Воспаление брюшины называется перитонитом. По течению перитониты могут быть острыми и хроническими, по распространенности- разлитыми (общими) и ограниченными. При разлитом перитоните поражается вся брюшина, при ограниченном – небольшой, ограниченный ее участок. Гнойный перитонит развивается при попадании в брюшную полость гноеродных микробов: кишечной палочки, стрептококков и т. д. Микробы могут попасть в брюшную полость самыми различными путями: из окружающей среды при проникающих ранениях и операциях, из полых органов брюшной полости (желудок, кишечник) при их ранении, перфорации (язвенная болезнь желудка, аппендицит и т. д.), при воспалительных процессах этих органов, когда их стенка становится проходимой для микробов, например при гангренозном аппендиците, холецистите. При воспалении брюшины в брюшной полости накапливается выпот. Выпот состоит из жидкой части фибрина и микробов. В нем содержатся также токсины, образуемые микробами. Токсины, всасываясь в кровь, отравляют организм. Кроме того, они действуют на кишечник, вызывая его паралич. При этом содержимое кишечника застаивается, разлагается с образованием большого количества газов, которые вызывают резкое вздутие кишечника. При развитии общего перитонита больной жалуется на боль и вздутие живота, икоту, отрыжку, тошноту, рвоту, жажду, задержку газов, отсутствие стула. Общий вид больного характерен: нос заострен, глаза ввалились, кожные покровы лица серо-синюшные, общее выражение лица страдальческое. Язык сухой. Кожные покровы бледные с желтоватой окраской, покрыты холодным липким потом. Конечности холодные. Дыхание затруднено и учащено. Живот резко вздут, при пальпации определяется напряжение мышц живота, резко положительный симптом Щеткина- Блюмберга.
Метки:
гной,
микробы,
перитонит
Рентгенологический метод исследования в комплексе диагностических мероприятий трофобластической болезни занимает важное место. Каждая больная с подозрением на хорионэпителиому должна быть подвергнута рентгенографии грудной клетки для выявления метастазов в легких. Использование этого метода в процессе лечения метастатической хорионэпителиомы позволяет судить об эффективности проведенной терапии. Для определения степени распространенности опухолевого процесса используют радиоизотопные методы исследования – скеннирование печени и почек. Особое значение в диагностике хорионэпителиомы приобретает гистерография. С помощью этого метода можно обнаружить наличие опухоли, уточнить ее локализацию и определить протяженность поражения. Знание места расположения опухолевого очага позволяет осуществить биопсию прицельно, что снижает травмирование опухоли и тем самым уменьшает опасность метастазиро-вания. Важно подчеркнуть и то обстоятельство, что роль гистерографии не ограничивается только диагностическими возможностями. Этот метод позволяет осуществить объективный контроль за динамикой регресса опухоли под влиянием медикаментозного воздействия. Объективная оценка состояния матки каждой больной до лечения, в процессе его проведения и в момент завершения дает основание индивидуализировать выбор оптимального метода лечения, вид химиотерапев-тического воздействия, продолжительность лечения и т. д. Следует, однако, заметить, что гистерография не всегда позволяет дифференцировать остатки плодного яйца от опухоли и что результаты данного исследования недостоверны в тех случаях, когда узлы хорионэпителиома мы локализуются интрамуралыю, не поражая эндометрий.
Метки:
артериография,
поражения,
эндометрий
Еще в консультации должны быть выявлены беременные женщины с узким тазом, повторнородящие, у которых предыдущие роды были трудные, беременные с неправильным положением плода, беременные, у которых, согласно анамнезу, Имеется недоразвитая матка, беременные, перенесшие воспаления половых органов, перенесшие кесарево сечение, – все эти женщины должны быть заблаговременно направлены в родильный дом. Роды у них, как правило, должны проводиться под постоянным наблюдением врача. При появлении описанных выше признаков угрожающего разрыва матки надо спешно оказать помощь. Прежде всего необходимо немедленно приостановить дальнейшие сокращения матки. В родильном доме в подобных случаях дают глубокий наркоз и приступают к родоразрешению, характер которого зависит от состояния родовых путец и состояния плода. При достаточном открытии (на 4 пальца и полное) и мертвом плоде перфорируют головку и бережно извлекают плод; при высоко стоящей головке и живом доношенном плоде в некоторых случаях прибегают к кесареву сечению, если для этого нет противопоказаний (давно отошли воды, высокая температура, инфекция в родах); в противном случае и при живом плоде прибегают к плодоразрушающей операции (перфорация). Всякое вмешательство производится под глубоким наркозом и крайне бережно. При произошедшем разрыве матки показано немедленное чревосечение, при котором удаляют плод, а затем удаляют и матку; в отдельных случаях при чревосечении зашивают разрыв матки. Так же поступают при разрыве матки, обнаруженном сейчас же после родов. Если в условиях самостоятельной работы (колхозный или линейный родильный дом, фельдшерско акушерский пункт)
Метки:
наружный зев,
профилактика,
растяжене
В предоперационном периоде больным назначают молочно-растительную диету (стол № 2), вводят ежедневно за 3-4 дня до операции антибиотики (пенициллин, стрептомицин, биомицин или левомицетин) и препараты, дезинфицирующие мочевые пути (салол, уротропин и т. п.). Больного необходимо приучить мочиться лежа. Накануне операции выполняется положенный комплекс гигиенических мероприятий (очистительная клизма, ванна, смена белья и т. п.). В послеоперационном периоде больному в течение 7-10 дней продолжают введение антибиотиков и препаратов, дезинфицирующих мочевые пути. При задержке мочеиспускания производят регулярную катетеризацию мочевого пузыря с введением через катетер в мочевой пузырь 0,5% раствора ляписа по 3-4 мл. В первые дни после операции больные получают обезболивающие средства, по показаниям – сердечные (камфара, кордиамин). Обычно первый день больной лежит на боку, придавливая послеоперационную рану. Со 2-3-го дня его переводят в полусидячее положение, а с 5-6-го дня разрешают сидеть. Постельный режим сохраняют 10-12 дней. Обычно в ране оставляют дренажи и тампоны. В послеоперационном периоде дренажи удаляют на 3-й день. Повязка над послеоперационной раной должна быть массивной, так как по дренажам и тампонам из раны выделяется кровянистое содержимое или гной, быстро загрязняющие повязку. Перевязка со сменой загрязненной повязки должна производиться ежедневно (1 или 2 раза в день). В послеоперационном периоде необходимо также тщательно измерять диурез (количество выпитой жидкости и выделенной мочи) и регулярно через 1-2 дня производить анализы мочи. В случае обнаружения при мочеиспускании больного обильного окрашивания мочи кровью дежурная медицинская сестра обязана немедленно сообщить об этом врачу. Общий уход осуществляется по общим правилам. Особое внимание необходимо уделять чистоте кожи, своевременному опорожнению кишечника, чистоте полости рта и т. д. Все мочеприемники должны после наполнения сразу же опорожняться и дезинфицироваться.
Метки:
гипертрофия,
катетеризация,
предстательная железа
Гигиеническая ванна не проводится у больных, у которых всякое промедление опасно (асфиксия, ранение сердца, любое внутреннее кровотечение), у больных с тяжелыми гнойными воспалениями брюшины и плевры, с высокой температурой и у больных, у которых неоднократные перекладывания могут усилить боль и стать причиной шока (переломы позвоночника, толстых трубчатых костей). У некоторых больных этой группы может быть проведено обтирание. После осмотра врач назначает ту или иную подготовку (сердечные, обезболивающие, тонизирующие средства). Подготовка кишечника не проводится, за исключением случаев кишечной непроходимости, когда очистительные и сифонные клизмы носят лечебный характер. Операционное поле бреют в тех же зонах, что и при плановых операциях. В случаях резкого загрязнения кожи в зоне операции производят ее обмывание бензином или 0,5% раствором нашатырного спирта. Обработка кожи вокруг ран также производится раствором нашатырного спирта, затем сбривают волосы вокруг раны, после чего кожу обрабатывают спиртом и 5%’ настойкой йода. Больному перед операцией надо предложить помочиться. Пить давать не следует, особенно больным, у которых операция будет проводиться под наркозом. Всем больным обязательно вводят наркотики (промедол, пантопон). Послеоперационный период начинается с момента окончания операции и продолжается до выписки больного из отделения. Плохо проведенный послеоперационный период, особенно первые дни после операции, может свести на нет самую блестящую по технике выполнения операцию и даже привести к неблагоприятному исходу, а в лучшем случае значительно удлинить послеоперационный период. Медицинский персонал обязан предотвратить любые осложнения, а если они возникнут, должен приложить все усилия к их устранению. Даже небольшие операции вызывают в организме больного значительные изменения.
Метки:
жизнь,
нашатырь,
организм
После проверки аппарата на наркозном столике раскладывают все необходимое для наркоза и на случай возможных осложении (воздуховод, роторасширитель, языкодержатель, корнцанг и мелкие салфетки для протирания полости рта), также все необходимое для вводного наркоза, препараты в ампулах (атропин, промедол, кордиамин, цититон, лобелии, эфедрин, камфарное масло) и стерильный шприц с иглами. Больного укладывают на операционный стол, под голову ему подкладывают резиновые лямки, которые позднее исполь зуют для фиксации маски на лице больного. Вводный наркоз чаще осуществляется методом внутривенного введения рас твора барбитурата. По наступлении наркотического сна с целью предупреждения западения языка в ротовую полость вводят ротоглоточный воздуховод. Нажатием кнопки экстренной подачи кислорода заполняют аппарат и дыхательный мешок кислородом, поворотом ручки регулятора подачи кислорода определяют необходимое количество поступающего в аппарат газа в течение одной минуты (1,5-2 л). Маску, соединенную гофрированными шлангами с аппаратом, накладывают на лицо (закрывая нос и рот) и фиксируют лямками. Поворотом, ручки дозиметра эфира во вдыхаемый воздух начинают вводить пары эфира. Для быстрого насыщения больного эфиром вначале дают максимальные дозы и углубляют наркоз до хирургической стадии. В дальнейшем подачу эфира уменьшают до минимальных доз, которые позволяют удерживать наркотический сон на необходимом уровне III хирургической стадии наркоза. Наркоз преимущественно ведут по закрытой системе. Введение больного в наркоз возможно без вводного наркоза. В этом случае наркоз проводится следующим образом. Наркозный аппарат и дыхательный мешок заполняют кислородом.
Метки:
кислород,
ротовая полость,
цититон
Поражение легких при СКВ весьма часто протекает на фоне лейкоцитопении, выраженной диспротеинемии, гипер-у-глобулинемии и может сочетаться с сопутствующим плевритом. Волчаночный пневмонит и легочный васкулит довольно часто могут приводить к развитию и таких осложнений, как ателектаз легких, булезная эмфизема, спонтанный пневмоторакс, гипертензия малого круга кровообращения. Нередко поражения легких при СКВ могут протекать по типу острой интерстициальной или очаговой пневмонии, реже – по типу хронического бронхита или хронической интерстициальной пневмонии. В таких случаях больные жалуются на кашель, иногда, при присоединении вторичной инфекции,- на кашель с гнойной мокротой. При этом аускультативно над легкими выслушиваются скудные сухие или влажные хрипы. Как при острых, так и хронических вариантах поражения легких может присоединяться вторичная бактериальная инфекция. Волчаночный плеврит (реже сухой, чаще экссудативный) характеризуется обычно скудной симптоматикой при небольшом количестве экссудата. Экссудативный плеврит, как правило, сочетается с другими проявлениями волчаночного полисерозита. При волчаночном плеврите экссудат иногда имеет своеобразный же-латиноподобный вид. Значительное накопление экссудата, требующее плевральной пункции по жизненным показаниям, при волчаночном плеврите встречается редко. При плеврите во время плевральной пункции необходимо исследовать выпот и на волчаночные клетки. Плеврит при СКВ обычно неплохо поддается глюкокортикоидной терапии. Рентгенологически при СКВ в органах дыхания часто выявляется усиление бронхиального и сосудистого рисунка, дающего нередко очаговые тени, которые могут симулировать туберкулезные и другие поражения. Перибронхит, периваскулит, поражение интерстициальной ткани при СКВ обусловливают своеобразное «сетчатое строение», или «сотовую структуру», легких. Еще более характерно для СКВ сочетание «сотовой структуры» легких с высоким стоянием диафрагмы как проявлением общего поражения поперечнополосатой мускулатуры.
Метки:
мускулатура,
пищеварительный тракт,
туберкулез
Подвешивание предплечья на косынке осуществляется следующим образом. Предплечье укладывают на середину косынки так, чтобы кисть находилась у самого длинного края косынки (основания). Один конец косынки (тот, что ближе к телу) проводят через здоровое плечо, другой – через больное. На шее сзади оба конца связывают так, чтобы предплечье было согнуто под прямым углом. Третий конец косынки обводят вокруг локтя и булавкой фиксируют к передней части косынки с некоторым натяжением. Подвесить предплечье можно и с помощью широкого бинта, который завязывают на шее в таком же положении, как и косынку. Повязка из косынки на голову накладывается следующим образом. Середину широкой стороны косынки укладывают на затылочную область, противоположный угол косынки через голову опускают на лицо, длинные концы косынки завязывают на лбу, а конец, опущенный на лицо, поднимают кверху и фиксируют над узлом к косынке булавкой. Бинтовые повязки – повязки, накладываемые с помощью бинта. Бинт представляет собой узкую (5-20 см) и длинную (5-7 м) полоску марли, скатанную в виде рулона. В зависимости от бинтуемой части тела применяют бинты различной ширины. Узкие бинты (до 5 см) используются для наложения повязок на мелкие части тела (пальцы), средние (7-10 см) – на предплечье, голени, голову, широкие (до 20 см) – на грудь, живот, бедро. Благодаря тому что марлевый бинт легко принимает форму бинтуемой части тела, накладываемая повязка очень прочно удерживает перевязочный материал, создает равномерное давление на ткани и обеспечивает функциональный покой органу. Для оказания первой помощи, особенно во время военных действий, применяют готовые бинтовые повязки – так называемые индивидуальные пакеты. Пакеты выпускаются стерильными, поэтому их можно накладывать на рану практически в любых условиях. Пакет содержит ампулу с йодом, бинт с двумя ватно-марлевымй подушечками и булавку. Одна подушечка пришита к концу бинта, другая может передвигаться на любое расстояние по бинту. Благодаря этому можно закрыть как входное, так и выходное отверстие при ранении.
Метки:
грудь,
натяжение,
предплечье
Все доброкачественные опухоли и кисты влагалища протекают бессимптомно. Чаще они обнаруживаются случайно при гинекологическом осмотре. Симптомы заболевания появляются по мере достижения этими образованиями значительных размеров, изъязвления их покровов или инфицирования опухоли. Кисты и фибромы больших размеров могут препятствовать половой жизни, вызывать ощущение инородного тела во влагалище, сопровождаться патологическими выделениями и даже нарушениями функций мочевого пузыря и прямой кишки. Распознавание кист и доброкачественных опухолей влагалища затруднений не представляет. Для решения вопроса о доброкачественном или злокачественном их характере обязательно гистологическое исследование удаленной опухоли. Лечение кист и всех доброкачественных опухолей влагалища – хирургическое. Если опухоль имеет ножку, последняя лигируется, а опухоль отсекается. Если опухоль располагается в подслизистом слое влагалища, она вылущивается. Удаление кисты гартнерова хода в ряде случаев бывает затруднительным, особенно когда ее ножка (гартнеровый ход) идет по стенке влагалища высоко в брюшную полость. Техническое выполнение этой операции сводится к следующему. По наиболее выпуклому участку кисты поверхностно рассекается слизистая влагалища. Края разреза захватываются зажимами и разводятся в стороны. Тупым, а при необходимости и острым путем киста постепенно вылущивается из ложа. Манипулировать при этом следует с осторожностью, стараясь избегать вскрытия полости кисты. Если она вскрывается, то полость спадается и теряются границы, по которым можно ориентироваться с тем, чтобы, удаляя опухолевидное образование, не повредить находящиеся в непосредственной близости мочевой пузырь или прямую кишку. Поэтому хирург еще перед операцией должен иметь четкое представление об анатомических взаимоотношениях кисты, мочевого пузыря и прямой кишки больной. Одновременно с выделением кисты осуществляется необходимый гемостаз. Если киста залегает достаточно глубоко, то не следует стремиться к полному удалению ее ножки.
Метки:
гартнеровый ход,
лигатура,
пессарии
Инфекция на месте своего внедрения вызывает на ограниченном участке воспалительный процесс, который характеризуется главным образом местными изменениями обмена веществ, повышением проницаемости ткани. В дальнейшем воспалительный процесс может распространиться на другие органы и ткани и заболевание может принять генерализованный характер. Независимо от стадии заболевания, степени и характера патологического процесса, всегда в возникшем заболевании принимает участие весь организм родильницы. Следовательно, каждый, даже пространственно ограниченный патологический процесс при послеродовом заболевании (например, поражение внутренней поверхности матки после родов) следует рассматривать как местное проявление общего заболевания. Организм реагирует на внедрившуюся инфекцию не только развитием воспалительного процесса, но одновременно через нервную систему мобилизует защитные аппараты. Если реактивность организма оказывается высокой, инфекция либо вообще клинически ничем себя не проявляет, либо быстро ликвидируется. Сказанное полностью подтверждается клиникой послеродовой инфекции. Послеродовое заболевание прежде всего проявляется повышением температуры, ознобами, учащением пульса, нарушением общего состояния; очень рано появляются изменения почках, легких, сердечнососудистой системе. Изменения в половых органах могут наступить позднее; часто степень поражения половых органов; не соответствует общей реакции организма. В тяжелых случаях послеродовых заболеваний может раз виться сепсис. Нередко при сепсисе в различных органах больного организма возникают новые воспалительные очаги. Эти очаги, носят название вторичных очагов, или метастазов. В дальнейшем эти очаги могут либо полностью рассосаться, либо нагноиться. Уничтожение в организме микроба, вызвавшего заболевание, не означает еще выздоровления. Микроб является как бы «пусковым» механизмом послеродового заболевания. Заболевание, начавшись, в дальнейшем развивается уже по своим законам. Внедрившийся в организм микроб вызвал в нем различные изменения; эти изменения в дальнейшем развитии болезни сами становятся причиной новых последствий, в которых микроб уже никакой роли может и не играть.
Метки:
гонококки,
заболевания,
микробы
