Учет соматоневрологического статуса

Учет соматоневрологического статуса приведет к еще большему сужению круга медикаментов в связи с их побочными неврологическими и соматовегстативными эффектами, а также их прямым терапевтическим влиянием на соматические расстройства. Эти основные подходы, а также обязательное изучение индивидуальных особенностей состояния каждого больного схематически определяют логику врачебного мышлепия при подборе как отдельных медикаментов, так и обоснованной комбинированной терапии. При описании особенностей терапии различных заболеваний мы конкретнее остановимся на этих вопросах. Итак, установление клинически обоснованных показаний к психофармакотерапии представляет собой адекватный синтез достоверной оценки клинической картины состояния и подбора одного или нескольких психотропных средств, точно соответствующих психопатологической  характеристике  больного  спектром психотропной активности. С правильно установленных показаний начинается терапевтический процесс, эффективность которого во многом зависит от этого первого и основного этапа. Однако это – лишь первый, начальный этап. Как показывает многолетний опыт, даже совершенно точно установленные показания, приводящие к положительным сдвигам уже в начале лечения, в последующем требуют обязательной корректировки. Это связано с уже упоминавшейся растянутостью во времени фарма-котерапевтического воздействия, в ходе которого происходит как бы борьба прогредиентных тенденций заболевания и противостоящих им лечебных факторов. При этом возникают неравномерные сдвиги в клинической картине психоза. Кроме особенностей течения заболевания и видоизменения статуса в силу закономерностей самого болезненного процесса, продолжающегося в ходе лечения, отмечается еще одна сумма явлений, связанных с терапевтическим воздействием.

Противопоказания к РДТ

Из соматических противопоказаний можно назвать физическое истощение, активные формы туберкулеза и ревматизма, инфекционные заболевания, злокачественные новообразования, болезни крови, острый гепатит, цирроз печени, нефрит и нефроз, тиреотоксикоз, беременность и лактацию, детский и старческий возраст. Осложнения РДТ и их предупреждение. При учете противопоказаний, а также при соблюдении режима РДТ серьезных осложнений, как правило, не бывает. Во время ацидотического сдвига у больных могут возникать рвота, тошнота, умеренная головная боль. В этих случаях рекомендуется увеличить прием щелочных минеральных вод, больше времени проводить на свежем воздухе, иногда давать дышать кислородом. Во второй половине курса лечебного голодания в связи с понижением артериального давления иногда наблюдаются головокружения и явления ортостатического коллапса. Иногда при больших сроках голодания с появлением повторной рвоты могут возникнуть тонические судороги мышц конечностей, обусловленные дефицитом хлоридов натрия и кальция в организме. В этих случаях следует назначить 150-200 мл 1% раствора поваренной соли внутрь. Если судороги не прекращаются, то солевой раствор дают повторно. При появлении головной боли, болей в области сердца, тошноты, общей слабости в первой половине курса лечебного голодания больному рекомендуют дыхательные упражнения для усиления легочной вентиляции, делают промывания желудка. В период восстановительного питания в результате преждевременного употребления поваренной соли, содержащейся в тех или иных продуктах, может возникнуть отечность, главным образом в области лица, появиться головная боль, ухудшиться общее самочувствие. В таких случаях, как и при переедании, назначают слабительную соль и бессолевую диету. При нарушении диеты в периоде восстановительного питания возможны диспепсические расстройства; необходимо не допускать переедания. Последствия одномоментной отмены психотропных средств давно привлекали внимание лишь в связи с возникающим при резком прекращении терапии своеобразным комплексом соматовегетативных, и неврологических расстройств, названным «синдромом отмены».

Условнорефлекторная терапия алкоголизма

В качестве рвотных средств при условнорефлекторной терапии алкоголизма применяют также большие дозы никотиновой кислоты (0,1 г перед едой 3 раза в день), тиоловые препараты (тиосульфат натрия, унитиол) и др.Препараты для сенсибилизирующей к алкоголю терапии Тетурам (дисульфирам, антабус, антэтил, эспераль, стопетил, тиурам и др.) выпускается в порошке и таблетках по 0,15 и 0,25 г. Действие тетурама основано на его способности вследствие блонирования альдегидоксидазы приводить к накоплению ацеталь-дегида в организме. Это вызывает нарушения дыхания и кровообращения, сопровождающиеся неприятными субъективными ощущениями (покраснение кожи и чувство жара, удушье, шум в голове, сердцебиение, озноб, чувство страха). Указанные явления позволяют использовать тетурам для выработки отрицательной реакции на алкоголь. Лечение тетурамом можно проводить либо с алкогольно-тету-рамовыми пробами с выработкой условнорефлекторной реакции на алкоголь, либо без проб в сочетании с психотерапевтическим разъяснением опасных последствий употребления алкогольных напитков на фоне длительного приема антабуса. Суточная доза препарата 0,5 г на один или два приема. Первую пробу проводят через 5-10 дней после начала приема тетурама. При достаточно выраженной реакции пробу не повторяют, при недостаточной после 5-7-дневного приема тетурама в тех же дозах проводят повторную пробу. При курсовом и поддерживающем лечении тетурамом без алкогольных проб первые 3 дня препарат назначают по 0,5 г 2 раза в день, с 4-10 по 30-й день по 0,25 г 2 раза в день. После месячного основного курса проводится поддерживающее лечение по индивидуальной для каждого больного схеме (от 3-6 мес до 2-3 лет). Дозы тетурама при поддерживающей терапии постепенно снижают от 0,3-0,25 до 0,2-0,15 г/сут.

Эффективность имизина

Следует помнить, что если в течение 3- 4 нед применения высоких доз имизина не наступит заметного улучшения, то дальнейшая терапия им нецелесообразна, поскольку обычно терапевтический эффект препарата при правильно подобранных дозах проявляется в первые 7-10 дней лечения. Как и у других психотропных средств, у имизина существует -феномен адаптации, когда препарат оказывается весьма эффективным при лечении первых депрессивных приступов, а в последующем его эффективность уменьшается. В этих случаях следует либо применять большие дозы по сравнению с предыдущими, либо перейти к лечению аптидепрессантами другой химической группы. При необходимости имизин можно комбинировать с нейролептиками (левомепромазин, хлорпротиксен, аминазин, трифтазин, галоперидол и др.). Комбинированная терапия обычно необходима при лечении депрессий у больных шизофренией, инволюционной меланхолией, в случаях тревожной ажитации и т. п. Препарат совместим с производными дибензциклогептадиена и фенотиазина, несовместим с ингибиторами МАО из-за опасности тяжелых, иногда смертельных осложнений. Ингибиторы МАО. Главная характеристика психотропных свойств ингибиторов МАО – явное преобладание стимулирующего эффекта над собственно антидепрессивным, в связи с чем их с полным правом можно назвать антидепрессантами-стимуляторами. В этом отношении они могут считаться антиподами фторацизина и представляют собой как бы переходную группу между тимоана-лептиками и психостимуляторами. За последние 15 лет в психиатрической клинике использовалось около 10 ингибиторов МАО; из них в настоящее время практическое значение имеют 3 препарата. Основная причина уменьшения их популярности состоит в относительно менее выраженной по сравнению с трициклическими антидепрессантами тимоаналеп-тической активности, большем токсическом действии на печень и тяжелых

ВНД по И. П. Павлову

И. П. Павлов подразделил всю совокупность высшей нервной деятельности на три уровня (инстанции) взаимодействия с окружающей средой (1949, с. 475—476). Первая инстанция — это ближайшая к коре полушарий подкорка с ее сложнейшими безусловными рефлексами, которая дает довольно ограниченное приспособление к среде; вторая — большие полушария, но без активного участия лобных отделов; тут возникает новый принцип нервной деятельности — на основе выработки новых нервных связей появляется возможность сигнализации немногих безусловных агентов бесчисленной массой других агентов, что чрезвычайно расширяет возможности приспособления к окружающему миру. Это составляет единственную сигнальную систему в мозге животных и первую — в мозге человека.
Третья инстанция имеется только у человека: также в больших полушариях (но уже с широким участием лобных отделов) развивается новая форма отражательной деятельности — обобщение непосредственных раздражителей словами с последующим анализированием и синтезированием этих новых, обобщенных сигналов — вторая сигнальная система. Именно развитие такой обобщенной формы отражения обусловливает дальнейшее расширение возможностей приспособления к среде, доступное лишь людям.
Первая сигнальная система есть отражение внешних воздействий в форме непосредственных ощущений, «чувственных образов», что является основой предметного, или образного, мышления. Вторая сигнальная система — щражспио в обобщенной, опосредованной через слово форме. И. П. Павлов писал: речевые сигналы «представляют собой отвлечение от действительности и допускают обобщение, что и составляет наше лишнее, специально человеческое мышление, создающее сперва общечеловеческий эмпиризм, а наконец, и науку — орудие высшей ориентировки человека в окружающей среде и в себе самом». Физиологической основой обеих форм отражения И. П. Павлов считал различные по степени сложности виды замыкательной функции коры больших полушарий — процессы образования условных связей или систем условных связей.

Неврастения

Заболевание клинически определяется более или менее выраженным астеническим синдромом в виде истощаемоети, повышенной утомляемости, снижения умственной и физической работоспособности. Эти расстройства, как правило, сопровождаются эмоциональной неустойчивостью с легкими переходами настроения при преобладании отрицательно окрашенных переживаний. Характерна раздражительная слабость – быстро наступающее раздражение вплоть до «недержания аффектов» и столь же быстрое истощение. Возбуждение, раздражение, возникнув по незначительному поводу, быстро сменяются слезами, чувством бессилия, слабости. Нарушения сна, головные боли, общее недомогание, неприятные ощущения в теле, разнообразные вегетативные нарушения в разных соотношениях сочетаются с описанными выше расстройствами. В зависимости от преобладания повышенной возбудимости или, наоборот, вялости, заторможенности, пассивности, аспонтанности различают гиперстеническую и гипоетеническую формы неврастении. Лечебная тактика основана прежде всего на структуре клинической картины состояния. Как уже указывалось, изменение транквилизаторов является методом выбора при неврастении. Общность их влияния на аффективную сферу заключается в глобальном воздействии на астенический синдром благодаря прежде всего их способности корригировать проявления раздражительной слабости и тем самым утомляемости и истощаемое^TM. Устранение вегетативных расстройств и нарушений сна, входящее в спектр психотропной активности транквилизаторов, также благотворно действует на состояние больных, способствуя разрыву патологического порочного круга: вегетативные нарушения – раздражительная слабость – бессонница – астения – вегетативные нарушения и т.д.

Действие оксилидина

Оксилидин обладает слабым антидепрессивным, легким седативный и гипотензивным эффектом. Оксилидин хорошо переносится лицами пожилого возраста и больными с органической недостаточностью центральной нервной системы. Применяется при нерезко выраженных тревожно-депрессивных состояниях при заболеваниях, связанных с расстройствами мозгового кровообращения (гипертоническая болезнь, атеросклероз с церебральными нарушениями), а также при невротических и неврозоподобных тревожно-депрессивных состояниях разного генеза (неврозы, психопатии, циклотимии, вялотекущие процессуальные состояния и др.), особенно когда вследствие сосудистой или органической недостаточности больные плохо переносят другие антидепрессанты. Препарат назначают внутрь по 20-40 мг на прием 3-4 раза в день (до 300-500 мг/сут) или внутримышечно по 1 мл 2% раствора 2 раза в день с повышением дозы до 4-6 мл/сут 5% раствора. При гипертонических кризах с тревожно-депрессивными состояниями лечение начинают сразу с введения 1-2 или 5% раствора внутримышечно. Лечение оксилидином продолжается при сосудистых депрессиях до 1-2 мес, у больных шизофренией до 3-4 мес. Побочные явления слабо выражены, препарат хорошо переносится. Иногда, при повышенной чувствительности к препарату, отмечаются сухость во рту, жажда, тошнота, полиурия. При парентеральном применении может быть ощущение легкого опьянения. Крайне редко наблюдаются кожные высыпания. Обычно эти явления проходят без специальной терапии и чаще не требуют прекращения приема оксилидина. Лишь при большей выраженности указанной симптоматики необходимо прервать лечение оксилидином. Из противопоказаний необходимо отметить выраженную гипотонию, заболевания почек с нарушениями функций. Антидепрессанты стимулирующего действи я. Имизин (имипрамин, мелипрамин, тофранил). Общее антипсихотическое, т. е. основное тимоаналептическое, действие имизина выражено достаточно сильно, что ставит его наряду с амитриптилином в разряд наиболее мощных антидепрессантов.

Обобщающие действия

Тут нужно иметь в виду, что обобщающее значение получают не только слова, являющиеся названиями предметов, но и обозначающие действия. Уже на втором году жизни ребенок такие слова, как «дай», «покажи», «принеси» и т. д., оказываются связанными со многими объектами и приобретают обобщенный характер. В более старшем возрасте дети начинают использовать слова — названия действий — как своего рода понятия (брать, давать, показывать, узнавать и т. д.).
Еще более сложны физиологические механизмы выработки III степени обобщения словом/Условия получения этого уровня интеграции были очень хорошо описаны Н. А. Менчинской (1914): она отметила, что один и тот же предмет получает в опыте ребенка не одно словесное обозначение, а два, три и больше. Так, игрушечный медвежонок будет «мишка», «мед ведь» и он же — игрушка, а сам ребенок — «детка», «мальчик», «сынок» и «Тосик».

Необходимо отметить, что очень часто выделенный «существенный» признак на самом деле не является таковым (как в приведенном здесь примере). Дети младшего дошкольного возраста дают сильную ориентировочную реакцию на цвет предметов, и поэтому он часто выделяется как существенный признак. Такие ошибочные реакции в дальнейшем опыте ребенка постепенно корригируются.

Физиологическое изучение формирования III степени обобщения (Кольцова, 1967) показало, что здесь действительно одновременно идет выработка нескольких систем временных связей на один и тот же объект. В начале эти системы вырабатываются параллельно (или почти параллельно) и имеют примерно одинаковое функциональное значение, но постепенно они подчиняются определенным иерархическим отношениям. Так, например, пока «мишка» и «игрушка» относились к одному предмету, оба слова по функциональному значению были равными; однако, по мере того как слово «игрушка» стало связываться с другими объектами (куклами, мечом, автомобильчиками и т. д.), оно приобретало значение сигнала более высокой степени обобщения.

Принципы питания больного ребенка

Масло «Диетическое» исполь­зуют для бутербродов, сметану «Детская» и «Здоровье» употреб­ляют для заправки первых блюд, запеканок, блюд из творога, оладий и т. д. Целесообразность использования продуктов повышенной биологи­ческой ценности в питании детей школьного возраста подтверждена результатами клинико-физиологических и биохимических исследова­ний. Обогащенные продукты способствуют улучшению аминокислот­ного, жирнокислотного, витаминного и минерального состава рациона школьников, обучающихся в спецшколах с повышенной умственной и физической нагрузкой.
Включение продуктов повышенной биологической ценности в пи­тание детей школьного возраста дает возможность значительно рас­ширить рацион и способствует сбалансированности его по незамени­мым пищевым факторам.
Увеличение ассортимента специализированных продуктов детского питания промышленного производства будет способствовать правиль­ной организации питания детей школьного возраста и явится важным фактором в общей системе профилактических мероприятий, направ­ленных на укрепление здоровья подрастающего поколения. Лечебное питание детей.
Роль лечебного питания при различных заболеваниях в детском возрасте неоднозначна. В одних случаях оно является единственным методом лечения. К этой группе за болеваний относятся врожденные нарушения обмена веществ – энзимопатии, когда только специальная диет может предотвратить летальный исход или развитие глу бокой умственной неполноценности и инвалидности ребенка, обеспечить его нормальное физическое и психичес­кое развитие. В других случаях лечебное питание являет­ся одним из основных методов лечения, без которог другие терапевтические воздействия малоэффективны Прежде всего, это аллергические заболевания, особено пищевая аллергия, ожирение, сахарный диабет, хроничес­кие поражения пищеварительного аппарата и др.
Наконец, при ряде патологических состояний (хрони­ческие заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой системы, органов дыхательной системы, опорно-двигательно го аппарата) лечебное питание, казалось бы, не являете решающим фактором в лечении болезни, но вместе с тем оказывая постоянное и длительное действие на общи метаболизм, оно обеспечивает эффективность терапии.

Метки: возраст, использование, целесообразность

Принципы питания больного ребенка

Масло «Диетическое» исполь­зуют для бутербродов, сметану «Детская» и «Здоровье» употреб­ляют для заправки первых блюд, запеканок, блюд из творога, оладий и т. д. Целесообразность использования продуктов повышенной биологи­ческой ценности в питании детей школьного возраста подтверждена результатами клинико-физиологических и биохимических исследова­ний. Обогащенные продукты способствуют улучшению аминокислот­ного, жирнокислотного, витаминного и минерального состава рациона школьников, обучающихся в спецшколах с повышенной умственной и физической нагрузкой.
Включение продуктов повышенной биологической ценности в пи­тание детей школьного возраста дает возможность значительно рас­ширить рацион и способствует сбалансированности его по незамени­мым пищевым факторам.
Увеличение ассортимента специализированных продуктов детского питания промышленного производства будет способствовать правиль­ной организации питания детей школьного возраста и явится важным фактором в общей системе профилактических мероприятий, направ­ленных на укрепление здоровья подрастающего поколения. Лечебное питание детей.
Роль лечебного питания при различных заболеваниях в детском возрасте неоднозначна. В одних случаях оно является единственным методом лечения. К этой группе за болеваний относятся врожденные нарушения обмена веществ – энзимопатии, когда только специальная диет может предотвратить летальный исход или развитие глу бокой умственной неполноценности и инвалидности ребенка, обеспечить его нормальное физическое и психичес­кое развитие. В других случаях лечебное питание являет­ся одним из основных методов лечения, без которог другие терапевтические воздействия малоэффективны Прежде всего, это аллергические заболевания, особено пищевая аллергия, ожирение, сахарный диабет, хроничес­кие поражения пищеварительного аппарата и др.
Наконец, при ряде патологических состояний (хрони­ческие заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой системы, органов дыхательной системы, опорно-двигательно го аппарата) лечебное питание, казалось бы, не являете решающим фактором в лечении болезни, но вместе с тем оказывая постоянное и длительное действие на общи метаболизм, оно обеспечивает эффективность терапии.

Метки: возраст, использование, целесообразность