Гвакцина является крайне редким осложнением вакцинального процесса: Мы также наблюдали только одного больного с этим осложнением. Ниже приводим выписку из истории болезни. Андрей М., 1 г., в тяжелом состоянии поступил в клинику на 20-й день после прививки. На правом плече имелись две глубокие вакцинальные язвы с сероватым отделяемым, вокруг которых обширная гиперемия и масса дочерних пустул. На стопах, кистях рук отмечались мокнущие поверхности с множественными оспенными пустулами. В корочках и отпечатках, снятых с пустул и язв, обнаруживались включения вакцинального вируса. Мальчик был вялым, аппетит отсутствовал, держалась субфебрильная температура. Клинические анализы крови и мочи без патологии. Титр противооспенных антител 1 : 10 (реакция нейтрализации), «0» (реакция торможения гемагглютинации). Лечение метисазоном (100 иг два раза в день) было начато со дня поступления и продолжалось в течение 7 дней (всего 1,4 г). Кроме специфической терапии, больной получал комплекс витаминов, внутривенное введение плазмы, гемотрансфузии, метацил. Состояние мальчика стало быстро улучшаться, с 5-го дня лечения прекратилось появление новых дочерних элементов, вакцинальные язвы эпителизировались.
Однако, несмотря на быстрое обратное развитие осложнения, существенного нарастания титра противооспенных антител не было. На 45-й день после прививки титр антител соответствовал 1 :20 (в реакции нейтрализации) и 1 : 10 (в РТГА).
Особого внимания заслуживает группа больных с осложнениями со стороны нервной системы.
Под нашим наблюдением находилось 6 детей с поствакцинальным энцефалитом. Дети поступали в клинику в тяжелом состоянии в среднем на 10-й день после прививки с высокой температурой и повторными судорожными приступами.
Вакцинация оспы была проведена на фоне полного здоровья, однако у 3 детей имелись нерезко выраженные проявления эксудативного диатеза.
У всех больных судороги возникали на фоне высокой температуры (39-40°) в разгар развития местной реакции. Как правило, местная реакция была сильной, с выраженной гиперемией вокруг пустул, отеком тканей и резким увеличением подмышечных лимфоузлов.
Метки: болезнь, процесс, состояние
Некоторые исследователи полагают, что вирус может попадать в участки гематогенным путем (Н. В. Беляев, 1965; В. Н. Бондарев, 1969; Salles-Comes и соавт., 1955). В связи с этим Monckton-Copeman (1966), считает, что нет достаточных оснований для выделения вакцинальной экземы в самостоятельную форму поствакцинальных осложнений и что она является лишь частным случаем генерализованной вакцины.При всем значении контакта в появлении вакцинальной экземы мы не считаем возможным все же исключить и роль виремии. В пользу гематогенного заноса вируса может говорить описанный Jenne и соавт. (1955) случай, когда у 10-месячного ребенка, перенесшего в возрасте 4 месяцев экзему и выздоровевшего от нее, через 21 день после прививки снова развилась экзема, которую по своему характеру следовало отнести к вакцинальной экземе. Проведенные исследования показали, что во всех кожных элементах у ребенка содержался вирус вакцины. Под нашим наблюдением находилось 8 детей с вакцинальной экземой, в возрасте от 3 месяцев до 5 лет. 6 из 8 детей длительно страдали эксудативным диатезом или нейродермитом.
Вакцинация во всех случаях была проведена у этих детей в период относительного благополучия. Тем не менее на 5- 8-й день после нее, когда происходило образование пустул, т. е. на высоте вакцинальной реакции, возникло сначала обострение кожных проявлений диатеза с мокнутием на пораженных участках кожи и образованием на них специфических оспенных элементов. Высыпание продолжалось 2-3 дня, оно сопровождалось выраженной интоксикацией, резким зудом, беспокойством больных и нарушением сна.
Один ребенок получил прививку оспы во время стихания экзематозного процесса. Однако на 8-й день вакцинации на левом плече, на коже верхних конечностей (в области кистей) отмечалось обострение экземы с резким покраснением, мокнутием и образованием оспенных элементов. Отдельные пустулы местами сливались. Отмечался резкий кожный зуд, сухость кожи на других участках.
Метки: вирус, форма, экзема
При обследовании деревянных перекрытий определяют качество древесины балок междубалочного заполнения. Это производится бурением электродрелью или полым буравом диаметром 20 мм, позволяющим вынуть столбик древесины для суждения об изменении цвета, прочности древесины, а также для установления границ повреждений. При наличии поврежденных участков отбирают из них образцы размером 15x5X2 см для лабораторного анализа. Точки бурения располагают в первую очередь у наружных стен и у стен с неотапливаемыми помещениями, санитарными узлами, у веранд, балконов, вблизи отопительных приборов на расстоянии 20-25 см от стен.Вскрытия перекрытий выполняют для детального обследования их элементов и определения повреждений в них.
При вскрытии перекрытий выполняют следующие работы: разбирают конструкции пола на площади, обеспечивающей обмер не меньше двух балок и заполнения между ними по длине на 1 м, расчищают засыпку, смазку и пазы наката (для деревянных перекрытий); снимают штукатурку со стальных балок для определения степени коррозии (на 1 этаж 1 место); пробивают железобетонные -плиты и своды для определения их толщины; определяют степень замоноличивания настилов между собой; определяют наличие звукоизоляционных прокладок, изолирующих пол от соприкосновения с перекрытиями, а также состояние гидроизоляции в санузлах, кухнях и ванных комнатах.
На чертежах разрезов обследованных перекрытий необходимо указывать размеры поперечных сечений несущих конструкций, сечение арматуры, расстояние между несущими конструкциями, вид и толщину наката, размеры лаг и расстояние между ними, вид и толщину слоя смазки по накату и засыпке, толщину плит и сводиков для несгораемых перекрытий.
На планах обследованных перекрытий указывают места расположения и размеры несущих конструкций, пролеты балок и прогонов и расстояния между ними, места вскрытий, места инструментальных обследований, участки перекрытий с прогибами больше допустимых, трещинами, раскрытыми более 0,3 мм, с ослабленными участками (отверстия, вырезка арматуры, нарушение, конструктивной схемы, протечки). Ширину раскрытия трещин определяют микроскопом «Мир». Состояние древесины устанавливают внешним осмотром конструкций и высверленных образцов и лабораторными исследованиями. Прочность железобетонных конструкций определяется также молотками Физделя, Кашкарова и пистолетом ЦНИИСК.
Метки: древесина, изменение, качество
Выше было указано, что по мере увеличения количества околоплодных вод происходит сближение желточного пузыря с аллантоисом из этого соединения образуется в даль-нейшем пупочный канатик, пуповина. Основную массу этого шнура составляет зародышевая соединительная ткань, вартонов студень. В вартоновом студне заложены пупочные сосуды – две артерии и одна вена. Сосуды пуповины развились из сосудов аллантоиса; внача-ле имелись две вены, но позже одна из них запустевает и остается только одна вена. По артериям кровь течет от плода к плаценте, а по вене – от плаценты к плоду. Длина пуповины к концу беременности достигает 50 см; диаметр пуповины 1 -1,5 см. Пуповина по всей длине спирально закручена, что объясняется извилистым ходом сосудов. Длина и толщина пуповины зависит от срока беременности: чем меньше срок беременности, тем короче и тоньше пуповина. Указанные выше длина и толщина являются средними при доношенной беременности; возможны, однако, отклонения: иногда пуповина бывает значительно длиннее – 70-80 см и больше или, наоборот, короче 40 см и меньше. Ворсинчатая оболочка, хорион. В начальных стадиях развития, как было указано, яйцо покрыто снаружи трофобластом, из которого позднее образуется хорион. Пышный хорион, как указано выше, врастает в базальную отпадающую оболочку и идет на образование плаценты; в остальной части хориона ворсины сглаживаются и исчезают, и в конечном итоге хорион превращается в тонкую полупрозрачную оболочку, одной стороной (наружной) плотно прилегающую к истинной отпадающей оболочке матки, а другой (внутренней) тесно соприкасающуюся с водной оболочкой. Водная оболочка, амнион, образуется, так же как и хорион, из элементов эктодермы . Часто водная оболочка очень плотно прилежит к хориону, и получается впечатление, будто ее нет, однако при внимательном осмотре удается сравнительно лето отделить ее от хориона. Водная оболочка покрывает всю плодную сторону плаценты, переходит на пуповину и покрывает ее.
Метки:
плод,
пуповина,
эпидермис
При первой регистрации ЭЭГ, произведенной через 12 дней после начала болезни, отмечалось резкое снижение амплитуды колебаний, полная ареактивность. При регистрации ЭЭГ через 1 месяц общий рисунок биопотенциалов почти не изменился (по-прежнему кривые уплощены во всех отведениях).При регистрации ЭЭГ через 1 год после выписки из клиники института – диффузное снижение амплитуды волн, обилие частых колебаний, отсутствие альфа-ритма.
Итак, исследование ЭЭГ у больных с вакцинальными осложнениями со стороны нервной системы показало наличие различной степени нарушений электрической активности мозга, а именно: при энцефалитических реакциях в остром периоде чаще отмечались умеренно выраженные изменения ЭЭГ (брадиритмия с обильными тета-волнами, отсутствие или дефицит нормальных физиологических ритмов и т. д.). Существенно, что энцефалитические реакции сопровождались распространенной высокоамплитудной активностью дельта-диапазона. Важно также отметить, что изменения ЭЭГ при энцефалитических реакциях заканчивались почти одновременно с клиническим выздоровлением, что, видимо, может рассматриваться, как свидетельство общетоксйческих, а не воспалительных изменений в центральной нервной системе. Иная картина биопотенциалов наблюдалась при вакцинальных энцефалитах (энцефаломиелитах). В остром периоде отмечались грубые нарушения ЭЭГ, которые проявлялись главным образом в виде высокой (до 200-250 мкв) дельта-активности, полностью, или почти полностью, вытесняющей другие ритмические компоненты ЭЭГ. Эти сдвиги ЭЭГ могут рассматриваться как результат снижения лабильности и функциональной подвижности коры мозга (М. Н. Ливанов, 1960; В. С. Русинов, 1960).
Метки: колебание, регистрация, ритм
Необходимо добиваться того, чтобы трудной ребенок вскармливался матерью или только грудным молоком, бороться с применением жвачки, и раннего прикорма, что влечет за собой тяжелые желудочные заболевания. Надо добиваться, чтобы ребенка не кутали, не перегревали, выносили на воздух, не протирали пальцами или еще чем либо его ротик; следует запретить целовать ребенка, так как через поцелуй могут передаваться инфекционные заболевания: грипп, туберкулез и пр. С первых же дней после родов надо проводить на эти темы санитарно просветительные беседы с каждой матерью. В случае какого либо заболевания новорожденного акушерка или сестра детской комнаты прежде всего изолирует ребенка и срочно вызывает детского врача, а в отсутствие его дежурного врача, который принимает соответствующие меры. При неблагополучном исходе заболевания она устанавливает факт смерти и делает соответствующую запись в материнском и детском листке, указав день и час смерти и ее причины. Кормление новорожденных грудью матери через 3 1/2 часа, т. е. 6 раз в сутки, рекомендуется только в отношении здоровых доношенных новорожденных, хорошо сосущих и при достаточном количестве молока у матери. Для недоношенных детей, травмированных и слабых детей врач назначает индивидуальный режим питания в соответствии с состоянием ребенка. Врач педиатр должен информировать матерей о состоянии здоровья детей. Беседы врачей должны иметь разъяснительный характер и не нарушать покоя матери. Особенно чутко и внимательно должно быть отношение персонала к матерям заболевших детей и детей с аномалиями развития. В детских палатах должна поддерживаться всегда температура в пределах 20-22° без резких колебаний. В летнюю жару детские палаты нужно охлаждать, слегка затемнять окна и проветривать в более прохладные часы суток. Перегревание, как и охлаждение детей, вредно отражается на их здоровье и понижает сопротивляемость к обычным инфекционным заболеваниям.
Метки:
выписка,
жара,
палата
Исследованиями русских врачей установлено, что у девочек в первые годы их жизни тело матки вытянуто в поперечном направлении; шейка длиннее тела; перегиб между телом и шейкой почти отсутствует, В периоде полового созревания передняя и задняя стенки матки становятся несколько выпуклыми, дно матки приобретает куполообразную форму и выдается над уровнем маточных труб. Мускулатура матки значительно развивается, дно матки сильно утолщается, перегиб матки кпереди усиливается; тело матки становится длиннее, чем шейка. Шейка принимает цилиндрическую форму и при правильном положении матки обращена кзади. В недоразвитой матке шейка удлинена, часто имеет коническую форму, суживаясь к наружному зеву. Наружный зев шейки матки имеет форму поперечно-овального отверстия; в нем различают переднюю и заднюю губу. При первых же родах наружный зев обычно надрывается по бокам, почему у рожавших женщин зев имеет форму чуть приоткрытой поперечной щели; иногда это отверстие имеет звездчатую форму N слегка зияет. Внутренний зев шейки матки – граница между каналом шейки в полостью матки. Этой границей принято считать часть канала длиной в 1ом (перешеек). Один конец перешейка, граничащий непосредственное полостью матки, как было указано, соответствует анатомическому внутреннему зеву, другой, переходящий в канал шейки матки, соответствует гистологическому внутреннему зеву. Полость матки имеет треугольную форму; вершина треугольника обращена вниз и соответствует анатомическому внутреннему зеву, а два передних угла по бокам расположены в дне матке и соответствуют. Передняя и задняя стенки матки близко подходят друг к другу, почему на продольном разрезе полость матки имеет щелевидную форму. В толще стенки матки различают три слоя: внутренний-слизистый, эндометрий , средний – мышечный, миометрий (myometrium), и наружный – брюшинный , или серозный (perimetrium)
Метки:
полость,
шейка матки,
эндометрий
Тазовое дно играет большую роль в физиологии женской половой сферы. Значительное расслабление или нарушение целости мышц и фасций тазового дна обусловливает ряд патологических отклонений как в положении, так и в функции половых органов. При родах тазовое дно имеет особенно важное значение: растягиваясь, оно включается в родовой канал; своим сопротивлением дно таза как бы регулирует продвижение предлежащей части плода: при чрезмерном сопротивлении мышц тазового дна роды затягиваются; при очень сильном поступательном движении плода или при мало эластичных мышцах тазовое дно разрывается, что нередко сопровождается обильным кровотечением; если эти разрывы после родов не зашиты, они ведут в дальнейшем к опущению и выпадению половых органов. В тазовом дне имеются три отверстия: одно, через которое проходит мочеиспускательный канал; под ним отверстие, через которое проходит влагалище, еще ниже отверстие, через которое проходит прямая кишка. Мышцы, составляющие тазовое дно, располагаются в основном в три этажа. Чтобы легче было усвоить, мы будем описывать эти мышцы послойно, идя снаружи внутрь; ознакомившись с одним слоем, мы как бы срежем его, чтобы обнажить следующий, и т. д. Женщина лежит на спине, ноги согнуты в та зобе доенных и коленных суставах и бедра прижаты в животу; перед нами половая щель, промежность и ягодицы. Если срезать с наружных половых органов и промежности кожу, подкожную клетчатку и фасцию, обнажится первый (нижний) ярус мышц тазового дна , который состоит из мышц, идущих в четырех направлениях. Все эти мышцы соединяются своими сухожилиями посредине промежности, это место называют сухожильным центром (centrum tendineum). Кзади (книзу) от сухожильного центра идет мышца, огибающая кольцевыми пучками отверстие заднего прохода; сзади она прикрепляется к копчику, это – наружный сфинктер прямой кишки (sphincter ani externus). В обе стороны – вправо и влево – от сухожильного центра по направлению к седалищным буграм идет парная поверхностная поперечная мышца промежности (m. transversus perinei superficial is). От сухожильного центра до пещеристого тела клитора, огибая с боков влагалище, проходит парная мышца, сжимающая вход во влагалище (m. constrictor cuni) , которая с наружным сфинктером прямой кишки образует фигуру восьмерки. От седалищных бугров по направлению восходящих ветвей седалищных костей и нисходящих ветвей лонных костей к пещеристому телу клитора проходит парная седалищно-пещеристая мышца (m. ischiocavernosus) .
Метки:
дно,
проход,
ярус
Категорически воспрещается употребление алкоголя в каком бы то ни было виде. Палатная акушерка или сестра должна строжайшим образом контролировать передачу продуктов родильницам их родственниками; она не должна ни в коем случае допускать к передаче неразрешенных продуктов, а равно и разрешенных, но в большем, чем установлено, количестве. Передачу следует принимать завернутой в чистую салфетку или в чистую бумагу. Надо всегда помнить, что с передачей не исключена возможность занесения инфекции. Акушерка должна предупреждать родных, чтобы они в письмах, посылаемых родильнице, не писали ничего, что могло бы расстроить ее; это одно из условий лечебно охранительного режима в родильном доме. Для ходячих родильниц в родильных домах организованы столовые; такая столовая одновременно является и комнатой отдыха для родильниц. Вставание родильнице при нормально протекающем послеродовом периоде (нормальная температура, нормальный пульс, хорошее самочувствие, отсутствие при родах оперативного вмешательства, отсутствие швов на промежности) можно разрешить с 4 го дня после родов. Вначале женщине разрешают садиться в кровати (3-4 й день), затем спускать ноги, а на 5-6 й день она уже может ходить. Такое вставание в нормальных случаях имеет все преимущества, так как способствует лучшей инволюции матки, лучшему отхождению лохий, предупреждает запрокидывание матки кзади, способствует лучшему обмену веществ в организм и облегчает кормление грудью. Еще лучший эффект достигается, если, наряду с указанным сравнительно ранним вставанием, проводится послеродовая гимнастика. Рациональная гимнастика в послеродовом периоде улучшает общее состояние родильницы и ускоряет все процессы обратного развития. Гимнастику в послеродовом периоде надо включить как обязательный момент в обычный повседневный режим родильниц; акушерка или сестра под контролем врача должна уметь проводить эту «гимнастику, так же как и всякое другое лечебное назначение. Особое внимание следует уделять своевременной изоляции родильниц с повышенной температурой либо в отдельную палату, либо в сомнительное отделение.
Метки:
алкоголь,
вставание,
запреты
Обезболивание родов в буржуазных странах является привилегией богатых, – о работнице и крестьянке там заботиться некому. Существующие обезболивающие средства при умелом применении их в части случаев делают роды безболезненными, а в большинстве случаев значительно уменьшают боли. Одни обезболивающие средства вначале преимущественно воздействуют на кору головного мозга, другие – на подкорковые центры, третьи – на периферическую часть чувствительных нервов. Обезболивание родов может быть достигнуто путем словесного воздействия, путем применения ингаляционного наркоза, наркотических средств, вводимых внутрь, под кожу или в виде клизм, и путем местной анестезии зон отраженной болевой чувствительности или анестезией сакральных, пресакральных и пудендальных нервов путем введения в соответствующие отделы 0,25% раствора новокаина. Ввиду продолжительности родового акта, для устранения или уменьшения сопровождающих его болей требуется продолжительное обезболивание. Однако действие большинства наркотических средств в допустимой дозировке не превышает 2-2 1/2 часов. Отсюда понятно стремление пользоваться для обезболивания родов комбинацией наркотических средств с таким расчетом, чтобы действие их было продолжительнее, чтобы после прекращения действия одного средства можно было применить второе, чтобы все это вместе взятое было совершенно безопасно для матери и для плода, а равно и не нарушало нормального течения родов. Одновременно с применением обезболивающих средств по соответствующим показаниям применяют и средства, ускоряющие родовой акт, как, например, разрыв плодного пузыря, прием внутрь хинина, подкожное введение питуитрина, тимофизина. Обезболиванию подлежат все женщины с нормальными родами. Обезболивание методом внушения является весьма эффективным. Внушением в период беременности удается так подготовить женщину,_что она во время родов легче поддается повторному внушению, а также действию различных обезболивающих средств. Система и методика психопрофилактики болей в родах построены на основе применения при лов и закономерностей учения И. П. Павлова о ведущей роли кары головного мозга в родах, о взаимодействии процессов возбуждения и торможения, а также законов индукции.
Метки:
идеи,
религия,
среда
