При функционально недостаточной и морфологически незрелой коре головного мозга у новорожденного имеются врожденные безусловные рефлексы: пищевой, т. е. сосание и глотание, и защитный – мигание при ярком свете и ряд других.В конце первого и на втором месяце начинают формироваться условные рефлексы. Это говорит о том, что начинает созревать кора головного мозга и дифференцируются органы чувств.
Образование условных рефлексов у детей связано исключительно с окружающей их средой, режимом, уходом за ними. Так как у ребенка клетки коры головного мозга развиты недостаточно, то вновь образованные рефлексы у него непрочны и легко угасают при воздействии сильных раздражителей. Если ребенок попадает в непривычную для него обстановку, то он нередко теряет приобретенные навыки, например очень неопрятно кушает. Непривычные раздражения и впечатление вызывают чрезмерное раздражение коры головного мозга и иррадиацию (распространение) этого раздражения, что выражается в беспрерывном беспокойстве ребенка, капризах, плаче, крике или же в заторможенности, вялости и сонливости.
Развитие высшей нервной деятельности и движений ребенка зависит от развития центральной нервной системы, здоровья ребенка и, пожалуй, в большей мере от организации воспитания и режима. Новорожденный ребенок почти все время спит. Он совершенно беспомощен, не в состоянии делать произвольных движений, не держит голову, не в состоянии менять положение своего тела, беспорядочно двигает руками и ногами. К началу 2-го месяца ребенок улыбается, начинает следить глазами за яркими крупными предметами. По мере развития центральной нервной системы и мускулатуры ребенок с
5-6 недель начинает держать голову, а к 2 месяцам держит ее уже хорошо и, лежа на спине, может поднимать ее, в положении на животе следит глазами за передвигающимися предметами и поворачивает за ними голову. В это время ребенок начинает реагировать на ‘тормошение, улыбку и разговор – оживленно двигается, улыбается. На 3-м месяце развиваются произвольные движения головы, рук и ног: ребенок начинает поворачивать голову на звук; лежа на животе и опираясь на локти, поднимает голову и верхнюю часть туловища, поворачивается со спины на бок, открывает рот при приближении груди или бутылочки; ребенок тянет предметы в рот, громко смеется.
Метки: кора, рефлекс, чувство
Влажные обтирания. Закаливание ребенка водой лучше начать с холодных умываний, понижая постепенно температуру воды в умывальнике.Температуру воды для обливаний, обтираний, ванн нужно снижать не чаще чем через 5 дней и только на один градус. Для ослабленных, очень чувствительных к холоду детей период «освоения» одной температуры может быть и более длительным – неделя, 10 дней, причем ежедневно следует обмывать не только лицо и руки, но и шею. После того как ребенок привыкнет к холодным умываниям, можно приступить к обтиранию. Обтирания представляют собой наиболее простую, часто применяемую водолечебную процедуру. Различают частичное обтирание, при котором обтирают тело по частям, и общее обтирание, при котором обтирают все тело.
При обтирании кожу увлажняют водой, а затем производят более или менее интенсивное растирание поверхности тела губкой. При этом раздражаются все нервные окончания и массируются мягкие части тела. Обтирание производят следующим образом. Вначале удаляют признаки испарины и слегка согревают кожу (растиранием сухим полотенцем из грубого холста). Затем, намочив губку в воде назначенной температуры (лучше начинать с 28-30°). обтирают ею грудь и живот (делают это медленно, чтобы тело охлаждалось постепенно и не возникало никаких неприятных ощущений), потом вытирают сухой мягкой простыней. Так же обтирают спину и конечности. Постепенное растирание отдельных частей тела особенно необходимо для ослабленных детей. Купание в море, реке и озере. Морские купания (как и купания в других водоемах) являются тренирующей и закаливающей процедурой. Морские купания улучшают функцию дыхания, увеличивают жизненную емкость легких. Морская вода благодаря постоянному движению действует подобно массажу, улучшая кровообращение и лимфообращение в капиллярах кожного покрова.
Метки: обтирание, температура, умывание
Влажные обтирания. Закаливание ребенка водой лучше начать с холодных умываний, понижая постепенно температуру воды в умывальнике.Температуру воды для обливаний, обтираний, ванн нужно снижать не чаще чем через 5 дней и только на один градус. Для ослабленных, очень чувствительных к холоду детей период «освоения» одной температуры может быть и более длительным – неделя, 10 дней, причем ежедневно следует обмывать не только лицо и руки, но и шею. После того как ребенок привыкнет к холодным умываниям, можно приступить к обтиранию. Обтирания представляют собой наиболее простую, часто применяемую водолечебную процедуру. Различают частичное обтирание, при котором обтирают тело по частям, и общее обтирание, при котором обтирают все тело.
При обтирании кожу увлажняют водой, а затем производят более или менее интенсивное растирание поверхности тела губкой. При этом раздражаются все нервные окончания и массируются мягкие части тела. Обтирание производят следующим образом. Вначале удаляют признаки испарины и слегка согревают кожу (растиранием сухим полотенцем из грубого холста). Затем, намочив губку в воде назначенной температуры (лучше начинать с 28-30°). обтирают ею грудь и живот (делают это медленно, чтобы тело охлаждалось постепенно и не возникало никаких неприятных ощущений), потом вытирают сухой мягкой простыней. Так же обтирают спину и конечности. Постепенное растирание отдельных частей тела особенно необходимо для ослабленных детей. Купание в море, реке и озере. Морские купания (как и купания в других водоемах) являются тренирующей и закаливающей процедурой. Морские купания улучшают функцию дыхания, увеличивают жизненную емкость легких. Морская вода благодаря постоянному движению действует подобно массажу, улучшая кровообращение и лимфообращение в капиллярах кожного покрова.
Метки: обтирание, температура, умывание
Медицинская сестра внимательно должна следить за кожей. При хронической сердечно-сосудистой недостаточности нарушается питание (трофика) кожи и поэтому она становится сухой, истончается. Нередко на коже возникают трещины, из которых просачивается отечная жидкость. Такая кожа легко инфицируется различными бактериями, вследствие чего может возникнуть рожа или флегмона. Поэтому отечные части тела надо держать сухими и в безупречной чистоте. Чтобы предупредить пролежни, больного следует время от времени поворачивать, под крестец подложить резиновый круг, покрытый сверху простыней. Эти места протирают камфарным спиртом. Постель должна быть удобной. При выраженных отеках соприкасающиеся поверхности тела следует припудрить тальком. При сильном отеке ног их нужно приподнять, подложив подушку.При выраженных формах нарушения кровообращения застойные явления возникают в легких, печени, желудке, кишечнике, почках и функция их ухудшается. Так, при застойных явлениях в легких усиливается одышка, появляется кашель, при застойных явлениях в органах’ пищеварения у больных снижается аппетит, появляются изжога, рвота, вздутие живота, а также поносы или запоры. Все это еще больше затрудняет работу сердца. В подобных случаях необходимо принять следующие меры: успокоить кашель (дать кодеин или другое лекарство), опорожнить кишечник (сделать клизму или дать слабительное), устранить задержку мочи (положить тепло на область мочевого пузыря, спустить мочу катетером). Все эти мероприятия назначаются врачом.При расстройствах функции сердечно-сосудистой системы купание больного ребенка в ванне можно проводить только с разрешения врача.Очень важно, чтобы в помещении, где находится ребенок, все время был чистый, свежий воздух. В теплое время года больного лучше держать на веранде или в саду.
Метки: нарушение, недостаточность, питание
Повышение кровяного давления – признак нарушения нормального течения беременности. Врач консультации часто помещает беременных с отеками или повышенным кровяным давлением в палату беременных при родильном доме. В громадном большинстве случаев удается устранить эти осложнения и беременность заканчивается благополучными родами. Если беременная не находится под наблюдением врача, то к отекам и повышенному давлению могут присоединиться головные боли, которые Fie проходят и при приеме лекарств, мерцание в глазах (так называемые летающие мушки), боли под ложечкой. Они являются уже такими признаками болезни, при которых беременную необходимо срочно направить в родильный дом. Чтобы не доводить себя до этого состояния, беременная, должна регулярно посещать консультацию с первых же месяцев беременности: врач заметит первые признаки заболевания и окажет беременной нужную помощь.При предэкламптическом состоянии и при эклампсии количество белка в моче может значительно увеличиться. В таких случаях беременную укладывают в постель и назначают ей соответствующую диэту. Разрешаются в небольшом количестве вареные овощи и каши без соли, фрукты, компоты, кисели; количество потребляемой жидкости сильно ограничивается.
Беременная должна следить за количеством выделяемой мочи (на литр выпитой жидкости должен выделяться почти литр мочи), за ежедневным действием кишечника. Обычно этих данных достаточно для устранения первых признаков эклампсии. Однако и в дальнейшем, до самых родов, беременная должна тщательно следить за собой и посещать консультацию.
Если же болезненные явления устранить не удается и болезнь продолжает развиваться, у беременной внезапно появляются судороги с потерей сознания, нередко сопровождающиеся прикусыванием языка и остановкой дыхания. Чтобы предупредить повреждение языка, необходимо при первых же признаках припадка ввести между зубами узкий конец ложки, обернутый марлей. Больную необходимо немедленно направить в ближайший родильный дом.
Сердечно-сосудистые заболевания. К числу наиболее серьезных заболеваний, встречающихся во время беременности, относятся заболевания сердца и сосудов. Эти заболевания сказываются на общем состоянии особенно в последние месяцы беременности. При наличии одышки и отеков беременная должна в течение всей беременности находиться под постоянным наблюдением терапевта консультации.
Метки: давление, признак, течение
Недостатки питания могут иметь различный характер. При грудном вскармливании причиной развития гипотрофии чаще всего является количественное недоедание или частичное голодание. Это может быть обусловлено недостатком молока у матери вследствие временной или постоянной гипогалактии, реже дефектами молочной железы (плоский, втянутый, расщепленный сосок, тугая грудь, мастит и др.). Иногда недостаточное количество молока ребенок получает в результате наличия у него таких пороков развития, как пилоростеноз, пилороспазм, расщепление твердого неба, незаращение верхней губы, врожденные пороки сердца, болезнь Гиршпрунга и др. Реже при грудном вскармливании могут иметь место отклонения качественного характера, когда количество грудного молока достаточно, но отмечается неполноценность качественного его состава, главным образом содержания жира и белка.
Помимо количественного и качественного недоедания в возникновении гипотрофии имеют значение беспорядочное вскармливание, ранний прикорм без медицинских показаний, ошибки в технике вскармливания и др.
Значительно чаще дефекты вскармливания (количественного и качественного) играют этиологическую роль в развитии гипотрофии у детей, находящихся на смешанном и главным образом на искусственном вскармливании. Гипотрофия у таких детей чаще всего развивается при однообразном и длительном кормлении коровьим молоком, мучнистыми продуктами. Гипотрофия может наступить и у детей, получающих в течение длительного времени сильно обезжиренную пищу. Все алиментарные факторы имеют весьма существенное значение в развитии гипотрофии в возрасте до 6 мес, но значительна их роль и в дальнейшей жизни ребенка.
В настоящее время благодаря широкому проведению профилактических мероприятий хронические расстройства питания алиментарной этиологии встречаются значительно реже. В последние годы основную роль в развитии этой патологии у детей раннего возраста стал играть инфекционный фактор. Наибольшее значение в возникновении гипотрофии имеют часто повторяющаяся острая респираторная инфекция и грипп, нередко сопровождающиеся осложнениями со стороны легких, ушей и почек. Постоянное наличие гнойных очагов в организме ребенка способствует нарушению обменных процессов.
Гипотрофия очень часто развивается у детей на почве инфекционных желудочно-кишечных заболеваний, особенно хронической формы дизентерии и кол и инфекции.
Метки: вскармливание, недоедание, недостаток
Саша М., 12 лет, доставлен в клинику на 5-й день заболевания с жалобами на резкие боли в правом коленном суставе, одышку при физической нагрузке, потливость. В раннем детстве рос и развивался соответственно возрасту. Перенес корь, коклюш, воспаление легких, скарлатину. Все заболевания протекали нетяжело, без осложнений. В течение последних 2-3 лет неоднократно болел ангинами, чаще катаральными, реже – фолликулярными. Мать ребенка страдает пороком сердца недостаточностью двустворчатого клапана. После переохлаждения 3 нед назад почувствовал головную боль, слабость; температура тела повысилась до 38 °С. Без осмотра врача больной лечился тетрациклином. На 2-й день после снижения температуры пошел в школу, но быстро уставал и появилась головная боль. За S дней. До госпитализаций возникли сильные боли и припухлость сначала в голеностопных, а затем в лучезапястных и накануне поступления в стационар – в правом коленном суставе. При поступлении в стационар голеностопные н лучезапястные суставы не болят, припухлость и покраснение кожи над ними исчезли. Правый коленный сустав увеличен в объеме, окружность его на 3 см больше окружности левого сустава, кожа над ним горячая, сухая, гиперемирована, активные и пассивные движения невозможны вследствие резкой болезненности. Другие суставы без изменений.
Телосложение правильное, питание удовлетворительное, мышечная система развита хорошо. Миндалины рубцово изменены, сращены с дужками, в лакунах имеются казеозные массы. Передние шейные лимфатические узлы размером с горошину, уплотнены. Температура 37,8 °С. Левая граница сердца на 1 см кнаружи от соска, правая и верхняя не изменены. На верхушке сердца 1 тон приглушен, здесь же выслушивается мягкий систолический шум, не иррадиирующий в подмышечную область. Пульс 90 ударов в минуту, ритмичный. Артериальное давление 110/75 мм рт. ст. Над легкими определяется ясный легочный звук, дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не прощупываются. При рентгеноскопии органов грудной клетки изменений не выявлено. На электрокардиограмме синусовая тахикардия, удлинение интервала Р-Q до 0,22 с. Анализ крови: НЬ 114 г/л, эр. 3,65-106, л. 12 600, э. 8%, п. 1%, с. 57%, лимф. 32%, мон. 2%. СОЭ 34 мм/ч, АСЛ-0 600 единиц, АСГ 800 единиц. Сиаловой кислоты 270 единиц. С-реактивный белок–Ц–К
Общего белка в сыворотке крови 75 г/л, повышено содержание аль-фа-2-глобулинов (14%).
Метки: ангина, одышка, сустав
Каковы же особенности работы в санаторных детских садах? Они вытекают, конечно, из особенностей детей, воспитывающихся в этих детских садах. Физический облик этих детей нам хорошо известен. Это дети, зараженные туберкулезным ядом, или, выражаясь медицинским термином, страдающие туберкулезной интоксикацией обычно в легкой степени (li), реже в более серьезной степени (1г), дети малокровные, быстро утомляющиеся, с пониженным весом, с ослабленной мускулатурой, дающие по временам небольшие повышения температуры, перенесшие несколько инфекций.Правило медицины о том, что страдая одинаковой болезнью, каждый болен ею по-своему, применимо и к ослабленному ребенку: каждый ослаблен по-своему, и может быть именно поэтому индивидуальные различия между детьми санаторного детского сада более выражены, чем между здоровыми детьми.
Если ко всему сказанному прибавим, что ослабленный, зараженный туберкулезным ядом ребенок сохраняет свойственную дошкольному возрасту податливость своей психофизической организации всякого рода воздействиям, то станет ясно, что лечебно-воспитательная работа в санаторном детском саду имеет не только государственное значение, но и представляет большой теоретический и практический интерес для воспитателя и врача.
Перехожу к рассмотрению особенностей работы в санаторных детских садах.
Одним из важнейших руководящих принципов в работе с ослабленными детьми является осознание огромного влияния психического фактора на здоровье. Ослабленный ребенок слаб не только физически, но и психически. Если мы признаем могущественное влияние психического фактора, а факты и наблюдения повседневно убеждают нас в этом, то станет понятно значение разумной, хорошо продуманной воспитательной работы в санаторных детских садах. Вся работа, начиная с утренней гимнастики и кончая рассказыванием, отбором подвижных игр, картинок, все поведение воспитателя – его тон, жесты, осанка – должны быть проникнуты стремлением возбудить в детях бодрость, создать у них жизнерадостное настроение, укрепить в них веру в себя, воспитать доверие к своим силам. Пассивность, отсутствие инициативы, наблюдающиеся в начале пребывания детей в санаторном детском саду, почти всегда являются результатом неуверенности в себе, которая в свою очередь порождается ослабленностью.
Метки: облик, особенность, туберкулез
Следует помнить, что, несмотря на общепризнанное благотворное действие свежего и прохладного воздуха, к назначению его в каждом случае следует подходить дифференцированно. Большую осторожность следует соблюдать при назначении прогулок на воздухе новорожденным, недоношенным детям, детям с общей гипотонией, выраженной гипотрофией, с тяжелыми септическими проявлениями. Некоторые авторы считают, что таким детям противопоказано лечение свежим, прохладным воздухом и с этим можно полностью согласиться.При лечении пневмонии широко применяется кислород. Механизм лечебного эффекта кислорода у детей раннего возраста связан не только с его поступлением в кровь, но и с рефлекторным возбуждением дыхательного центра в результате раздражения рецепторов в слизистой оболочке носа. Существуют различные методы введения кислорода. Наиболее примитивным и малорезультативным является подача кислорода из кислородной подушки через воронку, при этом вдыхаемый воздух обогащается кислородом максимум на 2%. Другой метод -это поступление кислорода из подушки через катетер, введенный в одну или обе половины носа. Известным преимуществом обладает подача кислорода через особые маски, для которых существуют разнообразные модели. Наиболее совершенным методом для 115 кислородной терапии является подача кислорода в кислородной палаше, снабженной системой охлаждения и увлажнения. Эффект кислородной терапии получается при достаточно продолжительном введении кислорода: не менее 15-20 мин, с повторением 2-3 раза в сутки и больше. Поэтому наиболее удобным методом кислородной терапии является кислородная палатка, обеспечивающая возможность продолжительного в зависимости от состояния больного введения кислорода. Оптимальной концентрацией кислорода в палатке для новорожденных считается 40-45%, для детей более старшего возраста- до 60%- Для улучшения утилизации кислорода необходимо введение достаточных доз аскорбиновой кислоты в сочетании с витамином Р, рибофлавином, тиамином, а также глутампновой кислоты (0,2-0,5 г 3 раза в день ежедневно). Длительное применение кислорода в более высоких концентрациях (выше 40%) на фоне ацидотических сдвигов в организме может привести к токсическому поражению дыхательного центра, альвеолярного эпителия и сосудов легких, особенно у новорожденных и недоношенных детей.
Метки: воздух, кислород, прогулки
Признаки беременности. Обычно признаком беременности считается прекращение менструации. Однако этот признак является достаточно достоверным лишь в том случае, если менструация до того наступала регулярно и прекращение ее не вызвано другими причинами, например, тяжелыми инфекционными заболеваниями (сыпной, брюшной и возвратный тиф), истощающими формами малярии и туберкулеза, резкой переменой климата, внезапными сильными душевными потрясениями, истощением на почве недостаточного питания и др. Поэтому для точного распознавания беременности и исключения всех других причин, которые могут вызвать временное прекращение менструации, необходимо обратиться в женскую консультацию.Наступление беременности характеризуется рядом признаков самого разнообразного характера. У некоторых женщин наблюдается отвращение к пище, тошнота и рвота. Обычно к концу третьего месяца беременности рвота прекращается сама по себе, появляется хороший аппетит, улучшается самочувствие. Нередко значительному уменьшению и даже полному прекращению рвоты способствует настойчивое самовнушение или внушение врача консультации. Особенно эффективно внушение, проводимое в конце третьего месяца беременности.
Припоминается случай, когда беременная, страстно желавшая иметь ребенка и лишившаяся возможности питаться вследствие постоянной рвоты, узнав, что рвота усиливается при пустом желудке, сразу съела обильный завтрак. В дальнейшем она ни разу не испытывала позывов на рвоту.
В тех случаях, когда рвота, несмотря на все принятые меры, усиливается и приводит к истощению, консультация направляет беременную в родильный дом, в палату беременных.
Наличие тошноты и рвоты при одной беременности ни в коей мере не говорит о том, что и другая беременность будет сопровождаться этими неприятными явлениями: следующая беременность может протекать совершенно нормально.
Метки: менструация, признак, причина
Страница 8 из 10« Первая...«678910»
