После прекращения кровотечения беременной следует воздержаться от половых сношений; должно быть исключено всякое физическое напряжение (ношение тяжестей), поездки в троллейбусах, автомашинах, подъем на высокую лестницу. Беременная и окружающие ее должны также помнить, что не только физическая нагрузка, но и значительные душевные волнения могут привести к возобновлению кровотечения и самопроизвольному выкидышу.В том случае, если кровотечению при данной беременности предшествовал самопроизвольный аборт в прошлом, беременная в целях предотвращения повторного выкидыша должна соблюдать постельный режим значительно дольше.
И здесь надо снова повторить, что внимательное отношение беременной к самой себе, своевременное посещение ею консультации сохраняют ее здоровье.
Во второй половине беременности кровотечение является особенно серьезным осложнением, требующим немедленного отправления беременной в родильный дом.
Преждевременное отхождение вод. К осложнениям последних недель беременности относится также преждевременное отхождение вод.
Плод в матке окружен водами и вместе с ними заключен в оболочки, которые называются плодным пузырем. С появлением схваток плодный пузырь продвигается к выходу, т. е. к шейке матки, раскрывает шейку, делая свободным выход для рождения плода, и разрывается. Иногда разрыв плодного пузыря происходит преждевременно, когда шейка матки еще не раскрылась полностью,- тогда наблюдается преждевременное отхождение вод. Оно характеризуется внезапным истечением жидкости, не имеющей запаха мочи, и длится продолжительное время в противоположность истечению мочи, которое прекращается сразу. При малейшем подозрении на истечение вод беременной прокладывают между ногами чистое полотенце и в карете скорой помощи немедленно направляют в родильный дом.
Метки: возбудитель, гоноррея, напряжение
Патогенез гипотрофии довольно сложен и до конца нельзя считать его окончательно выясненным. В изучении патогенеза гипотрофии у детей раннего возраста большой вклад внесли отечественные педиатры М. С. Маслов, Г. Н. Сперанский, А. С. Розенталь и др. Сложность патогенеза хронических расстройств питания и пищеварения в основном объясняется, с одной стороны, разнообразием факторов, приводящих к гипотрофии, их сложным переплетением и взаимодействием на организм, а с другой -особенностями ребенка раннего возраста, своеобразной реакцией его организма на различные вредности экзогенного и эндогенного характера.Под влиянием тех или иных этиологических факторов изменяется прежде всего нормальная функция желудочно-кишечного тракта. Это выражается в снижении кислотности, активности всех ферментов желудочного содержимого и поджелудочной железы, в замедлении эвакуаторной функции желудка и кишечника. Можно определенно утверждать, что при гипотрофии всегда в той или иной степени наблюдаются нарушения секреторной, моторной и всасывательной функций желудочно-кишечного тракта. Все эти изменения ведут к нарушению оптимальных реакций и притом тем больше, чем сильнее степень гипотрофии. Нарушение правильного чередования приемов пищи, недостаточное ее введение или избыточное количество одного какого-либо пищевого ингредиента в течение длительного времени приводит к нарушению возбудимости коры головного мозга, что вызывает понижение, а затем и исчезновение не только условных, но даже и безусловных рефлексов. Это вызывает понижение аппетита и развитие у ребенка отрицательного рефлекса к пище и даже рвоту.
Дальнейшее воздействие этиологических факторов влечет за собой угнетение и истощение всей системы ферментов крови и внутренних органов, в силу чего страдает интрамедиарный обмен и еще больше снижается возбудимость коры головного мозга и, в частности, ее регуляторные механизмы. Это приводит к дальнейшему нарушению процессов пищеварения и всасывания из кишечника питательных веществ и витаминов, нарушению процессов усвоения их тканями и к извращению деятельности витаминов и гормонов. Следовательно, в основе всякой гипотрофии лежит расстройство в той или иной степени белкового, жирового, углеводного, водно-минерального, витаминного обменов.
Метки: витамины, нарушение, патогенез
Следует считать нерациональным длительное применение антибиотиков малыми дозами, необоснованные перерывы в лечении, профилактическое назначение антибиотиков с целью предупреждения осложнений или обострений воспалительного процесса. В этих случаях, особенно при отсутствии комплексной терапии, чаще возникают дисбактериозы, гиповитаминозы, аллергические проявления и др.Сульфаниламидные препараты обычно назначают при среднетяжелых и легких формах пневмонии у детей старше 1 – 11/2 лет. Из большого многообразия этих препаратов наилучшими являются сульфадимезин и сульфатиазол в дозе 0,2 г/кг в сутки для ребенка грудного возраста. Детям более старшего возраста сульфаниламидные препараты назначают в суточной дозе но 2-3 г, которую делят на 4-5 приемов и дают днем через 4 ч с ночным перерывом в 8 ч. Лечение проводят в течение 5-6 дней. Сульфаниламидные препараты хорошо сочетаются с антибиотиками.
Учитывая измененную реактивность больных пневмонией детей, особенно при наличии экссудативного диатеза и астматического синдрома, а также сенсибилизирующее действие антибиотиков и бактериальной флоры, в комплексную терапию включают десенсибилизирующие средства (димедрол, пипольфен, кальций, супра-стин) в дозах, соответствующих возрасту.
В настоящее время при пневмониях’ у детей широко применяются гормональные препараты: преднизон или лреднизолон по 1 мг/кг в сутки, дексаметазон или три-амсинолон по 0,003-0,001 г в сутки. Гормонотерапию, как правило, сочетают с антибиотиками в течение 6- 10 дней с постепенным снижением дозы.
Для устранения дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности при пневмониях у детей раннего возраста, помимо кислорода, широко применяют вливания глюкозы с витаминами С и В сердечные и сосудистые средства, дыхательные стимуляторы, седативные, нейроплегические средства и др. При наличии явлений дыхательной недостаточности, кроме упомянутого метода аэро- или кислородотерапии, применяются дыхательные аналептики: 1% раствор лобелина или 0,15% раствор цититона в дозе 0,1-0,25 мл для грудных детей; 0,4- 0,5 мл для детей в возрасте 2-3 лет подкожно. Инъекции можно делать через 3 ч, опасности кумулятивного действия не существует. Необходимо, однако, при применении этих средств помнить, что они оказывают благоприятное влияние при легкой и средней тяжести дыхательной недостаточности; при тяжелой степени они не показаны в связи с тем, что в результате гипоксемии, гинеркапнии и интоксикации наступает резкое торможение функций коры головного мозга и дыхательного центра. В таком случае применение средств, стимулирующих дыхательный центр, может оказать отрицательное действие, еще больше усугубить тормозные процессы в дыхательном центре.
Метки: антибиотик, глюкоза, применение
В тех случаях, когда требуется срочно установить наличие или отсутствие беременности, особенно в раннем ее периоде, или когда при применении обычных методов исследования нет уверенности в правильности диагноза, последний может быть поставлен при помощи особой биологической реакции на белых мышах или лягушках. Для этого женщина доставляет в лабораторию свежевыделенную утреннюю мочу.Совершенно достоверно беременность может быть определена врачом лишь с начала второй половины ее. Бесспорным доказательством беременности являются: 1) движение плода, устанавливаемое врачом; 2) ясное сердцебиение плода; 3) рисунок скелета плода на рентгеновском снимке живота беременной женщины.
Ощущение движения плода самой беременной не всегда является достоверным признаком беременности. В отдельных случаях женщине кажется, что она ощущает движение плода, а на самом деле беременности нет, так как она принимает движение кишечника за движение плода.
Своевременное установление беременности позволяет более точно определить срок родов и время дородового отпуска.
Продолжительность беременности и исчисление срока родов. Продолжительность беременности женщины определяется в 280 дней, или 40 недель. Исчисление срока родов наиболее удобно вести следующим образом. К первому дню последней менструации прибавляют 7 дней и отсчитывают назад 3 месяца: таким образом устанавливают наиболее вероятную дату наступления родов. Например, первый день последней менструации 10 ноября; прибавляем 7 – получается 17 ноября, отсчитываем назад 3 месяца – получается 17 августа,- это наиболее вероятный день родов.
Если женщина не помнит даты последней менструации, предположительный срок родов можно установить по моменту первого шевеления плода. У первобеременных оно отмечается в 4′/г месяца беременности (20 недель беременности), а у повторнобеременных – в 4 месяца (18 недель беременности). Например, первобеременная почувствовала первое шевеление плода 10 марта, значит, предполагаемый срок родов 24 июля. Другой пример: повторнобеременная ощутила первое шевеление плода 20 января, значит, предполагаемый срок родов 20 июня.
Иногда нормальная беременность может длиться значительно меньше обычного срока, а в других случаях больше – 310, 340 и даже 364 дня (с первого дня последней менструации) . Такая переношенная беременность не всегда безопасна для плода.
Метки: диагноз, исследование, реакция
Чтобы молоко не скисло в теплое время года, пока молочница несет свои бидоны из деревни до станции, сидит в душном вагоне и ходит по городу, она иногда добавляет в молоко соду; чтобы скрыть разведение молока водой или снятие сливок, она прибавляет в него мел и т. д. Посуда для молока нередко бывает очень грязной.Наблюдения показывают, что непроверенное 1 молоко, покупаемое у молочниц, является главным источником заражения детей и основной причиной тяжелых детских поносов. Гораздо лучше качество молока в государственных магазинах, получающих его с молочных заводов, а еще надежнее брать для детей молоко в молочных кухнях, которые снабжаются специальными фермами или совхозами.
Достать свежее хорошее молоко ребенку – это самая важная задача для матери. Существует предрассудок, что лучше брать молоко от одной коровы. Это неверно. Если корова заболеет, то ее молоко может вредно отразиться на здоровье ребенка. Если же такое молоко случайно попадает среди другого молока, то оно будет разбавлено молоком от других здоровых коров и не принесет ребенку вреда. Кроме того, смешанное молоко от разных коров имеет более постоянный состав.
Кроме натурального коровьего молока, употребляется молоко, приготовляемое из сухого или сгущенного молока. Сгущенное молоко, обычно с большим количеством сахара, для кормления мало пригодно – им можно пользоваться только в крайнем случае, например, в дороге. Сухое молоко, приготовленное из цельного натурального молока, является очень хорошим продуктом. 133 грамма этого порошка, растворенные в 1 литре воды, дают продукт, вполне соответствующий коровьему молоку; из него можно приготовлять все смеси, делать простоквашу, кефир и т. д. Такой же порошок, приготовленный из снятого (сепарированного) молока, так называемого обрата, непригоден для питания детей, так как не содержит жира; добавление последнего все равно не делает молоко вполне пригодным.
Козье молоко. Распространено мнение, что козье молоко для ребенка лучше, чем коровье, однако это неверно. По составу ближе к женскому ослиное или кобылье молоко, но в нем не хватает жиров и несколько больше солей, чем в женском молоке. Козье молоко имеет лишь то преимущество, что его всегда можно иметь свежим, так как козу можно доить 5 раз в сутки. Кроме того, козу легче содержать в чистоте, чем корову. Третье преимущество заключается в том, что козы реже болеют туберкулезом, чем коровы.
Метки: добавление, источник, молочница
Как же в условиях санаторного детского сада разрешить необходимость покоя и потребность в деятельности? Следует прежде всего удлинить время сна на полчаса-час. В исключительных случаях истощения, упадка питания целесообразно к обычному дневному сну присоединить еще лежание в течение 30-40 минут после завтрака. Перерывы для отдыха во время занятий, прогулок, подвижных игр должны быть чаще, чем в обычном детском саду. Надо иметь в виду, что даже самые короткие промежутки отдыха (3-5 минут) имеют для ребенка благотворное значение благодаря легкой восстанавливаемости его сил.Надо уделить большое внимание правильной организации деятельности ребенка и главным образом той формы деятельности, которая является специфической для дошкольника, как для здорового, так и для ослабленного. Я имею в виду творческую игру. Игра в санаторном детском саду выступает перед нами как первостепенный целебный фактор, и культура игры должна занимать там одно из первых мест. Все основные черты детской творческой игры: ее соответствие особенностям психофизической организации ребенка, ее свобода и естественность, радость и полнота существования, которые она дает ребенку, действенное утверждение своей личности, которое он в ней находит,- все это придает игре значение не только рычага воспитания, но и прекрасного оздоровляющего средства.
Особенно внимательного отношения к себе требует выбор подвижных игр с правилами. Все, что обычно принимается во внимание,- продолжительность, утомительность игры, сложность правил, характер движений, возможность пауз, правильное распределение ролей – должно с особенной тщательностью учитываться, когда игра предлагается ослабленным детям. Представляется также целесообразным исключить из подвижных игр все моменты, связанные с выражением страха, испуга, покорности, и, наоборот, ввести в них яркие моменты, которые дадут возможность проявить смелость, находчивость, уверенность в своих силах. Опыты, произведенные в этом направлении в детском саду № 4, дали хорошие результаты.
Метки: необходимость, покой, потребность
1. Отведение рук в стороны и скрещивание их на груди или сгибание и разгибание рук с кольцами.
2. «Скользящие» шаги.
3. Сгибание и разгибание ног вместе и попеременно.
4. Поворот со спины на живот вправо (за ноги).
5. Массаж спины (похлопывание, разминание).
6. Упражнение для стимулирования ползания (с присоединением речевой инструкции).
7. Массаж живота.
8. Присаживание при поддержке за обе отведенные в сторону руки.
9. Присаживание (упражнение для сгибателей рук).
10. Поворот со спины на живот влево.
11. Приподнимание туловища из положения на животе при поддержке за руки.
12. Упражнение для стимуляции ползания или ползание.
Комплекс упражнений для детей в возрасте от 10 месяцев до 1 года 2 месяцев. В этом периоде формируется стояние без опоры и ходьба. Появляются новые элементы методики – сидение на корточках. В связи с этим вводятся соответствующие упражнения в приседании. В этом периоде вводится разнообразная речевая инструкция, которая вытесняет сигналы первой сигнальной системы (как потягивание за ноги, повороты таза и др.).
1. Сгибание и разгибание рук в положении сидя или стоя, с кольцами.
2. «Скользящие» шаги.
Метки:
опора,
состояние,
ходьба
Летом лучшее время для солнечных ванн от 10 до 11/г; в южных областях – от 8 до 10-11 часов; сеансы следует прекращать за час до обеда. Необходимо следить за тем, чтобы не было ожогов, и своевременно делать перерывы. При жалобах ребенка на головную боль, слабость надо прекратить солнечную ванну. При применении солнечных ванн для здоровых детей следует придерживаться основного принципа, установленного для лечения больных: необходимо активное участие, контроль врача в выборе места для солнечных ванн, в инструктировании персонала, в отборе детей, которые нуждаются в особом наблюдении. Там, где это участие не может быть обеспечено, лучше совсем отказаться от солнечных ванн.Прилагаемая таблица дает дозировку различных процедур в целях закаливания для двух возрастов – пред-дошкольного и дошкольного; первая цифра означает начальную (исходную) температуру, вторая – предельную.
К естественным средствам закаливания следует отнести также движение. По существу, движение является для ребенка таким же естественным, необходимым условием жизни и здоровья, как воздух, вода и солнце. Работа мышц оказывает огромное влияние на кровообращение, дыхание, обмен веществ. В медицине двигательные упражнения (активные и пассивные) заняли видное место в лечении многих болезней (сердца, пищеварительного аппарата, обмена веществ). Мышечные упражнения бывают троякого рода: 1) на силу, 2) на скорость и 3) на выносливость. Для закаливания детей дошкольного возраста представляют интерес упражнения на выносливость. Таковыми являются главным образом упражнения в ходьбе.
Систематическая, осторожно проводимая тренировка уменьшает утомляемость мышц, увеличивает образование веществ, служащих источником мышечной силы, и ускоряет удаление продуктов, вызывающих утомление. Тренированный ходок более экономно тратит энергию, и поэтому ему доступна более продолжительная ходьба, чем нетренированному или (что то же) незакаленному. Постепенно удлиняя время прогулки, мы можем довести ее до такой продолжительности, которая, не истощая сил, будет служить целям закаливания. Если, например, с маленькими детьми (5-6 лет) начинать прогулки продолжительностью в 10-15 минут с пятиминутным перерывом, то в конце лета можно довести их до 25 минут, со старшими детьми можно удлинить время прогулки в один конец до 35 минут (с пятиминутным перерывом).
Метки: ожог, перерыв, применение
Летом лучшее время для солнечных ванн от 10 до 11/г; в южных областях – от 8 до 10-11 часов; сеансы следует прекращать за час до обеда. Необходимо следить за тем, чтобы не было ожогов, и своевременно делать перерывы. При жалобах ребенка на головную боль, слабость надо прекратить солнечную ванну. При применении солнечных ванн для здоровых детей следует придерживаться основного принципа, установленного для лечения больных: необходимо активное участие, контроль врача в выборе места для солнечных ванн, в инструктировании персонала, в отборе детей, которые нуждаются в особом наблюдении. Там, где это участие не может быть обеспечено, лучше совсем отказаться от солнечных ванн.Прилагаемая таблица дает дозировку различных процедур в целях закаливания для двух возрастов – пред-дошкольного и дошкольного; первая цифра означает начальную (исходную) температуру, вторая – предельную.
К естественным средствам закаливания следует отнести также движение. По существу, движение является для ребенка таким же естественным, необходимым условием жизни и здоровья, как воздух, вода и солнце. Работа мышц оказывает огромное влияние на кровообращение, дыхание, обмен веществ. В медицине двигательные упражнения (активные и пассивные) заняли видное место в лечении многих болезней (сердца, пищеварительного аппарата, обмена веществ). Мышечные упражнения бывают троякого рода: 1) на силу, 2) на скорость и 3) на выносливость. Для закаливания детей дошкольного возраста представляют интерес упражнения на выносливость. Таковыми являются главным образом упражнения в ходьбе.
Систематическая, осторожно проводимая тренировка уменьшает утомляемость мышц, увеличивает образование веществ, служащих источником мышечной силы, и ускоряет удаление продуктов, вызывающих утомление. Тренированный ходок более экономно тратит энергию, и поэтому ему доступна более продолжительная ходьба, чем нетренированному или (что то же) незакаленному. Постепенно удлиняя время прогулки, мы можем довести ее до такой продолжительности, которая, не истощая сил, будет служить целям закаливания. Если, например, с маленькими детьми (5-6 лет) начинать прогулки продолжительностью в 10-15 минут с пятиминутным перерывом, то в конце лета можно довести их до 25 минут, со старшими детьми можно удлинить время прогулки в один конец до 35 минут (с пятиминутным перерывом).
Метки: ожог, перерыв, применение
Для того чтобы игры-занятия ребенка были плодотворны, они должны быть педагогом правильно организованы и тщательно продуманы. Я ограничусь здесь некоторыми основными педагогическими указаниями, не вдаваясь в подробные обоснования, так как надеюсь, что после всего сказанного они являются лишними.1. Занятия не должны быть продолжительными. Их длительность должна быть 5-15 минут. О какой-либо принудительности не может быть и речи. Не следует отрывать ребенка от занятия, которым он увлечен.
2. В занятиях, как и во всем распределении дня, должен быть, конечно, известный порядок, но этот порядок не должен быть возведен на пьедестал ничем и никогда не нарушаемой, изо дня в день одинаково текущей последовательности.
Искусство педагога должно заключаться не в том, чтобы, имея в своем распоряжении разнообразные средства и пути времяпрепровождения, превратить жизнь ребенка в поток однообразно повторяющихся докучливых дней, а в том, чтобы даже при скудных средствах придавать каждому дню своеобразие и яркость. Надо отличать упорядоченность жизни от строгого порядка.
3. Мы уже говорили о принципах группировок. Ребенок должен видеть перед собою образцы. Не нужно чрезмерно бояться подражания. В подражании, как и во всем, ребенок не только пассивен, но и активен, и дети очень подражательные нередко дети в интеллектуальном отношении хорошо развивающиеся. Надо остерегаться возможности подавления индивидуальности – опасности, которая грозит или тогда, когда имеющийся перед глазами ребенка образец недосягаем для него и подчеркивает его собственное бессилие, или же тогда, когда тот, который является носителем образца, не обладает способностью ни заражать своим примером, ни передавать его. Таким образом, мы видим, что вопрос о группировках внутри детского коллектива, как и более общий вопрос о комплектовании коллектива в целом, требует большого искусства и опыта со стороны педагога.
4. Материал, который предоставляется в распоряжение ребенка или детской группы, должен соответствовать стадии их развития. Однако это соответствие не должно быть слишком педантически понимаемо; необходимо учитывать всегда возможные индивидуальные уклонения, и поэтому даже на ранних стадиях развития материал должен отличаться достаточной разнородностью и богатством.
Метки: принудительность, распределение, указание
