Лечение больных
Лечение. Больные с повышенной температурой нуждаются в стационарном лечении или по крайней мере в постельном режиме. Назначают жаропонижающие (аспирин 0,5 г, кофеин 0,1 г) по одному порошку 2-3 раза в день. Для уменьшения набухлости слизистой оболочки, особенно в области выводных отверстий придаточных пазух, и облегчения оттока содержимого из пазухи смазывают средний носовой ход 1-2% раствором кокаина с 3% раствором эфедрина или вливают туда 2-3% раствор эфедрина, кокаиновые капли с адреналином. Вливать капли в нос лучше при горизонтальном положении больного. Голова его должна быть несколько запрокинута и слегка повернута в больную сторону с тем, чтобы капли попали в средний и верхний носовые ходы.
Излечению больного острым воспалением придаточных пазух помогают освещение лампой соллюкс, облучение ультрафиолетовыми лучами, УВЧ, грелки или согревающие компрессы.
В случаях затянувшегося острого воспаления показана диатермия 12-15 сеансов в течение 10-15 минут ежедневно или через день.
В тяжелых случаях, сопровождающихся общей интоксикацией, резкой головной болью и обильным отделяемым из носа, применяют антибиотики в течение 3-5 дней.
При затянувшемся течении, с обильным выделением гноя, а также при неблагоприятных анатомических соотношениях прибегают к небольшим оперативным вмешательствам, которые производит врач-специалист: удаление полипов, частичная резекция средней носовой раковины, повторные проколы гайморовой пазухи с последующим вливанием антибиотиков. Как болеутоляющее средство при головной боли назначают аспирин, анальгин.
Больных хроническим воспалением придаточных пазух носа вначале лечат так же, как и при острых процессах. В случае неудачи прибегают к хирургическому лечению-вскрытию и дренированию пораженной пазухи через нос. Операцию производит врач-специалист. В настоящее время благодаря широкому применению антибиотиков при лечении гнойных воспалений придаточных пазух носа число больных, нуждающихся в хирургическом лечении, значительно сократилось.
Подготовка больного к операции и послеоперационный период сестра готовит больного к операции накануне по общим хирургическим правилам, очищает кишечник, делает ванну. Заботится также о чистоте полости рта, для чего предлагает больному почистить зубы и прополоскать рот (раствором борной кислоты, перекисью водорода и т. п.); приготовляет кокаин для анестезии слизистой оболочки носа, новокаин для впрыскивания и соответствующий инструментарий для операции. После операции вскрытия гайморовой пазухи поверх повязки кладут на 6-8 часов завернутый в полотенце пузырь со льдом для уменьшения отека щеки. Через каждые 30 минут пузырь снимают на 10-15 минут. Больному назначают жидкую и теплую пищу в течение 4-5 дней. Через 5-7 дней после операции врач промывает гайморову полость. Для этого необходимы теплый физиологический раствор (стерильный), канюля с резиновой трубочкой и резиновый баллон, которые предварительно стерилизуются кипячением. Последующие промывания может производить сестра под наблюдением врача.
В глазном отделении должны быть палаты, перевязочная, операционная с предоперационной, темная комната и подсобные помещения.
Наличие определенной специфики, присущей медицинской этике и деонтологии, не дает оснований для резкого обособления их друг от друга. Эта специфика состоит прежде всего в том, что медицинская этика является теоретической основой, обоснованием медицинской деонтологии, последняя же является практическим применением в повседневной деятельности медицинского работника любой специальности важнейших медико-этических положений и принципов. Высказанные положения мы берем за основу при рассмотрении вопросов медицинской этики и деонтологии в психиатрии.Специфика этических и деонтологических проблем в психиатрии определяется следующим: 1) предметом психиатрии; 2) спецификой обследования, диагностикой и лечением психически больных; 3) особенностями отношения психически больных к своей болезни и лечебному процессу; 4) социальным положением психически больного человека в обществе (в микро- и макросоциальной среде) и тем нравственно-психологическим климатом, который создается вокруг него; 5) отношением населения к психически больному человеку и к психиатрическому диагнозу; 6) спецификой врачебной тайны. Указанные особенности ставят психиатрию в особое положение. С одной стороны, психиатрия опирается на общие принципы медицинской этики, а с другой – решает присущие только ей этикодеонтологические проблемы. К этим вопросам прежде всего и должно быть привлечено внимание врача-психиатра.
Доброта в наши дни стала не достоянием отшельников, а, можно сказать, «политикой» Наука-не единственная ценность. Трактовка хорошего современного врача: специальное образование плюс интеллект, плюс мастерство. За любое из этих качеств можно попасть в группу «хороший врач». Но требование времени-наличие всех трех качеств. У каждого специалиста свой образ мышления: балерина мыслит масштабом своих движений, живописец-цветом и светом, врач-масштабом помощи больному. Врачевание иногда несколько опережает науку. Как уже говорилось, у всякого врача должно быть мировоззрение. Врач без мировоззрения- большое горе!Итак, врачевание, как и жизнь, нельзя свести к точным наукам. Диагноз заболевания должен рождаться у врача как факт и как отношение к нему при собственном толковании. Врачевание знает больше, чем успела высказать до сих пор наука. В общем смысл врачевания можно постигнуть только через культуру. Врачевание-не только применение полученных знаний, но обязательно и развитие этих знаний, т. е. при врачевании Должна быть использована идея развития. Именно эта идея будет способствовать раскрытию многих тайн природы и вообще многого из того, что совершается в мире. Все человечество подчиняется этому вечному закону развития. Как уже упоминалось, врачевание-та область, в которой не Должно быть противопоставления науки и искусства. Разумеется, при врачевании есть правила, но, пользуясь ими, всегда нужно совершать «поправки на ветер». Проводящий врачевание имеет как бы два критерия выбора: «внешнее оправдание» (знание, образование, дисциплина поведения) и «внутреннее совершенство» (естественность человека, гуманистический настрой). Пусть это будет всего лишь намек на сказанное, но этот намек откроет путь к истине. Если лирика благодатно вторгается даже в математику (А. Эйнштейн, Н. Бор, К. А. Тимирязев), то при врачевании она не только закономерна, но просто не может отсутствовать при качественной работе. И если, как говорят современные философы, наука-это не только логика, но также источник сложных эмоций, то врачевание в сознании врача окрашено эмоциями. Скажем просто: в последнее время стал отмечаться упадок самовыражения со стороны ряда врачей и вместе с ним наблюдается утрата чувства равновесия; стало расти число врачей, не знающих чувства гордости за проявленную инициативу и творческую деятельность. Создается впечатление, что некоторые врачи как-то даже не допускают возможности творческой деятельности. «Наука все сделает»,- как бы говорят они.
Внедрение автоматизации в буржуазном обществе подчинено получению максимальных прибылей. Снижение себестоимости продукции достигается нередко за счет неимоверной интенсификации труда рабочего. Автоматизация вступает в противоречие с охраной здоровья людей. Характерной особенностью требований, предъявляемых к рабочему современной буржуазной техникой и формами организации труда, является превышение интенсификации труда над восстановительными и приспособительными возможностями организма. Это ведет к возрастанию числа несчастных случаев на производстве.Несмотря на большой вклад здравоохранения в развитие экономики, мы исходим из того, что основная задача социалистического здравоохранения не экономическая, а социально-медицинская, широко гуманистическая. Нельзя абсолютизировать и переоценивать экономический аспект здравоохранения. В этой связи при изучении экономических проблем здравоохранения в условиях социализма не преследуется цель экономии на здоровье трудящихся. Экономическое обоснование мероприятий по здравоохранению необходимо лишь для выбора наиболее оптимального варианта охраны здоровья населения, для достижения оптимума здоровья при определенных материальных и трудовых затратах. Переоценка экономических результатов, «экономической отдачи» от здравоохранения может привести к извращению подлинного социально-гуманистического назначения здравоохранения и медицины, их дегуманизации и социальной девальвации. При переоценке экономического критерия в сфере здравоохранения станет «нецелесообразным» создание таких дорогостоящих систем, как, например, аппаратов искусственного дыхания, сердца, почки и т. п.Одно из требований основного экономического закона социализма-наиболее полное удовлетворение постоянно растущих потребностей человека, в том числе и в здоровье. Под этим углом зрения следует рассматривать и диалектику взаимоотношения гуманистического и экономического критериев в работе здравоохранения. В наших условиях экономический эффект не может быть главным или единственным критерием полезности и необходимости тех или иных медицинских мероприятий.
Исторический материализм исходит из необходимости анализа всей сложности и многообразия общественной жизни. Показав, что определяющее место во взаимодействии общественных явлений принадлежит экономике, основоположники научной социологии вместе с тем подчеркивали, что при выяснении природы того или иного явления необходимо исследовать не только экономические, но и социально-политические и духовные связи и отношения. Это принципиальное положение требует от гигиенистов учитывать всю совокупность общественных факторов, оказывающих влияние на состояние здоровья населения. Здоровье-это не, только благоприятные экономические условия. Целительные силы социалистического общества надо рассматривать в широком общественно-политическом плане, так как весь уклад общественной жизни людей при социализме, все стороны их многообразной деятельности способствуют укреплению здоровья. Не последнее место для физического и психического здоровья людей играют моральная атмосфера в обществе, а также те политические идеалы, во имя которых живет и трудится советский народ.Признание обусловленности жизни и деятельности человека совокупностью общественных отношений, того, что свойства человека не есть пассивно-зеркальное отображение структуры общества, имеет важное значение для определения путей к свободе в здравоохранении. Оно ориентирует врачей-гигиенистов на выявление биосоциальных потенций, заложенных в человеке, его внутренних резервов, которые он реализует посредством сознательной регуляции своей жизнедеятельности, как выражение своей общественно-деятельной сущности.
Именно социальные факторы определяют направление, в котором реализуются достижения науки. Не науку и не научный прогресс следует винить в том, что эксплуататорские классы капиталистического общества контролируют развитие науки и могут использовать плоды научного прогресса во вред человечеству. Этот факт находит все большее понимание среди прогрессивно мыслящих ученых Запада, осознающих социальную ответственность ученого.Гармония научных и социальных целей й средств существует лишь в социалистическом обществе, где существует диалектическое единство между свободой научного поиска и социальной ответственностью ученого, где исследователь гордится результатами своего труда, примененного для блага человека. Единство социального и научно-технического прогресса открывает огромные возможности для развития науки, в том числе и генетической инженерии. В наиболее полной мере эти возможности будут реализованы в коммунистическом обществе, утверждающем гуманистическую мораль, новые, справедливые отношения между людьми. Медицинская деонтология-наука о долге, принципах поведения тех, кому общество, отдельные его члены доверили охранять свое здоровье. В понятие «медицинская деонтология» вкладывают разное содержание. Представляется правильной позиция тех авторов, которые в рамках этого понятия рассматривают как нравственные принципы, так и некоторые узкопрофессиональные аспекты деятельности медицинского персонала с целью максимального повышения эффективности лечебно-профилактической работы [Кассирский И. А., 1970; Блохин Н. Н., 1977; Рожнов В. Е., 1979]. Отсюда следует, что анализ медико-деонтологических проблем должен опираться на фундаментальные положения этики. Представления о врачебном долге, о том, как должны строиться взаимоотношения врача и больного, базируются на непреходящих принципах общечеловеческой морали. Вместе с тем они во многом отражают особенности конкретной исторической эпохи и общества [Царегородцев Г. И., Гур-вич С. С, 1976]. Лишь в условиях социалистического государства здоровье граждан рассматривается как общенародное достояние. Это положение, впервые выдвинутое В. И. Лениным, закреплено законодательством РОССИИ.