Неврозопатические расстройства

В случаях неврозопатических расстройств, как показали наши исследования лекарственного патоморфоза шизофрении, основная тенденция течения заболевания на фоне психофармакотерапии выражается в редукции продуктивной симптоматики, усилении выраженности аффективных расстройств, склонности приступов к затягиванию и одновременно беспорядочным инверсиям аффекта. Применение лития в этих случаях, как установлено проведенными в клинике психофармакологии Московского НИИ психиатрии МЗ РОССИИ исследованиями, способствует преодолению негативного лекарственного патоморфоза приступообразно протекающих психозов и прежде всего инверсионного колебания аффекта по типу качелей или маятника. Наиболее благоприятной трансформации под действием лития подвергаются именно такие синдромы, что свидетельствует о непосредственном стабилизирующем действии лития на механизмы «аффективного гомеостаза» и о возможностях применения солей лития при полярных колебаниях аффекта или психической активности вне рамок фазных психозов. В частности, в нашей клинике были получены обнадеживающие результаты лечения литием больных ядерной злокачественной шизофренией, протекающей с беспорядочными «раскачиваниями» от апатичности, кататопической ступорозности или страха до возбуждения с гебефренностыо, агрессией, грубой расторможенностью низших влечений. Таким образом, профилактическое применение солей лития при фазно-аффективных состояниях показывает эффективность этого метода. Если в течение многих лет подчеркивалось его преимущественное значение при маниакально-депрессивном психозе, то в последние годы все больше указывается и на применение лития в системе комплексной терапии больных шизофренией. Литий в этих случаях эффективен при достаточном дифференцированном подходе к анализу клинических проявлений психоза и их связи с аффективными расстройствами.

Коллективная и групповая психотерапия

Коллективной психотерапией называется лечебный метод, который состоит в систематической психотерапевтической работе как в уже существующих, так и в специально создаваемых коллективах больных. Эта работа проводится под руководством и контролем компетентного врача, использующего влияние коллектива на каждого больного и влияние одних больных на других в лечебных целях. Задачами коллективной психотерапии являются лечебное перевоспитание и реадаптация, активирование, ободрение, отвлечение и переключение больных на новые жизненные цели. Группа больных, принимающих участие в коллективной психотерапии, обозначается термином «психотерапевтическая группа». В литературе встречается много названий, между которыми нет четкого разграничения: коллективная, групповая, массовая, совместная психотерапия. По мнению многих отечественных ученых  термин «коллективная психотерапия» следует сохранить лишь тогда, когда основной лечебный механизм заключается в терапевтическом воздействии больных друг на друга (терапия коллективом), организуемом и направляемом врачом. При преобладающем воздействии врача на группу больных применяют термин «групповая психотерапия» (внушение в гипнозе, групповая беседа, групповая тренировка и т. д.). Отношения и связи между больными в этом случае более элементарны (индуцирование, подражание, усиление активного внимания в группе). Совместной психотерапией называют психотерапевтическое воздействие на нескольких больных в процессе их одновременной деятельности (труд, развлечения и т. д.). В последние годы все шире пользуются понятиями «семейная психотерапия» (психотерапевтические беседы с больным и его семьей), «бифокальная» (беседы с двумя параллельными группами: с больными и отдельно с их

Психогенне нарушения сознания

Аффективно-двигательные нарушения в тяжелых случаях сопровождаются психогенным нарушением сознания, содержание которого, как правило, определяется острейшими психопатологическими переживаниями. Они отличаются полиморфизмом, но чаще всего представлены сумеречными состояниями. Наряду с этим описаны множественные вегетативные расстройства, являющиеся обязательным компонентом острых психических реакций. Игра вазомоторов (резкая бледность или, наоборот, покраснение кожных покровов), перепады артериального давления, тахикардия, чувство удушья, потливость, диспепсические расстройства и другие явления, пик правило, сопровождают острое психотическое состояние. Многие врачи рассматривают все многообразие психических нарушений при шоковых психических реакциях в плане их принадлежности к широкому кругу истерических расстройств. Об этом свиидетельствугот чрезвычайная эмоциональная насыщенность всех психопатологических проявлений, яркая экспрессивность, выразительность  мимики и моторики, хаотичность возбуждения и др. Указанные особенности проявляются в истерических чертах демонстративности, театральности, гротескности во время сумеречных состояний, правда, отчетливее выявляющихся при менее тяжелых травмах, чаще в отдаленном периоде заболевания.. Наконец, психическая индукция»-вовлечение в психоз окружающих с развитием у них сходной симптоматики, часто лежащей в основе быстрого распространения психозов и возникновения паники – также рассматривается как характерная черта истерических в широком смысле этого слова проявлений. Лечение прежде всего предполагает устранение шокового психического фактора. Медицинские работники должны максимально быстро вывести пострадавшего из опасной зоны. При массовых катастрофах, авариях, пожарах необходимо обеспечить рассредоточение людей во избежание паники.

Профилактика травмирования психики больного

Не меньшую роль играет и предотвращение психотравмирующей и декомпенсирующей личность ситуации, связанной с самим фактом госпитализации и необходимостью последующего восстановления своей репутации в социальной среде. Кроме того, при амбулаторном лечении удается избежать комплекса отрицательных последствий пребывания в психиатрической больнице (госпитализма). Это утрата навыков социального л трудового поведения, усугубление процессуального апатикоабулического дефекта вследствие длительной изоляции и бездействия. Как показало исследование, огромные преимущества, связанные с возможностями лекарственной терапии в условиях системы диспансерной помощи, используются явно недостаточно. При этом сохраняется традиционное представление о том, что каждый больной в состоянии обострения должен  быть немедленно стационирован в психиатрическую больницу, а попытки лечения такого больного участковым врачом расцениваются как неоправданный риск опасных действий и др. Однако знание клинических и прогностических закономерностей течения психозов, степени сохранности личностных реакций, относительная сохранность критического отношения, благоприятная микросоциальиая среда и другие факторы, поддающиеся объективному учету, позволяют по иному подойти к этим вопросам. С другой стороны, простота и безопасность основных методик фармакотерапии позволяют сделать предположение о возможности их переноса из стационара в амбулаторные условия. При этом несомненно учитываются преимущества ой системы внебольничной психиатрической помощи. Потребность во внебольничной психиатрической службе настойчиво подчеркивают и зарубежные психиатры. По заключению комиссии американских экспертов и такой же комиссии в ФРГ, обследовавших в своих странах ряд психиатрических учреждений, около 50% пациентов психиатрических больниц могли бы успешно лечиться вне их стен при создании соответствующих институтов внебольничной помощи, аналогичных тем, что имеются в России.

Пищевая аллергия

Профилактика железодефицитной анемии основана на дополни­тельном обогащении солями железа и витаминами продуктов, предна­значенных для вскармливания детей 1-го года жизни. Содержание железа в адаптированных молочных смесях «Малютка», «Малыш», «Детолакт», «Ладушка», обогащенных препаратами железа, составляют 7-12 мг/л и практически удовлетворяет суточную потребность детей, находящихся на искусственном вскармливании. У детей с риском воз­никновения железодефицитной анемии применение обогащенных желе­зом и витаминами питательных смесей обеспечивает необходимый про­филактический или терапевтический эффект без дополнительного введе­ния препаратов железа. В тех случаях, когда дети не получают указанных продуктов или получают их в небольшом количестве, обя­зательно назначают препараты железа.Лечение и профилактика железодефицитных анемий в раннем воз­расте в значительной мере способствует нормальному течению обменных процессов и иммуногенеза, повышает резистентность к инфекционным заболеваниям. Частота пищевой аллергии среди детей колеблется в пределах от 15 до 40 % (Ю. Н. Мизериицкая и соавт., 1973; Т. С. Соколова и соавт., 1977; Г. Б. Коваленко, 1983; I. W. Girrard, 1978). В проис­хождении аллергических заболеваний важное значение имеет наслед­ственная предрасположенность организма, а также некоторые функ­циональные отклонения органов пищеварительной системы. Последние могут проявляться снижением активности или полным отсутствием отдельных пищеварительных ферментов, недостаточной зрелостью ме­ханизмов локального иммунитета, что способствует повышению про­ницаемости слизистой оболочки кишок.

Метки: аллергия, препарат, эффект

Пищевая аллергия

Профилактика железодефицитной анемии основана на дополни­тельном обогащении солями железа и витаминами продуктов, предна­значенных для вскармливания детей 1-го года жизни. Содержание железа в адаптированных молочных смесях «Малютка», «Малыш», «Детолакт», «Ладушка», обогащенных препаратами железа, составляют 7-12 мг/л и практически удовлетворяет суточную потребность детей, находящихся на искусственном вскармливании. У детей с риском воз­никновения железодефицитной анемии применение обогащенных желе­зом и витаминами питательных смесей обеспечивает необходимый про­филактический или терапевтический эффект без дополнительного введе­ния препаратов железа. В тех случаях, когда дети не получают указанных продуктов или получают их в небольшом количестве, обя­зательно назначают препараты железа.Лечение и профилактика железодефицитных анемий в раннем воз­расте в значительной мере способствует нормальному течению обменных процессов и иммуногенеза, повышает резистентность к инфекционным заболеваниям. Частота пищевой аллергии среди детей колеблется в пределах от 15 до 40 % (Ю. Н. Мизериицкая и соавт., 1973; Т. С. Соколова и соавт., 1977; Г. Б. Коваленко, 1983; I. W. Girrard, 1978). В проис­хождении аллергических заболеваний важное значение имеет наслед­ственная предрасположенность организма, а также некоторые функ­циональные отклонения органов пищеварительной системы. Последние могут проявляться снижением активности или полным отсутствием отдельных пищеварительных ферментов, недостаточной зрелостью ме­ханизмов локального иммунитета, что способствует повышению про­ницаемости слизистой оболочки кишок.

Метки: аллергия, препарат, эффект

Смешение стереотипов

Одним из очень интересных примеров является то, что у детей младшего дошкольного возраста часто отмечается своего рода соскальзывание с одного стереотипа на другой как в речи, так и в рисунке. В речевых реакциях такое соскальзывание проявляется в том, что случайно возникшая ассоциация приводит к перескоку с одной темы в рассказе на другую, с одного стиха на другой и т. д. Рома Т., 3 лет 2 мес, декламирует стихотворение:
Котик беленький Хвостик серенький, Вот как, вот как, Серенький козлик!

Мальчик начал одно стихотворение — про котика, а кончил другим — про козлика. Дима В., 3 лет 4 мес, рассказывает сказку о курочке-рябе. Когда он дошел до слов, «плачет дед, плачет баба», то произошел перескок на другую сказку: «Как же мне не плакать? Лиса забралась в мой домик и не уходит!». У Ромы причиной перескока с одного речевого стереотипа на другой явилось слово «серенький», которое входит в оба стереотипа; у Димы причиной перескока также явилось общее для обоих стереотипов слово «плачет».
Явление соскальзывания с одного упроченного стереотипа на другой отчетливо выражено у детей и в рисовании. Е. И. Игнатьев (1961) приводит следующий пример: ребенок рисовал кошку, но, сделав несколько штрихов, сказал, что это — башня, потом добавил несколько прямоугольников (окна) и заявил: «Хороший дом!». В наших наблюдениях подобные случаи отмечались часто. Например, Катя Е., 3 лет 6 мес, начала рисовать маму, но, сделав несколько петель на голове у нее, сказала: «Это бант!», «Это я пошла гулять!», а потом стала чертить все толще ноги и наконец с удовлетворением сказала: «Вот какой большой мост!». Как и в речевых реакциях, в рисунках подобные перескоки объясняются тем, что какой-то элемент вызывает ассоциацию с другим, ранее упроченным зрительным образом.
А. И. Счастный (1972) в исследовании, проводившемся на шимпанзе, наблюдал аналогичное явление: наличие общего элемента в двух стереотипах вызывало часто перескоки в реакциях животного.

Временные условные связи

Интересная попытка проанализировать характер временных связей, возникающих при различных формах мышления — дедуктивной и индуктивной, сделана Е. И. Рушкевичем (1966). В его экспериментах, проводившихся на взрослых людях, предъявлялись задачи на выработку дедуктивного (например, давалась инструкция нажимать на ключ аппарата в случае, если произносится название животного среди слов другого характера) или индуктивного умозаключения, когда после выработки реакций на слова, обозначающие конкретные понятия, предъявлялись обобщающие (так, вырабатывалось нажатие на ключ при предъявлении слов «сосна», «пальма» и т. д., а затем предъявлялось слово «дерево»).
Возникающие при мыслительной деятельности временные связи Е. И. Рушкевич рассматривает как принципиально отличные от обычных (т. е. классических) и пишет по этому поводу: «С точки зрения логики и психологии в данном случае идет речь уже не об обычных временных связях, а о логических связях. Однако нет сомнения, что логические связи — это особый вид временных (ассоциативных) связей, которые отличаются от обычных тем, что отражают не случайные сочетания явлений и не внешние их отношения, а отражают в обобщенной форме постоянные, закономерные связи действительности». По-видимому, Е. И. Рушкевич имеет в виду те ассоциации, которые И. П. Павлов назвал причинными, или каузальными (Павловские среды, 1949в, с. 262—263).
С нашей точки зрения, Е. И. Рушкевич показал разные условия выработки временных связей, но не дал их физиологических характеристик, а поэтому нельзя сказать, что же отличает функционально те виды связей, которые он определяет как каузальные. Судя по схемам, представленным автором (рис. 2), характер систем условных связей, получаемых в случае дедуктивных и ин-
дуктивных умозаключений, существенно различается, и, вероятно, это самое интересное в исследовании Е. И. Рушкевича: в пределах второй сигнальной системы, но в разных ее проявлениях регистрируются различные по структуре системы временных связей.

Целенаправленное воздействие диетотерапии

Для целенаправленного воздействия диетотерапии был разработан жировой вариант диеты № 5 – рацион 3. Квота жира повысилась на 15 % по отношению к физиологической норме за счет дополнительного включения в рацион подсолнечного масла. Соответственно повысилось содержание ПНЖК до 13 г, в то время как в диете № 5 оно__ равно 6 г, то есть соответствует физиологической норме (3,2 % от общей энер­гетической ценности рациона). Энергетическая ценность рациона 3 дие­ты № 5 возросла на 423 кДж (111,6 ккал) -4,6 % от общей энергети­ческой ценности рациона.В результате использования рациона 3 выявлена положительная динамика показателей жирового обмена, качественное улучшение жирнокислотного состава плазмы и стромы эритроцитов. Достоверно повы­сился показатель эстерификации холестерина. Рацион 1 не оказывал существенного влияния на эти показатели. Следовательно, направленная коррекция жирового компонента диеты № 5 путем увеличения расти­тельного масла и соответственно квоты ПНЖК в рационе, патогенети­чески обоснована.
Наряду с перечисленными сдвигами отмечено благоприятное влия­ние диетотерапии на все показатели функционального состояния печени, особенно выраженное в период лечения максимальными дозами глюко-кортикостероидных препаратов у детей с активно протекающим процес­сом. Благодаря одновременному увеличению квоты жира и белка в ра­ционе в известной мере достигается сбалансированность питания. По­вышение энергетической ценности пищи имеет большое значение в обеспечении возрастающих энергетических затрат, обусловленных, с од­ной стороны, активацией катаболических процессов, с другой – высо­кой регенераторной активностью растущего организма. В оценке терапевтической эффективности диетического рациона, обогащенного жиром, практическое значение имеет динамика коэффи­циента метаболизации жирных кислот пищи. Этот показатель опре­деленной степени отражает процессы метаболизма жирных кислот пищи и их превращение в высоконепредельные кислоты липидов кле­точных мембран (по данным жирнокислотного состава стромы эритро­цитов).
Тенденция к нормализации коэффициента метаболизации жирных кислот, особенно выраженная у больных жировым гепатозом, свиде­тельствует о том, что обогащенная растительным маслом пища оказы­вает нормализующее влияние на процессы метаболизации структурных липидов клеточных мембран и, следовательно, способствует улучшению уншгионального состояния гепатоцитов.
С увеличением квоты жира в рационе его усвояемость не ухудша­ется и составляет 93-98 %. При этом экскреция жира не превышает 2_2,3 г, то есть признаки стеатореи отсутствуют. При изучении баланса и ретенции азота на фоне диетического ра­циона, обогащенного растительным маслом, отмечено положительное влияние ее на азотистый обмен: баланс азота у 90 % больных превы­шал + 1.5 г (из них у 46 % этот показатель превышал +3 г).

Метки: воздействие, квота, холестерин

Психотропное действие транквилизаторов

Общим признаком собственно психотропного действия всех транквилизаторов является отчетливо выраженный успокаивающий эффект, характеризующийся возникновением у больных приятного чувства расслабления, общего хорошего самочувствия. Наряду с этим у одних транквилизаторов преобладает седатив-ный эффект с заторможенностью, у других он сочетается с известной активизацией, стимуляцией. В первом случае имеется тенденция к тимолепсии – снижению и выравниванию эмоциональных нарушений, во втором, наоборот, известное усиление эмоциональной активности, т. е. некоторое тимоаналептическое действие. Итак, сравнительное изучение транквилизаторов позволяет установить, что их психотропное действие слагается из тех же ингредиентов, что и у других психотропных средств: разной выраженности успокаивающего и стимулирующего действия при различной силе основного (в данном случае транквилизирующего) влияния. Но для характеристики, например, нейролептиков и антидепрессантов необходим еще один компонент – антипсихотическое действие применительно к избирательному или общему воздействию на психопатологическую симптоматику или на психоз в целом. По аналогии можно было бы считать, что транквилизаторы действуют антиневротически, оказывая положительное избирательное воздействие на невротическую симптоматику и на невроз в целом, нередко обрывая его течение, а также на неврозоподобные явления. На психотические расстройства эти препараты не оказывают существенного непосредственного влияния, если не считать некоторой нормализации аффективных нарушений. В этом заключается описанная выше специфичность действия всех транквилизаторов. Таким образом, при анализе психотропных свойств транквилизаторов, их собственно психотропного действия, общего и избирательного транквилизирующего (антиневротического) эффекта используются те же