Установившаяся головка может встретить препятствие со стороны плохо растягивающейся промежности; если последняя не растягивается и не разрывается, – головка своим давлением значительно выпирает промежность, раскрывается заднепроходное отверстие, выворачивается наружу слизистая оболочка прямой кишки в дальше может произойти так называемый центральный разрыв промежности. Во избежание большого разрыва промежности в подобных случаях последнюю разрезают, производят перинеотомию. Расслабление мышц тазового дна может быть достигнуто применением пудендальной анестезии (0,5% раствором новокаина). Намечающийся центральный разрыв промежности характеризуется сначала резким побледнением отдельного участка промежности и появлением небольшой трещины на коже промежности где либо между задней спайкой и наружным отверстием заднего прохода, затем трещина переходит в разрыв – получается сквозное отверстие, через которое может родиться ребенок. Во избежание значительного размозжения тканей и в целях предупреждения родовой травмы у плода при намечающемся центральном разрыве необходимо разрезать промежность от задней спайки влагалища до наметившегося участка разрыва (срединный разрез), чем предупреждается образование центрального разрыва промежности. Таз может быть различным в отношении как формы, так емкости и степени сужения. В одних случаях неправильный таз незначительно отличается от так называемого нормального Таза, составляя как бы мало заметную переходную ступень от правильного таза к неправильному; в других случаях, наоборот, отклонения могут быть пае только резки, что нередко, даже, не прибегая к подробному акушерскому исследованию таза, можно простым осмотром пли ощупыванием установить его неправильность. Под неправильным тазом в акушерстве понимают такой, который по своим размерам и форме выходит из установленных средних норм и при доношенном плоде может нарушать, нормальное течение родов. К неправильным могут быть отнесены как тазы, превышающие по размерам нормальный таз, – широкий таз, так и тазы, размеры которых меньше установленных средних норм, – узкий таз.
Метки:
предлежание плода,
преждевременные роды,
промежность
Бартолиновы железы имеют альвеолярно трубчатое строение. Каждая железа состоит из нескольких долек; каждая долька в свою очередь состоит из нескольких альвеол, выстланных внутри железистым эпителием и Снабженных выводными протоками; протоки эти соединяются в один общин выводной проток длиной от 1,5 до 2 см, открывающийся у входа во влагалище на внутренней стороне малых губ, там, где Последние сливаются с большими губами. Бартолиновы железы вырабатывают прозрачный секрет щелочной реакции, который обычно выделяется во время полового возбуждения. Малые половые губы (labia pudenda minora) находятся кнутри от больших и также представляют собой две кожные складки. Иногда малые губы выступают наружу между большими губами. В верхней части каждая малая губа как бы расщепляется, раздваивается а две меньшие складочки, которые обхватывают сверху и снизу клитор, образуя его уздечку (frenulum clitoridis). В нижней части малые губы постепенно как бы сходят на нет, сливаясь с внутренней поверхностью больших губ. В покрове малых губ имеется большое количество сальных желез, а в толще их много эластической ткани, кровеносных сосудов и нервных волокон. У пожилых женщин малые губы становятся сухими, морщинистыми, сильно пигментированными. Клитор (clitoris) представляет собой небольшое конусообразное тело, имеющее на конце округлую головку (glans clitoridis); клитор расположен в переднем углу половой щели между ножками малых губ. Снаружи клитор, как и малые губы, покрыт тонкой кожей с большим количеством сальных желез, выделяющих так называемую омегму. Клитор состоит из двух пещеристых тел, имеющих много сообщающихся между собой полостей, куча непосредственно открываются приводящие кровь сосуды. При половом возбуждении кровь приливает к клитору, клитор увеличивается, напрягается – приходит в состояние эрекции. Клитор очень богат не только кровеносными сосудами, но и нервами, и нервными окончаниями;
Метки:
женщина,
канал,
ширина
Имея дело с уже сформировавшимися женщинами, говорить о какой-либо профилактике аномалии таза, конечно, поздно; здесь задача сводится к возможной профилактике патологии родов и оказанию специальной помощи при родах. Своевременное распознавание и направление женщины с аномалией таза в консультацию к врачу, заблаговременное направление беременной в стационар родильного дома являются единственно правильным способов предотвратить опасность, грозящую матери, а в громадном большинстве случаев и плоду. Чтобы попять механизм прохождения плода но родовому каналу и своевременно предвидеть возможную патологию при родах, связанную с неправильностями таза, акушерке необходимо знать строение женского таза и уметь определять его размеры и форму. Таз взрослой женщины состоит из четырех костей: две кости ограничивают таз с боковых сторон – это так называемые безымянные (ossa Innominata), или тазовые, кости, как и все другие расположены сзади-крестец (os sacrnm) и копчик . Каждая безымянная кость представляет собой сложную кость, образовавшуюся в процессе окостенения из слияния трех костей: подвздошной, лонном и седалищной, сходящихся в области вертлужной впадины (acetabulum). . Подвздошная кость (os ileum) лежит кверху от вертлужной впадины; лонная (os pubis) -кпереди, а седалищная (os ischii)- книзу. До 16-летнего возраста эти кости отделены одна от другой хрящевыми прослойками, которые позже окостеневают. Вертлужная впадина находится на наружной стороне безымянной кости; при помощи связок она сочленена с головкой бедренной кости, образуя тазобедренное сочленение. Подвздошная кость составляет большую часть безымянной кости, 15 ней различают две части: нижнюю, короткую и толстую, слипающуюся с вертлужной впадиной, – так называемое тело подвздошной кости, и верхнюю расширенную, сравнительно тонкую часть, по форме напоминающую крыло, которую так и называют крыло подвздошной кости. Граница между телом и крылом особенно резко выражена с внутренней стороны; она представляет собой угловатый гребень, который дугообразно тянется поперек всей подвздошной кости, образуя так называемую пограничную, или безымянную, линию.
Метки:
выступ,
гребень,
таз
При головных предлежаниях у первородящих опускающаяся головка растягивает передний отдел нижнего сегмента (перешейка), что ведет к выбуханию Переднего свода; при этом шейка матки несколько отходит кзади, При тазовых предлежаниях плода это не имеет места, так как предлежащая часть продолжает оставаться над входом. При влагалищном исследовании в этом периоде беременности прощупывается укороченная шейка, но с еще сохранившимся каналом, выбухающий, как мешок, передний свод; через стенку переднего свода прощупывается предлежащая головка, прижатая ко входу или вставившаяся во вход таза. Еще задолго до наступления родов отмечается повышенная возбудимость мускулатуры матки. При обычном наружном исследовании беременной матки, особенно в последние недели беременности часто можно отметить, как матка под руками твердеет. Такие же сокращения матки могут вызываться в этом сроке беременности и движениями плода или другими механическими раздражениями. Эти сокращения, как правило, не болезненны, беременная не всегда даже их ощущает; они не носят периодического характера от одного сокращения до другого может пройти неопределенно долгий срок. Однако даже эти мало заметные сокращения матки все же ведут к еще большому растяжению стенок нижнего сегмента матки, они способствуют опущению, а в некоторых случаях даже вставлению во вход таза предлежащей головки плода. Указанные сокращения способствуют формированию нижнего сегмента, что в свою очередь, ведет к отслойке нижнего полюса плодного яйца (оболочек) от стенки матки. Иногда при особой чувствительности нервной системы к импульсам, идущим с матки, или при наличии спаек вокруг матки или остатков бывшего воспаления эти сокращения могут быть болезненными; в таких случаях женщины, особенно первородящие, принимают их за начало родов и поступают иногда с такими «ложными схватками» в родильный дом В самые последние дни, а иногда часы перед родами отмечается усиленное выделение из влагалища густой тягучей слизи, нередко с примесью крови.
Метки:
воспаление,
плодное яйцо,
предвестники
Влагалищным исследованием при открытии наружного зева на два пальца по всему краю зева обнаруживается тонкий валик, вызывающий ощущение как бы натянутой проволоки. Задержка в раскрытии наружного зева ведет к образованию мешкообразного выпячивания переднего отдела нижнего сегмента матки со смещением наружного зева кзади. В таких случаях помогает введение свечи в прямую кишку (белладонны 0,03 г, антипирина 0,3 г и пантопона 0,015 г) с последующим бережным пальцевым растягиванием краев наружного зева и осторожным оттягиванием его к центру таза; после этого происходит дальнейшее раскрытие зева. Ригидность зева может зависеть от его отека. Если головка длительно прижимает нижний сегмент к стенкам таза, как это имеет место при несоответствии в размерах головки плода и таза, нарушается кровообращение, затрудняется отек крови и шейка отекает. Обычно отечность наружного зева появляется к концу периода раскрытия, причем преимущественно по краю передней губы. Отечность наружного зева шейки матки может быть и воспалительного характера; при этом отмечается быстро распространяющаяся отечность тканей шейки, сухость влагалища, болезненность при исследовании и сопутствующее воспалению повышение температуры. Ригидность шейки может быть связана с наличием в ней рубцов на месте бывших разрывов при предыдущих родах, после оперативных вмешательств. К изменениям в наружном зеве могут вести перенесенные воспаления влагалища и шейки матки с последующим сращением краев зева – conglutinatio orificli extern!. Ригидность шейки- тяжелое осложнение при родах; при этом могут иметь место большие разрывы шейки с последующим кровотечением, разрывы нижнего сегмента матки и отрыв шейки матки. Акушерская помощь при ригидности: наружного зева шейки матки в одних случаях может ограничиться терпеливым выжиданием или бережным пальцевым расширением; в других: случаях мо оказывается недостаточным и приходится прибегать к производству насечек по краю наружного зева, иногда же и к большим операциям, что решает и делает врач. Следует отличать задержку в раскрытии наружного зева, связанную с описанной выше ригидностью, «жесткостью» тканой, от таковой при спазме шейки матки.
Метки:
ригидность,
стенки таза,
шейка матки
Если есть возможность часто менять стерильные прокладки, то при швах следует рекомендовать стерильную марлевую прокладку, но, повторяем, только при условии частой смены-не реже чем через каждые 2-3 часа, иначе такая прокладка будет скорее опасна, чем полезна. При появлении налетов на швах рекомендуется обливай, их перекисью водорода и осторожно один раз в день прижигать йодом, Швы обычно снимают на 5 й день. Если имеется он к наружных половых органов, последние покрывают стерильной марлевой прокладкой, а поверх кладут пузырь со льдом. При отеке можно ограничиться обычными осторожными подмываниями и ничего больше не предпринимать – отек постепенно проходит сам. При подмывании родильницы акушерка обращает внимание и на область затею прохода, где после родов нередко появляются геморроидальные «шишки». По окончании подмывания санитарка вынимает из под родильницы судно и сменяет подстилку и клеенку. Грязное белье убирают в специальный металлический бачок, но ни в коем случае не бросают па пол. Содержимое суден после уборки сливают в ведро тут же в палате, что значительно ускоряет работу. Не обходимо следить за тем, чтобы санитарка (или другая помощница), подкладывающая простынку с клеенкой, не прикасалась этой простынкой ни К себе, ни к кровати, а прямо положила бы ее под родильницу Затем оправляют постель; родильница умывается с мылом над чистым тазом, который держит перед ней няня , оправляет волосы и надевает на голову косынку. Так же производится и вечерняя уборка. Нужно, чтобы родильница перед уборкой помочилась и, если возможно, имела стул; клизму всегда ставят до уборки, уборку же проводят после того, как женщину прослабит. Никаких влагалищных спринцеваний в нормально протекающем послеродовом периоде делать не надо. Закончив уборку одной родильницы, акушерка и санитарка моют руки и переходят к уборке следующей здоровой родильницы. После уборки родильниц санитарка проветривает и убирает палату.
Метки:
концентраты,
лизол,
санитарка
Первой показывается из половой щели область лба, затем части лица: глаза, нос, после чего головка, выйдя из под лона до верхней челюсти, упирается последней в лонную дугу . Затем происходит сгибание головки вокруг верхней Челюсти, и над растянутой до крайних пределов промежностью выкатывается темя и затылок. По выхождении затылка головка делает разгибание, и из под симфиза выходит рот и подбородок. Рождение туловища плода происходит, как обычно. Следует отметить, что указанный механизм возможен лишь в том случае, если головка, как указывалось, невелика. В большинстве же случаев головка, установившись во входе в лобном предлежании, не может пройти в полость таза большим косым размером. Течение и ведение родов. Лобное предлежание создается в момент родов. Предупредить такое вставление в конце беременности мы не можем. Говорить о профилактике лобных предлежании можно лишь с началом родовой деятельности и только в тех случаях, когда внимательный глаз опытной акушерки, учитывая указанные выше данные наружного исследования, заметит некоторые отклонения от нормы. Это должно побудить ее своевременно произвести влагалищное исследование и подтвердить лобное предлежание. Если при лобном вставлении опущение подбородка и развитие полного разгибания задерживаются, то рекомендуется в таких случаях при неплотно установившейся головке при целых или только что отошедших водах, при полном или почти полном открытии зева отодвинуть головку в сторону и сделать поворот на ножку. Эту операцию, так называемый профилактический поворот, может делать только врач. Некоторые рекомендуют превращать лобные предлежания в лицевые, разгибая головку пальцем, введенным в рот. В отдельных случаях пытаются, введя в матку руку, захватить ею затылок и согнуть головку, переводя ее таким образом в затылочное предлежание.
Метки:
врач,
затылок,
подбородок
Роль плодного пузыря заканчивается к моменту полного открытия наружного зева. В последнее время считают, что роль пузыря при низко стоящей в газу головке заканчивается даже раньше, при открытии наружного зева па три пальца. Обычно плодный пузырь самостоятельно разрывается в конце периода раскрытия. Встречаются, однако, случаи, когда даже после полного открытия наружного зева плодный пузырь остается целым. Это может быть при очень плотных или, наоборот, при очень легко растягивающихся оболочках и при так называемом плоском пузыре, когда он вплотную облегает головку плода и между ней и оболочками отсутствуют околоплодные воды (нет или почти нет передних вод). Сохраняющийся после полного открытия наружного зева плодный пузырь затягивает роды – его надо разорвать. Если при полночи открытии плодный пузырь показывается из половой щели, его разрывают. Разрывать пузырь можно пальцами, стерильным корнцангом или пулевыми щипцами. Характерным симптомом плоского плодного пузыря является чрезмерная болезненность родовой деятельности в периоде раскрытия и медленное продвижение е предлежащей части плода. Разрывая пузырь, паю каждый раз хорошо ориентироваться в положении и предлежании плода, в состоянии родовых путей. После разрыва пузыря, не вынимая руки, обязательно надо проверить, где и как расположена предлежащая часть плода, нет ли выпадения его мелкой част. После разрыва пузыря необходимо чаще прослушивать сердцебиение плода (каждые 5-10 минут). Если плодный пузырь показывается из половой щели или прощупывается тотчас же при входе во влагалище, то обычно при этом имеется уже полное открытие наружного зева шейки матки. Однако при очень легко растяжимых оболочках, не исключена возможность выпячивания во влагалище и даже появления в половой щели нижнего полюса плодного пузыря и при неполном открытии наружного зева; при этом шейка может оказаться еще несглаженной. Поэтому, прежде чем разорвать пузырь, надо произвести подробное наружное исследование роженицы;
Метки:
влагалищное исследование,
выпадение,
полюс
В первом периоде родов организм женщины выполняет большую работу, которой роженица сама управляет, этим еще раз подчеркивается, что роженица отнюдь не является пассивной «страдалицей», а активной управительницей родового акта. В результате такой подготовки женщина не подходит к родовому акту, как к чему то таинственному, а участвует в родах и правильно реагирует на связанные с ними ощущения. Третье и четвертое занятие посвящается первому периоду родов, а именно -субъективным ощущениям рожающей, женщины; дается представление о схватках и их регулярности, об отраженных зонах чувствительности на коже; излагается механизм раскрытия как механизм бережный в не вызывающий болей и объясняются «приемы обезболивания» схваток. Эти приемы заключаются в следующем: 1. Глубокие, ритмичные вдохи и выдохи на протяжении каждой схватки. 2. Легкое поглаживание (почти прикосновение) нижней половины живота mnв сочетании с вдохом и выдохом. Поглаживание производится концами паль цев обеих рук в направлении от средней линии живота кнаружи, в стороны в виде физкультурного комплекса: движение рук сочетается с ритмичным дыханием. 3. Прижатие следующих точек: а) спереди -у передне верхних подвздошных остей; б) сзади- у наружных углов поясничного ромба. При прижатии точек у передних остей ладони располагаются вдоль бедер, само прижатие производится концами отставленных слегка вибрирующих больших пальцев. Прижатие точек у наружных углов поясничного ромба достигается подкладыванием либо сжатых в кулаки кистей роженицы, либо подкладыванием валика. Все приемы должны выполняться со всей тщательностью. Следующее занятие проводится по второму периоду родов. В начале занятия обычно справляются о самочувствии женщины, о том, как она выполняет предписанный ей режим, интересуются ее сном, функцией мочевого пузыря и кишечника. Как всегда изложение последующего должно исходить из предыдущего. Примером могут служить нижеприведенные фразы. «Итак, вы поняли, что роды представляют физиологический акт, требующий вашего активного поведения, требующий напряженной работы.
Метки:
напряжение,
поза,
работа
Больной острым аппендицитом должен быть срочно госпитализирован для операции. Операция, должна быть произведена возможно раньше. Преимущество раннего вмешательства заключается « том, что обычно оно производится до того, как развились осложнения, и дает хороший исход в 100% случаев. Кроме того, легкое клиническое течение не всегда соответствует тяжести анатомических изменений в отростке. Начавшись как легкое заболевание, острый аппендицит может неожиданно принять тяжелое течение. Преимущества ранней операции не используются в тех случаям, когда больной поздно госпитализируется, что чаще всего является следствием позднего обращения за медицинской помощью при запоздалой диагностики. Если даже отросток не был удален в наиболее благоприятный период, больной может быть оперирован в любой момент независимо от того, сколько времени прошло от начала заболевания. Противопоказанием является только пальпируемый инфильтрат. До операции больной должен оставаться под неусыпным наблюдением врача. Ему должен быть обеспечен максимальный физический покой; переносить и перекладывать не разрешается. Допускается прием только жидкости. Клизма и слабительные средства категорически противопоказаны. На правую подвздошную область кладут пузырь со льдом. Исследуют живот с максимальной осторожностью. Наркотики абсолютно противопоказаны, так как они затушевывают картину болезни. Следует специально подчеркнуть некоторые практически важные положения. Диагноз аппендицита, казалось бы простой в типичных и неосложненных случаях, нередко представляет большие трудности. Диагностические ошибки не являются редкостью. Клиническая картина аппендицита меняется в зависимости от распространения и характера воспалительных изменений, возрастной реактивности больного. Симптоматология меняется также в зависимости от того, на каком этапе болезни обследуется больной. Мало поставить правильный диагноз аппендицита. Имеет значение именно ранний диагноз, позволяющий оперировать до развития тяжелых деструктивных изменений в отростке. Диагноз аппендицита обязывает к немедленной госпитализации.
Метки:
аппендицит,
легкое заболевание,
трудности
