Отличие женского таза от мужского

Рассматривая два рядом стоящих скелетированных таза, из которых один мужской, а другой женский, можно легко заметить разницу. Кости женского таза тоньше и более гладкие, чем кости мужского таза. Крылья подвздошных костей в женском тазу более развернуты в стороны, вследствие чего расстояния между наружными гребешками и остями подвздошных костей в женском тазу больше, чем в мужском. Вход в женском тазу имеет поперечно-овальную форму, тогда как у мужчин форма входа скорее приближается к форме карточного сердца. Мыс в нормальном женском тазу меньше вдается в просвет таза, чем в мужском. Крестец в женском тазу шире и вместе с тем уплощеннее; в мужском тазу крестец, наоборот, относительно узок и   более вогнут. Выход таза у женщин шире, чем у мужчин; седалищные бугры относительно дальше отстоят друг от друга, а копчик меньше вдается кпереди. Образуемый нижними ветвями лонных костей угол, так называемый лонный угол, в женском тазу тупой , а в мужском – острый. Полость малого таза у мужчин имеет ясно выраженную воронкообразную форму, у женщин же она по своим очертаниям скорее приближается к изогнутому цилиндру. Суммируя сказанное в отношении отличия женского таза от мужского, следует отметить, что женский таз шире, более емок и невысок, в то время как мужской таз, наоборот, высок и узок. Для мужчин форма и величина таза в огромном большинстве не имеют значения; для женщин, у которых таз, помимо функций, общих с мужским тазом, выполняет чрезвычайно важную функцию проводного родового пути, форма и величина как таза в целом, так и отдельных его частей   имеют   чрезвычайно большое значение. Уменьшение емкости таза или изменение его формы создают затруднения при родах, а нередко даже делают невозможным самостоятельное родоразрешение. Вход в малый таз ограничен непосредственно костями. Пространственные отношения входа лишь несколько меняются из-за проходящих здесь пучков мышц большого таза (поясничных и внутренних подвздошных). Поясничные мышцы (правая и левая) идут от тел XII грудного позвонка и четырех верхних поясничных позвонков, от межпозвонковых связок и поперечных отростков всех поясничных позвонков. Каждая такая мышца проходит книзу и в сторону и вместе с внутренней подвздошной мышцей проникает под пупартову связку, а затем в виде общей пояснично-подвздошной мышцы прикрепляется сухожилием к малому вертелу бедренной кости. В полости малого таза мышцы образуют как бы внутреннюю обкладку костных стенок;

Энцефалитцческая реакция

13 детей поступили в клинику с диагнозом: энцефалитцческая реакция. У всех детей вакцинация оспы была проведена впервые на фоне общего хорошего состояния и только у 5 детей от­мечались нерезко выраженные проявления эксудативного диатеза.Больные поступали в среднем на 9-10-й день после привив­ки и 1-2-й день появления судорог – в тяжелом (5 детей) и средне-тяжелом состоянии (8 детей) с выраженной местной вак­цинальной реакцией. Судорожный приступ, как правило, был однократным и только у одного ребенка судороги повторялись. При осмотре больных – патологических изменений со стороны центральной нервной системы не определялось. Лечение начина­лось с первого дня поступления больных в клинику. Метисазон в дозе 10 мг/кг дети получали в среднем 5 дней, причем 4 боль­ным вводился специфический гамма-глобулин в дозе 3,0 мл однократно. Одновременно назначались димедрол и люминал.
Под влиянием лечения температура нормализовалась в сред­нем через 2 дня, состояние становилось удовлетворительным че­рез 3 дня от начала лечения. Судороги в дальнейшем не повто­рялись.
Таким образом, при возникновении поствакцинального энце­фалита показана комплексная терапия, включающая специфи­ческое и симптоматическое лечение. При энцефалитических ре­акциях, когда трудно провести дифференциальную диагностику, рекомендуется также сочетать введение метисазона с противо-оспенным гамма-глобулином. При появлении однократных крат­ковременных судорог на фоне сильной вакцинальной реакции можно ограничиться только назначением метисазона.
В качестве примера может быть приведена выписка из исто­рии болезни № 1413.

Метки: вакцинация, оспа, проявление

Мелкопятнистая розовато-цианотичная сыпь

При поступлении состояние крайне тяжелое: высокая температура, вя­лость, одышка, пульс 120 ударов в 1 минуту. На грудной клетке, преимуще­ственно в верхних отделах, поблекшая мелкопятнистая розовато-цианотичная сыпь. На кожных покровах правой височной области и правой ягодице, бедре, голени и поясничной области рассеяны сливные пустулезные элементы, частью покрытые геморрагическими корочками. На остальных участках кожных покро­вов умеренное высыпание оспенных пустул, наполненных гнойным содержи­мым. В центрах пустул видны втяжения. Каждая пустула окружена зоной гиперемии и инфильтрации. В области левого плеча рассеяны более мелкие пустулы. Веки отечны, с мелкими оспенными пустулами. На внутренней по­верхности щек видны афты. Тоны сердца приглушены, эмбриокардия, време­нами ритм галопа. Над легкими слева по аксилярной линии выслушивается шум трения плевры. Живот умеренно вздут. Стул 7-10 раз, жидкий, желто­ватого цвета, непереваренный.Питание ребенка пониженное, имеются признаки цветущего рахита. Через сутки, 8/XI, – выраженные симптомы общей интоксикации: температура 40,6 многократная рвота, резкое беспокойство.
9-10/XI отмечается высыпание единичных свежих везикул и подсыхание пустул с образованием корочек и угасанием вокруг последних гиперемии и ин­фильтрации. С 12/XI по 18/XI появился резкий кашель и осиплость голоса. Температура была в пределах 37,5^38°, 19/Х1 состояние больной ухудшилось: температура 39°, одышка и однократная рвота. Сознание затемнено. 20/XI 1967 г. ребенок умер.
Лечение: антибиотикотерапия, плацентарный гамма-глобулин, десенсибили­зирующие, сердечные средства, витамины.
Клинический диагноз: генерализованная вакцина, катаральный ларинго-трахеобронхит, плевропневмония, миокардит, экзема, рахит III степени, гипо­трофия III степени. Патологоанатомический диагноз: вакцинальная экзема – множественные изъязвления, покрытые коричневатыми корочками, на коже лица, шеи, туло­вища и конечностей, в области ягодиц и бедер, сливающиеся в мокнущие по­верхности. Дистрофия миокарда, печени и почек. Полнокровие и отек мягкой оболочки и вещества головного мозга. Рахит. Гипотрофия.

Метки: вялость, одышка, сыпь

Грузоподъемность подъемников

При наличии в здании лифта обмеряют и наносят на план шахты и машинные отделения с указанием марки и грузоподъем­ности подъемников, а также мощности установленных мо­торов и грузоподъемности лебедок.Техническое заключение по детальному обследованию зданий.
Техническое заключение по детальному обследованию здания для проектирования капитального ремонта надстройки или ре­конструкции должно содержать следующее: исходные материалы по обследованию зданий (результаты предварительного обследо­вания), описание общего состояния здания по внешнему осмотру, описание конструкций здания и их состояния, определение фи­зического и морального износа конструкций и здания в це­лом \ чертежи всех обследованных конструкций с деталями и обмерами; поверочные расчеты несущих конструкций (при над­стройке до и после надстройки), фотографии фасадов и повреж­денных конструкций, обмерные планы и разрезы здания, выкопи­ровку из генплана, планы и разрезы шурфов, скважин, чертежи вскрытий, ориентировочную стоимость работ по капитальному ремонту или реконструкции, выводы и рекомендации.
Техническое заключение вместе с паспортом служит исход­ным материалом для проектирования капитального ремонта над­стройки и реконструкции зданий. Без него нельзя приступать к проектированию.
Особенности обследования здания и участка для передвиж­ки здания. При детальном обследовании передвигаемого здания на планы этажей, фасады и развертки стен наносят все имею­щиеся трещины и деформации. Внутренний осмотр производят в каждом этаже, внешний–при помощи бинокля и фотографи­рования всех фасадов. Трещины должны быть зафиксированы на чертежах и фотоснимках. На стене рядом с трещиной надо про­вести линию цветным карандашом и отметить поперечными чер­точками границы трещин. Это облегчит наблюдение за ними во время передвижки здания. Особое внимание следует обратить на состояние фундаментов и нижней части стен, наиболее ослабляемых при подведении опор­ной рамы. Обследование и обмеры фундаментов, так же как и при реконструкции и надстройке, производят при помощи шурфов.

Метки: заключение, материал, подъемник

Показатели противооспенного иммунитета

Показатели противооспенного иммунитета у детей с ослож­ненным вакцинальным процессом. До сих пор в литературе практически нет данных о напряженности и длительности спе­цифического иммунитета у детей с поствакцинальными ослож­нениями со стороны центральной нервной системы. Возможно, что одной из причин этого вида осложнений может являться, ос­лабленная способность детей к продукции специфических антител, особенно в ранние сроки после иммунизации. Ниже приво­дятся сравнительные материалы по изучению динамики противооспенных антител у 230 детей с осложненным течением пост­вакцинального периода, в том числе 46 больных с поражением нервной системы, 166 детей с осложнениями со стороны кожи и слизистых оболочек, 18 детей с осложнениями, связанными с обострением различных патологических процессов.Серологические иследования проводились на 9-15-й (первое исследование) и 17-36-й день (второе исследование) после прививки, а затем через 6 месяцев на протяжении З’/з лет. Для обнаружения противооспенных антител использовалась реакция нейтрализации в культуре ткани. Было обнаружено, что на 9-15-й день после противооспенной прививки среднегеометри­ческие титры вируснейтрализующих антител в группе детей с осложнениями со стороны нервной системы (6,1), чрезмерно сильной реакцией (5,3), а также у детей с вакцинальной сыпью (5,7) и с осложнениями, связанными с обострением различных патологических процессов (6,5), существенно не отличались друг от друга.
Далее оказалось, что группа детей с генерализацией вакци­нального процесса в ранние сроки после прививки отвечала на иммунизацию незначительным приростом вируснейтрализую­щих антител (среднегеометрическая титра 2,5) по сравнению с детьми, у которых наблюдались осложнения со стороны нерв­ной системы (среднегеометрическая титра 6,1). Следует также отметить, что среди детей с осложнениями со стороны кожи и слизистых оболочек наиболее высокие титры вируснейтрализую­щих антител (45,0) были обнаружены в группе привитых с осложнением в виде генерализованной вакцины и чрезмерно сильной вакцинальной реакцией (титр 60,0). Более низкие титры вируснейтрализующих антител были обнаружены у детей с ал­лергическими высыпаниями (26,0).
Таким образом, в ранние сроки после прививки (1-2 не­дели) у детей с осложнениями в виде генерализации вакци­нального процесса и ползучей вакциной отмечался более низкий уровень противооспенных антител, чем у привитых, имевших другие формы осложнений. Наиболее выраженное снижение способности к антителообразованию наблюдалось у детей с ал­лергическими вакцинальными сыпями.

Метки: иммунитет, осложнение, показатель

Плодный пузырь

Если красная лакмусовая бумажка синеет, значит реакция щелочная, значит выделяются околоплодные воды. В подобных случаях можно применить и микроскопическое исследование отделяемого влагалища. При этом, если плодный пузырь разорван, в капле жидкости, взятой из влагалища и нанесенной   на   предметное   стекло,   под микроскопом обнаруживаются клетки слущивающегося эпидермиса плода, клетки первородной смазки и первородный пушок. К концу периода раскрытия матка имеет следующий вид: вверху массивная сократившаяся полая мышца матки почти упирается в мечевидный отросток, внизу-тонкостенный растянутый нижний сегмент. Толщина стенки нижнего сегмента _ равна 2 мм, толщина же полой мышцы – 5-6 мм; открытым наружным зевом шейки матки нижний сегмент переходит во влагалищную трубку; последняя в дальнейшем по мере продвижения предлежащей части – плода растягивается в длину и кой  общую  родовую   трубку. Продолжительность периода раскрытия зависит от интенсивности схваток, от положения и предлежания плода и от момента разрыва плодного пузыря.’ Обычно период раскрытия продолжается у первородящих в среднем 16-18 часов, а у повторнородящих- 10-12 часов. Период изгнания начинается после полного или почти полного открытия наружного зева шейки матки, после отхождения вод. К этому моменту у первородящих предлежащая головка плода находится глубоко во входе или в широкой части полости таза. В периоде изгнания к действию схваток присоединяется действие потуг; плод продвигается через родовой канал и изгоняется наружу. Тотчас же после разрыва плодного пузыря схватки на короткий срок прекращаются, а спустя 10-15 минут вновь возобновляются. Характер схваток в периоде изгнания несколько иной, чем в периоде раскрытия. В основном схватки в периоде раскрытия направлены на подготовку нижнего отдела матки к продвижению через него предлежащей части и туловища плода; в этом периоде имеется и продвижение плода, но оно незначительно – обычно оно ограничивается у первородящих глубоким вставлением головки в таз и продвижением ее в широкую часть полости малого таза;

Развившийся внутриутробно краниостеноз

Развившийся внутриутробно краниостеноз может приводить к деформациям головной и лицевой частей черепа. О расширении швов (расхождении их).
Асимметрия костей головы. Симметричность костей головы нередко нарушается при семейной метафизарной диснлазии. Это наследственное заболевание характеризуется появлением симметрично расположенных гиперостозов на костях черепа и нижней челюсти в сочетании с параличом какого-либо череп­ного нерва.
Фиброзная дисплазия костей лицевой части черепа приводит к значительной асимметрии сочленений их, вследствие чего де­формируются верхняя челюсть, скуловые кости, нижняя челюсть. Такая деформация приводит к асимметрии расположения глаз­ных яблок, зубов.
Асимметрия расположения костей лицевой части черепа не­редко возникает во время родов, когда на плод действует шейное внутриматочное давление.
Асимметрия головы появляется при кривошее, а также в тех случаях, когда ребенок лежит постоянно на какой-нибудь одной стороне или на спине, при этом голова уплощается с той осторожны, на которой преимущественно он лежит. В последующем- эта асимметрия полностью исчезает. Кривошея может быть следст­вием своевременно не диагностированной натальной травмы спинного мозга.
у. детей с хондродистрофией, болезнью Гурлер, врожденной эктодермальной дисплазией, иногда рахитом появляется преоб­ладание развития лобных костей.
В отечественной литературе 20-40-х годов настоящего столе­тия описывается своеобразное развитие костей черепа – башпевидный (башенный) череп, который имеет весьма характерный вид (высокий крутой лоб и резко вытянутая вверх голова). При этом рано закрываются черепные швы, в частности стреловид­ный. У таких детей постепенно повышается внутричерепное давление, появляется экзофтальм с последующей атрофией зри­тельного нерва. По-видимому, в данном случае речь идет не о ка­ком-то самостоятельном заболевании, а об одной из разновидно­стей дисплазии. Башенный череп формируется при хронической гемолитической анемии.

Метки: асимметрия, краниостеноз, расширение

Внутричерепные кровоизлияния новорожденных

Внутричерепные кровоизлияния являются одной из частых причин в внутриутробной смерти плода при родах и одной из наиболее частых причин смертности новорожденных в первые часы и дня после рождения. В большинстве случаев внутричерепные кровоизлияния встречаются у недоношенных детей, а также у детей, матери которых в течение беременности болели нефропатией, гриппом и другими острыми и инфекционными заболеваниями. Внутричерепные кровоизлияния, как и кровоизлияния и другие органы плода, связаны с недостаточным развитием сосудистой стенки, с недоразвитием в ней эластических волокон. Подобные кровоизлияния у новорожденных возникают в связи с родовой деятельностью, преимущественно при очень затяжных (свыше суток) или, наоборот, чрезмерно быстро протекающих родах (6-8 часов), при родах с оперативными вмешательствами (щипцы, поворот и др.). Во время родов у плода повышается кровяное давление, что при сравнительно легкой ранимости сосудистой стенки, как указывалось выше, может вести к ее раз рыву с последующим кровоизлиянием. Отсюда ясны и задачи акушерки в борьбе с внутричерепными кровоизлияниями, а именно: профилактика преждевременных родов, предупреждение, своевременное и правильное лечение заболеваний у женщин во время беременности, правильное бережное ведение родов. Другая задача: уметь распознавать даже и небольшие внутричерепные кровоизлияния у новорожденных и путем правильного ухода сохранить им жизнь. В зависимости от места разрыва и степени кровоизлияния, клиническая картина бывает различной. Мелкие множественные кровоизлияния легко возникают при затяжных родах вследствие венозного застоя в сосудах полости черепа; они могут имен, мест и при быстрых родах, при которых головка, не успев конфигурироваться, быстро продвигается энергичными схватками.

Дефекты костей черепа

Дефекты костей черепа. У детей первого года жизни наиболее частым является краниотабес, который представляет собой размягчение костей затылка. При ощупывании затылочных костей двумя руками выявляется их податливость, которую можно сравнить с податливостью шарика для игры в настольный теннис. Краниотабес возникает при активном рахите. Вначале выявляются небольшие участки размягчения, а в дальнейшем, если не начато противорахитическое лечение, размягчаются затылочные и соседние кости черепа.Кроме рахита, краниотабес может обнаруживаться при гидроцефалии, сифилисе, врожденном несовершенном остео-генезе.
У детей в первые два месяца после рождения определяются мягкие, податливые на .ощупь участки костей черепа, которые никакого отношения к краниотабесу как симптому рахита не имеют, а являются результатом недостаточной оссификации. Обычно такие, участки располагаются на теменных костях вдоль стреловидного шва. Спустя некоторое время они полностью исче­зают.
Редким дефектом костей черепа является краниофенестрия, сущность которой заключается в отсутствии костной ткани на отдельных локализованных участках черепа. Эти участки при­крыты только мозговыми оболочками и кожей, через них могут образовываться мозговые грыжи. Отмечается сочетание краниофеиестрии со spina bifida. Дефекты костей черепа могут возник­нуть при ксантоматозе. При черенно-ключичном дизостозе отмечаются задержка око­стенения костей черепа, закрытие родничков и швов. Имеющиеся у каждого новорожденного боль­шой и малый роднички постепенно закрываются (малый к двум месяцам, большой – через год после рождения).

Метки: дефект, отсутствие, сущность

Недоношенные дети

К недоношенным относят детей, родившихся ранее нормального срока, с весом при рождении менее 2 500 г (до I ООО г), длиной менее 45 см (до 36 см). Определение недоношенности новорожденного с длиной 45-47 см (включительно) производится в каждом отдельном случае на основании тщательного анализа всех признаков, характеризующих зрелость плода. Обычно отложение подкожного жира у плода происходит в последние месяцы беременности, поэтому недоношенные дети отличаются худобой. Кожа недоношенного ребенка тонкая, местами сморщенная (складки), лицо морщинистое, что придает ему старческий вид Вся кожа обильно покрыта пушковыми волосами. Голова большая, с высоким лбом, грудь узкая, конечности короткие, пупок расположен низко. Ушные раковины свисают вследствие недоразвития хрящей. Яички еще не спустились в мошонку; они находятся либо в брюшной полости, либо расположены в паховом канале. У девочек половая щель открыта и малые половые губы выдаются из  под больших. Недоношенные дети очень вялы, неподвижны; большей частью снят; дыхание у них поверхностное, голос гонкий, пискливый. Помимо отмененных внешних признаков, у недоношенного ребенка отмечаются недоразвития со стороны внутренних органов. Особые трудности в уходе связаны со склонностью к снижению температуры (35° и ниже), что объясняется недостаточной выработкой тепла вследствие слабости всех жизненных процессов и усиленной отдачей тепла (отсутствие жирового слоя), недостаточной теплорегуляцией, связанной с недостаточной функцией мозговых центров. Инфекция – наиболее частая причина повышения температуры у доношенных детей, у недоношенных протекает при низкой тем пературе. Причиной повышения температуры у недоношенных детей часто является перегревание (грелками) при отсутствии надлежащего внимания со стороны   ухаживающей   акушерки   или сестры.