Комбинация с антибиотиками тетрациклинового ряда может даже ослабить действие пенициллина. Наконец, только бактериологическая диагностика оправдывает применение нефро- и ототоксических препаратов (мономицин, мицерин). При инфекциях, вероятнее всего, вызванных грам-отрицательной флорой (кишечные инфекции), разумеется, препаратом выбора будет левомицетин и во вторую очередь тетрациклины или мономицин (внутрь 10-12 г или внутримышечно 250 000 ЕД 3 раза в день в течение 5 7-9 дней). При колибактериальных поносах рекомендуется колимицин внутрь (под контролем мочи!). При заболеваниях желчевыводящих путей также показаны тетрациклины и левомицетин, ибо этим антибиотикам свойственна высокая концентрация в желчи (выше, чем в крови). Комбинации антибиотиков применяются часто, за рубежом даже слишком часто, что вызывает справедливые протесты против «антибиотических коктейлей».
Незаполненная сценарная матрица. Ответы могут послужить ключом к антисценарию. 2) Каков был образ жизни ваших родителей? Надежный ответ можно получить, лишь тесно сотрудничая с пациентом. Чему бы ни учили его родители, он что-то будет повторять вновь и вновь, а повторение позволит определить его жизненную позицию, например: «Он — пьяница», «Она — любительница мужского пола». 3) Каков у вас Родительский запрет? Это мы считаем самым важным вопросом, так как ответ на него чаще всего дает возможность понять поведение пациента и спланировать способ, который вывел бы его к более полноценной и насыщенной жизни. Поскольку симптомы его состояния выражают протест против запрета (это показал еще Фрейд), то снятие запрета — это способ ликвидировать симптомы. Требуется, однако, опыт и мастерство, чтобы отделить главнейшие родительские предписания от «фонового шума». Самый надежный в этих случаях путь — это задать еще один вопрос: 4) Что вам нужно было сделать, чтобы вызвать улыбку или смех своих родителей? Это уже в какой-то степени толчок, предложение альтернативы запретным действиям.
В настоящее время в связи с применением цитохимических, гистохимических и цитогистоэнзимэтических методов исследования ряд проблем, казавшихся прежде недоступными для морфологического анализа, становится объектом тщательного изучения. К их числу относится проблема морфологических проявлений иммунных процессов, в частности при системной красной волчанке. Известно, что современная иммуноморфология носит экспериментальный характер. Экспериментально-морфологическими исследованиями установлено, что иммунологические процессы в период их становления и развития возникают в ретикулярной ткани лимфатических узлов и селезенки, а в дальнейшем в этот процесс включаются все другие ткани, богатые клетками ретикуло-эндотелиальной системы.
Невысокая гипергликемия натощак может быть основанием для постановки диагноза сахарного диабета только при получении повторно однозначных результатов, так как у отдельных здоровых детей, так же как у взрослых, эмоциональное возбуждение может вызвать небольшое повышение уровня сахара в крови натощак. В то же время у некоторых детей (особенно это относится к детям первых месяцев жизни) при выявлении сахарного диабета, даже если имеется глюкозурия, цифры сахара натощак могу г быть в пределах вариантов нормы и даже ниже нормальных величин. Для уточнения диагноза у этих, да и у всех других больных необходимо определять уровень гликемии повторно в течение дня на фоне получаемой ими пищи.
В возрасте 4 лет перенес пневмонию и с тех пор 2 раза в году болеет острыми бронхитами. 26/IV 1971 г. был госпитализирован во 2-ю детскую клинику с типичным приступом бронхиальной астмы. На рентгеновском снимке обнаружена двусторонняя повышенная прозрачность легких. В сыворотке при повторных исследованиях обнаружен низкий уровень ал-ат (40 мг%). При обследовании родителей низкий уровень ал-ат выявлен у отца (170 мг%). У матери этот показатель в пределах нормы (300% мг).
После последней госпитализации у мальчика отмечался только один приступ удушья, в остальном его состояние не вызывает беспокойства. Пример 3. Девочка Н. родилась 1/Х I960 г. в Южной Чехии. Отец болен хроническим бронхитом, что связывает с работой в запыленной среде. Мать и младший брат (моложе на 4 года) здоровы. Девочка родилась с массой тела 3200 г при длине тела 51 см. Начиная с 1 года частые бронхиты, приблизительно 3 раза в год.
Самыми тяжелыми по прогнозу являются мозговые тромбоэмболии. Однако и в этих случаях проводилась адекватная терапия антикоагулянтами. На аутопсии у трех больных, умерших от острого расстройства мозгового кровообращения в результате тромбоэмболии, побочного нежелательного действия антикоагулянта – точечных кровоизлияний – не было найдено. Своевременно назначенное лечение тромболизирующими средствами позволило сохранить жизнь 8 из 11 больных с мозговой тромбоэмболией, четверо из них впоследствии вернулись к труду. Как правило, тромбоэмболии возникали на 2-4 день после восстановления ритма, что объясняется временем, в течение которого мышца левого предсердия включается в координированное сокращение сердца, благодаря чему неплотно фиксированный тромб может легко оторваться или произойдет его фрагментация и с током крови он заносится в сосуды большого круга.
Ревматизм рассматривается как инфекционно-аллергическое заболевание. Эта точка зрения является в настоящее время общепризнанной. Особо важное значение в этиологии ревматизма имеет бета-гемолитический стрептококк группы А. Об этом говорит повышение у больных титра антител к продуктам жизнедеятельности стрептококка — антиетрептолизина, антистрептогиалуронидазы, антистрептокиназы. Огромный мировой опыт успешной профилактической работы по предупреждению обострений ревматизма, направленной в основном против стрептококка, также совершенно убедительно доказывает практическую ценность стрептококковой терапии. Предупреждение стрептококковых заболеваний— это очевидный путь борьбы с ревматизмом, и едва ли дадут нам что-либо новое поиски специфического возбудителя заболевания. Однако нельзя свести всю проблему ревматизма только к действию на организм стрептококка.
Блокада синтеза PG индометацином ограничивает и образование ренина. С другой стороны, АН может способствовать выделению PG, которые ограничивают сосудосуживающее действие АН. АН стимулирует образование почечного каллик реина непосредственно и через альдостерон. PG также усиливают синтез калликреина и соответственно его выделение с мочой. В свою очередь калликреиновая система оказывает влияние на две другие системы; в частности, кинины, по-видимому, способствуют формированию PG в периферических кровеносных сосудах и в почках. Возможно, что центральное место в этих сложных взаимоотношениях занимают почечные PG. Нельзя не учитывать имеющиеся данные о взаимодействии кининовых и адренергнческих структур в процессе осуществления сосудистых реакций.
Одной из причин неэффективности ЭДС и ранних рецидивов аритмии является синдром слабости синусового узла (СССУ), который в иностранной медицине называется слабым синусом (sick sinus), ленивым синусом. Впервые этот синдром описан В. Lown. Ранее А. Л. Вишнев и Б. М. Цукерманом указывалось, что одной на дущих причин неэффективности ЭДС является деструкция ткани синусового узла в результате патологического процесса в миокарде. В. Lown уточнил клинические варианты это го синдрома, считая, что функциональная слабость синусового узла проявляется в виде синусовой брадикардии, выраженной синусовой аритмии, синоаурикулярной блокады, миграции водителя ритма, синдрома «брадикардия-тахикардия», предсердной экстрасистолии. Открытие этого синдрома связано с восстановлением ритма методом ЭДС.
При подозрении на феохромоцитому октадин противопоказан, так как симпатолитический эффект сопровождается резким повышением чувствительности рецепторов клетки к норадреналину и адреналину, подведенному гуморальным путем. Иллюстрацией может служить случай, описанный Genest. Введением 25 мг гуанетидина внутривенно больному с феохромоцитомой был вызван немедленный подъем артериального давления: минимального- до 180 мм ртутного столба, максимального – выше 300 мм ртутного столба (больной выжил). При внутривенном введении гуанетидина больному, страдающему гипертонической болезнью, иногда также наблюдаются кратковременные повышения давления, однако значительно менее выраженные и короткие. Это объясняется указанным выше двухфазным механизмом действия симпатолитических средств: I фаза – выброс эндогенного норадреналина, II фаза – истощение его запасов. При применении октадина внутрь это начальное повышение артериального давления отсутствует, что связано с более постепенным развитием действия.
Комбинация с антибиотиками тетрациклинового ряда может даже ослабить действие пенициллина. Наконец, только бактериологическая диагностика оправдывает применение нефро- и ототоксических препаратов (мономицин, мицерин). При инфекциях, вероятнее всего, вызванных грам-отрицательной флорой (кишечные инфекции), разумеется, препаратом выбора будет левомицетин и во вторую очередь тетрациклины или мономицин (внутрь 10-12 г или внутримышечно 250 000 ЕД 3 раза в день в течение 5 7-9 дней). При колибактериальных поносах рекомендуется колимицин внутрь (под контролем мочи!). При заболеваниях желчевыводящих путей также показаны тетрациклины и левомицетин, ибо этим антибиотикам свойственна высокая концентрация в желчи (выше, чем в крови). Комбинации антибиотиков применяются часто, за рубежом даже слишком часто, что вызывает справедливые протесты против «антибиотических коктейлей». 
В настоящее время в связи 
Невысокая гипергликемия натощак может быть основанием для постановки диагноза сахарного диабета только при получении повторно однозначных результатов, так как у отдельных здоровых детей, так же как у взрослых, эмоциональное возбуждение может вызвать небольшое повышение уровня сахара в крови натощак. В то же время у некоторых детей (особенно это относится к детям первых месяцев жизни) при выявлении сахарного диабета, даже если имеется глюкозурия, цифры сахара натощак могу г быть в пределах вариантов нормы и даже ниже нормальных величин. Для уточнения диагноза у этих, да и у всех других больных необходимо определять уровень гликемии повторно в течение дня на фоне получаемой ими пищи. 
В возрасте 4 лет перенес пневмонию и с тех пор 2 раза в году болеет острыми бронхитами. 26/IV 1971 г. был госпитализирован во 2-ю детскую клинику с типичным приступом бронхиальной астмы. На рентгеновском снимке обнаружена двусторонняя повышенная прозрачность легких. В сыворотке при повторных исследованиях обнаружен низкий уровень ал-ат (40 мг%). При обследовании родителей низкий уровень ал-ат выявлен у отца (170 мг%). У матери этот показатель в пределах нормы (300% мг).
При подозрении на феохромоцитому октадин противопоказан, так как симпатолитический эффект сопровождается резким повышением чувствительности рецепторов клетки к норадреналину и адреналину, подведенному гуморальным путем. Иллюстрацией может служить случай, описанный Genest. Введением 25 мг гуанетидина внутривенно больному с феохромоцитомой был вызван немедленный подъем артериального давления: минимального- до 180 мм ртутного столба, максимального – выше 300 мм ртутного столба (больной выжил). При внутривенном введении гуанетидина больному, страдающему гипертонической болезнью, иногда также наблюдаются кратковременные повышения давления, однако значительно менее выраженные и короткие. Это объясняется указанным выше двухфазным механизмом действия симпатолитических средств: I фаза – выброс эндогенного норадреналина, II фаза – истощение его запасов. При применении октадина внутрь это начальное повышение артериального давления отсутствует, что связано с более постепенным развитием действия.