать его сердцебиение и записывать в историю родов. С появлением потуг первородящая женщина, а повторнородящая с момента отхождения вод, если роженицы до этого находились в предродовой комнате, переводятся в родильную комнату. Роженица в этом периоде родов должна лежать на родильной кровати в удобном положении -а   спине   или   на   боку К ножному концу кровати или к средним ножкам родильной кровати привязывают два полотенца, копны которых держит роженица, – это так называемые вожжи. Согнув ноги в коленных суставах, роженица ступнями упирается в кровать, а ми тянет на себя вожжи или держится руками за края кровати, благодаря чему усиливается действие потуги. Во время потуг роженице предлагают удерживать дыхание, не кричать и не запрокидывать голову, подбородок прижимать к груди. Очень часто первородящих приходится учить тужиться, в этих случаях их просят тужиться «как при акте дефекации. У женщин с дряблой брюшной стенкой, что наблюдается иногда у многорожавших, особенно с плохо развитой мышечной системой, не укреплявшейся ранее гимнастикой, с чрезмерно    растянутой брюшной стенкой, с отвислым животом, потуги   бывают слабыми, мало     эффективными; период изгнания у таких   женщин    затягивается.    В    подобных случаях  рекомендуется применять бинт Вербова.   Этот   бинт,   похожий на широкий бандаж, надевают роженице на живот. Стоя или сидя  по бокам кровати, помощники затягивают его при схватке или это делает сама роженица.

Гигиена менструального периода

Нельзя также применять спринцеваний не только во время менструаций, но и спустя несколько дней после их окончания. Не должны иметь место в это время половые сношения. Во время менструации следует носить закрытые трусы пользоваться гигиеническими  прокладками. В период менструации не следует употреблять в пищу ничего Острого, например, перец, горчицу, а равно и спиртные напитки, так как они способствуют усиленному приливу крови к органам брюшной полости, усиливая тем самым менструальное кровотечение. Надо следить за правильной функцией кишечника и регулировать его работу соответствующей диетой. В период менструации необходимо избегать охлаждения тела, резких движений, волнений, утомления, контакта с инфекционными больными. При нормальном течении менструации женщина может продолжать свою обычную работу, соблюдая указанные выше правила гигиены дома и на производстве. Если менструация сопровождается болями, чрезмерной потерей крови и другими болезненными явлениями, женщине следует обратиться к врачу или акушерке. Первая менструация, как указывалось выше, считается признаком наступления половой зрелости. Однако это не значит, что с этого момента девушки уже окончательно  созрела и может начать жиль половой жизнью. Раннее начало половой жизни, ранняя беременность, безусловно, вредны и пагубно отражаются на здоровье   девушки. Женщина достигает полного развития к 20 годам; этот возраст считается наиболее благоприятным для вступления в брак и для первой беременности. ериод, в течение которого в организме женщины развивается оплодотворенное яйцо, называют беременностью. Беременность представляет собой сложный биологический процесс, сопровождающийся многообразными изменениями во всем организме женщины. плодотворение происходит в результате слияния мужской семенной нити, сперматозоида, со зрелой женской яйцевой клеткой.