Голосовые связки

Голосовые связки играют, таким образом, в гортани ту же роль, какую язычки в духовом инструменте. Когда под напором выдыхаемого воздуха связки приходят в колебание, воздух, находящийся над ними, в полостях зева, рта и носа приходит в сотрясение и возникает звук. Звук этот еще бесформенный, нечленораздельный, это еще не звук человеческого голоса.Качество звука, возникающего в гортани, то же, что и любого физического звука: сила, высота, тембр. Сила звука зависит от степени напряжения и высоты колебаний голосовых связок, от силы выдыхания, от упругости легких. Высота обыкновенного человече­ского голоса колеблется в пределах 2 октав, у певцов – 3 (и даже более). Но в обычной речи пределы эти значи­тельно уже и ограничены 5-6 тонами. В указанных пре­делах различают двоякую гамму звуков: одну, более низ­кую, под названием нижнего, грудного регистра, другую, более высокую, под названием верхнего, голов­ного регистра (фальцет). В дальнейшем мы кос­немся подробнее различий регистров, когда речь будет идти об особенностях детского голоса и мерах охраны его.
Гортанные неоформленные звуки, не имеющие еще специфических черт человеческого голоса, превращаются в членораздельные артикулированные звуковые элементы в надставной трубе, т. е. в полостях рта и носа. Эти полости играют роль резонаторов, т. е. усилителей. Такого рода полости-усилители имеются и у животных, и у некоторых из них (у ревунов) они придают звукам такую мощь, что им позавидовал бы любой певец.
Для оформления звуков человеческого голоса решаю­щее значение имеет то, что благодаря большой подвижно­сти отдельных частей (главным образом языка, губ, нёб­ной занавески) резонирующие полости, преимущественно полость рта, могут принимать самые разнообразные фор­мы, которые и определяют тот или иной гласный звук.

Метки: гортань, инструмент, сотрясение

Заболевание почек и мочевыводящих путей

Лечение. В основу лечения должно быть положено урегулирование диеты путем уменьшения количества мо­лока и введения разнообразного прикорма. В легких случаях одной диетой удается восстановить нормальный состав крови в течение 6-8 недель. В тяжелых случаях одной диеты недостаточно. Здесь необходимо вначале несколько стимулировать организм ребенка назначением печени (детям до года печень дается в протертом виде от 30 до 50 г в день, детям старше года – от 100 до 200 г), железа, неспецифической протеинотерапии, гемо­терапии, ферментотерапии. В комплекс лечения вклю­чаются препараты железа, печени, витамины D, Bi2, В6. В особо тяжелых случаях приходится прибегать к пере­ливанию крови, что обычно быстро устраняет тяжелые анемические явленья. Показанием к переливанию крови являются: 1) низкое (менее 2 000 000) содержание эрит­роцитов и гемоглобина; 2) наличие вторичных осложне­ний, протекающих вяло; 3) отсутствие надлежащего эффекта от обычных способов диетического и медика­ментозного лечения.Необходимо широко использовать свежий воздух и солнечный свет (без перегревания!). Для детей школь­ного возраста, кроме того, важно урегулирование школь­ного режима, назначение физкультуры (под контролем врача).
Заболевания почек и мочевыводящих путей у детей всех возрастов встречаются довольно часто. Они могут быть как первичными, так и серьезными осложнениями при различных инфекционных заболеваниях: скарлати­не, дифтерии, ангине, пневмонии, гриппе, септических заболеваниях и др.
При заболеваниях почек большое значение имеет своевременное исследование мочи. Медицинская сестра должна знать, что по составу мочи можно судить как о характере болезни почек, так и о тяжести заболевания. Это объясняется тем, что различные патологиче­ские явления в почках или мочевыво­дящих путях всегда сопровождаются ха­рактерными изменениями мочи.

Метки: диета, количество, уменьшение

Болезни носоглотки

Лишь немногие обращаются с насморком к врачу. Диагноз чаще всего очевиден, и врач назначает симптоматическое лечение. К сожалению, против вирусов, главных возбудителей болезни, эффективной терапии пока не существует. Капли в нос или спрей облегчают состояние при заложенном носе, что избавит от осложнений, таких, как средний отит или синусит. Однако этими средствами не стоит пользоваться больше 2 недель, поскольку при долгом употреблении они теряют эффективность. Если их действие по снижению отечности ослабевает, они могут даже вызвать обратную реакцию слизистой оболочки, которая набухнет еще сильнее. Для беременных подобные средства не годятся вообще, поскольку они способны уменьшить кровоснабжение не только слизистой оболочки носа матери, но и всего плода в ее чреве. Ингаляциями, лучше всего с солевыми растворами, удается увлажнить покрасневшую и разбухшую слизистую оболочку. Сенной насморк – результат аллергической реакции организма, вызываемой чаще всего пыльцой растений. Этот недуг – одно из самых распространенных аллергических заболеваний. Если сенной насморк вызывается только пыльцой, то заболевание обостряется исключительно в период лёта пыльцы, при этом надо учитывать, что цветение ветроопыляемых растений различных видов приходится на разное время весенне-летнего периода. Однако подобные симптомы могут вызываться также аллергенами, присутствующими в окружающем нас мире в течение всего года, – домашней пылью, спорами плесневого грибка, шерстью домашних животных или даже продуктами питания. Контакт с аллергеном вызывает зуд в носу и приводит к настоящим приступам чихания. Это сопровождается обильным водянистым насморком, одновременно часто аллергический конъюнкции с жжением или зудом и слезотечением. В перерывах между приступами насморка нос заложен. Сильная сенная лихорадка чревата снижением выносливости, повышенной раздражительностью и дисфорией (устойчивое плохое настроение). На фоне сенной лихорадки могут а также развиться астматические явления.  Сначала врач вместе с пациентом пытается определить провоцирующие аллергены. При этом очень важны опыт и наблюдения пациента.

Скарлатиноподобное высыпание

Иногда сыпи предшествует скарлатиноподобное вы­сыпание. Наблюдаются и случаи абортивного те­чения, при которых появившаяся сыпь подсыхает, не доходя до стадии пузырька.У недоношенных детей болезнь протекает легко, вы­сыпание скудное, располагается по всему телу, но пре­вращения элементов сыпи в везикулу (пузырек) не бывает.
Основные отличия натуральной оспы от ветряной. При натуральной оспе наблюдается тяжелый, продромальный период, продолжающийся 3 дня. Сыпь появляется последовательно – сначала на лице, потом на туловище и наконец на конечностях. Происходит последовательное развитие элементов сыпи: сначала появляются папулы, которые через 2-3 дня превращаются в пузырьки и затем нагнаиваются. Ха­рактерно пупкообразное вдавление в центре пустулы. При натуральной оспе элементы сыпи сидят на инфиль­трированном основании, глубоко проникающем в толщу кожи (прощупывается в виде горошины, сидящей в тол­ще кожи). С появлением сыпи температура падает, в пе­риод нагноения вновь повышается; после отпадания ко­рочек остаются рубцы (рябины).
Отличие узелковых высыпаний при экссудативном диатезе сыпи при ветряной оспе. В отличие от ветряной оспы узелки имеют боль­шую плотность, локализуются главным образом на пояс­нице, ягодицах, тыльной поверхности конечностей и со­провождаются сильным зудом. Повышения температуры не наблюдается. Течение длительное.
Осложнения. Наибольшего внимания по частоте и тяжести заслуживают осложнения со стороны кожи и нервной системы. Осложнения со стороны кожи чаще наблюдаются у истощенных и ослабленных детей. Про­зрачное содержимое пузырьков приобретает гнойный характер, образуются довольно глубокие язвы, откры­вающие широкий доступ в организм гноеродным микро­бам.

Метки: случай, течение, элемент

Уход за ребенком и его воспитание

С сыростью бороться трудно. Керосиновые лампы, поставленные на пол у стены, где имеется сырость, правда,несколько уменьшают сырость, но портят воздух. С ребенком, живущим в сырой комнате, надо побольше гулять, а комнату получше проветривать. Вообще при проветривании комнаты ребенка обычно выно­сят из нее, а если это невозможно, то ребенка надо тепло одеть, как для прогулки, и, загородив от холодной струи воздуха, про­ветривать комнату при нем. Проветривание необходимо для удаления не только испор­ченного воздуха, но и пыли. С этой же целью всю мебель и пол в комнате надо ежедневно протирать влажной тряпкой. Подметать комнату, где живет ребенок, щеткой не следует: щетка поднимает пыль, а в пыли содержится масса
микробов, которые попадают в рот, дыхательные пути, глаза и на кожу ребенка, где могут вызвать воспаление.
Температура комнаты. В первые 2-3 месяца жизни ребенка в комнате должно быть около 20-18°; в дальнейшем темпера­туру можно снизить до 17° и даже до 16°. Освещение. Лучшее освещение, конечно, электрическое. Лампы надо накрывать абажурами, чтобы на ребенка не па­дал резкий свет. Электрическое освещение не портит воздуха и только слегка нагревает комнату; кроме того, оно безопаснее в пожарном отношении.
Постель ребенка. Железная кровать лучше деревянной или плетеной, так как ее легче мыть. Для ребенка первых двух месяцев жизни можно использовать бельевую корзину, на дно которой положен матрац. Матрац лучше всего набивать конским волосом или морской травой, в крайнем случае ма­трац можно набить тонкой, хорошо промытой мочалкой или стружкой, или же соломой, которую надо чаще менять. Пу­ховики и сенники ребенку вредны: первые слишком мягки, ре­бенок, погружаясь в них, перегревается, а вторые дают много пыли. Подушку надо сделать плоскую и тоже набить конским волосом, а еще лучше обходиться совсем без подушки.

Метки: воспитание, комната, сырость

Сознательная целенаправленность

Сравнительно простыми действиями че­ловеком выполняются гораздо более сложные процессы и действия. Это те, которые требуют творческой работы ума, изобретательности, сознательной целенаправленно­сти. Они связаны с работой самых совершенных и слож­ных отделов мозга, главным образом лобных долей его.Приведу несколько примеров.
Уже при рождении мы наблюдаем у ребенка простей­шие движения, как например акт сосания, затем разви­вается ряд сложных движений – поднимание головы, хва­тание, бросание, сядение, стояние, ходьба, бег, ряд за­щитных движений и т. д. Все это – унаследованные, не требующие выучки акты.
Возьмем другие процессы: овладевание ложкой, вил­кой чтение, письмо, шитье, катание на лыжах, игра в футбол,- все это требует вначале сознательного сосредо­точения, усилия воли, напряжения ума, а потом после долгих упражнений становится привычным, почти ма­шинальным.
И наконец, третий ряд: решение трудной математиче­ской задачи, изобретение нового приема работы, откры­тие новой научной истины, нахождение выхода из слож­ного, необычного жизненного положения,- во всех этих случаях требуется высшая деятельность человеческого разума, творческая работа высших нервных механизмов.
Таким образом, во всех действиях и процессах чело­веческого организма руководящую роль играют нервные механизмы. В одних случаях и на одних ступенях разви­тия преобладающее влияние принадлежит низшим нерв­ным механизмам, в других – высшим.
Одна из отличительных черт человеческого организма, поднимающая его над всем животным царством, заклю­чается в том, что в ходе его развития уже очень рано, чуть ли не с первых месяцев, начинает проявляться участие высшей нервной деятельности, с которой связана созна­тельная душевная жизнь. Под влиянием воспитания вме­сте с возрастом это участие растет и ширится, роль выс­ших нервных механизмов во всех жизненных процессах становится все более значительной. В результате созрева­ния, воспитания, обучения, многообразного жизненного опыта они все прочнее завоевывают командные позиции, оттесняя низшие механизмы, не уничтожая, однако, их деятельности, а подчиняя их своему руководству, превра­щая их в полезные подсобные орудия.

Метки: образ, отдел, целенаправленность

Изменения в почках

При незначительных изменениях в почках специаль­ного лечения не требуется. При развитии диффузного ждение А. А. Киселя, господствовавшее на протяжений нескольких десятилетий, подверглось пересмотру. Оказа­лось, что ревматические узелки свойственны не только ревматизму, они могут встречаться и при других забо­леваниях, в частности при инфекционном неспецифиче­ском полиартрите и не у всех детей они являются пока­зателем тяжести процесса и неблагоприятного прогноза.Ревматические узелки в патоморфологическом аспек­те идентичны ревматической гранулеме, претерпевают все стадии ее развития – от мукоидного набухания до склероза. Они могут быть различной величины – от про­сяного зерна до лесного ореха, обнаруживаются или са­мим больным, или при пальпации. Они безболезненные, плотные на ощупь, неподвижные, кожа над ними не из­менена. Наиболее частая локализация ревматических узелков – область суставов: коленных, голено-стопных, локтевых, луче-запястных, на гребнях лопаток, по ходу сухожилий, в области волосистой части головы, на ости­стых отростках позвонков. Количество их может быть различным – от единичных до множественных. Исчеза­ют они медленно, не оставляя никаких последствий.
Поражение печени при ревматизме у де­тей может наблюдаться в остром периоде болезни как одно из проявлений гиперергического воспаления и при недостаточности кровообращения (застойная печень). Поражение печени в остром периоде ревматизма харак­теризуется диффузным ее увеличением, уплотнением и некоторой болезненностью при пальпации, а также нару­шением некоторых ее функций (углеводной, белковой, антитоксической). Имеющиеся патологические наруше­ния в печени обычно проходят бесследно. Однако иног­да после острого приступа, протекающего с поражени­ем печени, печень остается длительно увеличенной.
Ревматическое поражение глаз у детей встречается редко. Наиболее часто отмечаются ириты, которые протекают сравнительно благоприятно. Диагноз может быть поставлен лишь при наличии других пора­жений, характерных для ревматизма, в частности изме­нений сердечно-сосудистой системы. Ревматические ири­ты при волнообразно протекающем ревматизме могут рецидивировать.

Метки: изменение, показатель, частность

Роль углеводов

Углеводы, самые важные из пищевых компонентов, – это относительно простые соединения, состоящие из углерода, водорода и кислорода. Растения вырабатывают их из углекислого газа, воды и солнечной энергии. Простейшие углеводы – это всем известные сахара: глюкоза (виноградный caxaр), фруктоза (фруктовый сахар), декстроза (кукурузный сахар) и сахароза (столовый сахар, получаемый из сахарного тростника и сахарной свеклы). Крахмалы – это сложные углеводы: их более крупные молекулы состоят из групп простых Сахаров, соединенных в цепочки. Растения образуют простейшие сахара в процессе фотосинтеза, а затем превращают их в другие сахара и крахмалы, которые выполняют роль запасов питания. Когда мы едим пищу, богатую углеводами, наш организм в процессе обмена веществ «сжигает» их, высвобождая заключенную в них энергию, и снова разлагает на воду и углекислый газ. Как для растений, так и для животных углеводы являются полностью сгорающим топливом, потому что для разложения этих соединений и высвобождения их энергии нужна относительно небольшая работа. Поскольку конечные продукты обмена углеводов – углекислый газ и вода, они являются не Голько эффективным, но и чистым топливом. Сахар – мгновенный источник энергии, и в качестве первой разновидности связанной солнечной энергии, вырабатываемой растениями, он также является основой энергетических запасов организма. Для питания тканей и клеток все остальные продукты превращаются в сахар. Многие клетки предпочитают питаться сахаром, а некоторые, например чрезвычайно специализированные нервные клетки головного мозга, могут питаться только сахаром, поскольку у них отсутствуют обменные структуры, необходимые для сжигания крахмала, жира и белка. Крахмал – это почти мгновенная энергия. Чтобы получать энергию из молекул крахмалов, растения и животные снова превращают их в сахара. Сахара не всегда были так легко доступны, как в наше время, по крахмалы составляют основу нашего рациона по крайней мере со времени изобретения земледелия.

Правила грудного кормления

При грудном кормлении необходимо соблю­дать следующие правила.1. Ребенка с момента рождения до 5-6 месяцев надо кор­мить только грудью.
2. Перед тем, как приложить ребенка к груди, мать каж­дый раз должна вымыть руки и обмыть сосок кипяченой водой.
3. Кормить надо в сидячем положении, поставив ногу на скамеечку.
4. В одно кормление следует давать правую грудь, в дру­гое – левую.
5. Держать ребенка у груди нужно 15-20 минут, но не более 25 минут.
6. Необходимо следить, прибавляет ли ребенок в весе, для чего надо посещать консультацию или участкового врача.
7. Каждые 7-10 дней ребенка надо взвешивать, чтобы про­верить количество высасываемого им молока.
8. Пища матери должна быть разнообразной, но особенно ей полезны сырые фрукты и овощи. Спиртные напитки запре­щаются.
9. Через 6 недель (не позже) после родов мать должна по­казаться врачу или акушерке.
Когда мать не может кормить грудью. В некоторых случа­ях по состоянию здоровья мать не может и не должна кор­мить ребенка грудью. Тяжелая психическая болезнь матери, конечно, является препятствием для кормления грудью. Острые заразные болезни (скарлатина, дифтерия, тифы), обнаружив­шиеся у женщины в последние недели и дни перед родами, обычно вынуждают отделять ребенка от больной матери и кор­мить его ее сцеженным молоком или даже молоком чужой женщины, пока мать не поправится и не будет в состоянии сама продолжать кормление. Во время болезни матери надо регулярно сцеживать у нее молоко, чтобы молочная железа не потеряла способности вырабатывать его. При тяжелых хро­нических болезнях (рак, сахарная болезнь, воспаление почек, тяжелые пороки сердца и др.) мать или совсем не может кор­мить ребенка грудью, или же кормит его только в первые 2-3 недели.
Но когда окружающие говорят матери, что она, мол, не мо­жет кормить, потому что она нервная, малокровная или сла­бая, то в громадном большинстве случаев это мнение ни на чем не основано. Именно во время кормления ребенка такие матери удивительно быстро поправляются и прекрасно себя чувствуют. Вообще вопрос о том, может ли больная мать кор­мить своего ребенка, должны решать врач, лечащий мать, и детский врач совместно.
Известно, что кормление грудью помогает также сокраще­нию матки в послеродовом периоде, так что кормление необхо­димо и для здоровья матери.

Метки: дифтерия, правило, скарлатина

Система медицинского обслуживания

В основу развития системы медицинского обслуживания детского населения положены три принципа: 1) полный охват высококвалифицированной лечебной и профилактической помощью детей всех возрастов; 2) тесная связь медицинского обслуживания детей в школах с общими задачами внебольничной и больничной помощи и 3) воспитательно-образовательных мероприятий с оздоровительными. С 1929 г. деятельность школьных врачей направлена на создание полноценных условий для обучения и воспитания детей в школах.
Основоположником школьной гигиены в СССР и создателем кафедр школьной гигиены в медицинских институтах Москвы и Ленинграда является А. В. Мольков (1870-1947), эрудированный преподаватель, автор многих трудов по теории и методике преподавания школьной гигиены в мединститутах.
Введение школьной гигиены как учебной дисциплины в систему подготовки педагогических кадров началось в 30-е годы, большая заслуга в этом принадлежит С. Е. Советову (1896-1977), автору первого учебника «Школьная гигиена» (1934) для будущих педагогов.
В настоящее время научно-исследовательская работа по гигиене и физиологии детей и подростков в СССР координируется и проводится Институтом гигиены детей и подростков Министерства здравоохранения СССР, Институтом возрастной физиологии Академии педагогических наук СССР, кафедрами гигиены – детей и подростков медицинских и педагогических институтов, отделами гигиены детей и подростков ряда научно-исследовательских институтов и т.д.
Первые печатные работы по школьной гигиене, написанные на белорусском материале, появились только в начале XX в. в виде отдельных статей.
В 1927 г. был открыт Белорусский научно-исследовательский санитарно-гигиенический институт (БелНИСГИ), при нем в 1959 г. создана лаборатория школьной гигиены, с 1963 г. преобразованная в отдел гигиены детей и подростков.
Наиболее широкая разработка школьно-гигиенических проблем в республике началась после Великой Отечественной войны. В 1964 г. вышла в свет книга М. Т. Матюшонка «Анатомия, физиология и гигиена детей младшего школьного возраста», в 1970 г. им издан учебник для педагогических училищ, в 1975 г. – учебное пособие для педагогических институтов (в соавторстве с Г. Г. Турик и А. А. Крюковой), настоящая книга является его переизданием.