У девочек и у женщин в старческом возрасте складчатость влагалища отсутствует-у первых она еще не успела образоваться, а у последних уже сгладилась вследствие атрофии полового аппарата, в том числе и слизистой оболочки влагалища. У девочек эпителий влагалища нежный, бархатистый, легкоранимый, менее способен противостоять инфекции. Слизистая оболочка влагалища в нижней части розовато-красного цвета, в верхних отделах влагалища она более бледная; во время беременности, вследствие венозной гиперемии, слизистая оболочка приобретает фиолетовый оттенок. На поверхности слизистой оболочки влагалища имеется много сосочков и незначительное количество лимфатических узлов. Желез в слизистой оболочке влагалища не имеется. Небольшое количество жидкого влагалищного отделяемого, иногда называемого «секретом», образуется преимущественно за счет пропотевания сыворотки из сосудов слизистой оболочки влагалища (транссудат). У здоровых девочек, начиная с первых дней их жизни, реакция влагалищного отделяемого слабо щелочная, ко времени половой зрелости становится слабокислой. В нормальном влагалищном отделяемом, кроме плоских клеток влагалищного гелия, содержатся микробы, так называемые влагалищные палочки. Полагают, что они способствуют образованию молочной кислоты из гликогена, который содержится в клетках эпителия влагалища, Молочная кислота и обусловливает слабокислую реакцию влагалищного отделяемого. Благодаря кислой среде и жизнедеятельности влагалищных палочек большинство различных патогенных бактерий, попадающих во влагалище извне, погибает, а патогенность остающихся значительно ослабевает. Этим и объясняется способность «самоочищения» влагалища. Если кислотность влагалищной среды значительно понижается, количество влагалищных палочек уменьшается, то способность влагалища к «самоочищению» понижается,
Метки:
кислотность,
очищение,
раздражение
Восходящая ветвь седалищной кости сливается с нижней ветвью лонной кости; лонная и седалищные кости своими ветвями замыкают так называемое запирательное отверстие (foramen obturatorium), Крестец (os sacrum), входящий одновременно в состав таза и в состав позвоночного столба, состоит из пяти сросшихся позвонков. Эти позвонки имеют различную величину; чем дальше книзу, тем они меньше и уже, что и придает крестцу форму клина, суживающегося книзу. Поверхность крестцового позвонка – основание крестца- представляет собой суставную овальную площадку; этой площадкой крестец сочленяется с V поясничным позвонком. Край этой площадки, выступающий кпереди, образует крестцовый мыс (promontorium). Узкая часть крестца – верхушка крестца – обращена книзу; этой частью крестец соединяется с копчиком, образуя крестцово-копчиковое сочленение. Перепели поверхность крестца, особенно в нижней своей части, вогнута, образуя крестцовую впадину. По крестцовой впадине проходят четыре поперечные линии, соответствующие местам сращения тел крестцовых позвонков. По концам этих линий располагаются симметрично передние крестцовые отверстия, по четыре с каждой стороны, Чем дальше книзу, тем меньше становятся эти отверстии. Они ведут в короткие каналы, которые проходят через всю толщу крестца; поперечными ходами каналы эти соединяются с главным крестцовым каналом, который представляет собой нижний отрезок спинномозгового канала. Через эти каналы проходят к половым органам нервные волокна. Задняя поверхность крестца выпукла в вертикальном и в поперечном направлении. В противоположность передней поверхности задняя поверхность крестца неровна, бугриста; по средней линии ее проходит четыре, реже пять возвышений, – это остатки остистых отростков крестцовых позвонков; все эти отростки вместе составляют срединный гребень крестца. По бокам от срединного гребня расположено четыре пары задних крестцовых отверстий. Последний крестцовый позвонок раздваивается книзу в виде рогов. Между хорошо развитым остистым отростком V поясничного позвонка и остатком остистого отростка I крестцового позвонка образуется сравнительно легко нащупываемая ямка; этой ямкой пользуются как одним из опознавательных пунктов при измерении наружного прямого размера таза.
Метки:
верхушка крестца,
нервные волокна,
седалищные кости
При каждой схватке, как указывалось выше, околоплодные воды устремляются в сторону нижнего полюса плодного яйца и «наливают» нижний отрезок околоплодного пузыря. Пузырь в этом участке напрягается. Как только схватка прекращается, давление внутри матки уменьшается, плодный пузырь расслабляется. Если предлежащая часть плода стоит высоко, имеется свободное сообщение между нижним полюсом плодного пузыря и остальной его полостью, околоплодные воды свободно перемешаются. Если же предлежащая часть плода, преимущественно головка, плотно прижимается к стенкам нижнего сегмента и вступает во вход таза, образуется «пояс соприкосновения», который препятствует свободному перемещению околоплодных вод из нижнего полюса обратно кверху, происходит как бы разделение вод на передние и задние. Часть вод, очень небольшая, обычно 2-3 столовых ложки, находящаяся в плодном пузыре впереди предлежащей части, – это передние воды, а основная масса позади ее – задние воды. С каждой схваткой при повышающемся внутриматочном давлении околоплодные воды просачиваются между предлежащей частью плода и стенками матки, вследствие чего количество передних вод увеличивается, при этом Пузырь, как говорят, «набивается» и все больше вдается во влагалище. При полном или почти полном раскрытии наружного зева плодный пузырь разрывается. Этим заканчивается период раскрытия шейки матки. Разрыв плодного пузыря часто (в 60-70% случаев) происходит раньше полного открытия наружного зева, примерно при открытки наружного зева на 3-4 пальца. Разом пузыря при меньшем открытии зева называют ранним. Если плодный пузырь разрывается еще до появления схваток, до начала родов, говорят о преждевременном отхождении вод. Плодный пузырь, вклиниваясь в шеечный канал, раздражает заложенные вокруг шейки нервные узлы, что рефлекторно усиливает схватки и тем самым до некоторой степени способствует более быстрому раскрытию канала.
Метки:
воды,
отхождение вод,
плодный пузырь
Родившегося ребенка кладут на теплую стерильную пеленки и накрывают такой же пеленкой. Пуповину перевязывают и перерезают только после прекращения в ней пульсации. После отделения ребенка от матери его, как правило, передают акушерку или сестре детской комнаты (в родильном доме). Отправляясь в родильный зал за ребенком, акушерка или сестра должны положить грелку в кроватку ребенка. Туалет недоношенного ребенка необходимо проводить осторожно и быстро, всячески избегая его охлаждения. Рекомендуется при этом пользоваться тепловым рефлектором или подкладывают под ребенка не ;очень горячие (60-70°) грелки, завернутые в стерильную пеленку, не забывая, однако, о возможности ожога. Сестра быстро накладываем бинт па пуповину, осматривая ребенка, взвешивает его, измеряет рост, затем одевает его, пеленает в нагретое белье и укладывает с приподнятым изголовьем в кувез , представляющий собой ванну с двойными стенками, между которыми налита вода в 65-70°. Бели специального кувеза нет, необходимо завернутого ребенка обложить в кроватке грелками или бутылками, наполненными водой (не выше 60° и хорошо закупоренными. Постель недоношенного ребенка должна быть заблаговременно согрета. В крупных родильных домах для недоношенных детей выделены специальные палаты, соответствующим образом оборудованные. В небольших родильных домах для них отводят часть палаты, отгороженную застекленными перегородками. Температура в такой палате должна быть не ниже 22° и не выше 25° при условии хорошей вентиляции. Для поддержания достаточной влажности воздуха в помещении для недоношенных детей ставят несколько открытых сосудов с водой. Палата должна быть хорошо освещена, чтобы можно было своевременно наметить появляющийся у ребенка цианоз; в палате должны иметься наполненные кислородом подушки в чехлах. Если ребенок находится не в специальном кувезе, а согревается с помощью грелок или бутылок, то сестра обязана следить, чтобы грелки или бутылки не подтекали, чтобы ребенок не получил ожога.
Метки:
ожог,
процедуры,
цианоз
Сила отсасывания молокоотсоса регулируется степенью сжатия и расправления стенок резинового баллона. Сжатие и расправление резинового баллона производятся примерно от 20 до 30 раз в минуту. После употребления все части молокоотсоса немедленно промывают теплой водой и хранят в сухом виде. Обычно нормально развивающийся ребенок высасываете первые 7 дней от 80 мл до 0,5 л в сутки из такого расчета: в 1 й День -80 мл, во 2 й день – 80 X (2 1), в 3 й день 80 X (3-1) и так далее, т. е. 80, умноженное на число дней со дня рождения, минус 1. Таким образом, к 7 му дню ребенок получает 80 X (7 1)) т. е. 480 мл. Этот расчет имеет в виду только первые 7 дней. Со второй недели каждую последующую неделю суточная потребность увеличивается на 50 мл; так, на второй неделе суточная потребность равна 550 мл, на третьей 600 мл, на восьмой – 800 мл. Суточную норму делят на число кормлений и определяют, сколько молока должен получать ребенок за одно кормление. Продолжительность каждого кормления в первую неделю равна 20-25 минутам, позднее, при хорошем состоянии младенца, кормление продолжается 15-20 минут. При кормлении необходимо следить, чтобы грудь не закрывала и не прижимала носика ребенка; ребенок при сосании должен свободно дышать. Во избежание образования затвердений в молочной железе, которые отчасти объясняются неполной ее опорожняемостью, не обходимо, чтобы при каждом кормлении молочная железа опорожнялась полностью; чем лучше опорожнена молочная железа, тем лучше она функционирует. Если ребенок не высасывает всего молока или молока вообще много, необходимо, как указывалось, остаток сцеживать. Сцеживание производит сама мать (после кормления ребенка) чисто вымытыми руками с коротко остриженными ногтями Мытье, рук и сцеживание молока производятся под наблюдением палатной акушерки; таз, кувшин с водой и мылом для мытья рук подаст санитарка. При усиленной секреции молока (гипергалактия) и при задержке его рекомендуется в первые дни после родов дать родильнице слабительное (30 г сернокислой магнезии в полустакане воды один раз).
Метки:
баллон,
сила,
туберкулез
Околоплодные воды играют важную роль как в течении беременности, так и при родах. С накоплением околоплодных вод полость плодного яйца растягивается, что предоставляет плоду возможность свободнее развиваться. Слишком малое количество околоплодных вод – маловодие – препятствует нормальному развитию плода, вследствие чего иногда могут возникать некоторые виды уродств плода. Водная оболочка, если она плотно прилегает к коже плода, может в некоторых местах срастись с ней; в дальнейшем, по мере увеличения околоплодных вод, такое срастание может вести к образованию тяжей. Подобный тяж, опоясывая, например, конечность плода, может привести к частичной или даже полной внутриутробной ампутации ее. Околоплодные воды до некоторой степени защищают плод от внешних неблагоприятных воздействий (травма), а наличие плодного пузыря, стенки которого состоят из водной и ворсинчатой оболочек, тесно прилегающих друг к другу, предохраняет Полость плодного яйца от проникновения инфекции из влагалища. Большую роль играет плодный пузырь в механизме раскрытия шеечного канала матки при родах. Бывают случаи, когда количество околоплодных вод значительно превышает указанную выше норму, достигая иногда двух и более литров; это так называемое многоводие. При мно-говодии чрезмерно растягиваются и истончаются стенки матки, Что может вести к преждевременному прерыванию беременности; многоводие нередко способствует неправильному положению плода в матке. Многоводие затрудняет прощупывание частей плода, ухудшает слышимость сердечных ударов плода; при родах многоводно обусловливает плохую родовую деятельность. Плацента, или детское место, вместе с пуповиной, водной и ворсинчатой оболочкой называется последом. Осматривая послед после его выхождения из матки, необходимо внимательно рассмотреть все составные части его и выяснить, целы ли все эти части или какой-либо недостает, а также какую особенность представляет та или другая часть последа.
Метки:
воды,
меконий,
человек
Если направление продольной оси плода не совпадает с продольной осью матки, положение называют поперечным или косым. Поперечное положение встречается приблизительно один раз на 100 родов. Причины образования поперечного положения. Все, что понижает устойчивость плода в матке, а значит, увеличивает его подвижность в полости матки, благоприятствует созданию поперечного или косого наложения. Поперечное положение встречается чаще у повторнородящих и особенно у многорожавших при легко растяжимых стенках матки, что не мешает плоду, расположившись в косом положении, сохранить его до конца беременности и даже при родах. Часто при двойне один плод располагается продольно, а другой в поперечном или косом положении. Многоводие влечет за собой значительное растяжение маточной стенки – образуется большая полость, что благоприятствует большей подвижности плода r созданию поперечного или косого положения неправильная форма матки, при которой ширина ее больше длины, например, седлообразная матка (uterus aivnalns), тоже способствует образованию поперечного положения плода. Опухоли в области нижнего сегмента матки и тазового входа или предложение детского места могут препятствовать установлению предлежащей части плода во входе и способствуют созданию поперечных положений. Сюда же следует отнести узки таз, при котором головка не может установиться во входе и легче отклоняется в сторону. Поперечные и косые положения встречаются нередко при преждевременных родах и при мертвом плоде. Распознавание поперечного положения. Во время беременности и в течение родов при целых водах поперечное положение можно определить путем наружного исследования живота беременной и роженицы. Уже в конце беременности обращает па себя внимание неправильная форма живота и матки, которая растянута в поперечном или косом направлении.
Метки:
исследование,
крестец,
срок беременности
Желательно после проветривания производить облучение детской палаты, равно мебели и стен (до высоты 1,5-2 м над уровнем поли) переносной ртутно кварцевой лампой при расстоянии горелки 60 80см от облучаемой поверхности. Ежегодно в детских помещениях, как и прочих помещениях родильного дома, обязательно производится побелка стен. Персонал отделения новорожденных периодически проходит медицинское обследование и соответствии с существующими законоположениям и, с обязательным осмотром венерологом, фтизиатром (с рентгеновским обследованием). При повышении температуры, наличии острого катара носоглотки или каким либо гнойных поражений кожи, глаз персонал не допускается к обслуживанию новорожденных. Не допускаются к обслуживанию новорожденных и лица, имеющие контакт с инфекционными больными, а также бациллоносители. Перед вступлением на дежурство акушерки и сестры должны принять душ, после чего надевают чистое платье из хлопчатобумажной ткани, затем свежий, чистый халат, чистят и обрезают ногти, тщательно моют руки до локтей щеткой с мылом; волосы должны быть аккуратно подобраны и полностью закрыты косынкой. Детское белье, особенно пеленки и распашонки, должно быть безупречной чистоты. При стирке белья его нужно обязательно вываривать, хорошо прополаскивать и тщательно проглаживать с обеих сторон горячим утюгом или стерилизовать в автоклаве, пленки, употребляемые для первого туалета, должны быть стерилизованные в (автоклаве); если такой возможности нет, – их повторно проглаживают очень горячим утюгом с обеих сторон. Нельзя производить стирку пеленок и детского белья в общей прачечной, где стирается белье других лечебных учреждений, особенно из отделении для гнойных и инфекционных больных. Посуду (бутылки, чашки, кружки, стаканы, ложки), соски, шпатели и прочее тщательно моют после каждого употребления и обязательно кипятить.
Метки:
бокс,
кипячение,
хранение молока
У большинства новорожденных с внутричерепной травмой уже с первого дня после рождения отмечается бледность и синюшность кожных покровов. У доношенного ребенка в первые сутки отмечается резко выраженное возбуждение. Он кричит, не спит, глаза у него открыты, он не сосет, появляются судороги и виде подергивания отдельных: мышц лица, верхних и нижних конечностей; отмечается нистагм, косоглазие. Между приступами судорог ребенок как будто успокаивается, а при появлении следующего приступа вновь начинает кричать, дыхание становится поверхностным, учащенным, появляется приступ асфиксии – посинение лица, а затем и всего тела. Описанные симптомы возбуждения продолжаются в течение первых трех суток; затем наступает резко противоположное состояние: ребенок перестает кричать, впадает в. угнетенное сонливое состояние, не сосет, перестает глотать, судороги прекращаются, дыхание становится неравномерным, поверхностным, чаще появляются приступы асфиксии, кожа становится бледной, с синюшным оттенком, ребенок не реагирует на раздражения, конечности все время находятся в состоянии сгибания, их с трудом удается разогнуть; температура падает до 35,6°, а в некоторых случаях, наоборот, повышается до 39-40°. Если все описанные симптомы продолжаются более 5 дней, то часто наступает неблагоприятный исход. У недоношенных детей симптомы кровоизлияния в полость черепа носят несколько иной характер. Периода возбуждения (беспокойство , судороги и т. д.) у них обычно не бывает; появляются иногда дрожания верхних и нижних конечностей, особенно усиливающиеся при прикосновении к ним. С первого же дня жизни ребенок очень вял, не сосет, не глотает, не кричит и все время спит, плохо дышит, часто синеет, тоны сердца глухие; он плохо согревается, хотя и обложен грелками; ножки холодные, температура не доходит даже до 30. Уже в первые сутки появляется склерома и склередема (твердый вид кожи). При родах с наложением щипцов, при родах в ягодичном, лицевом и других неправильных предлежаниях плода, после поворота при поперечном положении плода, при асфиксии надо предполагать возможность указанной родовой травмы, хотя бы в первый день у ребенка не обнаруживалось признаков ее.
Метки:
кроватка,
родовая травма,
синюшость
Матка (uterus) взрослой женщины имеет форму груши, несколько сплющенной в переднезаднем направлении. Своим узким концом (шейкой) матка как бы вставлена в верхний конец влагалищной трубки. В матке различают две части: широкую, верхнюю, часть – Тело матки, и узкую, нижнюю, часть – шейку матки. От углов тела матки вправо и влево тянутся маточные трубы. В теле матки различают дно матки, верхний и нижний отдел. Дно-самая верхняя часть матки, расположенная выше места, отхождения маточных труб. Если провести Поперечный разрез матки на уровне, где отходят маточные трубы, то кверху отделится часть, похожая на купол; это и есть дно матки. В оставшейся после такого разреза части тела матки различают верхний и нижний отдел. Границей между ними отделами условно принято считать то место, где к передней стенки матки прикрепляется брюшина. В шейке матки различают надвлагалищную часть, т. е. ту которая находится в брюшной и влагалищную часть, которая вдается во влагалище. Граница между полостью матки и каналом шейки матки представляет собой узкий канал длиной около 1 см; этот участок шейки называется перешейком (isthmus). Кверху через анатомический внутренний зев канал перешейка переходит в полость матки, а книзу через гистологический внутренний зев – в шеечный канал. Внизу шейка матки заканчивается отверстием, открывающимся во влагалище; это отверстие называется наружным зевом (orificium uteri externum). Перешеек вместе с частью нижнего отдела тела матки образует во время беременности и родов ту часть матки, которая носит название нижний сегмент матки. Нижний сегмент матки растягивается в конце беременности и особенно истончается при родах. Длина всей матки, т. е. тела и шейки, у взрослой женщины равна 8-9 см, ширина в области дна -5 см, толщина стенок- от 1 до 2 см; вес небеременной матки равен в среднем 50 г. Из обшей длины матки у взрослой зрелой в половом отношении женщины почти две трети приходится на тело, а одна треть – на шейку.
Метки:
матка,
ось,
тело
