Питание лишенное лактозы

Единственным патогенетически обоснованным методом лечения галактоземии является питание, лишенное лактозы. Грудное и коровье молоко содержат много лактозы и должны быть сразу исключены из пищи ребенка. В диетическом лечении галактоземии успех зависит от трех основ­ных моментов: максимально раннего назначения лечебного питания, наличия наиболее адекватного заменителя грудного молока, свободного от лактозы, а также от самого метода проведения вскармливания с включением по мере роста ребенка естественных продуктов при не­пременном контроле за биохимическими показателями. Существенное значение имеет антенатальная профилактика метаболических рас­стройств у плода путем проведения соответствующих диетических ме­роприятий, целью которых является ограничение поступления лактозы с молочной пищей в питании будущей матери.
Согласно методике, предложенной С. М. Барашневой, для питания детей последовательно используются три варианта низколактозных сме­сей отечественного производства: смесь с декстрин-мальтозой (типа смеси «Малютка»), смесь с отдельными видами муки (типа смеси «Малыш»), низколактозное молоко и натуральные продукты, не содер­жащие лактозу.
Жидкую смесь готовят 12 % концентрации, разливают в стерильные дозированные бутылочки и хранят в холодильнике в течение суток. Таким образом, больной ребенок обеспечен необходимым продуктом питания, что облегчает задачу его выхаживания как в клинических, так и в домашних условиях. Число кормлений, разовый и суточный объем пищи, сроки введения докорма и прикорма соответствуют тако­вым при вскармливании здоровых детей аналогичного возраста. Для приготовления молочных блюд вместо коровьего молока следует исполь­зовать низколактозное молоко.

Метки: галактоземия, лактоза, назначение

Активность полушарий

В более старшем возрасте выявилось усиление активности левого полушария при снижении активности правого; у детей 8 лет левосторонняя асимметрия была выражена отчетливее по сравнению с семилетними. У восьмилетних отмечено усиление участия левой лобной и речевой областей в анализе речевых сигналов.
Близкие данные получены Е. В. Гуровой (1976) также в исследованиях на детях. Она определяла функциональное превалирование того или другого полушария по показателям скорости выработки реакций, дифференцировок и т. д. на непосредственные и словесные сигналы и установила факт реципрокности отношений правого и левого полушарий. Демонстративные результаты получены в клинических исследованиях. Газзанига и др. (Gazzaniga et al., 1965), Л. Я. Балонов, В. Л. Деглин (1976), В. М. Мосидзе с соавторами (1977) и другие на расщепленном мозге или при отключении одного из полушарий при одностороннем электрошоке также установили реципрокность отношений полушарий мозга.
Паши данные свидетельствуют о наличии реципрокных отношений между полушариями мозга у детей в ходе их естественного развития. У детей первых 4 лет жизни правое полушарие оказывается функционально более активным, и в этот период при предъявлении словесных сигналов регистрируется отчетливо выраженное тормозное влияние с первой сигнальной системы на вторую, что совпадает с повышением уровня пространственной синхронизации биопотенциалов в правом полушарии. К 6—7 годам можно отметить развитие отрицательного индукционного влияния со второй сигнальной системы на первую одновременно с развитием процессов пространственной синхронизации в левом полушарии.
Таким образом, есть основания считать смену силовых отношений сигнальных систем, наблюдаемую у детей в дошкольный период, следствием первоначального превалирования функций правого полушария, затем постепенного усиления влияния со стороны левого по мере его морфофункционального созревания.

Особенности мышления детей

Для определения особенностей мышления детей были использованы следующие приемы: 1) рассказ по картинке; 2) выделение лишней» картинки из набора (например, среди нескольких изображений цветов одна — с изображением животного); 3) раскладывание картинок соответственно категориям изображенных а них объектов.
Различия между детьми младшего и старшего дошкольного возраста оказались очень выраженными. Дети 3—4 лет в рассказе по картинкам ограничивались перечислением изображенных объектов. Вот типичный для этого возраста рассказ: «Санки. Еще санки… Мальчик. А этот мальчик упал… Елочка» (Элла П., 4 года). Рассказы пятилетних детей отличались большей связностью: «Мальчик с горы едет. На санках. А один свалился в снег» (Наташа О., 5 лет). Дети 6—6.5 лет в подавляющем большинстве случаев давали определение содержания, иногда с добавлением перечисления объектов: «Это катанье с горы. А один мальчик прямо носом в снег упал!» (Виталик Н., 6 лет 2 мес). Полученные данные суммированы в табл. 9.
В пробе с выделением «лишнего» предмета давались наборы картинок, каждый из которых содержал четыре изображения предметов одной категории и один — другой. Ребенку задавался вопрос: «Посмотри, все ли картинки подходят друг к другу?». Трехлетние дети не находили «лишней» картинки. Четырехлетние делали попытки оценить картинки: правда, они использовали неправильные, с нашей, взрослой, точки зрения, критерии. Один мальчик 4 лет 2 мес о наборе картинок с цветами и свиньей сказал, что «лишняя» — роза: «Она с колючками, хрюшка может наколоть нос!». Другой мальчик этого же возраста, посмотрев набор, в котором были изображения кошки, собаки, лошади и чайной чашки, сказал, что «лишняя» — лошадь — лошади не могут пить из чашки. Интересно, что несколько четырехлетних детей правильно выделили в тех же наборах картинок свинью и чашку, но объяснили этот выбор.тем, что свинья не подходит к цветам — она большая, а цветы маленькие; чашку тоже выделили как неподходящую к животным — они большие, а чашка маленькая.

Эффект аминазина

Больные начинают прислушиваться к разубеждениям, затем в какой-то мере с ними соглашаться, хотя полного восстановления критики к систематизированому бреду мы ни в одном случае не наблюдали. Наряду с этим действием у трифтазина, метеразина, галоперидола и трифлуперидола имеется наиболее четкое непосредственное избирательное влияние на систематизированный бред. При анализе действия этих препаратов выявились весьма интересные различия. Метеразин обнаруживает весьма узкую антипсихотическую направленность, оказываясь наиболее эффективным при систематизированном бреде астенического (а не стенического) круга, в частности при ипохондрическом и сенситивном бреде отношения. В ходе терапии метеразином обращает на себя внимание раннее появление «некоторой легкости», «прояснения в голове», а в дальнейшем изменение витального самочувствия с ощущением бодрости, стремлением к деятельности, что сочетается с успокоением и смягчением аффективных проявлений. Эти особенности отражают энергизирующие свойства препарата, сочетающиеся с седативными. На этом фоне происходит постепенная дезактуализация бреда с упорядочением поведения и частичной редукцией параноидных построений. Для эффекта терапии имеет значение сенситивный, астенический характер бреда преследования, не достигшего еще стадии «преследуемого преследователя», и, следовательно, не имеющего экспансивного нюанса. Особенности действия трифтазина выражаются, во-первых, в более глубоком непосредственном редуцирующем действии на систематизированный бред, что особенно четко выявляется при переходе к трифтазину после любого пиперазинового производного, в том числе и такого мощного общего антипсихотика, как тио-пронеразин.   Во-вторых,  его   воздействию   значительно лучше поддаются больные с систематизированным параноидным, а не паранойным бредом.

Эффективность лечения

Лечение эффективно при полном соответствии спектра психотропной активности выбранного препарата психопатологической структуре состояния. Иными словами, все перечисленные выше свойства препарата должен адресоваться и соответствовать всем сторонам статуса больного. Таким образом, все указанные методические подходы характеризуют первую психофармакологическую сторону подхода к установлению точных показаний к лечению. Вторая часть – клиническая – состоит в точной психопатологической квалификации состояния, его синдромологической структуры с обязательной оценкой основных, определяющих в данный момент расстройств и второстепенных, как бы вторичных по отношению к ведущему синдрому. Наряду с этим не меньшее значение имеет оценка не только нозологической принадлеяшости заболевания, но и его стадии, этапа, общих закономерностей его развития и прогноза, поскольку все эти и многие другие факторы имеют значение для правильного подбора лечения. Отсюда следует, что углубленное знание клинической психиатрии на современном этапе приобретает решающее значение, так как вне этого невозможна эффективная терапия. Устанавливая первоначальные показания к терапии, врач может схематически использовать следующий подход. Следуя в ходе анализа состояния от общего к частному, прелюде всего определяют нозологическую природу заболевания. В первую очередь решают вопрос о специфической адресации к разным уровням психопатологических расстройств, т. е. о классе психотропных средств, который будет в основном использован для терапии, что, однако, не исключает дополнительного применения других медикаментов. Так, например, квалификация эндогенного психоза (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз) потребует сосредоточить внимание на нейролептических средствах и антидепрессантах.

Лечение трифтазином

Крайняя редкость поражения печени позволяет использовать трифтазин для лечения больных, перенесших гепатит в процессе применения аминазина. Лечение в этих случаях необходимо проводить осторожно, под контролем повторных анализов крови на билирубин, под тщательным наблюдением терапевта. Агранулоцитоз при лечении трифтазином также является крайне редким осложнением, а при лечении аминазином он встречается, по данным разных врачей, в 0,06-0,3% случаев. Аллергические реакции в виде кожных высыпаний и отека Квинке, а также фотосенсибилизации при лечении трифтазином наблюдаются значительно реже и бывают слабее. Значительные кожные высыпания и отеки при применении трифтазина у больных, не получавших прежде аминазин, являются редкостью. То же следует сказать в отношении аллергических дерматитов у обслуживающего персонала. Противопоказания к применению трифтазина следующие: острые воспалительные заболевания печени; заболевания сердечно-сосудистой системы: декомпенсированные пороки сердца, заболевания сердца с тяжелым нарушением проводимости сердечной мышцы, гипертоническая болезнь III стадии (возможно индивидуальное решение вопроса); острые заболевания крови; заболевания почек: нефроз, острый нефрит, тяжелые формы почечнокаменной болезни; болезни желудочно-кишечного тракта: язва желудка и двенадцатиперстной кишки в периоде обострения (в этих случаях препарат можно применять парентерально); заболевания легких. Туберкулез всех форм и стадий не является противопоказанием для лечения аминазином. В связи с данными об ином, чем при аминазинотерапии, влиянии трифтазина на реактивность организма (активирующее действие, иногда похудание больных и др.), лечение больных с активными формами туберкулезного процесса следует проводить только совместно с фтизиатром под контролем рентгенологической картины и состояния крови.

Терапия лечения алкоголизма

Сеанс лечения заключается в следующем. Через 1 1/2-2 ч после завтрака больной выпивает 75-125 мл отвара баранца, вслед, за этим 30-50 мл алкогольного напитка. Через 15-30 мин после приема отвара баранца возникают сильная саливация, слабость, потливость, гиперемия или бледность лица, головокружение. Затем наступает повторная мучительная рвота, нередко сопровождающаяся болями в эпигастральпой области, диареей. Длительность реакции от 2 до 10 ч. Иногда бывают сердечно-сосудистые осложнения в виде падения артериального давления, коллапса, мерцательной аритмии. Возможны расстройства дыхания. Терапия отваром барапца включает в среднем от 3-4 до 5-7 сеансов. Вещества рефлекторного рвотного действия. Эметина гидрохлорид представляет собой алкалоид корня ипекакуаны. Наряду с рефлекторным рвотным действием (раздражение периферических окончаний блуждающего нерва в слизистой оболочке желудка), обладает и центральным (непосредственное воздействие на рвотный центр) рвотным действием. В настоящее время эметин, как и другие рефлекторные рвотные средства, употребляют тогда, когда терапия апоморфином противопоказана (главным образом из-за вегетативно-сосудистых реакций). Эметин назначают внутрь в дозах 0,03-0,05 г в порошке или по 0,3-0,5 мл 10% раствора. Можно вводить также по 3- 5 мл 1% раствора эметина подкожно, однако при этом рвотная реакция будет слабее, так как используется лишь центральный компонент рвотного действия препарата. При наступлении тошноты, так же как и при лечении апоморфином, больной должен нюхать спиртной напиток, затем прополаскивать им рот и глотку, а при рвоте сделать несколько глотков. Курс лечения эметином состоит из 15-20 сеансов. Можно сочетать эметин с апоморфином для более сильной рвотной реакции. Побочные явления при терапии эметином выражаются в общей слабости, болях в области сердца, в мышцах.

Лечение депрессии имизином

Когда депрессия сопровождается тревогой или связана с другими психопатологическими феноменами, как эта наиболее часто бывает при шизофрении, после назначения имизина часто происходит усиление тревоги и обострение бреда, галлюцинаций и пр. Побочные эффекты и осложнения выражаются в головной боли и головокружениях, нарушениях аккомодации, жажде, сухости во рту, треморе, бессоннице, зуде, парестезии, гипергидрозе, дизартрии, задержке мочеиспускания, которые свидетельствуют либо о передозировке, либо о повышенной индивидуальной чувствительности. Реже встречаются диспепсические нарушения, чувство онемения конечностей, коллаптоидные состояния. Большинство этих нарушений обнаруживается в начале терапии, не требует отмены лечения и проходит при снижепии дозы. При применении высоких доз у больных с индивидуальной непереносимостью и у стариков могут возникать делириозные эпизоды, а также состояния спутанности, гипоманиакальные и маниакальные картины. В этих случаях необходимо прекращение лечения, а иногда назначение нейролептиков. Имизин противопоказан при острых заболеваниях печени и почек, декомпеисированных пороках сердца, заболеваниях, связанных с нарушением проводимости сердечной мышцы, гипертонической болезни III стадии, заболеваниях крови, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, а также при глаукоме. Поскольку депрессия часто сопровождает различные соматические заболевания, в свою очередь осложняя их, вопрос о назначении имизина в каждом случае должен решаться индивидуально после консультации с терапевтом. Больным с тяжелым органическим заболеванием головного мозга с депрессивной симптоматикой необходима консультация невропатолога. Имизин назначают внутрь и внутримышечно. Лечение следует начинать с 50-75 мг в день с последующим ежедневным повышением дозы на 25-30 мг до появления антидепрессивного эффекта.

Работы И. М. Сеченова

И. М. Сеченов придавал большое значение вопросу о том, в каком отношении к физиологической деятельности мозга стоит развитие субъективных переживаний человека. Он считал, что психическое не есть нечто независимое от физиологической деятельности мозга, — оно входит как органическая составная часть в нее; конкретно И. М. Сеченов связывал развитие тех или иных психических явлений с реализацией центрального звена рефлекторного акта.
Как при жизни И. М. Сеченова, так и на протяжении всего последующего времени, вплоть до наших дней, положение о рефлекторном механизме психической деятельности вызывает многочисленные возражения. Главное из них состоит в том, что признание рефлекторной природы психических явлений означает сведение сложных форм сознательной деятельности человека к элементарному явлению — рефлексу. В своей полемике с К. Д. Кавелиным И. М. Сеченов по этому поводу писал следующее: «Г. Кавелин впадает в большую ошибку, приписывая мне отождествление психических актов с рефлексами. В книге моей, известной под названием „Рефлексы головного мозга», действительно выставляется гипотеза о рефлексообразном (следовательно машинообразном) способе происхождения типических форм психических процессов мысли и страсти, но о сущности психических процессов в смысле объяснения их, например, устройством нервных центров нигде и помину нет».
Нужно подчеркнуть, что позднее И. П. Павлов и его учопики также говорили лишь о рефлекторных механизмах психических проявлений деятельности мозга, но не о тождество рефлекса и психических явлений. Тем не менее этот старый аргумент—о недопустимости сведения психической деятельности к рефлексу — повторяется многими авторами и теперь И остается одним из основных возражений против использования представлений, развиваемых рефлекторной теорией, особенно и тех случаях, когда встает вопрос о сложных формах деятельности человека.
Русская материалистическая философия XIX в., идеи И. М. Сеченова о единой рефлекторной природе образной и опосредованной через слово форм отражательной деятельности мозга — все это, несомненно, способствовало формированию концепции И. П. Павлова о сигнальных системах действительности, составило ее фундамент.

Психотерапевтические методы лечения неврозов

Психотерапевтические методы должны быть клинически обоснованы, подобраны в соответствии с личностью больного, динамикой заболевания и медикаментозным воздействием. Таким же принципам подчиняются и реабилитационные мероприятия. Психотерапия при пограничных нервно-психических расстройствах разрабатывается давно. Тем не менее выбор адекватных психотерапевтических методик, их замена в зависимости от состояния больного и сочетание с фармакотерапевтическими методами остаются недостаточно изученными. Обычно психотерапевт отдает предпочтение какой-то одной методике, которую он освоил и применяет, несколько модифицируя в каждом случае. Так, в прошлом увлекались гипнотерапией, в последние годы шире применяют аутогенную тренировку. В клинике неврозов, психопатий и реактивных состояний особенно важно выбрать методику психотерапии, а также менять эти методики в ходе лечения в зависимости от реакции больного. Врачи показали, что при подборе различных сочетаний психотерапии и транквилизаторов необходимо учитывать клиническое своеобразие состояния, а также тщательно изучать (вплоть до применения психологических тестов) личностные особенности больного. При таких характерологических свойствах, как ригидность установок, отсутствие конформности, склонность к переоценке своей личности, терапия начинается с применения транквилизаторов и лишь впоследствии включают психотерапию. В этих случаях основное значение имеет рациональная психотерапия с вовлечением больного в активный анализ невротических факторов. У больных с выраженной внушаемостью, тревожной мнительностью, повышенной конформностью, стремящихся к контакту с врачом, ищущих у него помощи и сочувствия, психотерапия проводится с самого начала.