Иногда для снятия депрессии достаточно небольших доз кофеина, иногда – крепкого чая, но подчас нам приходилось отказываться от резерпина потому, что дозы даже 0,1 мг 2 раза в день вызывали длительное депрессивное состояние. В ряде случаев при продолжении лечения угнетающий эффект исчезает – наступает привыкание к нему. Характерны для резерпина темпы его действия. Независимо от дозы действие резерпина наступает медленно и достигает максимума через 5-7 дней. После отмены препарата оно держится на протяжении 1-2 недель и даже больше (в зависимости от дозы). При этом резерпин довольно быстро разрушается и выводится из организма. Снижение центрального симпатотонического эффекта приводит к преобладанию тонуса блуждающего нерва, проявляющегося следующими симптомами. 1. Брадикардия, часто выгодная, так как при гипертонической болезни нередко имеет место тахикардия. Эта сторона действия резерпина используется не только у больных гипертонической болезнью, но и у больных митральным пороком, при котором удается добиться уре-жения пульса сочетанием дигиталиса с резерпином там, где один дигиталис не действовал. Урежение сердечного ритма наступает иногда при очень малой дозе резерпина. Например, мы наблюдали урежение пульса до 45 ударов в минуту у больного, получавшего всего 0,15 мг препарата в день. Иногда это урежение можно снять атропином или белладонной в индивидуально подобранной дозе. Обычно дозы атропина весьма различны: в одних случаях достаточно 5 капель 0,1% раствора, чтобы компенсировать брадикардический компонент при лечении резерпином, в других – нужно 25 капель, в третьих,- несмотря на появление побочных действий атропина, не удается подавить, брадикардию и приходится отказаться от лечения. 2. Резкое увеличение секреции.
Метки:
депрессия,
кофеин,
секреция
По-видимому много преимуществ имеет препарат френолон, представляющий собой дальнейшее усовершенствование молекулы этаперазина. Действие френолона наступает медленнее, чем у перечисленных препаратов, обычно через 3-6 дней после начала лечения. Отмечается отчетливое транквилизирующее действие. Френолон не оказывает, как правило, угнетающего эффекта. При приеме малых доз больные не ощущают сонливости, слабости: скорее наблюдается некоторая эйфория. Свойственное френолону (так же как и другим препаратам этой группы) умеренное антигистаминное, холинолитическое и адренолитическое действие сказывается в уменьшении вегетативных проявлений невроза. Мы применяем его в дозах 5 мг (одно драже) 3-4 раза в день, повышая дозу иногда до 2 драже 3 раза в день. Однако при этой дозировке в одном случае на 3-й день появилось чувство сухости и «стянутости» в горле и ощущение напряжения в икроножных мышцах. Jopp описал случай приема 20 таблеток френолона с целью самоубийства. Через сутки больная полностью выздоровела. Симптомами отравления были: спазм жевательной мускулатуры, ригидность шейных мышц и судороги в икроножных мышцах. В большинстве случаев суточные дозы даже 50-60 мг не вызывают побочных действий. К таким дозам приходится прибегать в психиатрической практике. Дипразин – фенотиазиновое производное, не содержащее хлора. Его свойства в известной степени схожи с таковыми аминазина, но различаются количественной стороной действия. У дипразина резко выражено антигистаминное действие и холинолитическое, но мало выражен центральный (корковый и стволовый) эффект. Дипразин, который как антигистаминное вещество в 15 раз активнее димедрола1, нередко оказывается действенным при бронхиальной астме, в том числе в тех случаях, когда димедрол неэффективен. По своим седативным свойствам дипразин напоминает действие аминазина, но уступает последнему.
Метки:
дипразин,
самоубийство,
френолон
Психофармакотоксический делирий является одним из серьезных психических осложнений и требует полной отмены психотропных препаратов. Чаще это осложнение возникает у лиц с признаками органической недостаточности, у детей и лиц пожилого возраста, с церебральным атеросклерозом и др. Развитию делирия способствует быстрое повышение доз в случаях применения сочетаний нескольких препаратов-холинолити-ков (нейролептики, антидепрессанты, корректоры), а также резкое снижение доз. Предвестниками медикаментозного делирия могут быть расстройства сна, усиление тревоги. Чаще делириоз-ные явления наблюдаются в виде кратковременных эпизодов, связанных с пробуждением и засыпанием, реже в виде более продолжительного делирия. Клинические проявления в последнем случае сходны с алкогольным делирием. Однако очерченная картина делириозного состояния наблюдается редко. Чаще это кратковременные ундулирующие эпизоды в виде отрывочных зрительных галлюцинаций на фоне растерянности и спутанного сознания. Прогноз чаще благоприятный. Лечение состоит в отмене психофармакотерапии, дезиитоксикационных мероприятий, витаминотерапии, назначении диазепама парентерально. Соматические побочные явления и осложнения. К этой группе побочных явлений и осложнений относятся различные по механизмам расстройства: вегетативные, токсические и токсико-аллергические, обменно-эндокринные и др. Указанные механизмы не всегда выступают в изолированном виде, бывают сочетания вегетативных, токсических и аллергических компонентов. Чаще, однако, можно выделить определенные проявления, в которых указанные механизмы играют преимущественную роль. Нарушения функции вегетативной нервной системы. Существование центрального и периферического вегетативного компонентов действия психотропных средств обусловливает распространенность побочных явлений этой группы.
Метки:
делирий,
нервная система,
расстройства
Несмотря на отсутствие антипсихотических свойств, успокаивающее действие диазепама, как и феназепама, в ряде случаев оказывается более результативным, чем седативное влияние нейролептиков. Это касается состояний тревоги, страха, возбуягдепия, напряженности, ипохондричности, навязчивостей и ряда других психопатологических феноменов у больных пограничными состояниями, нередко развивающихся па фоне органической недостаточности центральной нервной системы, соматогений, дисфункции вегетативной нервной системы. В этих случаях применение нейролептиков, казалось бы, обладающих более мощным седативным действием, часто не только не оказывает эффекта, но и вызывает ухудшение состояния в результате рано развивающейся пейролепсии и выраженных побочных явлений в виде экстрапирамидных и вегетативных нарушений. Способность диазепама регулировать функции вегетативной нервной системы особенно отчетливо выступает при заболеваниях, где вегетативные нарушения являются ведущими в клинической картине. Внутримышечное, а особенно внутривенное введение препарата часто «на игле» обрывает так называемые диэнцефальные кризы, которые затем на фоне курсового приема препарата внутрь вообще редуцируются по мере нормализации вегетативных нарушений. Некоторые врачи пишут об антидепрессивном эффекте диазепама. Однако, по нашим представлениям, прямого тимоаналепти-ческого эффекта у седуксена нет, и поэтому он существенно но влияет на эндогенные депрессии. Благодаря стимулирующему компоненту действия это лекарство все же активно влияет на широкий круг невротических, психогенных, соматогенных депрессий, сопровождающихся тревогой, страхом и входящих составной частью в астено-депрессивные, астено-ипохондрические и другие невротические и неврозоподобные синдромы, столь частые в амбулаторной практике.
Метки:
депрессии,
диазепам,
седуксен
Разгрузочно-диетическая терапия (РДТ) психических заболеваний в последнее время стала распространенной. Мы изложим основные положения о месте этого метода среди современных видов лечения психически больных. РДТ была впервые применена для лечения психически больных Ю. С. Николаевым В дальнейшем его сотрудники разрабатывали дифференцированные клинические показания и противопоказания к применению этого метода, изучали некоторые механизмы его действия. Лечебное действие РДТ обусловлено дозированным голоданием с употреблением воды с последующим диетическим питанием. Методика разгрузочно-диетической терапии психических заболеваний разработана в трудах Ю. С. Николаева. Врач предложил специальную восстановительную диету, содержащую преимущественно растительно-молочные продукты с уменьшенным количеством соли. Объем и калорийность пищи, содержание белков, жиров и углеводов увеличивают строго постепенно. Подчеркивается, что такая диета не только обеспечивает правильный физиологический выход из периода голодания, но и оказывает самостоятельное лечебное действие. При этом проводят борьбу о. 1 МПД – минимальная пирогенная доза, равная количеству препарата, которое при внутривенном введении кроликам вызывает повышение температуры тела на 0,6° С и более. гиповитаминозом (употребление отвара шиповника, содержащего много витамина С) и с явлениями ацидоза (употребление щелочных вод). Проведенные в последующие годы углубленные клинико-лабораторные исследования уточнили некоторые физиологические механизмы лечебного голодания. Были изучены условные и безусловные секреторные и сосудистые рефлексы, а также ряд биохимических показателей. Исследование выведения из организма больных шизофренией в процессе РДТ некоторых аминокислот показало, что под влиянием этого метода лечения активируются ферментные системы аминокислотного обмена, которые также небезразличны для лечебного действия РДТ. В процессе РДТ у большинства больных шизофренией повысилась антитоксическая функция печени.
Метки:
аминоксилоты,
диета,
печень,
шизофрения
Первые десятилетия XIX в. ознаменовались большими успехами области естественных наук — биологии, зоологии, физиологии, химии. Особенно велико было влияние на все смежные науки тех актов, которые показали эволюцию живых организмов, и возникших в связи с анализом этих фактов теоретических представлений.
В 40-х годах прошлого столетия в нашей стране усилиями В. Г. Белинского, Н. Г. Чернышевского, А. И. Герцена, Н. И. Писарева, Н. А. Добролюбова стало пропагандироваться материалистическое мировоззрение. Они говорили о необходимости рассматривать так называемую духовную жизнь человека в неразрывной связи с деятельностью мозга. В 1846 г. Н. Г. Чернышевский писал по этому поводу: «Принципом философского воззрения на человеческую жизнь со всеми ее феноменами служит выработанная естественными науками идея о единстве человеческого организма; наблюдениями физиологов, зоологов, медиков устранена всякая мысль о дуализме человека». Эту же мысль развивал В. Г. Белинский: «Вы, конечно, очень уважаете в человеке ум? — так остановитесь же в благоговейном изумлении перед этой массой мозга, где происходят все умственные отправления. Иначе вы будете удивляться в человеке следствию мимо причины или — что еще хуже — сочините свои, небывалые в природе причины, и удовлетворитесь ими. Психология, не опирающаяся на физиологию, так же несостоятельна, как физиология, не знающая о существовании анатомии».
Философы-материалисты прошлого века очень тщательно следили за ходом исследований в различных областях естествознания и придавали чрезвычайно большое значение их теоретической направленности. Особое внимание они уделяли вопросу о том, как понимать психическую деятельность человека, исходя из накопившихся к этому времени данных естествознания.
Вероятно, своего наивысшего развития материалистическая философия этого периода достигла в трудах Н. Г. Чернышевского. Критика идеалистических тенденций в естествознании и психологии, которую он дал в то время, очень близка к положениям, развиваемым В. И. Лениным в его работе «Материализм и эмпириокритицизм» (Поли. собр. соч., т. 18).
Метки:
Материализм,
мировоззрение,
психика
Маниакальные состояния в известной степени являются антиподом депрессий, представляя собой противоположный полюс циркулярных аффективных нарушений. Если депрессия является в общем неспецифическим в нозологическом плане синдромом, то мания обладает значительно большей специфичностью в отношении эндогенных психозов (если ее не путать с эйфорией, мориоподобными состояниями при органических заболеваниях центральной нервной системы, как иногда бывает в практике). Выявление маниакального синдрома в ходе затянутых или повторяющихся депрессий сразу же разрешает диагностические сомнения в пользу маниакально-депрессивного психоза или циркулярной шизофрении. Возникновение маниакальных фаз в ходе маниакально-депрессивного психоза, т. е. биполярное течение психоза, обычно свидетельствует о прогредиентности заболевания. Однако согласно данным последних лет, это улучшает прогноз заболевания в смысле эффективности превентивного применения солей лития. Терапевтическая тактика, как и в отношении депрессивных фаз, связана с клиническими особенностями мании. Для купирования маниакального состояния общепринято применение левомепромазина, а в его отсутствие – аминазина. Он может вызывать депрессию и способствовать превращению маниакального приступа в депрессивный. Аминазином следует пользоваться лишь для неотложной помощи в первые дни лечения, переходя потом к тизерцину. При лечении маниакального возбуждения также эффективны галоперидол и трифлуоперидол. Эти препараты более действенны при внутримышечном введении и быстром наращивании доз до достижения седативного эффекта. При этом, как правило, маниакальное состояние не обрывается. Под влиянием нейролептиков, как и при лечении, например, острых галлюциторно-бредовых состояний, уменьшается аффективная насыщенность переживаний, снимается
Метки:
маниакальный синдром,
переживания,
сон
Ортостатический коллапс при гипертонии по Schellong и нашим наблюдениям , характеризуется прежде всего уменьшением пульсовой амплитуды. Минимальное давление при этом существенно не снижается, а часто даже растет (компенсаторная реакция). При ортоста-тическом коллапсе, вызванном симпатолитическими средствами, падает и систолическое, и диастолическое давление. Нам приходилось видеть цифры артериального давления 60/20 мм ртутного столба. Поэтому при передозировке не только снижается приток крови к сердцу, но подавлена и компенсаторная реакция артериол. При правильной дозировке снижение давления в вертикальном положении происходит особенно за счет систолического давления. По формулировке Page мы сегодня добавили бы, что уменьшение сердечного выброса обусловлено не только депонированием крови. Здесь очень важное значение имеет влияние гуанетидина на сердце, проявляющееся в ослаблении действия усиливающего нерва. При физической нагрузке значительное расширение артериол в работающих мышцах компенсируется сокращением артериол в неработающих мышцах и в области влияния чревного нерва. Симпатическая иннервация обеспечивает и адаптацию сердца к нагрузке учащает ритм, увеличивает сократительность. Подавлением этой функции объясняется второй вид коллапса после применения симпатолитических средств – коллапс при нагрузке. Подъем на лестницу, быстрая ходьба, даже затрудненная дефекация могут вызвать резкое снижение давления вплоть до коллапса, особенно опасного при склерозе мозговых и в несколько меньшей степени – венечных сосудов. Первое время для выбора дозировки применялась тактика, как будто логичная с позиций учета кумулятивного действия и сходная с тактикой применения наперстянки: сначала большие дозы (60- 80 мг в день) с переходом, по достижении эффекта, к поддерживающим дозам.
Метки:
больной,
наперстянка,
физкультура
В большей или меньшей мере все снотворные не лишены токсичности. Здесь речь идет не о нашумевших во всем мире катастрофических влияниях на организм неродившегося ребенка, как это имело место за последние годы в отношении контергана в ФРГ и диставаля (тали-домида) в Англии. Рождение в большом числе (3 на 1000) детей с недоразвитием конечностей и другими уродствами могло быть поставлено в связь только с приемом матерью в первые 3 месяца беременности указанных средств. Влияние в этом направлении более проверенных препаратов можно считать исключением. В данном случае речь идет о менее трагических влияниях, о картинах, которые могут напоминать хронический алкоголизм с ослаблением памяти, восприятия, явлениями повышенной возбудимости, дрожи, головокружений. Эти явления имеют место при многолетнем неумеренном употреблении снотворных (главным образом барбитуратов), особенно в сочетании с приемом возбуждающих средств днем. Такая картина часто наблюдается в США. При правильном применении снотворных токсические проявления возможны, но ничтожны по сравнению с тем вредом, который приносит недостаток сна. Сон нужнее пищи. Известны опыты М. М. Манассеиной со щенятами, которых лишали сна. После 5-6 дней щенята гибли. Отсутствие пищи они выносили более длительные сроки. Подобные наблюдения были сделаны не только над животными, но и над людьми-добровольцами. Оказалось, что полная бессонница в течение 4-5 дней может привести к глубоким нарушениям высшей нервной деятельности, вплоть до галлюцинаций, параноидных состояний. Особенно важно то, что в некоторых случаях при повторных лишениях сна после 5-6-дневного интервала могут оставаться и необратимые явления. Абсолютное лишение сна в течение столь долгого срока на практике не встречается и известно только как мера физического истязания, применявшаяся при пытках.
Метки:
недосыпание,
нервная система,
ребенок
Это разновидность социореабилитационной терапии, имеющая непосредственное отношение к терапии средой и терапии занятостью. Культтерапией обозначают психотерапевтически ориентированное воздействие развлекательно-познавательными мероприятиями. Как справедливо указывает М. М. Кабанов, самостоятельность этого вида социотерапии можно оспорить, сославшись на то, что библиотечное развлечение или так называемая библиотерапия, музыкальные занятия (музыкотерапия), занятия изобразительным искусством (арттерапия), литературные беседы, вечера отдыха, танцы, с таким же успехом можно отнести к групповой психотерапии или к самостоятельным видам психосоциальных воздействий, имеющим довольно сложную структуру и механизм лечебного действия. Все указанные формы социореабилитационного воздействия обязательно должны быть психотерапевтически ориентированы, их основное назначение – ресоциализация больного. Указанные мероприятия могут приносить успех только при их индивидуализации с учетом особенностей личности и психического состояния больного. В противном случае эти мероприятия превращаются в элементарное «затейничество», не дающее нужного реабилитационного эффекта и дискредитирующее эту работу. Эти мероприятия можно индивидуализировать организовав группы больных, сходных по поведению, с учетом активности. Выделяют следующие 4 группы: 1-я группа – безынициативные больные, не вовлекающиеся в трудовые процессы, утратившие элементарные навыки самообслуживания и личной гигиены; 2-я группа – больные со сниженной инициативой, пассивно вовлекающиеся в трудовые процессы, с выраженными явлениями госпитализма; 3-я группа – больные с недостаточной или патологической адаптацией во внебольничных условиях; 4-я группа – больные с незначительными изменениями личности и поведения, возвращающиеся после выписки в прежние бытовые и производственные условия.
Метки:
адаптация,
поведение,
ресоциализация
