Состав клеточных инфильтратов оказывается различным, что в известной мере связано с особенностями тканевых реакций. Следует отметить, что околосуставные узелки при ревматизме и ревматоидном артрите могут быть очень сходными, причем возникают большие трудности в дифференциальной диагностике между этими двумя заболеваниями. Эти трудности еще более усиливаются, когда при ревматоидном артрите наряду с околосуставными узелками возникают процессы дезорганизации соединительной ткани в эндокарде или в миокарде. Точно так же возникают некоторые черты сходства системной дезорганизации соединительной ткани сердца и оболочек суставов при ревматизме и системной красной волчанке. В то же время ни при системной красной волчанке, ни при узелковом периартериите, а также при склеродермии никогда не возникают околосуставные гранулематозные образования.
Неорганический шум такой же локализации и близкого генеза может быть обусловлен относительным стенозом легочной артерии. Причинами относительного стеноза могут быть временные нарушения соотношения размеров полости правого желудочка и диаметра просвета легочной артерии, объясняемые индивидуальными особенностями онтогенеза; сдавление легочной артерии передней грудной стенкой, вилочковой железой или увеличенными бронхолегочными лимфатическими узлами; различные нарушения формы грудной клетки (плоская, вдавленная). Мягкость и податливость стенок легочной артерии, ее относительно близкое прилегание к грудной клетке, Т-образное деление на две ветви, мягкость ее ветвей, спаянность с корнем легких — вое это предрасполагает к развитию относительного сужения при деформациях грудной клетки, завихрениям струи крови в устье сосуда и образованию тоже шума «изгнания».
Тейлум, изучая при коллагеновых болезняхи в эксперименте происхождение тканевого диспротеиноза (параамилоидоз, ами-лоидоз, гиалиноз), установил, что процессам тканевого диспротеиноза предшествует активная ретикуло-эндотелиальная и плазмоклеточная реакция. Пролиферация ретикулярной ткани сопровождается выраженной пиронинофилией протоплазмы плазматических клеток. Эту реакцию ретикулярных клеток Тейлум связывает с продуктами дезорганизации неклеточных структур соединительной ткани. Однако он рассматривает явление плазматизации в качестве непосредственной ответной реакции ретикулярных клеток на продукты распада неклеточных структур соединительной ткани. Это представление является не совсем точным, так как ретикулярная ткань, начиная с момента поступления продуктов распада соединительной ткани (собственные антигены) до образования собственных антител (плазматизация ретикулярной ткани с выраженной пиронино-фшлией протоплазмы плазматических клеток), проходит ряд изменений.
Изучение этих факторов позволило бы дополнить картину этиологии и патогенеза рецидивирующих бронхитов у детей.
В клиническом плане рецидивирующие бронхиты характеризуются относительно длительным течением — 3—4 нед, иногда и больше. Клинические признаки острого респираторно-вирусного заболевания, отмечавшегося в начале рецидива бронхита и, возможно, обусловившего его, ликвидируются обычно намного раньше. В этом важное клиническое отличие рецидивирующего бронхита от острого, наблюдавшегося нередко в остром периоде респираторно-вирусной инфекции.
Как уже отмечалось, рецидивирующий бронхит характеризуется повторными (2—3—4 раза в год и чаще) обострениями бронхитического процесса. В большинстве случаев обострения бронхита приходятся на холодное время года — осенне-зимне-весенний период. Как правило, рецидив начинается с умеренного подъема температуры.
Причины нерасправления участка легкого у новорожденного могут быть разными. Несомненно, что аспирация околоплодных вод, закупорка бронха слизистой пробкой может играть роль патогенетического фактора. К такому же результату могут привести и пороки развития легкого, при которых, хотя сам сегмент сформирован правильно, ткань легкого не расправляется в силу каких-либо пороков развития легочных структур. В последующем склерозирование пораженной доли и деформация бронхов создают благоприятные условия для развития хронического воспалительного процесса. Тем не менее, по нашим данным, отличительной особенностью этих форм является относительно позднее начало клинических проявлений (в возрасте 4—5 лет и позже).
Во многих случаях по характеру поражения бывает трудно отличить эти формы от гипоплазии соответствующих долей.
При узелковом периартериите, как при всех других коллагеновых болезнях, наблюдается системная и прогрессирующая дезорганизация соединительнотканных элементов, однако-последние повреждаются главным образом в стенках сосудов. Эти изменения проявляются в мукоидном набухании, в фибриноидном изменении, в разнообразных клеточных реакциях и в развитии склероза сосудистой стенки. В каждом наблюдении имеется сочетание более свежих дистрофических и некротических изменений с более старыми пролиферативными и склеротическими процессами. Характерной чертой узелкового периартериита является чрезвычайный полиморфизм клинических симптомов (обусловленных распространенностью процесса в разных органах), в связи с чем в ряде случаев правильная прижизненная диагностика затруднена.
При 25%, 50% ЖЕЛ (жизненная емкость легких) и при 60% ОЕЛ (общая емкость легких) – (Умакс25%ЖЕЛ (жизненная емкость легких), УМакс50%ЖЕЛ (жизненная емкость легких) и Умакс аонл Наиболее важной для определения обструкции дыхательных путей, причем главным образом на периферии, является нисходящая часть кривой.
У больных муковисцидозом нисходящая часть кривой была вогнутой книзу, что, впрочем, не является типичным как для муковисцидоза, так и для других заболеваний легких, сопровождающихся обструкцией. Значения максимальных скоростей выдоха, определенных на этих кривых, в дальнейшем были скорригированы с объемом легких так, чтобы их значения в литрах на секунду были отнесены к значениям ОЕЛ (общая емкость легких), выраженным в литрах.
Клиницистам хорошо известны поражения кожи при ревматизме. Сюда относятся ревматические узелки, мультиформная эритема, различные виды эритем, ревматическая пурпура. Клинге указывает, что поражения типа нодозного ревматизма собственно не относятся к поражениям кожи и рассматриваются вместе с поражением суставов. Что же касается ревматических эритем, то они обычно сопровождаются значительной клеточной инфильтрацией, главным образом сосочков кожи, воспалительными поражениями сосудов. В обследованных Клинге случаях ревматических эритем не встречались изменения, которые могли бы быть подобными ревматическим гранулемам. Однако в отечной соединительной ткани .собственно кожи выявляются островки фибриноидного набухания. Можно найти такие артерии и вены, в стенках которых имеется фибриноидное набухание.
Определились 2 факта: 1) обратная нелинейная связь между ОПС и ОЦП, 2) относительный или абсолютный избыток внутрисосудистой жидкости по сравнению с емкостью (проходимостью) артериоляр-ного ложа приблизительно у 2/3 больных. Нарушение регуляции ОЦП при ГБ отражается на распределении внеклеточной жидкости между ее внутри-сосудистым и интерстициальным сектором. Объем интерстициальной жидкости (ОИЖ) икоэффициент ОЦП/ОИЖ. У здоровых людей ОИЖ по разведению 82Вг равняется в среднем 8,0+0,72 л/м2, по разведению тиосульфата натрия ОИЖ составляет 5,7±0,88 л/м2. Коэффициент ОЦП/ОИЖ У здоровых соответственно равен по 82Вг 0,233±0,04, 0,223, 0,257; по тиосульфату натрия этот коэффициент выше — 0,330+0,08. У больных ГБ, протекающей с гиповолемией, коэффициент ОЦП/ОИЖ достоверно меньше нормы (0,159 по 82Вг) как за счет уменьшения ОЦП, так и вследствие некоторого возрастания ОИЖ.
При декомпенсированных ревматических пороках сердца клубочковая фильтрация падает не только вследствие замедленного почечного кровотока в связи с венозным застоем, на что указывает большинство исследователей, но и в результате включения артерио-венозных анастомозов почки и значительного усиления ее пирамидного коллатерального пути, которые выводят из коркового кровообращения определенное количество крови. Последнее обстоятельство до некоторой степени может явиться также морфологическим объяснением гипертонии и азотемии, встречающихся при декомпенсированном ревматическом пороке сердца. По данным С. Г. Вайсбейн, например, повышение остаточного азота крови наблюдается у 45% этих больных, а небольшое повышение креатинина — У 75%.