Знцефалитическая реакция чаще развивалась у детей первого года жизни на 6-8-й (7,64 + 2,26) день после прививки на высоте местной реакции при повышенной температуре. У большинства больных отмечался судорожный синдром с расстройством сознания. Судорожные приступы возникали сериями, протекая по типу status epilepticus.Клиническая картина энцефалита возникала чаще у детей старшего возраста (после 5 лет), характеризовалась более постепенным развитием болезни. Заболевание начиналось расстройством сознания с очаговыми симптомами или фокальными судорогами. Эти осложнения возникали обычно на 9-13-й (10,33 + 2,12) день после вакцинации и почти всегда сочетались с чрезмерно сильной местной кожной реакцией.
Данные электроэнцефалографических исследований, в известной мере, позволяли дифференцировать поствакцинальные энцефалиты от энцефалитических реакций, при которых нормализация ЭЭГ происходила почти одновременно с клиническим выздоровлением. При энцефалитах (энцефаломиелитах) возврат электрической активности к норме (исчезновение медленных патологических ритмов и появление нормальных физиологических ритмов) происходил медленно, а иногда затягивался до нескольких недель и даже месяцев.
В результате проведенных экспериментов на кроликах установлены различия вакцинального процесса у нормальных и предварительно сенсибилизированных чужеродным белком животных:
а) как однократное, так и многократное парентеральное введение чужеродной сыворотки крови, предшествующее вакцинации, повышало чувствительность животных к вирусу осповакцины примерно в 100 раз;
б) клинически и патоморфологически очаг в месте введения осповакцины сопровождался более обширными воспалительными и деструктивными изменениями, чем это наблюдалось у несен-сибилизированных животных;
в) наиболее существенным является резкое угнетение иммуногенеза у сенсибилизированных животных. Угнетение антителообразования наблюдалось уже после однократной сенсибилизации. Это угнетение еще более усиливалось при многократном (3 и более раз) введении чужеродной сыворотки крови;
Метки: развитие, синдром, сознание
По стоянию девственной плевы и входа во влагалище можно также определить, рожала женщина или бывают случаи, когда девственная плева, будучи легко растяжимой, не разрывается при половых сношениях и сохраняется до наступления родов; в таких случаях во избежание отрыва плевы по краю влагалища и возможного вследствие этого сильного кровотечения при родах, растянутую вступающей частью плота девственную плеву рассекают ножницами посредине книзу или делают де боковые насечки. реддверие влагалища (vestibulum vaginae) ограничено спереди клитором, сзади – задней спайкой влагалища, с боков- краями малых губ, а в глубине доходит до девственной плевы. В преддверие влагалища, как было указано, открываются выводные протоки бартолиновых желез, мочеиспускательный канал и парауретральные железы. К внутренним половым органам (genitalia interna) относятся влагалище, матка, маточные грубы и яичники. лагалище (vagina) представляет собой трубку, лежащую по середине малого таза; идет эта трубка снизу и спереди кверху, причем кзади она слегка изогнута. Передняя и задняя стенки влагалища в некоторых местах соприкасаются. В среднем длина влагалища у взрослой женщины по передней стенке равна 7_8 см, а по задней – 9-10 см; ширина влагалища не одинакова: в нижнем конце влагалище уже, кверху оно расширяется, а в самом верхнем конце снова немного суживается. о влагалище вдается шейка матки, так называемая влагалищная часть ее (portio vaginalis). Стенки влагалища образуют вокруг влагалищной части шейки матки куполообразные растяжимые, своды, которыми влагалищная трубка замыкается сверху. Различают четыре влагалищных свода: спереди над шейкой – ередний свод, сзади под шейкой – задний свод, с боков – боковые своды. Передний свод короче и мельче, чем задний. о влагалище различают четыре стенки: передняя стенка влагалища граничит спереди с мочеиспускательным каналом и моченым пузырем; задняя стенка влагалища лежит над прямой кишкой и отделена от нее толщей промежности;
Метки:
клитор,
промежность,
свод
Ниже передне-нижней ости подвздошной кости имеется еще третье возвышение, находящееся на границе с лонной костью; это возвышение называют подвздошнолонным бугорком. Между остями имеется углубление – малая подвздошная вырезка; межднередне нижней остью и подвздошно-лонным бугорком имеется Второе углубление-большая подвздошная вырезка. Сзади по краю подвздошной кости имеются два выступа; задневерхняя и задненижняя ости (spina ossis ilei posterior superior и spina ossis ilei posterior inferior). Внутренняя поверхность заднего отдела подвздошной кости представляет собой широкую бугристую площадку – ушковидную суставную поверхность, которой каждая подвздошная ость сочленяется с крестцом, образуя крестцово-подвздопиюе сочленение. Оба (правое и левое) крестцово-подвздошные сочленения скреплены натянутыми между крестцом и подвздошной костью мощными связками, проходящими как внутри этого сочленения, так и снаружи ого: внутри находятся межкостные крестцово-подвздошные связки, а сзади – задние крестцово-подвздошные связки. Лонная кость (OS pubis), иначе называемая лобковой, образует переднюю пенку газа. В лонной кости (правой и левой) различают три части: короткую и утолщенную-тело, примыкающее к вертлужной впадине и принимающее участие в образовании последней, и две ветви, расположенные под углом друг к другу, – верхняя, или горизонтальная, и нижняя, или нисходящая ветвь. Нисходящая ветвь лонной кости идет книзу, кнаружи и сливается с восходящей ветвью седалищной кости. Верхний край горизонтальной ветви ограничен сравнительно острым гребнем, на котором заметен выступающий лонный бугорок; кнаружи, в месте слияния лонной кости с подвздошной, этот гребень переходит з возвышение – подвздошно-лонный бугорок, далее в лонный гребень и переходит на подвздошную кость, замыкая таким образом спереди упомянутое костное кольцо входа. Правая и левая лонные кости своими горизонтальными и нисходящими ветвями соединяются друг с другом посредством полного сочленения, или симфиза. Симфиз (symphysis) состоит из треугольного клинообразного хряща, как бы вбитого сзади наперед; узкий край этого хряща обращен кпереди, а широкий – кзади.
Метки:
костное кольцо,
лонный бугорок,
связки
В клинической картине наблюдавшихся нами детей чаще всего доминировал судорожный синдром. У части детей судороги были однократными, в других случаях носили характер «серийных» с потерей сознания на срок от нескольких секунд до 3-5 минут, протекая, таким образом, по типу эпилептического статуса.В неврологической картине выявлялись гиперрефлексия, анизорефлексия, иногда патологические рефлексы. У 12 детей на первое место выступал менингеальный синдром. У остальных симптоматика была более разнообразной: повторные рвоты, расстройства сознания, психомоторное беспокойство, автоматизмы, преходящие парезы. У более старших детей – кратковременные психосенсорные расстройства, каталептические симптомы.
Исследования глазного дна, рентгенография черепа ни в одном из приведенных случаев патологии не обнаружили. В спинномозговой жидкости в одном случае иммунофлуоресцентным методом был выделен вирус вакцины. На ЭЭГ у отдельных детей в первые дни болезни наблюдалось ослабление или отсутствие нормальных физиологических ритмов, ареактивность, нерезко выраженные эпилептиформные компоненты, главным образом после гипервентиляции. Однако через 4-5 дней энцефалографические показатели обычно приходили к норме.
Все больные с судорожной реакцией на вакцинацию были выписаны по выздоровлении и, как показало катамнестическое наблюдение, развивались хорошо. Припадков у них в дальнейшем не наблюдалось. Повторные исследования ЭЭГ также не выявили у этих детей существенных изменений.
В качестве примеров приводим выписки из историй болезни.
Валерий Д., 9 лет (история болезни № 471). Диагноз: энцефалитическая реакция на вакцинацию оспы.
Метки: сознание, статус, судороги
При реконструкции кварталов старой застройки производятся следующие виды переустройства отдельных зданий и их групп:повышение этажности и укрупнение отдельных зданий и их групп путем надстройки новых этажей, пристройки отдельных частей и устройства вставок между домами;
раскрытие тесных, затененных и непроветриваемых дворов – колодцев;
передвижка зданий на новые места для расширения магистралей и площадей и расширение тротуаров за счет первых этажей зданий;
реконструкция зданий для использования их по другому назначению;
капитальный ремонт и повышение уровня благоустройства существующих зданий.
Надстройка ценных зданий является одним из наиболее важных видов реконструкции в связи с общим повышением этажности городской застройки и более экономичным использованием селитебной территории. Надстройка зданий производится в тех случаях, когда это диктуется градостроительными требованиями, для повышения высоты зданий и укрупнения групп домов. При этом надстройка не должна затенять соседних зданий, а также должны быть учтены инженерные возможности надстраиваемого здания, достаточная прочность оснований, фундаментов и стен. Надстройка может производиться без усиления конструкций существующего здания с использованием» избыточных запасов прочности, которые в большинстве зданий обычно имеются. Эти запасы прочности образуются за счет опрессовки грунта над подошвой фундаментов существующих зданий, избыточной против расчетной толщины каменных стен и железобетонных несущих конструкций, увеличивающих свою несущую способность с течением времени.
В случаях, диктуемых градостроительными соображениями, можно выполнять надстройки с усилением несущих конструкции надстраиваемого здания или даже с устройством для надстройки самостоятельного основания, независимого от существующего здания.
В первые годы Советского государства здания надстраивали Для получения новой жилой площади в освоенной части города. При этом часть существующего здания оставалась неизменной. Теперь надстройку производят одновременно с реконструкцией или капитальным ремонтом существующей части здания
Укрупнение групп зданий проводится в центральных частя городов, застроенных небольшими домами. В ряде случаев такое укрупнение с необходимыми надстройками и встройкам; позволяет более удачно решить планировку и объем здания, не расчлененное «штучное» решение отдельных домов.
Метки: переустройство, расширение, тротуар
Прирост гамма-глобулиновой фракции на 3-4-й неделе от момента прививки при таком осложнении, как вакцинальная сыпь, был на том же уровне в начале 3-й недели, как и у детей с нормальным течением вакцинального процесса. По-видимому, в этом случае можно присоединиться к точке зрения С. Д. Носова (1968), указывающего, что наряду с формированием иммунитета могут проявляться побочные вакцинальные реакции, при которых неспецифические биохимические изменения могут быть неглубокими и непродолжительными, вследствие чего не всегда могут быть обнаружены. Сдвиги в сторону увеличения гамма-глобулиновой фракции к моменту клинического выздоровления при генерализации вакцины были несколько более значительными (прирост этой фракции составлял более 24% по сравнению с острым периодом) и превосходил эту величину при нормальном течении вакцинального процесса. Видимо, это тоже может быть объяснено наличием многочисленных пустул на участках кожи.
Таким образом, изучение динамики содержания общего белка и белковых фракций как при нормальном вакцинальном процессе, так и при его осложненном течении подтверждает современные представления о вакцинальной реакции, как об инфекционном процессе. Показатели морфологического состава периферической крови при осложненном вакцинальном процессе. В заключение рассмотрим материалы относительно морфологического состава периферической крови при некоторых поствакцинальных осложнениях у детей при прививках против оспы.
Для большей наглядности в последней строчке таблицы представлены средние показатели, полученные до прививки у здоровых детей в возрасте от 1 года до 3 лет.
Метки: прирост, течение, формирование
Появление одностороннего сужения зрачков указывает на пораньше шейного отдела симпатических ганглиев. Однако зрачковый рефлекс полностью не исчезает. При новообразовании в головном мозге появляется синдром Горнера, включающий сужение зрачка, легкое опущение верхнего века и энофтальм. Синдром развивается с одной стороны.Иногда как осложнение при остром среднем отите возникает глазосимпатический паралич, выражающийся в легком птозе верхнего века и сужении зрачка.
Асимметрия зрачков может указывать па одностороннее повреждение головного мозга. Расширение одного зрачка наводит на мысль о локализованном внутричерепном кровоизлиянии.
Расширение зрачков наблюдается также при глаукоме, распространенной ретинобластоме. При этом определяется зрачковый рефлекс типа «кошачьего глаза» (зрачок принимает щелевидную форму), а также развивается прогрессирующее падение остроты зрения. Расширяются зрачки при отравлении атропином и атропиноподобными соединениями и препаратами, а также барбитуратами.
Передозировка морфина гидрохлорида сопровождается резким сужением зрачков до величины булавочной головки. Величина зрачков имеет значение при дифференциальной диагностике гипергликемической (диабетической) и гипогликемической комы (при гипергликемической коме зрачки чаще сужены, при гипогликемической – расширены).
Хрусталик. У детей может наблюдаться смещение хрусталика (при синдроме Марфана), сопровождаясь при этом миопией. При синдроме Маркезани (по многим признакам противополодэкен синдрому Марфана) хрусталик меньше нормального и сочетается с миопией и глаукомой. Нередко при синдроме Маркезани хрусталик также смещен.
Метки: зрачок, рефлекс, сужение
Сглаживание и раскрытое шейки матки совершаются силой схваток; сглаживанию способствует и содержимое матки: пузырь с околоплодными водами и предлежащая часть плода. Механизм сглаживания и раскрытия шейки матки схематически сводится к следующему. Сокращение полой мышцы при схватке обусловливает укорочение продольных мышечных волокон, перемещение мышечных пластов и уменьшение объема полости матки. Подобная ретракция ведет к постепенному смещению матки, в частности, ее полой мышцы, по плодному яйцу кверху, полый орган стремится как бы сползти с плодного яйца. При этом можно отметить, как дно матки постепенно поднимается к мечевидному отростку. Сползание полой мышцы по плодному яйцу кверху частично ограничивается тем, что матка фиксирована связочным аппаратом и сводами влагалища. Круглые связки вместе с широкими связками, подобно вожжам, удерживают матку. Натянутые круглые связки можно прощупать, а нередко и видеть; особенно заметно выступает левая круглая связка, так как беременная матка обычно слегка повернута левым ребром кпереди. Фиксирующий аппарат, удерживая таким образом ретрагирующуюся полую мышцу, способствует тому, что сила ретракции используется на продвижение содержимого матки, т. е. на продвижение плодного яйца. Сокращение полой мышцы матки ведет к растяжению (дистракции) продольных мышц ее нижнего сегмента, что в свою очередь влечет растяжение кольцевых волокон шейки матки; так постепенно внутренний зев раскрывается изнутри кнаружи, шеечный канал укорачивается и, наконец, совсем исчезает, сглаживается. Процесс сглаживания и раскрытия канала шейки матки протекает у первородящих несколько иначе, чем у повторнородящих. У первородящих шеечный канал начинает раскрываться со стороны внутреннего зева, шейка постепенно укорачивается, стенки ее истончаются, канал постепенно укорачивается и исчезает только после сглаживания всей шейки начинает раскрываться наружный зев. У повторнородящих наружный зев еще во время беременности приоткрыт и канал шейки в конце беременности пропускает конец пальца; во время родов раскрытие как наружного, Так и внутреннего зева происходит у них почти одновременно и сравнительно быстро. Таким образом, по характеру раскрытия шейки матки можно определить, является ли женщина первородящей или повторнородящей. Если при влагалищном исследовании обнаруживается, например, что шейка матки сглажена, наружный зев приоткрыт на один палец,- женщина первородящая. Степень раскрытия маточного зева определяется влагалищным исследованием и соответствует числу пальцев, которое можно провести через открытый зев. Так, если в открытый зев свободно можно ввести два слегка раздвинутых пальца, говорят, что открытие зева соответствует двум пальцам и т. д.
Метки:
волокна,
объем,
шеечный канал
Разработкой приборов, аппаратуры и методов обследования зданий в последние годы занимался ряд научно-исследовательских организаций (ЦНИИСК, НИИ Мосстрой и особенно Академия коммунального хозяйства). Разработаны приборы Для определения деформаций (прогибомер П-1, насадка к нивелиру и т. д.). Создана передвижная лаборатория для обследования зданий, выпущены методические указания по обследованию зданий для капитального ремонта. Все это способствует повышению качества и снижению сроков и стоимости этого вида работ.Классификация видов деформаций жилых зданий и причин, их вызывающих, может служить основой для диагностики повреждений зданий и составления технических заключений по результатам обследования. Реконструкция жилищного фонда на территории старой стройки городов должна предусматривать общее его обновл ние с таким расчетом, чтобы после проведения реконструкци уровень благоустройства оставляемого жилищного фонда бы равен принятому в новом строительстве. Это обновление дол но проводиться с максимальным сохранением ценных здание. Реконструкция жилищного фонда в центральных района городов может быть следующих видов:
реконструкция районов с большим количеством архитектурных памятников (охранные зоны, зоны ограниченной застройк архитектурные заповедники);
реконструкция районов с преобладающими ценными много этажными домами;
реконструкция районов с ценными отдельными зданиями преобладающей застройкой новыми домами.
Проектирование реконструкции жилищного фонда в зона размещения архитектурных памятников проводится обычно специальными проектными организациями-архитектурно-рестарационными мастерскими или под их руководством городск проектными организациями. Основным направлением в это; случае является бережное сохранение и восстановление исторического облика памятников старины. Модернизация таких жилых зданий заключается во внутренней перепланировке дл; посемейного заселения и доведении уровня благоустройства и современных требований.
Метки: лаборатория, обновление, сохранение
В крови отмечался палочкоядерный сдвиг до 13% и ускоренная РОЭ до 26 мм/ч, лейкоцитоз – 15 ООО. В анализе мочи – умеренная протеинурия – 0,132%, без форменных элементов крови. В снятых корочках на лице, за ушами, локтевых и коленных сгибах методом иммунофлюоресцентного анализа выявлен вирус осповакцины. Содержание противооспенных антител – 1 : 40.Клинический диагноз: вакцинальная экзема.
Ребенку назначена комплексная терапия: специфическая – противооспен-ный гамма-глобулин (с титром антител 1 : 5120) по 3 мл с интервалом в 24 часа (всего 6 мл) ; десенсибилизирующая – димедрол, хлористый кальций, корти-костероиды (10 дней), массивная витаминотерапия, антибиотики. Состояние мальчика стало быстро улучшаться. Температура нормализовалась на 3-й день лечения, прекратилось появление новых оспенных элементов, исчезли симптомы интоксикации. Через 10 дней пораженные участки кожи очистились от корочек и гноевидного отделяемого, нормализовались анализы мочи и крови. Мальчик выписан домой в удовлетворительном состоянии.
В этом случае имело место осложнение, выразившееся в возникновении вакцинальных высыпаний на экзематозных участках кожи, возникшее, по-видимому, гематогенным путем.
Итак, вопрос о вакцинальной экземе продолжает оставаться в центре внимания педиатров, вирусологов и других специалистов; и надо согласиться с теми авторами, которые настоятельно рекомендуют врачам-педиатрам тщательно собирать анамнестические сведения, касающиеся как привитого, так и окружающих его лиц, .чтобы выявить противопоказания к проведению прививок.
Осложнения со стороны центральной нервной системы. Среди осложнений, возникающих в результате вакцинации против оспы, помимо рассмотренных выше заболеваний, сопровождающихся кожными проявлениями, особое место занимают поствакцинальные поражения нервной системы (энцефалит и др.). Это особое место обусловливается, с одной стороны, тяжестью заболевания, а с другой – неясностью этиологии и патогенеза.
Метки: антибиотик, витаминотерапия, сдвиг
