Волевая подготовка

В случаях волевую подготовку объединяют с так на­зываемой моральной, или идейно-политической, или политической подготовкой. Термин «идейно политическая подготовка» иногда относят только к «политпросветработе», лишь как обучение соответствующим знаниям, «ознакомление с идеями» и, следо­вательно, как относящейся исключительно ко второй подструк­туре личности. Вместе с тем более глубокое, правильное пони­мание политической подготовки предполагает не только сообще­ние нужных знаний, но и воспитание определенных, вытекающих из этих знаний моральных качеств, качеств направленности лич­ности. Так появилось понятие морально-политическая подготовка, которая относится как ко второй, так и к первой подструктуре личности, а если она объединяется с волевой подготовкой, то и к третьей подструктуре.Вернемся, однако, к термину «профессиональная подготовка». Как уже было сказано, это понятие чаще понимается узко: толь­ко как объем знаний, навыков и умений. При более широком и правильном понимании профессиональной подготовит- оно долж­но включать в себя и элементы моральной подготовки, властно­сти формирование как профессиональных интересов, взглядов, убеждений и соответствующих им норм поведения, требуемых для данной производственной деятельности, так и пофессиональных способностей, обеспечивающих успешную работу по опреде­ленной профессии. Это лишний раз показывает, что личность едина и выделение ее подструктур и элементов представляет собой лишь удобный прием, вместе с тем и некоторую условность. В то же время все приведенные термины вполне оправданны и логичны. Другое дело, что их иногда неоправданно Смешивают и подменяют одно понятие другим. Но сопоставление их со структурным анализом личности, как видно из изложенного, поз­воляет избежать таких неточностей. Идея о сущности психологической подготовки прежде всего возникла как идея о формировании готовности детей к труду. «Мы должны приучить ребенка экономить свои силы, т. е. научить не просто трудиться, а находить в себе ресурсы, чтобы побудить себя к труду, приучить к мысли о том, что труд сам по себе будет давать известное наслаждение нового порядка, наслаждение достигнутой цели»,- писал А. В. Луначарский4.

Метки: идея, ознакомление, подготовка

Гуманистические идеи в психиатрии

Гуманистические идеи в психиатрии имеют давние традиции. В дореволюционной России пионером общественной психиатрии был И. Ф. Рюль. Будучи «попечи­телем по нравственной части» дома умалишенных, он в 1832 г. разработал устав для психиатрической больницы «Всех скорбящих». Свой гуманизм к душевнобольным И. Ф. Рюль выразил в эпиграфе к одной из своих книг: «Имея сожаление к ближнему твоему, потерявшему драго­ценнейшее для человека-рассудок, не отказывай подать ему руку благодательной помощи и страшись не признать его себе подобным». Примечательно, что эти слова, проникнутые чувством гуманизма к душевнобольным, были высказаны автором за два десятилетия до «эпохи Конолли» в мрачное время николаевской реакции.Значительный вклад в разработку правовых и нравствен­ных проблем в области психиатрии внесли В. Ф. Саблер, П. П. Малиновский, И. М. Балинский, С. С. Корсаков, П. П. Кащенко, В. И. Яковенко и другие психиатры. Осо­бенно велики заслуги в этом деле С. С. Корсакова. Ученый, мыслитель, психиатр-гуманист, врач-общественник, он явля­ется одним из основоположников современной научной психиатрии. С. С. Корсаков высказал прогрессивную мысль о том, что многие психические заболевания человека излечи­ваются и имеют благоприятный исход. Для улучшения лечебного дела в больницах он предлагал ввести: систему морального влияния; систему нестеснения; систему откры­тых дверей; систему рабочего режима; систему постельного режима. По его замыслу, психически больные в лечебном учреждении должны получать необходимую нравственную опору и помощь, приобщаться к посильному умственному и физическому труду.
Однако гуманистические идеи отечественной психиатрии лишь частично осуществлялись на практике, так как на своем пути они встречали непреодолимые препятствия. Это были и косность правительства, и бюрократизм чиновников, и, наконец, социальное неравенство людей, в связи с чем многие усилия психиатров-гуманистов, направленные на улучшение социального положения психически больных, остались благими пожеланиями, высказанными в духе фейербаховской морали. Наиболее же дальновидные психиатры понимали, что «множество факторов, влияющих на распро­странение болезней, таковы, что ослабление их требует чрезвычайных усилий и часто коренного переустройства общественных отношений и условий» (С. С. Корсаков).
В советской психиатрии вопросы медицинской этики и деонтологии разрабатываются на теоретической основе ди­алектического и исторического материализма, исходя из марксистского понимания человека как совокупности обще­ственных отношений. Важно подчеркнуть, что этика и деонтология советской психиатрии, с одной стороны, унасле­довали лучшие, гуманистические, традиции мировой и отече­ственной медицины, а с другой – тесно связаны с коммуни­стической моралью, которая успешно развивается и обога­щается на новой социально-экономической и мировоззренче­ской основе развитого социалистического общества.

Метки: психиатрия, традиция

Мыслитель с творческим устремлением

Врачуюший – мыслитель с творческим устремлением; у него многое упирается в психологию. Идеалом для него является не максимум, а оптимум знаний. В случае неудачи 11 Работе некоторые врачи ссылаются на несовершенство научного освещения того или другого раздела конкретной области своей специальности, что далеко не всегда оказыва­ется правильным, так как хотя наука и диктует, но выбирает все-таки врач. Одна рассудочность, чистый интеллектуализм далеко не достаточны, наступило время синтеза науки и умения распоряжаться ею эффективно.Заметим: когда говорят «наука медицинская», то слово «наука» употребляется в значении умения. Сравним, напри­мер, выражение «наука страсти нежной». Умение открывать, обнаруживать что-то – и есть наука прочтения или искусство прочтения. Безусловно, существует логика решения клини­ческих проблем, но существует и «логика сердца», т. е. логика построения конкретной помощи больному.
Таким образом, во врачевании много противоречивостей, понять которые можно только мысля диалектически. Помо­гает при этом деонтология, которую можно рассматривать как аккумулятор опыта и поведения врача за весь историче­ский период существования врачевания. Деонтология отнюдь не есть трактат о долге, как нередко представляется слуша­телям после догматических бесед на тему о деонтологии, во время которой обходят стороной вопрос о соотношении научности и личного творческого привношения врача. Не опасаясь преувеличения, можно сказать, что труд врача без наличия элементов творчества ущербен, но чтобы творить, нужно быть личностью. А личность-это уже культура! Личность человека рождается вместе с его деятельностью во имя добра.
Лучшим способом познать индивида является эмпатия – вчувствование, сопереживание, а оно содержит колоссаль­ную энергию! Ведь пациент смотрит на врача не только как на специалиста, но еще и как на культурную силу прежде всего потому, что врач относится к числу людей, думающих о многом широко и много. Трудно назвать еще одну специальность, профессию, представитель которой решал бы дилемму: «что такое хорошо и что такое плохо». Врач в своей работе должен сопоставлять, сравнивать делать выво­ды, разрешать противоречия, вернее, «обживать» их, причем ему приходится постоянно сталкиваться с таким положени­ем, при котором то, что считалось вчера окончательно решенным, сегодня ставится под сомнение, а завтра вообще может быть подвергнуто коренному пересмотру. Все это при врачевании закономерно. Врачу, как говорят, надо быть «рыцарем многих качеств».
Наука разрослась, но вместе с нею расширилась и наукообразность. Бороться с последней может только тот человек, который имеет авторитет-результат жестокой самодисциплины. Занимающийся врачеванием должен фор­мировать себя таким образом, чтобы в нем неразрывно были связаны хороший специалист и хороший человек с широким кругозором. Короче говоря, широкий кругозор для хороше­го врача считается нормой.

Метки: мыслитель, психология, устремление

Платная медицинская помощь

Платная медицинская помощь порождает глубокие проти­воречия и нравственные коллизии. С одной стороны, по своему характеру медицинская профессия призывает врача и других медицинских работников к помощи больным людям, к заботе об их здоровье, с другой-от этой деятельности медицинские работники должны получать средства к суще­ствованию. Создается замкнутый круг: бороться с болезня­ми и жить за счет дохода от болезней своих пациентов. Объективно частная практика, платная медицинская помощь ставит медиков в такое положение, когда они зарабатывают на болезни, а не на здоровье своих пациентов. В этом и заключается антигуманизм буржуазного частнопрактику­ющего, коммерческого здравоохранения.В социалистическом обществе в отличие от буржуазного больной для врача-не средство на пути к достижению цели, т. е. к обогащению, а цель, объект его профессиональ­ной и гуманистической деятельности. Оптимальным выраже­нием медицинского гуманизма является широкая массовая профилактика. Последовательным выразителем всеобщего профилактического принципа может быть врач, для которого болезни людей перестали быть средством его материального благополучия, т. е. врач социалистического общества. Но­вый этап развития профилактики в нашей стране в условиях развитого социалистического общества характеризуется воз­растанием внимания к предупреждению заболеваний, укреп­лению здоровья практически здоровых людей. Это означает и обогащение нравственно-гуманистического содержания со­ветского образа жизни, советской системы охраны здоровья трудящихся и ее профилактического направления.
Если во многих странах, как правило, отношения между медицинским работником и больным-дело лишь совести медика (в лучшем случае медицинской корпорации), то в РОССИИ государство гарантирует обеспечение важнейших принципов гуманизма в системе охраны здоровья населения.
Объективной основой выражения нравственно-гуманистических идеалов в сфере социалистического здраво­охранения является гармоническое единство экономических, социально-политических и социально-гигиенических целей и задач, присущих социалистическому способу производства.
Социально-экономический и научно-технический прогресс в условиях социализма подчинен высшей и гуманнейшей це­ли- созданию оптимальных условий для всестороннего раз­вития человека, укрепления его физического и психического здоровья. «Конкретная забота о конкретном человеке, его нуждах и потребностях-начало и конечный пункт экономи­ческой политики партии»1.

Метки: коллизия, помощь, противоречие

Некомпетентность врача

Вменяется в вину ошибка в ситуации, в которой любой другой медик был бы в состоянии избежать ее, ибо она была вызвана неумением или некомпетентностью врача, отсутствием его внимания, неосторожностью, превы­шением своей компетентности, поверхностной оценкой случая, одним словом, несоблюдением норм профессионального сведения. Такие ошибки являются нормативными ошибками не снимают с врача ответственности.Источники вменяемых и не вменяемых в вину ошибок знания в недостаточности знаний (проблемы в ноет в отсутствии опыта, в дефиците трудовых возможностей, в ошибочно выработанных суждениях (как, напри­мер, поспешная оценка случая, предвзятые мнения, тщесла­вие или профессиональный снобизм, чрезмерное доверие некоторым медицинским авторитетам, погоня за первен­ством, технический фетишизм, отсутствие времени, пробелы в ведении документации, поверхностный анализ, чрезмерный оптимизм или пессимизм, страх или сложный характер врача). Герлин отмечает, что врач со сложным характером никогда не поставит простого диагноза, даже в элементар­ных случаях, он всегда стремится к сложному, «интересно­му» диагнозу, что становится столь же опасным, как и банальная трактовка серьезного случая.
Другие источники ошибки, по Герлину, имеют в основе недостатки техники, лабораторные артефакты и ошибочные оценки лабораторных данных схожество лабораторных ис­следований, которые влекут за собой неуверенность в собственном суждении и создают риск обходить те исследо­вания, которые дают максимальный шанс для постановки диагноза; пренебрежение тем, что именно клиническая про­верка устанавливает истинность лабораторных обследований.
С точки зрения гносеологической источники ошибок могут быть объективными, связанными с болезнью, с больным, его реактивностью, с несовершенством науки в определенный момент, с ограничениями возможностей поста­вить диагноз, или же субъективными, связанными с врачом. К объективным источникам относятся сложность болезни, неправильная информация, полученная от больного, сложно­сти клинического осмотра, симптоматическая скудность бо­лезни.

Метки: внимание, некомпетентность, неосторожность

Выбор между различными житейскими ситуациями

Буржуазные философы и социологи сводят свободу человека к свободе выбора между различными житейскими ситуациями. Свобода объявляется извечным свойством чело­веческой природы, из нее выхолащивается классовое, соци­альное содержание, сама же человеческая природа объявля­ется также «неизменной», в которой якобы заложена фа­тальная предрасположенность к болезням и страданиям. Так именно представляют себе свободу представители «филосо­фии существования» – экзистенциалисты.Другие представители буржуазной социологии и гигиены пытаются обосновать своеобразную теорию «несвободы в области материального бытия» человека. Так, некоторые зарубежные медики, используя различного рода неотомист­ские теории, пытаются найти свободу здоровой жизни в некоем «духовном царстве». Принцип власти бога над чело­веком, проповедуемый религиозно настроенными врачами и философами, глубоко антигуманен, ибо он подменяет дей­ствительную заботу о людях ссылкой на бесконечность духовного бытия. Но этим, как говорится, сыт не будешь. Пытаться найти свободу от болезней в потустороннем мире, изолированном от земных, материальных условий,- значит отрицать подлинную, действительную жизнь человека во всех ее физических и психических проявлениях. В отличие от этих антинаучных взглядов в советском здравоохранении полностью и окончательно одержало побе­ду диалектико-материалистическое учение о человеке как части природы и общества.
История развития здравоохранения показывает, что ста­новление и функционирование социальной гигиены как науки было невозможно без целостного и всестороннего понимания жизни общества. Для того чтобы разобраться в сложном и противоречивом комплексе социальных явлений, положи­тельно или отрицательно влияющих на здоровье людей, выяснить механизм взаимодействия биологического и соци­ального в жизнедеятельности человека, определить предмет и логический аппарат социальной гигиены, необходимо по­нять общие законы исторического развития. Даже при рассмотрении таких частных гигиенических вопросов здраво­охранения, как охрана труда и техника безопасности, состо­яние жилища, питание, социальное страхование, врачебно-трудовая экспертиза, гигиенист постоянно сталкивается с необходимостью анализа явлений, происходящих в более широкой сфере общественных отношений-в сфере эконо­мики, политики, культуры. Именно в этих и других областях марксизмом впервые были раскрыты и распространены на них принципы исторического материализма, благодаря чему стало возможным научное решение специальных обществен­ных вопросов.
По мере того как развивалось общество и здравоохране­ние, все настойчивее давали о себе знать задача всесторонне­го обобщения и систематизации гигиенических знаний на основе общесоциологической теории.

Метки: предрасположенность, ситуация, содержание

Уход за больным

В тяжелых случаях кровотечений применяют средства, повышающие свертываемость крови. Назначают 10% раствор хлористого кальция внутрь столовыми ложками или внутривенно. Применяют витамин К, переливание крови в небольших дозах (50-100 мл), проводят лечение основного заболевания. На переносицу можно класть холодный компресс и пузырь со льдом на затылок. Уход за больным. Сестра должна уметь оказать самостоятельную первую помощь больному с кровотечением из носа. Зная, что громадный процент кровотечений бывает из переднего отдела носовой перегородки, нужно ввести немедленно по нижнему носовому ходу тампон, смоченный перекисью водорода, и сильно прижать носовое крыло к носовой перегородке. После этого необходимо придать больному покойное, горизонтальное с несколько возвышенной головой положение и следить за тем, чтобы он не вставал с постели, не принимал горячей пищи. Пузырь со льдом завертывают в полотенце и кладут на затылок. Для того чтобы тампон не выпал, накладывают плащевидную повязку на нос. По удалению тампона надо предупредить больного, чтобы он во избежание повторного кровотечения не ковырял в носу и сильно не сморкался. Острое и хроническое воспаление придаточных пазух носа (sinuitis acuta et chronica) Острое воспаление придаточных пазух носа часто осложняет течение гриппа, острого насморка, кори, скарлатины и других инфекционных заболеваний. Симптомы и течение. Больные жалуются на чувство давления и напряжения в области пораженных пазух, на односторонние или двусторонние слизисто-гнойные или гнойные выделения из носа, головную боль; нередко бывает боль при давлении на область соответствующей пазухи (лобной, гайморовой). Иногда появляются невралгические боли в области лба, виска, скуловой кости, корня носа, челюстей и зубов. При острых процессах температура нередко повышена до 38-39°. При воспалениях гайморовых пазух иногда отмечается болезненная припухлость щеки, при поражении лобной – боль и припухлость области лба с отеком верхнего века, светобоязнь и слезотечение. Воспаление клеток решетчатого лабиринта чаще протекает одновременно с заболеванием гайморовой, лобной или основной пазух. При хроническом воспалении субъективные симптомы выражены значительно слабее. Двустороннее заболевание пазух, встречающееся несколько реже, сопровождается, конечно, и двусторонней симптоматикой. Нередко больной отмечает понижение обоняния. В результате хронического воспаления придаточных пазух носа довольно часто образуются полипы. Они имеют светло-серый, иногда желтовато-красный студенистый вид и гладкую поверхность. В ряде случаев вся носовая полость бывает выполнена мелкими полипами или один громадный полип заполняет всю носовую полость и нередко выстоит из наружного отверстия носа. При хронических процессах можно наблюдать полипы в области среднего или верхнего носового хода.

Подготовка к лечению глазного яблока

Очень важно следить, чтобы пипетка по недоразумению не попала из одного раствора в другой. Особенно серьезные последствия могут иметь такие ошибки относительно средств, суживающих и расширяющих зрачок. Например, если больному глаукомой ввести в глаз лекарство, суживающее зрачок, пипеткой из-под атропина, то зрачок вместо сужения расширится и может возникнуть приступ глаукомы, грозящий слепотой. Особенно опасно, если в конъюнктивальный мешок попадает целая капля атропина. Вред можно причинить больному с воспалением радужки, если вместо атропина закапать средства, суживающие зрачок. Поэтому названные препараты должны находиться на их постоянных местах, лучше в противоположных концах лотка; еще лучше их подкрашивать, например, пилокарпин каплей эозина, а атропин бриллиантовой зеленью. Можно бутылочки с атропином и скополамином в отличие от склянок с пилокарпином и эзерином накрыть стаканом. Стеклянные палочки и инструменты кипятят. Для обтирания края век во время введения капель или осмотра глаз приготовляют ватные шарики. С этой целью вату в продолжение 30 минут кипятят в растворе оксицианата (1:6000) или Sol. Hydr. oxycyanati (1 : 6000.0)-200,0 стерильную вату увлажняют 2% раствором борной кислоты. Тщательно вымыв руки, как перед операцией, сестра рвет вату на мелкие кусочки и помещает ее в прокипяченный и закрытый лоток, где ее хранят. Еще лучше заготовить длинные деревянные палочки с туго намотанной на них ватой и простерилизовать их в биксе. Концами двух палочек с ватным тампоном оттягивают веки и, закончив манипуляции на глазах больного, ими обтирают кожу век. Для повязок нужно подготовить целые бинты или куски бинта длиной до 1 м. Удобно пользоваться полосками липкого пластыря длиной до 12 см для приклеивания ватной подушечки, накладываемой на глаз.
На столе врача должны лежать бланки для рецептов и справок, карточки больных, книги учета и для записи больных, специальные бланки – схемы поля зрения и тонометрии.

Кожно-гальванический показатель

Между тем на испытуемых с сильными нервными про­цессами при кожно-гальваническому показателю интерес к заданию влияет иначе. Показатели силы и уравнове­шенности нервных процессов, полученные по кожно-галь­ванической методике, у них изменяются незначительно, в пределах среднего индивидуального отклонения. По­этому корреляция со степенью сдержанности сохраняет­ся. Следовательно, у сильных испытуемых отсутствие ин­тереса к заданию не маскирует проявлений силы и урав­новешенности нервных процессов по кожно-гальваниче­скому показателю.
Совершенно иначе дело обстоит с подвижностью нервных процессов. У испытуемых со слабыми нервными процессами при наличии интереса показатель подвиж­ности нервных процессов мало изменяется. У них отме­чается высокая корреляция между кожно-гальваническим и двигательным показателями подвижности нерв­ных процессов. Следовательно, интерес к заданию у сла­бых испытуемых не маскирует подвижности нервных процессов. У сильных испытуемых при интересе к зада­нию показатели подвижности по кожно-гальванической методике значительно изменяются и корреляция с по­казателем подвижности по двигательной методике ста­новится низкой и ненадежной. Следовательно, у силь­ных испытуемых интерес к заданию маскирует подвиж­ность нервных процессов по кожно-гальваническому по­казателю.
Каковы физиологические причины различного влия­ния интересного задания на проявления разных свойств общего типа нервной системы?
Если в основе интереса к экспериментальному зада­нию лежит условная корковая доминанта, то очевидно, что в зависимости от общего типа изменяются и свой­ства доминанты. Общий тип проявляется в индивидуаль­ных особенностях не только физических условных реф­лексов, но и тонических, какой и является условная до­минанта. Так, в зависимости от силы нервных процессов находится стойкость доминанты.
Если в доминирующем очаге возбуждения сумми­руется сильное возбуждение, то это скорее приводит к возникновению предпарабиотического состояния. Если суммируется слабое возбуждение, то предпарабиотическое состояние не развивается. При сильном возбужде­нии исходная степень лабильности нервных процессов выше, а при слабом возбуждении меньше, а это в свою очередь сказывается на функциональных сдвигах под­вижности нервных процессов. Вообще говоря, благодаря различным свойствам условных корковых доминант в за­висимости от общего типа высшей нервной деятельности функциональные сдвиги различных физиологических свойств происходят в разном направлении.

Возбуждение двигательной условной реакции

Из сказанного, однако, вытекает, что эти критерии не могут быть перенесены без дальнейшей проверки на дру­гие показатели. Но даже если применяемые критерии оценки типологических свойств вполне надежны, объек­тивны и специфичны для данного индикатора и при дан­ном подкреплении, все же исследование одного и того же испытуемого разными методиками очень редко дает совершенно тождественную характеристику типологиче­ских свойств. Так, например, по данным Л. Е. Хозак, при образовании условных положительных реф­лексов и тормозов на ориентировочном, пищевом и обо­ронительном подкреплениях один и тот же испытуемый может быть отнесен к различным типам условнорефлекторной деятельности. Чем это объясняется?
Скорость замыкания образующейся нервной связи зависит при прочих равных условиях от доминанты без­условной реакции, служащей подкреплением. Но сущест­венные свойства доминанты различных безусловных ре­акций у одного и того же испытуемого различны. Так, например, у одного и того же испытуемого различна ин­тенсивность ориентировочных, пищевых и защитно – оборонительных рефлексов. Эти различия в свою очередь могут иметь разное происхождение — конституциональ­ное или приобретенное. Как известно, слабый тип харак­теризуется особой интенсивностью защитно – оборонитель­ного и ориентировочного рефлексов. С другой стороны, возможно образование доминанты оборонительного безусловного рефлекса благодаря перенесенным травмам или условиям воспитания С. Н. Выржиковский и: Ф. П. Майоров, Л. О. Зевальд. В силу всех этих причин, если мы пользуемся различными подкрепле­ниями у одного и того же испытуемого, то получаем различную скорость образования как положительных, так и тормозных условных рефлексов.
Так, например, у животного слабого типа или пере­несшего электрошок при типологических испытаниях на электрокожном подкреплении появится совершенно иная скорость образования положительных и тормозных условных связей, чем при испытаниях на пищевом под­креплении. Отсюда будет различной и характеристика основных типологических свойств.

Метки: компонент, реакция, характеристика