Заболевания кровеносной и лимфатической систем

Инфекционный мононуклеоз. Возбудитель этой болезни – вирус  Эпстайна – Барра, относящийся к группе вирусов герпеса. Заражение часто происходит в результате прямого контакта, особенно через зараженную слюну (при поцелуях). Через 30-50 дней после заражения у больного поднимается температура и по всему телу набухают лимфатические узлы, особенно на шее. Горло воспалено, глоточная миндалина разбухает. Селезенка и печень также могут быть увеличены. Прививка невозможна, поскольку есть склонность к рецидивам.

Принципы лечения инфекциоинного мононуклеоза следующие:

- полноценное витаминизирован ное питание;

- симптоматическое лечение (жа ропонижающие средства, болеуто ляющие и т. д.);

- обильное теплое питье;

- полоскание горла антисептичес кими средствами.

Увеличение шейных лимфатических узлов. Лимфатические узлы расположены не только в области шеи, но по всему телу. В области шеи, за ушными раковинами и вниз ключичной впадины, их находятся довольно много, и они хороши прощупываются при увеличении. Причиной увеличения лимфатических узлов могут быть воспалительные заболевания лимфатической системы, злокачественные лимфомы (рак лимфатических \ шов), а также метастазы карциномы. Воспалительное увеличение лимфатических узлов может явиться  бедствием реакции на довольно безобидные в целом острые или хронические воспалительные процессы в области уха, горла, носа, а также рта – воспаление десен, острый тонзиллит или средний отит (воспаление среднего уха). Затронуты бывают прилегающие к очагу воспаления лимфатические узлы. Врач в таких случаях говорит о неспецифическом (сопутствующем) лимфадените. . Они приходят в норму и уже не прощупываются. Впрочем, у некоторых больных сопутствующее увеличение лимфатических узлов может стать самостоятельным и после ликвидации первичного очага не проходит. При основных бактериальных воспалительных инфекциях увеличение лимфатических узлов, как правило, проходит после двух-трехнедельного лечения антибиотиками. Туберкулезный лимфаденит часто наблюдается в шейных лимфатических узлах.

Инсульт

При инсульте опасность для жизни тем больше, чем обширнее кровоизлияние, чем сильнее давление на задний мозг и чем глубже и дольше длится коматозное состояние. Резкое и продолжительное падение температуры или значительное повышение ее, чейнстоксово дыхание являются неблагоприятными признаками. При прорыве в желудочки прогноз плохой. Прогноз в отношении поражения функций зависит от того, вызван ли паралич прямым разрушением соответствующих проводящих путей или эти пути только сдавлены. Установить это можно в ближайшие 15-20 дней. Если за это время не появляется значительных движений и начинают развиваться контрактуры, трудно рассчитывать на полное восстановление движений. Однако при прямом разрушении проводящих путей больной может научиться ходить.  Профилактика состоит в противодействии развитию атеросклеротического процесса, высокого кровяного давления и резких колебаний его. С этой целью предлагалось множество средств. Из них наибольшим распространением пользуются препараты йода. Особенно показаны они при сифилитических изменениях сосудов. Ввиду того что применять препараты иода приходится систематически и долго, лучше всего пользоваться органическим соединением, не раздражающим желудка. Необходима диета: ограничить употребление мяса, устранить пряности, спиртные напитки,  курение. Особые меры требуются в случаях сочетания гипертензии с эритремией, способствующей образованию стаза в мозговых сосудах. В этих случаях применяют лечение кислородом. Иногда хорошие результаты дают ртутные втирания и рентгенотерапия селезенки и трубчатых костей; эти мероприятия ограничивают продукцию эритроцитов. При явлениях плеторы приходится прибегать к повторным венесекциям или венепункциям с извлечением 200-300 см3 крови или к пиявкам (за уши по 2-3 пиявки с каждой стороны). Для уменьшения всасывания солей и воды у таких больных применяется внутрь карлсбадская соль. При мозговом инсульте, независимо от того, произошло ли кровоизлияние или размягчение от тромбоза, больного следует уложить в постель с умеренно приподнятой головой неосторожно раздеть. Вокруг больного не должно быть много людей; для ухода за ним надо оставить только одного человека.

Современные добавки

В последнее время огромную популярность завоевал аспартам (нутрасвит). Производители изображают его даром природы, тем не менее, хотя две входящие в его состав аминокислоты встречаются в природе, сам аспартам – никогда. Как и все искусственные подслащивающие вещества, он имеет специфический привкус. Поскольку я встречал много пациентов, главным образом женщин, которые утверждали, что этот препарат вызывает у них головные боли, то считаю его в какой-то степени токсичным. Женщины также находят, что аспартам усугубляет ПМС (предменструальный синдром). На мой взгляд, уж лучше съедать немного сахара, чем регулярно использовать какие бы то ни было искусственные подслащивающие вещества. Сорбит, естественное подслащивающее вещество, которое раньше получали из ягод рябины, у некоторых людей тоже может вызывать расстройства пищеварения. Сорбит обладает сладким вкусом, но плохо всасывается из желудочного-кишечного тракта и плохо усваивается. Он является обычным компонентом конфет и жевательной резинки, не содержащих сахара. Если употреблять их в больших количествах, может возникнуть понос. Людям, страдающим синдромом раздраженной толстой кишки или язвенным колитом, лучше воздерживаться от сорбита. Моноглютамат натрия (МГН), естественное вещество, издавна используемое в восточной кухне, добавляют к многим готовым продуктам в качестве усилителя вкуса и аромата. Он лишний источник дополнительного натрия в рационе и к тому же вызывает множество аллергических реакций – от насморка и головной боли до выраженного «синдрома китайских ресторанов», для которого характерны приливы, потливость, сердцебиение, пульсирующие головные боли и другие тревожные симптомы. Исключите МГН из рецептов домашних блюд, не покупайте продукты, которые его содержат, а бывая в китайских ресторанах, просите, чтобы его не добавляли в пищу. Для придания желтого оттенка рису и хлебу, аннато повсеместно добавляют в сыр, чтобы сделать его оранжевым, и в масло, чтобы сделать его желтым. Безопасны также красный пигмент, получаемый из свеклы, зеленый – из хлореллы (пресноводная водоросль) и каротин – из моркови. Следующий класс добавок – консерванты. Есть причина, по которой мы используем их в пищу.

Раздражение симпатических нервов

Установлено, что раздражение симпатических нервов изменяет функциональную способность органов. В нервной регуляции работы органов три момент; 1) влияние нервной системы на специфическую функцию органа; 2) влияние на кровоснабжение; 3) влияние на обмен (трофику). Потребности органов в снабжении, характерен уровне обмена изменяются в зависимости от того, находится ли орган в данное время в так называемо покое или в интенсивной деятельности. Поэтому при импульсе к действию какого-либо органа из той же области направляется импульс к приспособлению снабжения и обмена к деятельному состоянию органа. Эта приспособительная функция получила название адаптационно-трофической. Центральные невроны симпатической системы находятся главным образом в грудном отделе спинного мозга (от VII шейного до I-IV поясничного сегмента), в боковой части переднего рога. Отсюда тонкие миэлиновые (преганглионарные) волокна выходят в сс ставе передних корешков и в виде rami communicantes albi переходят в узлы пограничных стволов, где оканчиваются либо около клеток данного узлла либо, проходя через него, в каком-нибудь другом узле пограничного стволг либо в превертебральных узлах, расположенных в брюшной и тазовой области, gangl. coeliacum, mesentericum superius, gangl  mesentericur inferius. Пограничный ствол состоит из ряда узлов, соединенных продольно идущими волокнами. В шейном отделе имеется два постоянных узла: верхний и нижний. В состав последнего входит средний шейный узел, часто сливающийся с нижним шейным и первым грудным в звездчатый узел. Верхний шейный узел дает постганглионарные волокна, входящий в состав шейных нервов (I-IV), ветви к языкоглоточному нерву и к нервным сплетениям глотки, пищевода, Кроме того, от верхнего шейного узла отходит ветвь к сердцу. От этого же узла отходят ветви к внутренней и наружной сонной артерии. Таким образом, зона иннервации верхнего шейного узла захватывает область  головы и верхней части шеи, рта,  носа, носоглотки,  глотки и гортани.

Гипогликемия

Этот термин подразумевает низкое содержание сахара в крови. Гипогликемия – еще одна модная и сомнительная болезнь, которая сейчас, кажется, начинает терять популярность по мере того, как более модными становятся кандидоз и синдром хронической усталости. Очень нестабильное содержание сахара в крови, результатом которого бывают приступы дурноты, слабости, потливости и обморочного состояния, встречается редко. А редкость его объясняется главным образом тем, что поддержание уровня сахара необходимо для нормальной деятельности мозга, поскольку для мозга глюкоза является единственным топливом. Организм не может себе позволить зависеть от переменных, влияющих на равновесие мозга, и поэтому имеет много надежных механизмов, обеспечивающих постоянное содержание сахара независимо от того, что мы едим. Пока не появились более модные болезни, многим людям, жаловавшимся на усталость, нехватку энергии и депрессию, ставили диагноз гипогликемии, особенно после проб на переносимость глюкозы. Это исследование начинается с того, что пациенту дают выпить большое количество сладкой воды. В следующие несколько часов через установленные интервалы делаются анализы крови для определения содержания сахара. На мой взгляд, этот гест бесполезен, поскольку нарушает нормальную физиологию и дает много ложных результатов. Даже если гипогликемия фактически подтверждается, она является скорее симптомом нарушения деятельности нервной системы, чем самостоятельным заболеванием. Врачи, любящие ставить диагноз гипогликемии, обычно рекомендуют изменения в рационе, которые могут принести только вред, – например, свести до минимума потребление углеводов и питаться в основном белками.

Строение мозжечка

В области вестибулярного ядра начала развиваться система, сигнализирующая о значении каждого перемещения массы тела для положения центра тяжести в отношении площади опоры. Эта система корреляции проприоцептивных и вестибулярных импульсов и координации ответного перемещения центра тяжести на ту же величину в диаметрально противоположном направлении и составила сущность нового специального орган центральной нервной системы-мозжечка. Эта первоначальная функция у человека выполняется средней долей мозжечка, так называемым черве (vermis cerebelii). Ввиду того что червь выполняет в основном старую основную функцию-сохранение равновесия, его называют palaeocerebellum. Полушария, развившиеся позднее, выполняют новую функцию-преодолена другого физического свойства массы-инерции и называются bellum. Особенно сильное развитие получил neocerebellum у человек в связи с чрезвычайно дифференцированными движениями при трудовых процессах. Если разрезать червь мозжечка в сагиттальном направлении, то можно видеть, что основная его масса состоит из коры, образуют пластинку, собранную в параллельные складки-извилины с глубокими борозда» между ними. Грубые складки делят мозжечок на дольки, мелкие-разрезают дольки на извилины, а так как в глубине извилин и долек расположено белое вещество волокон, то весь рисунок напоминает крону густо разветвленного дерева, почему морфолог и назвали этот рисунок arbor vitae-«дерево жизни». Извилины идут поперек оси мозгового ствола. Рассматривая строение коры на сагиттальном разрезе, проходящем поперек извилины, прежде всего можно отметить резко отличающиеся друг от друга два слоя серого вещества: 1) поверхностный, очень бедный нервными клетками, так называемый молекулярный слой, и 2) лежащий под ним слой, состоящий из огромного количества мелких, густо расположенных клеток, так называемый зернистый слой.

Проникновение болезне­творного микроба в организм

Без микроба инфекционная болезнь развиться не мо­жет. Однако далеко не всегда проникновение болезне­творного микроба в организм вызывает заболевание. В развитии инфекционного заболевания большую роль играет индивидуальная восприимчивость организма ре­бенка (состояние макроорганизма), его возраст, имму­нитет. Реакция ребенка на инфекцию может быть тяже­лой, легкой или отсутствовать. Восприимчивость ребенка к инфекционным заболеваниям обусловливается качест­вом или количеством микроба-возбудителя, а также окружающими физическими (климат и т. п.) и социаль­но-бытовыми условиями (питание, режим жизни, исполь­зование естественных факторов природы в целях зака­ливания).Инфекционными заболеваниями чаще болеют дети, ослабленные или имеющие различные отклонения в со­стоянии здоровья. У таких детей течение болезни бывает более тяжелым.
Заболеваемость детей инфекционными болезнями приводит к задержке их физического развития иногда к необратимым отдаленным последствиям, к повышению детской смертности. Поэтому борьба с детскими зараз­ными заболеваниями была и остается одной из основных задач советского здравоохранения.
Особенно большое значение эта борьба приобретает в настоящее время в связи с постановлением ЦК и Совета Министров РОССИИ «О мерах по дальнейшему улучшению медицинского обслуживания и охране здо­ровья населения РОССИИ» (январь 1960 г.) и решением XXII съезда , предусматривающим в текущем се­милетии резкое снижение заболеваемости инфекционны­ми болезнями и полную ликвидацию некоторых из них.
Значительное снижение заболеваемости детскими ин­фекционными заболеваниями в Советском Союзе. В до­революционной России эпидемии различных инфекцион­ных бопезней уносили Огромное число жертв. Только от одной оспы умирало более 40 000-50 000 человек.
Лишь после Великой Октябрьской социалистической революции заболеваемость инфекционными болезнями резко снизилась. Успех советского здравоохранения оз­наменовался тем, что уже в короткий срок удалось ликвидировать такие заболевания, как оспа, холера, чу­ма и др.
В результате проведения ряда организационных мероприятий (санитарный надзор), профилактических мер, в частности широкого применения предупредитель­ных прививок, а также большой санитарно-просветитель­ной работы наше здравоохранение достигло значитель­ных успехов в борьбе с наиболее распространенными заразными болезнями детского возраста: дифтерией, корью, скарлатиной и коклюшем.

Метки: восприимчивость, организм, проникновение

Лечение алиментарно-инфекционных анемий

Лечение алиментарно-инфекционных анемий долж­но включать комплексные мероприятия по устранению этиологических факторов, сопутствующих состояний (ра­хит, гипотрофия, экссудативно-катаральный диатез и др.) и патогенетически обоснованные специальные ме­тоды противоанемической терапии. При осуществлении всех этих мероприятий необходим дифференцированный подход к каждому ребенку с учетом длительности забо­левания и тяжести анемии.Специфическим методом лечения гипохромных ане­мий является назначение препаратов железа. Они не­обходимы при наличии низкого цветового показателя при преимущественном снижении гемоглобина, при по­ниженном содержании железа в сыворотке крови. Более быстрый и лучший терапевтический эффект наступает в результате применения препаратов, содержащих двух­валентное железо, так как оно непосредственно всасы­вается кишечником.
Среди большого разнообразия препаратов железа наиболее действенно металлическое железо, восстанов­ленное водородом (Ferrum hydrogenio reductum); не­сколько менее эффективны, но лучше переносятся соеди­нения закисного (двухвалентного) железа, углекислый сахарат железа (Ferrum carbonicum saccharatum), лак-тат железа (Ferrum lacticum), аскорбинат железа (Acidum ferro-ascorbinicum). Широкое применение нахо­дит сироп алоэ с железом (Sirupus Aloes cum Ferro), который состоит из раствора хлорида закисного железа, соляной, виннокаменной, лимонной кислот и сиропа алоэ. Применяется также феррогематоген, который в своем составе имеет 11-12% восстановленного железа и сухую кровь крупного рогатого скота. Присутствие бел­ков крови улучшает всасывание железа и повышает его эффективность.
Во избежание возможных побочных явлений (тошно­та, рвота, учащенный жидкий стул, запоры, боли в животе) рекомендуется препараты железа в течение первых нескольких дней назначать в половинной суточ­ной дозе, а затем быстро переходят на полную дозу соответственно возрасту.
Необходимо помнить, что сульфатные препараты железа вызывают черную окраску испражнений в связи с повышением в них содержания сульфидов железа. Прием жидких препаратов может вызвать почернение зубов, которое носит временный характер. Препараты железа необходимо принимать до еды вместе с аскор­биновой кислотой или с метионином, или с разведенной соляной кислотой (Sol. Acidi hydrochlorici diluti 1%) и пепсином (1-1,5 г на 100 мл раствора).

Метки: гипотрофия, рахит, терапия

Техника очищения носа и полости рта

Техника очищения носа и полости рта. Для очищения носа пользуются баллоном № 1. Сперва надо выжать из баллона воздух, затем наконечник его приложить к отверстиям ноздрей и, постепенно разжи­мая руку, отсасывать из носа слизь. Для очищения поло­сти рта употребляют баллон № 2, 27г и 3. Техника отса­сывания та же. Надо стараться, чтобы наконечник бал­лона не прикасался к слизистой полости рта. Если слизи много, то отсасывание приходится повторять несколь­ко раз.В легких случаях после удаления слизи из носа, рта и зева ребенок тут же начинает кричать и появляется дыхание. В более тяжелых случаях необходимо удалять содержимое из трахеи и крупных бронхов.
Введение в трахею катетера представляет определен­ные трудности. Эту манипуляцию должен делать опыт­ный врач. После удаления слизи и крови из дыхательных путей для рефлекторного раздражения дыхательного центра необходимо немедленно применить кислород. При синей асфиксии обычно ограничиваются описанными ме­рами. При белой асфиксии описанных мероприятий не­достаточно. Если после очищения верхних дыхательных путей у ребенка не появляются дыхательные движения, ему вводят подкожно 0,5 мл 10% раствора кофеина, 0,1-0,2 мл 1% лобелина или цититона. Одновременно производят кожные раздражения, обрызгивая водой, пошлепывая ребенка, что рефлекторно вызывает глубо­кие вдохи.
Старый способ попеременного погружения ребенка в горячую и холодную воды до отделения его от матери в настоящее время не применяется. Однако погружение ребенка в теплую ванну (38-40°) иногда способствует началу дыхания. Если эти способы не дают быстрого положительного результата, необходимо немедленно от­делить ребенка от матери и приступить к искусственно­му дыханию одним из приведенных здесь методов.
1. Метод Сильвестра. Ребенка укладывают на спину с приподнятыми плечами (подкладывают пеленку) и вытянутой шеей. Искусственное дыхание проводят 2 человека. Производящий дыхание становится со сто­роны затылка ребенка. Помощник удерживает ноги ре­бенка в вытянутом положении. Врач захватывает руки ребенка приблизительно около локтей и отводит их кверху вдоль тела за голову, ребенок при этом произво­дит вдох. В этом положении верхние конечности задер­живают на 1-2 секунды. Затем руки, согнутые в локте­вых суставах, опускают и слегка прижимают к грудной клетке. Ребенок выдыхает. Такие движения производят 20-30 раз в минуту.

Метки: баллон, дыхание, очищение

Мелкоточечная сыпь

Скарлатина – острое инфекционное заболевание, характеризующееся изменением зева в виде ангины, мелкоточечной сыпью и общими явлениями интокси­кации. Возбудитель скарлатины до сих пор окончатель­но не установлен. По этому вопросу имеется несколько теорий, но наибольшее распространение имеют две: стреп­тококковая и вирусная. Основоположниками первой теории являются отечественные ученые Г. И. Габричев­ский и И. Г. Савченко. Эта теория признана большин­ством советских и зарубежных ученых. Но в ней есть существенный пробел: до сих пор не удалось установить отличительных видовых признаков скарлатинозного стрептококка по сравнению с другими видами этого микроба. Вирусная теория возникла в начале XX века. Сторонники этой теории утверждают, что возбудителем скарлатины является вирус, проходящий бактериальные фильтры, которые не пропускают обычных микробов. Эта теория еще требует доказательств. Ясно одно, что без стрептококка нет скарлатины. Основным местом проникновения стрептококков в организм человека яв­ляется слизистая оболочка носоглотки.
Источники и пути передачи инфекции. Заражение происходит от больного или только что пере­болевшего скарлатиной. Инфекция передается главным образом при непосредственном соприкосновении с боль­ным (капельная, а также контактная инфекция). Возбу­дители скарлатины находятся на слизистой оболочке зе­ва, в выделениях из носа, в гнойных выделениях из ушей. Вместе с воздухом в зев здорового ребенка попадают капельки слюны и слизи, разбрызгиваемые больным при кашле, чиханье, разговоре. Вещи, к которым прикасался больной, также могут быть источниками инфекции. Чешуйки кожи, отделяющиеся при шелушении, сами по себе не заразны, но если они загрязняются выделениями больного, болезнь может передаться и через чешуйки.
Скарлатинозная инфекция передается и через третье ли­цо, т. е. ухаживающими за больными, если они не соб­людают мер предосторожности.

Метки: ангина, скарлатин, сыпь