Подтверждением принадлежности френолона к нейролептическим средствам является нейролепсия, развивающаяся при повышении дозировок. Опыт показывает, что чем выше доза френолона, тем резче проявляется «классическое» нейролептическое действие. Однако даже при высоких дозах (60 мг в день) у больных сохраняются естественность и пластичность движений, свободная походка, живая мимика и т. д. Что касается общего антипсихотического действия, то сравнение по этому параметру позволяет отнести френолон к наиболее слабым аптипсихотическим веществам из числа пиперазиновых производных. По интенсивности оно приблизительно соответствует аминазину, резко уступая ему по седативному эффекту. Максимальное терапевтическое влияние на продуктивную симптоматику обычно совпадает с развитием «нейролептической фазы» в его действии, т. е. при повышении доз. Однако часто в зависимости от особенностей и структуры клинической картины антипсихотическое влияние наступает одновременно со стимулирующим действием френолона. Побочные эффекты и осложнения. Френолон является одним из самых малотоксичных нейролептических средств. Он не вызывает гипотензивного эффекта, тахикардии, не приводит к изменению формулы крови и повреждению паренхиматозных органов, почти не дает аллергических реакций как у больных, так и у медицинского персонала. Применение френолона не вызывает ухудшения в течении сопутствующих соматических заболеваний. Будучи нейролептиком, препарат вызывает принципиально те же неврологические побочные явления, что и аминазин (паркинсонизм, акатизия, дискииетический синдром). При лечении френолоном в средних и высоких дозах эти расстройства встречаются так же часто, как и при амииазинотерапии.
Метки:
акатизия,
паркинсонизм,
френолон
Возрастные особенности деятельности первой сигнальной системы наиболее полно изучались в лабораториях Н. И. Красногорского и А. Г. Иванова-Смоленского. Ими показана возрастающая скорость образования условных рефлексов на непосредственные раздражители с возрастом, уменьшение явлений перенапряжения при выработке тормозных реакций (исчезновение интерсигнальных реакций и других признаков растормаживания, снижение частоты и выраженности отрицательной эмоциональной окраски реакций). В этих же исследованиях установлено, что в старшем дошкольном возрасте уже довольно четко выявляются типологические особенности нервной деятельности, поскольку к этому времени первные процессы оказываются уже достаточно зрелыми.
В нашей лаборатории получены характеристики созревания второй сигнальной системы: показаны разные уровни обобщения словом «первых сигналов действительности», проанализированы физиологические механизмы тех степеней обобщения словом, которые регистрируются в первые 7 лет яшзни ребенка. Однако для практических целей наибольший интерес представляют не те характеристики первой и второй сигнальных систем, которые мы можем дать по отдельности, а определение особенностей их взаимодействия — какая сигнальная система играет ведущую роль и насколько подчиненную — другая сигнальная система. Именно этот интегральный результат и обусловливает характер мышления ребенка на разных этапах развития.
Показателем того, насколько сильно тормозное влияние одной сигнальной системы на другую, служили изменения временных характеристик реакций на раздражители, адресованные другой сигнальной системе (на словесные — после активации первой сигнальной системы, на непосредственные — после активации второй) , возникновение ошибочных реакций.
Сопоставление результатов показывает, как сильно влияет одна сигнальная система на другую, насколько выражено явление отрицательной индукции.
Активацию одной из сигнальных систем можно получить, применяя и более сложные нагрузки (например, показом картинок, арифметическим счетом и т. д.), — в таких случаях получаются более глубокие сдвиги.
Метки:
возрастные особенности,
интерсигнальная реакция,
Образование условных рефлексов
С возрастом форма грудной клетки значительно изменяется. В первые годы жизни она в большинстве случаев имеет форму конуса с основанием, обращенным вниз. Вследствие работы дыхательной мускулатуры с возрастом у мальчиков к 7—8 годам, а у девочек немного раньше, она приобретает форму конуса с основанием, обращенным кверху, т. е. ее верхняя часть расширяется, поперечный диаметр увеличивается. К 12—13 годам грудная клетка приобретает такую же форму, как у взрослых, но имеет меньшие размеры. Половые различия в форме грудной клетки проявляются примерно с 15 лет. У женщин грудная клетка короче, но шире, чем у мужчин. Движения грудной клетки также изменяются с возрастом. Несмотря на значительные индивидуальные колебания, в большинстве случаев происходит переход от брюшного типа дыхания (за счет сокращения диафрагмы) к смешанному с преобладанием грудного (за счет сокращения дыхательной мускулатуры грудной клетки). У мальчиков во время вдоха резко поднимаются нижние ребра, а у девочек — верхние. Переход к грудному типу происходит у девочек между 10 и 14 годами. У девочек брюшной тип дыхания с 1—8 лет переходит в комбинированный, а с 17— 18 лет — в грудной. Рост окружности грудной клетки у мальчиков несколько замедляется с 8 до 10 лет и особенно усиливается к периоду полового созревания. У школьников с 7 до 9 лет ежегодный прирост равен 1—2 см, с 9 до 11 лет —2—3 см, а с 11 лет —2— 5 см. Окружность грудной клетки существенно увеличивается при нормальном питании, хороших гигиенических условиях и физических упражнениях. При этом разница для детей 12— 15 лет достигает 7—8 см, величина окружности груди сравнивается с половиной величины роста в среднем к 15 годам, а не к 20—21 году, как это наблюдается в неблагоприятных условиях жизни. Половые различия в росте окружности грудной клетки состоят в том, что у девочек величина окружности грудной клетки превосходит половину величины роста до 7—8 лет, а у мальчиков— до 9—10. Примерно с указанного возраста половина величины роста становится больше размера окружности грудной клетки. У мальчиков с 11 лет ее прирост меньше, чем у девочек.
Метки:
грудная клетка,
диафрагма,
окружность грудной клетки
Первые признаки перехода к прогредиентному течению требуют срочных мер, поскольку, как и при других формах, здесь выявляется особо неблагоприятное влияние фактора времени. Наиболее целесообразна максимально интенсивная терапия сильными общеантипсихотическими средствами типа мажептила, триседила, метеразина с быстрым наращиванием доз вплоть до максимальных, применение полинейролепсии, «зигзагов» и др. При безуспешности лечения этими препаратами, особенно при продолжающемся движении процесса, следует перейти к электросудорожной, пирогенной терапии или инсулинотерапии. После окончания таких курсов целесообразно повторное интенсивное лечение перечисленными нейролептиками. Фебрильную (гипертоксическую) шизофрению ряд врачей обычно рассматривают как один из вариантов онейроидной кататонии. По наблюдениям клиники психофармакологии Московского НИИ психиатрии МЗ России, это острейшее психотическое состояние лишь традиционно относят к периодической шизофрении. По-видимому, оно представляет собой группу различных по этнологии заболеваний, протекающих с острыми психотическими явлениями и нарушениями сознания. Чрезвычайная острота, обилие гиперергических проявлений, бурное течение, сочетание психических и соматических нарушений, усиливающих друг друга, нередко приводят к летальному исходу. Это, пожалуй, основное психическое заболевание, при котором неотложная терапия, начатая буквально в первые часы (реже дни), сохраняет жизнь больному. Заболевание начинается внезапно, остро, сразу же принимает бурное течение. Иногда его диагностируют как онейроидную кататонию, в других случаях сразу же развивается ступор или кататоно-гебефреиное возбуждение, быстро приобретающее аментивный характер. Важнейшим симптомом для ранней диагностики является гипертермия. Иногда она вначале субфебрильная, а затем постепенно повышается. В других случаях температурная кривая неправильная, фебрильные и гиперпирексические температурные зубцы приходятся на различное время суток, а в промежутках сохраняется субфебрилитет.
Метки:
лихорадка,
температура,
характер
Малая токсичность препарата позволяет более широко использовать его у больных с соматическими противопоказаниями к аминазинотерапии, при соматогенных и экзогенно-органических психозах, в детской и геронтологической практике. Левомепромазин (тизерцин, нозинан и др.) был третьим психофармакологическим средством, при создании которого предполагалось избежать вызываемых аминазином побочных явлений и виде депрессии. Действительно, при сравнении собственно психотронных свойств обоих препаратов выявляются как общие групповые, так и индивидуальные особенности. В действии левомеиромазина так-же преобладают тормозные компоненты. Как и при лечении аминазином, но значительно интенсивнее и быстрее выявляются заторможенность, медлительность, однообразность движений, мимики, речи, эмоциональная индифферентность. Однако при лечении левомепромазином обычно отсутствует неприятный, тягостный оттенок этих ощущений, «давление в голове» и т. п. Больные чаще жалуются на слабость, мышечную расслабленность, наиболее отчетливо выраженные в первые дни лечения, но в той или иной мере сохраняющиеся на всем протяжении терапии. Существенным отличием, особенно четко выступающим при сравнении собственно психотропных свойств в первой фазе действия обоих препаратов, является значительно большее сомно-лентное действие левомеиромазина. Возникающее чаще, чем при применении аминазина и других нейролептиков, чувство мышечной слабости в нижних конечностях в утренние часы после просыпания больных можно считать рудиментом мышечной релаксации, свойственной некоторым фазам физиологического сна, на что обратил внимание С. Г. Жислин.
Метки:
левомепромазин,
характер,
эмоции
Лечение, предусматривающее искусственное вызывание с терапевтической целью судорожных состояний. Судорожная терапия согласно данной инструкции может проводиться только в условиях психиатрического стационара. Использовать этот вид лечения разрешается только врачу с помощью среднего и младшего медицинского персонала. Внешняя брутальность методов судорожной терапии, последствия ее для организма в целом и особенно для головного мозга, сравнительно частые осложнения привели к тому, что этот вид лечения применяется сравнительно редко, а в некоторых лечебных учреждениях давно отказались от него. Вместе с тем при ряде состояний судорожная терапия (преимущественно электро-судорожная) имеет преимущества в терапевтической эффективности по сравнению с другими методами. Большинство врачей среди состояний, при которых безусловно показана судорожная терапия, прежде всего отмечают различного рода затяжные депрессии в рамках шизофрении, маниакально-депрессивного психоза и инволюционных меланхолий. При неэффективности различных видов лечения у больных со стойкой деперсонализационной, ипохондрической депрессией с навязчивостями, стойкими депрессивно-бредовыми состояниями, несколько сеансов судорожной терапии оказываются успешными. Другим показанием для судорожной терапии являются резистентные навязчивые состояния. Несмотря на определенные успехи применения транквилизаторов, оказывающих выраженное редуцирующее влияние на навязчивые явления (особенно феназепам), значение судорожной терапии для лечения резистентных, упорных навязчивостей остается неоспоримым, особенно когда удается выявить депрессивные компоненты статуса.
Метки:
депрессия,
меланхолия,
судороги
Действие лития вначале может не привести к исчезновению последующих фаз. Однако при этих фазах отмечаются уменьшение глубины аффективных расстройств, а также повышение терапевтической чувствительности, позволяющие купировать приступ значительно быстрее и меньшими дозами психотропных средств. В клинической картине приступов у больных, регулярно принимающих литий, отмечается характерная динамика. Сначала уменьшается острота и выраженность аффективных расстройств. В последующих маниакальных фазах уменьшаются раздражительность, гневливость, вспыльчивость и отвлекаемость. Выраженность повышенного настроения и психомоторной расторможенности уменьшается, идеи величия, изобретательства редуцируются и не определяют поведение больных. Несмотря на их выраженность возможно критическое отношение со способностью известной коррекции поведения. Аналогичные изменения претерпевают и последующие депрессивные приступы. Редуцируются проявления тоски, тревоги, менее выражена идеаторная и моторная заторможенность. Уменьшается выраженность идей виновности. Депрессия протекает не на психотическом уровне. Наряду с таким постепенным уменьшением собственно депрессивных проявлений в клинической картине могут преобладать астенические проявления и соматовегетативные компоненты, т. е. депрессия может принять стертый, маскированный характер. Таким образом, значительно уменьшается собственно тимический компонент целостного аффективного синдрома, он редуцируется до циклотимического (амбулаторного) уровня. При длительном, настойчивом применении лития и эти редуцированные болезненные расстройства в последующих фазах постепенно становятся все менее выраженными.
Метки:
вспыльчивость,
приступы,
характер
«Рациональной психотерапией я называю ту, которая имеет своей целью действовать на мир представлений пациента непосредственно, и именно путем убедительной диалектики», – писал врач этого психотерапевтического метода Dubois. Основываясь на том, что рациональная психотерапия обращена к уму и рассудку больного, Dubois демонстрировал больному ошибки в его рассуждениях, связанные с неправильной оценкой болезненного состояния. Самой существенной чертой этого метода, по мнению многих врачей, является воздействие на больного логическим убеждением. Элементы этой методики находят широкое применение в каждой беседе врача с больным, но в ряде случаев она становится основным видом лечебного воздействия. Содержание и объем понятия «рациональная психотерапия» до настоящего времени недостаточно определены. Существует точка зрения, согласно которой термин «рациональная психотерапия» следует заменить, так как рациональной вполне может быть и гипносуггестивная терапия, если она адекватна сути заболевания, личности больного и приводит к положительным результатам. Однако большинство отечественных врачей пользуются термином «рациональная психотерапия» для обозначения метода психотерапии, врачом которой следует считать Dubois. Рациональная психотерапия построена на логической аргументации. Без логической аргументации нет рациональной психотерапии. Однако рациональная психотерапия включает в себя внушение, эмоциональное воздействие, изучение и коррекцию личности, дидактические и риторические приемы. Этот психотерапевтический метод отличается очень большим разнообразием форм и приемов и не допускает никакого шаблона, стандарта. В то же время разнообразные приемы рациональной психотерапии опираются па определенные законы. Прежде всего это законы мышления, положения, разработанные формальной логикой. «Одним из элементов психогении является ситуация неопределенности, неуверенности и неубежденности» и что коррекция этой неопределенности является одним из существенных элементов рациональной психотерапии. Основной особенностью этого метода является использование доказательства как основного элемента. Основанные на тщательном анализе объективных данных и субъективных жалоб больного и на всестороннем освещении и тончайшем разборе сомато-психических связей и механизмов болезни, логические доводы – инструмент этого метода. Рациональной психотерапии необходима ясность и простота аргументации.
Метки:
аргументация,
логика,
невротические заболевания
Больного прежде всего необходимо удержать на месте, для чего в исключительных случаях приходится прибегать к иммобилизации. Следует использовать все способы удержания возбужденного больного. Необходимо учесть, что психоз острый, кратковременный и в то же время с чрезвычайно сильным возбуждением протекает при расстроенном сознании. В связи с этим при нехватке медицинского персонала допустимо связывание больного для проведении неотложной медикаментозной терапии и подготовки к эвакуации лечебное учреждение. Это не исключает всех психотерапевтических мер словесного успокоения больного, что особенно важно в мене острых случаях. Необходимо стремиться к рассредоточению заболевших, не допускать их скопления. Медикаментозное купирование острых психогенных психозов следует начинать немедленно. С этой целью применяются нейролептические средства, быстро купирующие аффективное напряжение, лучшими из которых являются аминазин и тизерцин. Препараты вводят внутримышечно в «ударных» дозах – 100-150 мг каждый раз, при необходимости повторяя введение через 1-2 ч до появления седативного эффекта. При невозможности парентерального введения эти препараты, а также феназепам дают внутрь. При психозе, меньшей интенсивности, протекающем без резкого возбуждения и нарушений сознания, целесообразно внутримышечное введение транквилизаторов (элениум, седуксен) или курсовое лечение феназепамом. Если в клинической картине острого психоза отчетливо выражены тревожная депрессия, введение указанных нейролептиков и транквилизаторов, целесообразно комбинировать с внутримышечным введением амитриптилина в разовой дозе 50-100 мг с повторением при необходимости через 1-2 ч. Хороший седатнвный эффект достигается феназепамом. После купирования возбуждения переходят к курсовому лечению острых психогенных психозов. Теперь терапевтическая тактика определяется структурой клинической картины. Учитывая значительную роль аффективных нарушений, следует продолжать введение аминазина, тизерцина или хлорпротиксена в достаточно высоких дозах (200-300 мг в день).
Метки:
возбуждение,
лечебница,
острый психоз
Быстрота достижения терапевтического эффекта, своевременность купирования возбуждения, наиболее полная редукция бреда, галлюцинаций, аффективных расстройств имеют, несомненно, благотворное влияние на дальнейшее течение заболевания. Раннее назначение доз, необходимых для быстрого терапевтического эффекта у данного больного. При этом имеет значение не только конечный (иногда довольно высокий) уровень доз, но и темп их наращивания, способы введения (включая капельный внутривенный), а также клинически обоснованное комбинированное применение препаратов (полинейротимоаналепсия). Включение в понятие «интенсивная терапия» не только психотропных средств, но и других методов, в том числе своевременного применения шоковых методов (инсулин, электросудорожная терапия), а также методов внезапной отмены, особенно эффективных против затягивающего действия нейролептиков и антидепрессантов при приступообразно текущих психозах. Раннее и интенсивное применение всех методов биологической терапии и ее гибкость в зависимости от динамики клинической картины заболевания в ходе лечения, в подавляющем большинстве случаев способствующие ранней нормализации поведения, позволяют и делают необходимыми уже на начальных этапах заболевания адекватные социореабилитационные воздействия – неотъемлемую часть терапевтического комплекса. Успех терапии на всем ее протяжении в конечном итоге, зависит от правильного взаимодействия этих составных частей комплекса; игнорирование или шаблонное проведение одного из них, как правило, сводит успех терапии на нет. Изложенные клинические закономерности послужили основанием для проведения специального исследования вопросов организации лечебной помощи в условиях лекарственного патоморфоза с целью поисков наиболее оптимальных ее форм.
Метки:
воздействие,
судороги,
эффект
