Ангиография

Ангиография не только помогает установить локализацию опухоли, но иногда дает невозможность высказаться предположительно и об ее характере. Весьма типичный вид имеют, например, ангиомы. При помощи ангиографии легче выявляются опухоли выпуклой поверхности мозга, главным образом области средней мозговой артерии, тогда как при опухолях основания мозга и заднечерепных ангиография дает менее деуонстративные картины. Очень отчетливо определяются на артериограммах аневризмы. Большим преимуществом этого метода является то, что его можно применять при опухолях мозга даже в случаях со значительным повышением внутричерепного давления, когда все остальные методы контрастной рентгенографии, включая вентрикулографию, противопоказаны. Поэтому ангиография является ценным вспомогательным диагностическим методом и получает все большее распространение. Исследования электрических явлений, возникающих при возбуждении нерва, Введенский производил посредством телефона. Развитие радиотехники позволило изучать тончайшие колебания биопотенциалов в мозговой коре.</span>
<p class=»MsoNormal» style=»margin: 0cm 1.5pt 0.0001pt 0cm; line-height: normal; text-align: justify;»><span style=»font-size: 10pt; font-family: &quot;Tahoma&quot;,&quot;sans-serif&quot;;»>Биоэлектрические потенциалы мозга человека имеют напряжение в несколько десятков микровольт и частоту колебаний порядка единиц и десятков в секунду. Запись этих колебаний (электроэнцефалография) осуществляется электроэнцефалографами (шлейфовым, катодным и чернильным). Установлено два основных ритма колебаний: медленные волны 8-12 в секунду с амплитудой около 50 <span> </span>и наслаивающиеся на них частые мелкие колебания. Первые называются альфа-ритмом, вторые бетаритмом. При помощи математического метода анализа электроэнцефалограмм (ЭЭГ) было установлено, что в каждой кривой электроэнцефалограммы присутствуют колебания всего спектра частот (от 1 дэ 10Э в секунду). Однако разные участки мозговой коры, различающиеся между собой архитектонически, отличаются и по выраженности тех или иных частот. Доказано, что в зрительном поле преобладают медленные колебания (8-12 в секунду), в моторной области преобладают быстрые колебания (20- 100 в секунду). <!–nextpage–>Дальнейшими исследованиями тех же авторов показано, что медленный ритм связан с более поверхностными слоями коры, а быстрый-с более глубокими слоями.

Поражение зрительного бугра

Поражение зрительного бугра характеризуется рядом особенностей. Во-первых, таламическая гемианестезия часто охватывает всю пораженную половину в противоположность капсулярной и особенно корковой гемианестезии, захватывающей преимущественно конечности и особенно выраженной в их дистальных отделах. Во-вторых, таламическая анестезия сопровождается гиперпаткей. В-третьих, при поражении зрительного бугра часто наблюдаются центральные боли в пораженных конечностях, особенно в руке. Эти боли следует отличать от суставных болей при гемиплегии. Вследствие возникающих на парализованной стороне нарушений циркуляции (цианоз, отечность) в суставах парализованных конечностей легче отлагаются соли. Эти боли отличаются от центральных тем, что они локализуются только в суставах и зависят от пассивных движений. Начавшееся через несколько дней после инсульта восстановление движений продолжается в течение многих месяцев. Лучше восстанавливаются движения в ноге, хуже-в руке, особенно в кисти. Иногда кровоизлияние прорывается в желудочек или через insula Reilii на внешнюю поверхность мозга, в паутинную полость. При прорыве в желудочек все желудочки быстро наполняются кровью, что ведет к тяжелым общим явлениям, обычно со смертельным исходом в течение 1-3 суток. При этом наступает ригидность конечностей с одной или с обеих сторон (ранняя контрактура), пульс замедляется, температура падает и вслед за этим начинает быстро подниматься, достигая к концу первых суток 38-39, а в дальнейшем и более высоких цифр, резко нарушается дыхание, выступает обильный пот. При поясничном проколе в мозговой жидкости обнаруживается кровь.

Обширное кровоизлияние в мозговой ствол нарушает дыхание и кровообращение и быстро ведет к смерти. При ограниченных очагах возможны альтернирующие параличи с участием черепных нервов. В большинстве случаев кровоизлияний в область варолиева моста отмечаются узкие неподвижные зрачки. Если глубокое коматозное состояние внезапно наступило у больного с атеросклерозом и высоким кровяным давлением, а также если при этом имеются признаки гемиплегического поражения, диагноз apoplexiae cerebri не представляет особых затруднений.

Холестерин и лекарства его снижающие

Холестерин циркулирует в организме по сложным путям. Его движением управляет печень, которая может извлекать его из крови и выделять в желчь. Желчь поступает в тонкий кишечник, чтобы способствовать перевариванию жиров. Содержащийся в желчи холестерин может повторно всасываться из желчи и снова поступать в кровоток. В крови холестерин циркулирует в белковых контейнерах, называемых липопротеинами (приставка липо- означает «жир», а протеин – синоним белка). Одну из разновидностей циркулирующего холестерина, липопротеины низкой плотности, или ЛНП, часто называют «плохим холестерином», потому что они повреждают стенки артерий. Липопротеины высокой плотности, или ЛВП, – это «хороший холестерин». Некоторые их разновидности, по-видимому, защищают стенки артерий от повреждения. Помимо знания общего уровня холестерина, необходимо знать, как он подразделяется на ЛНП и ЛВП. Общий уровень холестерина не должен превышать 180 (мг па децилитр сыворотки), но и более высокие уровни могут быть неопасны, если отношение ЛВП к ЛНП достаточно велико. Если уровень общего холестерина относительно невысок, скажем, меньше 140, об отношении ЛВП/ ЛНП можно не беспокоиться. При низком уровне общего холестерина в крови повреждения артерий не произойдет, даже если его защитная составляющая невелика. Небольшое количество людей обладает наследственной склонностью вырабатывать большие количества холестерина, чем бы они ни питались. Для того чтобы снизить уровень холестерина до нормального, им может потребоваться медикаментозное лечение. Однако для большинства из нас главным фактором, определяющим количество жира и холестерина в крови, определяется именно питание. Если вы рассмотрите в микроскоп образец Крови, взятый у человека, который только что поел жирной пищи, то увидите смесь из кровяных клеток и шариков жира. Немногие счастливцы унаследовали хорошую печень, эффективно очищающую кровь от жира и холестерина. Это люди, которые способны всю жизнь есть  много мяса, яиц, масла и сыра и при этом сохранять низкий уровень сывороточного холестерина и не заполучить болезни артерий. Большинство из пас не может себе этого позволить. В молодости вредные последствия такого поведения могут быть незаметны, но по мере того, как мы стареем, последствия повреждения артерий из-за высокого уровня циркулирующего в крови холестерина дают о себе знать.

Симпатическая система

Тонус, который обусловлен сокращением поперечнополосатой мышцы под влиянием импульсов, получаемых от периферического двигательного неврона, называется контрактильным, или активным. Это определенная работа мышцы, хотя и не вызывающая движений в суставах, но тем не менее связанная с активным мышечным возбуждением в условиях неизменяемой длины мышцы (изометрическое сокращение). Известны и другие формы укорочения поперечнополосатой мышцы, которые не являются выражением активной деятельности мышцы, а возникают в результате изменений внутренней среды, влияющих на коллоидные свойства мышцы. Примером такого укорочения и резкого сопротивления растяжению является, например, трупное окоченение. Сюда же относятся окоченения и других видов-тепловое, хлороформное и пр. Исследования показали, что гистологическая картина при изометрическом активном сокращении отличается от картины окоченения тем, что в первом случае происходит увеличение анизотропного диска за счет уменьшения изотропного, а во втором – соотношения между дисками сохраняются те же, что и в несокращенной мышце. Вследствие того что внутренняя среда мышцы подвержена изменениям, способным влиять на степень ее набухания, связанного с укорочением, т. е. способным вызывать различные степени окоченения, эти изменения в свою очередь могут быть причиной изменения мышечного тонуса. В противоположность контрактильному этот тонус не зависит непосредственно от рефлекторной деятельности спинного мозга, не подпадает под влияние взаимной иннервации и поэтому при резком повышении препятствует активным и пассивным движениям. . Исполнительная часть рефлексов спинного мозга состоит из двигательных клеток переднего рога, иннервирующих скелетные мышцы, и симпатических клеток, расположенных в боковых частях переднего рога, которые иннервируют гладкие мышц и железы. В то время как возбуждение двигательной клетки непосредственно через ее аксон передаемся на скелетную мышцу, возбуждение симпатической клетки спинного мозга, обладающей быстрым ритмом возбуждения, не может непосредственно возбуждать гладкие мышцы и железы. Понижающей ритм возбуждения станцией являются клетки пограничного симпатического ствол; которые отвечают не на одиночные импульсы, а на серии импульсов.

Тонус

Если человек производит очень тонкие движения, например, при игре на скрипке, при графических работах или работе с тонкими механизмами, в мышцах происходят легкие сокращения и движения в суставах особенно легки, что достигается особенно тонкой регулировкой как контрактильного, так и пластического тонуса. Во время тяжелой физической работы суставы фиксированы благодаря не только контрактильному мышечному тонусу, но и пластическому. Преимущество пластического тонуса состоит в том, что мышцы при этом не затрачивают энергии, так как вследствие изменения среды они приводятся в состояние определенной степени окоченения и изменяют свои коллоидные свойства. Из практики хорошо известно, что такая адаптация мышц действительно происходит, и вопрос заключается лишь в том, где находится тот аппарат, через который осуществляется эта адаптация мышцы. Черная субстанция является таким аппаратом, ибо нарушение ее деятельности приводит к «симпатической» ригидности всей мускулатуры. В соответствии с тем, что ни одно животное не имеет такой потребности в тонкой и дифференцированной адаптации мышечного тонуса, как человек, находится и наибольшее развитие черной субстанции именно у человека. Основание мозговой ножки содержит систему волокон, берущих начал из мозговой коры. Это основание состоит из трех частей. Средняя часть сс держит волокна, берущие начало от клеток двигательной области мозговой коры, т. е. волокна пирамидной системы и супрануклеарные волокна к двигательным ядрам черепных нервов. Медиальная часть основания мозговой ножки состоит из волокон, начинающихся в коре лобной доли и оканчивающихся у клеток серого вещества варолиева моста,- лобно-мостовая систем; Латеральная часть содержит волокна, идущие от коры височной и затылочной доли и оканчивающиеся в варолиевом мосту. В сложных условиях передвижения животного при помощи сочлененых рычагов скелетной системы большую роль играет тяжесть. Действие тяжести в организме млекопитающего противостоит укрепление суставе рефлексом на растяжение.

Гемипарезы

Гемипарезы иногда возникают инсультообразно, иногда нарастают в течение 2-3 дней. В некоторых случаях парезы начинаются с ног и распространяются вверх по типу восходящего паралича Ландри. Отмечено и нисходящее распространение параличей. Наблюдающиеся иногда расстройства чувствительности не имеют стойкого характера. В некоторых случаях к менингеальному симптомокомплексу присоединяются поражения черепномозговых нервов; в отличие от эпидемического энцефалита расстройства глазодвигательных нервов встречаются редко. Выделяют особую форму эпилепсии, получившей в дальнейшем название кожевниковской, высказал предположение о воспалительной природе болезни. Кожевников писал: «Из хронических процессов остается только энцефалит с переходом в последовательное уплотнение мозга-склероз мозга». Теперь установлено, что большинство случаев кожевниковской эпилепсии обусловлено клещевым энцефалитом. Удалось выделить вирус клещевого энцефалита из мозга больных кожевниковской эпилепсией. Клинически кожевниковская эпилепсия характеризуется постоянными, большей частью клоническими или миоклоническими судорогами в определенных мышечных группах, на фоне которых периодически возникают большие эпилептические припадки. В одних случаях через некоторое время после острого периода клещевого энцефалита наступают эпилептические припадки и миоклонические судороги без тенденции к дальнейшему прогрессированию процесса, в других-отмечается прогредиентное течение с нарастанием патологических явлений. Кожевниковская эпилепсия часто развивается у подростков и молодых людей. Клинически западный вариант клещевого энцефалита отличается частотой полиомиэлитической формы и кожевниковской эпилепсии. Обычно симптомы болезни нарастают в течение 7-40 дней, после этого начинают ослабевать и сходят на нет. Иногда субъективное улучшение отстает от объективного, и больной чувствует себя еще плохо при значительном уменьшении объективных симптомов поражения нервной системы. Наиболее тяжелый прогноз в случаях с бульбарными параличами-летальный исход-наблюдается примерно в 20% случаев. Смерть, как правило, наступает в остром периоде, на 1-8-й день болезни. Благополучное течение острого периода значительно увеличивает возможность выздоровления. Нарастающий лейкоцитоз и эозинопения являются плохими прогностическими признаками.