Приведу примеры для иллюстрации.Н. (3,3) за столом по обыкновению препирается со своим братом. А., обращаясь к Н.: «Ты все споришь». Н.: «Нет, это ты споришь». А.: «Нет, ты споришь и командуешь». Н.: «Я говорю – я не спорю, а ты говоришь, что я спорю, значит, ты споришь».
Розеггер приводит следующий любопытный пример, касающийся четырехлетней девочки. Задетая отцом, заявившим, что она невежа и что он больше ее знает, она сказала: «Увидим. Скажи-ка, есть ли бог в цветах?» О.: «Да, конечно».- «Почему?» – «Потому что он есть везде».- «Есть ли бог также и в цветах, которые видны в зеркале?» – спросила малютка. Этот вопрос, который, по словам Розеггера, сделал бы честь философу, поставил отца в тупик, и, не найдя, что ответить, он громко рассмеялся. «Значит, ты, папа, знаешь больше, чем я?» О.: «Я знаю, что ты скверный молокосос». Девочка, подумав, сказала: «Сосать молоко во всем не стыдно; каждое маленькое животное сосет молоко».
В этом интереснейшем диалоге все поучительно: и полное поражение, которое заслуженно потерпел отец, занявший ложную исходную позицию, и превосходство ребенка, совершенно свободного от религиозных верований, над догматизмом отца, и необычайное искусство, с которым путем вопросов ребенок загнал взрослого в тупик, из которого тот не нашел другого выхода, кроме совершенно не заслуженного ребенком насмешливого восклицания.
Блейлер в работе «Аффективность, внушаемость и паранойя» приводит из наблюдения над своим ребенком несколько подобных же победоносных выходов ребенка из тяжелого конфликта.
«В возрасте немногим больше года ребенок оказался непослушным, тогда я ему сказал: «Теперь ты должен * слушать папу, потому что ты еще маленький». Тогда мальчишка, едва умевший сказать полдюжины слов, откинул головку назад и, покачиваясь спереди назад, как бы аффектированно кланяясь, повторил несколько раз с презрительно-иронической гримасой: «Папа, папа, папа». Тон его был при этом настолько почтительно-насмешлив, что вряд ли актер мог бы сделать это лучше, если бы он хотел осмеять меня за хвастовство… Или он скажет какую-нибудь глупость, например, что его мать – злая; как только он заметит свою ошибку, он сводит ее сейчас к абсурду, называя злыми всех окружающих, в том числе и себя самого. В возрасте 31 месяца он однажды вел себя плохо. Я сказал ему, что он должен пойти в предназначенную для таких случаев изолированную комнату. Ни минуты не задумываясь, он ответил мне: «Мицци тоже там?» В этом случае дипломатичность, с которой он сумел воспротивиться наказанию, прямо-таки изумительна».
Метки: диалог, поражение, пример
Лечебная гимнастика и массаж.Под лечебной гимнастикой или лечебной физкультурой понимают использование специально подобранных и дозированных движений, применяемых в качестве раздражителя с лечебной и профилактической целью. Гимнастика и массаж должны применяться в комплексе со всеми другими воспитательными мероприятиями, как-то: режим питания, сна, организация бодрствования и пр.
Гимнастика и общий массаж оказывают регулирующее влияние на функции центральной нервной системы,
Дыхания, кровообращения, пищеварения, кроветворения. Под их влиянием стимулируются окислительные, трофические, тешюрегулирующие процессы, улучшается обмен веществ.
Массаж и гимнастические упражнения являются наиболее выгодным и целесообразным способом воспитания у ребенка правильных и точных движений. При отсутствии целенаправленного воспитания развитие движений у ребенка запаздывает, а качество их заметно страдает.
При выборе специальных упражнений для ребенка необходимо учитывать особенности его развития, не только возрастные, но и индивидуальные. На каждом возрастном этапе у ребенка обнаруживаются двоякого рода реакции: 1) более сильные, преобладающие, но имеющие тенденцию к угасанию; 2) возникающие, еще очень слабые, но тем не менее имеющие тенденцию к неуклонному нарастанию. Например, в первые 3 месяца жизни у детей резко выражена гипертония сгибателей верхних и нижних конечностей. На фоне этой гипертонии мышц возникает и постепенно нарастает уравновешивание мышц-антагонистов (разгибателей). Поскольку в ходе нормального развития ребенка реакция расслабления мышц-сгибателей непрерывно нарастает, в то время как гипертония идет на убыль, прогрессивной является первая реакция. Поэтому содействие этой реакции (расслаблению мышц-сгибателей) надо считать целесообразным. К средствам, содействующим этому, относятся ежедневные теплые ванны, способствующие расслаблению мышц, легкий поглаживающий массаж, также вызывающий расслабление мышц, стимулирование самостоятельных движений ребенка, связанных с разгибанием, для чего используется основной двигательный фон этого возраста – врожденные рефлексы. Однако в первые месяцы жизни надо считать целесообразным использование в упражнениях только тех рефлексов, которые связаны с разгибанием, во избежание усиления и без того преобладающих сгибателей. Таким образом, основной задачей физических упражнений в раннем детском возрасте является улучшение качества движений.
Метки: гимнастика, движение, массаж
Лечебная гимнастика и массаж.Под лечебной гимнастикой или лечебной физкультурой понимают использование специально подобранных и дозированных движений, применяемых в качестве раздражителя с лечебной и профилактической целью. Гимнастика и массаж должны применяться в комплексе со всеми другими воспитательными мероприятиями, как-то: режим питания, сна, организация бодрствования и пр.
Гимнастика и общий массаж оказывают регулирующее влияние на функции центральной нервной системы,
Дыхания, кровообращения, пищеварения, кроветворения. Под их влиянием стимулируются окислительные, трофические, тешюрегулирующие процессы, улучшается обмен веществ.
Массаж и гимнастические упражнения являются наиболее выгодным и целесообразным способом воспитания у ребенка правильных и точных движений. При отсутствии целенаправленного воспитания развитие движений у ребенка запаздывает, а качество их заметно страдает.
При выборе специальных упражнений для ребенка необходимо учитывать особенности его развития, не только возрастные, но и индивидуальные. На каждом возрастном этапе у ребенка обнаруживаются двоякого рода реакции: 1) более сильные, преобладающие, но имеющие тенденцию к угасанию; 2) возникающие, еще очень слабые, но тем не менее имеющие тенденцию к неуклонному нарастанию. Например, в первые 3 месяца жизни у детей резко выражена гипертония сгибателей верхних и нижних конечностей. На фоне этой гипертонии мышц возникает и постепенно нарастает уравновешивание мышц-антагонистов (разгибателей). Поскольку в ходе нормального развития ребенка реакция расслабления мышц-сгибателей непрерывно нарастает, в то время как гипертония идет на убыль, прогрессивной является первая реакция. Поэтому содействие этой реакции (расслаблению мышц-сгибателей) надо считать целесообразным. К средствам, содействующим этому, относятся ежедневные теплые ванны, способствующие расслаблению мышц, легкий поглаживающий массаж, также вызывающий расслабление мышц, стимулирование самостоятельных движений ребенка, связанных с разгибанием, для чего используется основной двигательный фон этого возраста – врожденные рефлексы. Однако в первые месяцы жизни надо считать целесообразным использование в упражнениях только тех рефлексов, которые связаны с разгибанием, во избежание усиления и без того преобладающих сгибателей. Таким образом, основной задачей физических упражнений в раннем детском возрасте является улучшение качества движений.
Метки: гимнастика, движение, массаж
Источником инфекции для грудных детей часто являются матери и другие ухаживающие за ними лица.Возбудитель выделяется из организма больного или носителя с фекальными массами и различными способами попадает в рот. Важнейшую роль в передаче инфекции играют руки как больного, так и здорового человека. Поэтому дизентерия получила название «болезни грязных рук». Больной своими загрязненными руками может инфицировать различные предметы: посуду, игрушки, дверные ручки, полотенце и т. д. Здоровый ребенок, берясь за эти предметы или касаясь белья, горшка, которыми пользовался больной, легко инфицирует свои руки и заносит ими инфекцию в рот. Дизентерийные микробы, попадая через рот в желудок и кишечник, разрушаются, а образовавшийся токсин всасывается в кровь. Ядовитые вещества отравляют организм ребенка, нарушают нормальную работу различных органов. Часть дизентерийных микробов достигает толстого кишечника и вызывает воспаление его слизистой оболочки вплоть до образования множественных язв.
Клиническая картина. В зависимости от индивидуальных особенностей организма больного клинические проявления и течение дизентерии весьма разнообразны. Встречаются как легкие, так и тяжелые формы заболевания.
Тяжесть и характер заболевания в основном определяются особенностями активности организма больного и, в частности, его возрастом. Инкубационный период дизентерии длится от 2 до 7 дней. В клинике дизентерии различают симптомы со стороны кишечника, или так называемый колитический синдром (боли в животе, частые болезненные позывы- тенезмы и слизисто-кровянистые испражнения), и явления общей интоксикации. Степень выраженности и преобладание того или иного синдрома определяют форму болезни. Между тяжестью того или другого синдрома обычно имеется некоторое относительное соответствие. Однако у детей грудного возраста нередко имеются расхождения между выраженностью политического синдрома и общих явлений.
Метки: возбудитель, источник, организм
При таких повреждениях в состав ремонтных раоот включаются смена или усиление перемычек, усиление простенков и выполнение других работ. Этот вид ремонта практически можно выполнить только в расселенном доме или секции и одновременно со всеми необходимыми сопутствующими работами, т. е. при таком физическом износе кирпичных стен необходим комплексный капитальный ремонт.
К признакам износа 51—60 % относятся: массовые прогрессирующие сквозные трещины, расслоение кладки местами (кладка легко разбирается), заметные’искривления и выпучивания, местами временные крепления.
При таком износе стен, как указано в методике, требуется перекладка до 50 % объема стен, усиление и крепление сохраняемых участков кладки, т. е. необходима реконструкция дома. Разборка существующих и кладка вместо них новых стен в количестве, превышающем 25 % их общего объема, не предусмотрена Перечнем основных работ по капитальному ремонту жилых и общественных зданий. В случаях, когда кладка совершенно расстроена и деформирована, физический изноа определяется в размере 61—70 % и указывается, что ремонт-нецелесообразен.
Таким образом, при физическом износе до 40 % нужен выборочный капитальный ремонт, если не требуется одновременное проведение других ремонтных работ в доме; при износе 41—50%—комплексный капитальный ремонт; при износе более 50 % — реконструкция или снос дома.
Из рассмотрения перечисленных признаков следует, что все дома с износом кирпичных стен от 11 до 40 % требуют безотлагательного ремонта. Но такой процент износа может быть только при нарушении системы проведения планово-предупредительного ремонта. При выполнении ремонтов в нормативные сроки известковая окраска фасадов должна возобновляться каждые 3 года, а перхлорвиниловая и поливинилацетат-ная — каждые 6 лет. Любой окраске фасадов предшествует ремонт штукатурки. Таким образом, по признаку физического износа стен может быть определена только первая очередь капитального ремонта.
Метки:
износ стен,
ремонтные работы,
трещины
Выброс воздуха механической вентиляцией через отверстия в стенах может производиться только в специальные шахты, выведенные выше кровли, причем выброс в атмосферу взрывоопасных газов допускается на расстояние по горизонтали не менее 20 м от места выброса дымовых газов.
В жилых, общественных и вспомогательных зданиях вытяжную вентиляцию из помещений, где хранятся легковоспламеняющиеся вещества, обособляют от общей системы вентиляции жилых помещений.
Пожарная безопасность вентиляционного оборудования обеспечивается также правильным подбором конструкции его элементов: фильтров, вентиляторов, двигателей и т. п.
Фильтры вытяжных систем, удаляющих взрывоопасные и легковоспламеняющиеся пыли, оснащают устройствами, обеспечивающими их непрерывную автоматическую очистку. Электродвигатели в таких системах применяют во взрывозащищенном исполнении либо их устанавливают в отдельных помещениях со взрывобез-опасной средой.
Основные меры безопасной эксплуатации электрических установок рассматривались в главе V. Но кроме перечисленных в этой главе мер все электрические сети и оборудование зданий должны удовлетворять требованиям пожарной безопасности.
Причинами пожаров могут быть перегрузка проводов, короткое замыкание, электрическая дуга, искрение, большие переходные сопротивления в электрических сетях. Перегрузка проводов возникает из-за прохождения по ним тока большей силы, чем допускается по техническим условиям.
Перегруженные провода начинают интенсивно разогреваться, и если их тепловыделение превышает теплоотдачу, то изоляция разрушается, иногда загорается. В результате разрушения изоляции нередко происходит короткое замыкание, при котором электрическая цепь резко уменьшает свое сопротивление, а сила тока в соответствии с законом Ома возрастает до очень больших значений, вызывая интенсивный разогрев проводов. Это приводит к воспламенению изоляционных материалов. Защита сети от перегрузок и короткого замыкания достигается включением в нее плавких или автоматических предохранителей.
В результате неисправности электрических установок может возникнуть искрение или
Метки:
вентиляция,
выброс воздуха,
механическая вентиляция
Лучше всего поступать так: как только будет получено сырое охлажденное молоко, его надо тотчас разлить в заранее подготовленные, чисто вымытые и прокипяченные бутылочки. В каждую из них наливается разовая порция молока, к которому прибавляется 100% сахарный сироп в количестве 1 чайной ложки на 100 граммов молока. Если ребенок получает не цельное молоко, то приготовляют соответствующую смесь и разливают ее по бутылочкам. Бутылочки закупоривают ватными пробками и ставят в кастрюлю, в которую наливают такое количество воды, чтобы ее уровень приблизительно совпадал с уровнем молока в бутылочках, на дно кастрюли надо положить салфетку или тряпку. Кастрюлю ставят на огонь (на плиту или на керосинку). После того как вода около бутылочек начнет кипеть, держат кастрюлю на огне еще 5 минут (зимой) или 10 минут (летом). Бутылочки вынимают из кастрюли, быстро охлаждают холодной водой и ставят в прохладное место, где температура не выше 10°. Микробы, оставшиеся в молоке, при такой температуре размножаться не будут.Если ребенок не допил молока из бутылочки, ни в коем случае нельзя давать ему эту же бутылочку вторично. После опорожнения бутылочку надо тотчас же сполоснуть холодной водой, а затем тщательно вымыть горячей водой с мылом или содой при помощи щетки. После мытья бутылочку ставят на подставку горлышком вниз для просушки. Бутылочки должны быть с круглым дном: их удобнее мыть и сгустки молока не задерживаются в углах; поэтому обычные аптечные пузырьки или детские стеклянные рожки для этой цели не годятся. Хорошо, если на бутылочках есть деления, указывающие количество молока,- тогда можно наливать молоко в бутылочку сразу, не отмеряя предварительно его количество в другой посуде.
Если стерилизация молока, как было указано, нарушает его состав, то и продолжительное кипячение имеет тот же недостаток, поэтому дольше указанного времени держать кастрюлю на огне не следует.
Метки: бутылочка, питание, порция
Для ранней диагностики колиэнтерита большое значение имеет внимательное наблюдение медицинской сестры за характером и частотой стула и точная его регистрация. Окончательный диагноз ставится на основании бактериологического исследования.
Микробиологическая диагностика колиинфекции продлится с помощью типоспецифических сывороток. Для ого в течение 3 дней подряд у больных с кишечными оасстройствами надо проводить исследования кала на начичие патогенных кишечных, дизентерийных и салмо-неллезных бактерий. У больных колиинфекиией в 70-75% случаев отмечается положительная реакция сероагглютинации в титрах от 1 : 200 до 1 : 800 с выделенным от больного аутоштаммом. В некоторых случаях выявляется смешанная инфекция – дизентерия и колиинфекция.
Лечение. Лечение колиинфекции должно быть комплексным, сюда входят: медикаментозное лечение, правильное питание и индивидуальный режим. Мероприятия, связанные с уходом за больными и диетой, в принципе не отличаются от таковых при диспепсии. При колиинфекции, так же как при диспепсии, назначают водно-чайную диету, продолжительность которой зависит от тяжести заболевания. Больным дают достаточное количество жидкости (чай, 5% глюкоза, физиологический раствор, раствор Рингера и др.). Для борьбы с токсикозом, эксикозом, нарушениями обмена и гемоди-намическими расстройствами больным вводят внутривенно (капельные и струйные вливания) солевые растворы, глюкозу, плазму, назначают комплекс витаминов, сердечные средства.
Из антибиотиков при колиинфекции хороший эффект при своевременном назначении дают мицерин и коли-мицин.
дизентерия
К числу распространенных заболеваний детского возраста относится дизентерия.
Возбудитель. Существует несколько видов дизентерийных микробов: бактерии Григорьева-Шига, Флек-снера, Зонне, Шмитца-Штуцера. Они очень близки по своим свойствам.
В связи с наличием различных видов дизентерийных микробов и непрочностью иммунитета ребенок в течение своей жизни может болеть дизентерией несколько раз.
Метки: диагноз, диагностика, колиэнтерит
Рвота бывает очень мучительная, поэтому дети боятся ее, особенно если рвота и рвотные позывы часто повторяются. При рвоте сильно напрягаются мышцы брюшного пресса, шеи и глотки, выступает холодный пот, ребенок слабеет. Медицинская сестра должна успокоить его, ласково объяснить, что ему ничего не угрожает, во время рвоты поддержать голову.Если состояние ребенка удовлетворительное, то его можно посадить на кровать со спущенными ногами и поставить перед ним таз, если же общее состояние ребенка тяжелое, то оставляя его в положении лежа, нужно подвинуть его к краю кровати, повернуть на бок и поднести к нему таз. В момент рвоты надо поддерживать голову ребенка. Когда же рвота прекратится, больному дают прополоскать рот или выпить 1-2 глотка холодной воды, затем укрыть одеялом, согреть.
острый энтерит и колит. энтероколит
Энтерит – воспаление слизистой оболочки тонкого кишечника. Это заболевание может протекать самостоятельно, но нередко энтерит сочетается с гастритом; в других случаях наряду с тонким кишечником поражается слизистая оболочка и толстого кишечника. Тогда заболевание называют энтероколитом. А когда одновременно поражаются слизистые оболочки желудка, тонкого и толстого кишечника, говорят о гастроэнтероколите.
Воспаление слизистой оболочки кишок может возникнуть в результате тех же причин, что и гастрит: неправильная диета, интоксикация и пищевые токсикоинфекции.
Энтероколиты вызываются кишечной и паратифозными палочками, энтерококками, стрептококками и др. При приеме недоброкачественной пищи, содержащей ядовитые продукты гниения, развивается токсический энтероколит.
Симптомы и течение. Заболевание начинается обычно остро. Главным признаком воспаления слизистой кишок является понос. Стул учащается от 4 до 10 раз в сутки. Значительно ухудшается общее состояние температура повышается до 38-39°, появляется общая слабость и недомогание, тошнота, рвота; аппетит резко снижен или отсутствует, язык обложен. При тяжелых состояниях могут быть судороги, помрачение сознания.
Метки: мышцы, позыв, пресс
При поступлении в клинику состояние тяжелое. Температура 38,2°. Иногда стонет, цианоз посогубного треугольника сохраняется в состоянии покоя. Иногда отмечается тремор конечностей, особенно верхних. Выражен горизонтальный и вертикальный нистагм. Непостоянный симптом Грефе. Гипертония всей мускулатуры. Руки вытянуты, прижаты к туловищу, кисти сжаты в кулачки. Ноги также вытянуты, появился перекрест в средней трети голеней. Большой родничок размером 2X2,5 см, напряжен. Черепные швы открыты. Быстро устает при прикладывании к груди, нарастает цианоз, докармливается сцеженным молоком. Пупочная ранка сухая. Масса 3050 г, уменьшение в массе составило 750 г. Дыхание стонущее, глубокое сменяется поверхностным. Частота дыханий в минуту – 58. В легких перкуторный звук с тимпаническим оттенком. При аускультации на фоне ослабленного дыхания по всей поверхности легких прослушиваются мелкие влажные хрипы в большом количестве. Топы сердца значительно приглушены, ритмичные, частота пульса 128 ударов в минуту.Живот умеренно вздут, печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, селезенка – на 1 см. Стул 3-4 раза в сутки, мочеиспускание свободное, частое.
В течение 2 нед состояние ребенка оставалось тяжелым, затем постепенно наступило улучшение. Девочка начала активнее сосать, уменьшились, а затем исчезли цианоз, стонущее дыхание, тремор конечностей, судорожные подергивания мышц лица, нистагм. Кожа приобрела розовый оттенок. Исчезло напряжение большого родничка, размер его оставался прежним. Окружность головы 32 см, окружность грудной клетки 33 см. Стали более отчетливо прослушиваться тоны сердца, постепенно исчезла тахикардия. Исчезли аускультативные изменения в легких. Уменьшился гипертонус мускулатуры, но незначительно, по-прежнему имелся перекрест нижних конечностей, сгибание и разгибание в локтевых суставах производилось с трудом и напряжением. Все сухожильные рефлексы повышены, брюшные рефлексы быстро угасают. Дермографизм красный, стойкий, быстро появляется. Выписана через мес с прибавлением в массе на 900 г со спастическим тетрапарезом для продолжения лечения в условиях поликлиники.
Как видно из приведенного примера, у ребенка имелись тяжелые проявления внутричерепной травмы, возникшие в результате сочетания нескольких неблагоприятных факторов в течение беременности и родов. Двустороннюю мелкоочаговую пневмонию, а затем гидроцефалию и спастический тетрапарез следует расценивать как осложнения внутричерепной травмы.
Обычно на основании анамнестических данных и клинических проявлений диагностика внутричерепной травмы вполне возможна. При этом особое значение следует придавать неврологическому обследованию новорожденного в динамике (поведение, поза, крик, состояние мышечного тонуса, двигательной сферы, черепно-мозговой иннервации, сухожильных рефлексов и рефлексов врожденного автоматизма).
Метки: гипертония, диагностика, проявление
