Хрящевая ткань

Хрящевая ткань располагается на суставных поверхностях костей и препятствует их истиранию. Той же цели служит и синовиальная жидкость. Она выполняет функцию смазки суставных поверхностей и питает хрящи. Вырабатывает ее синовиальная мембрана, из которой состоит капсула сустава. Следующий немаловажный элемент, обеспечивающий возможность движения, которое есть жизнь, – это мышцы. Вернее, комплекс, состоящий из мышц, снабженных кровеносными сосудами и нервами. Все вместе они образуют сложнейшую систему с обратной связью. Нервы – двигательные и чувствительные – обеспечивают ногам обмен информацией с главным управляющим центром – мозгом. Получив «приказ», мышцы сокращаются и через сухожилия, которыми они прикрепляются к костям, заставляют последние двигаться. Без этой связи мышцы не могут работать, как и без полноценного снабжения их кислородом. Последнюю функцию выполняет кровеносная система, состоящая из трех элементов: артерий, вен и капилляров. Каждый из них решает свою часть задачи. Артерии несут обогащенную кислородом кровь, которая поступает затем в капилляры. Это мелкие сосуды системы кровоснабжения с очень тонкими стенками. Именно благодаря им в мышечной ткани происходит процесс обмена кислородом, питательными веществами и продуктами метаболизма. После этого кровь поступает в вены, которые, в отличие от артерий, имеют клапаны. Они удерживают кровь, обеспечивая ее движение вверх, к сердцу. Последнее, с чем нам осталось познакомиться, – это кожа. Она включает три слоя: эпидермис, дерму и подкожную жировую клетчатку. Наружный слой – эпидермис – контактирует с благоприятными и не очень условиями внешнего мира. Сопл влияющие его клетки постоянно растут, развиваются и отмирают, то есть мы постоянно обрастаем повой кожей. Этот слой почти непроницаем для вредных веществ, не дает влаге испаряться с поверхности кожи и обладает некоторыми антибактериальными свойствами.

Прививка оспы

Ребенок от нормальной беременности и родов. Развивался соответственно возрасту. 13/V 1968 г. получил прививку оспы. На 2-й день – температура 40,8°, усиленная местная реакция, обильная вакцинальная сыпь на туловище и конечностях, судороги. На 17-й день – резкое ухудшение состояния, вновь поднялась температура, рвота, повторные судороги, потеря сознания. По­ступил в клинику на 18-й день после вакцинации в тяжелом состоянии, затор­можен, адинамичен. Отмечалась сглаженность правой носогубной складки, правосторонний центральный гемипарез, пирамидные знаки справа; положи­тельный менингеальный синдром. В ликворе – лимфоцитарный плеоцитоз.В клинике в связи с лечением судороги не повторялись, температура нор­мализовалась к 24-му дню от момента вакцинации, парез уменьшился. Отчетливо видны высокоамплитудные (до 180-200 мкв) дельта-волны, доминирующие во всех отведениях. Регистрируются группы нерегулярных тета-волн, незначитель­ные частые колебания. Реактивность на световые раздражения полностью отсутствует. Первые сдвиги в сторону нормализации биоэлектрической активности отмечены на 15-й день болезни. На ЭЭГ появились диффузные тета-волны, амплитудой до 90 мкв, на которые на­слаивались обильные низкие бета- и гамма-колебания. Альфа-ритм практически отсутствовал. Реактивность на раз­дражения была резко ослаблена. Этот период заболевания с клинической точки зрения характеризовался наличием нерез­ко выраженных остаточных (главным образом мозжечковых) явлений. При регистрации ЭЭГ на 27-й день болезни уже при отсутствии неврологической симптоматики произошло улучше­ние картины ЭЭГ – появились нерегулярные альфа-волны, сме­шанные с частыми и медленными (тета-) колебаниями.

Метки: беременность, оспа, сыпь

Развитие зародыша

В яичнике зародыша образуется колоссальное количество таких примордиальных фолликулов (несколько сотен тысяч). Благодаря натяжению связок, соединяющих первичные почки с паховыми каналами, яичники с третьего месяца зародышевой экизниг начинают спускаться вниз. Вместе с яичниками низводятся и будущие маточные трубы, меняя свое вертикальное положение на горизонтальное; опускается книзу и связанная с маточными трубами брюшина. Величина яичника с возрастом меняется; у девочек в раннем возрасте Яичник отличается сравнительно большими размерами, несколько позже он отстает в своем развитии, в детородном периоде величина яичника подвергается значительным колебаниям. С приближением к климактерическому возрасту яичник постепенно уменьшается, одновременно изменяется его жизнедеятельность; с наступлением климактерического периода яичник начинает постепенно сморщиваться и в дальнейшем атрофируется. Из огромного числа примордиальных фолликулов, имеющихся корковом слое яичника, очень немногие достигают полной зрелости. Так, например, в яичнике трехлетней: девочки насчитывается несколько сотен тысяч примордиальных фолликулов, к 18 годам их сохраняется около 40 ООО, а полностью созревают в течение всей жизни женщины лишь 400-450 фолликулов. Большая часть примордиальных фолликулов подвергается об ратному развитию, при »том    происходит   дегенерация яйцевой клетки и фолликулярного эпителия.   Этот   процесс   называется физиологической атрофией фолликула. Другая, очень большая часть фолликулов, что впервые доказал К. Ф. Славянский, начав развиваться, прекращает свой дальнейший рост на различных стадиях созревания. При этом клетки фолликулярного эпителия подвергаются жировому или вакуольному перерождению, яйцевая клетка гибнет, жидкость фолликула всасывается; фолликул запустевает, стенки его спадаются и прорастают соединительной тканью. Этот процесс называется физиологической атрезией фолликула.

Секретные железы

Железы слизистой оболочки полости матки могут иметь различную форму- то трубчатую, то штопорообразную. Железы слизистой оболочки шеечного канала отличаются от желез полости матки тем, что просвет их шире и они не прямые, а многократно ветвящиеся наподобие оленьих рогов. Секрет, выделяемый железами слизистой оболочки полости матки, имеет щелочную реакцию, он жидкий, несколько похож на сливки; секрет шеечных желез – тягучий, стекловидный, напоминает сырой белок куриного яйца. Скопляющийся секрет шеечных желез выполняет канал шейки  образует в нем подобие пробки. Слизистая пробка шейки механически препятствует проникновению инфекции в матку и вместе с тем, обладая бактерицидными свойствами, также защищает полость матки от внедрения бактерий из влагалища. В нормальных условиях полость матки стерильна,  она свободна от бактерий. Мышечный слой матки (миомстрий) -средний, самый мощный слой стенки матки. Толщина мышечного слоя достигает 1-2 см, причем в дне матки он больше. Мышечный слой состоит из гладких мышечных волокон, собранных пучками; пучки отделяются друг от друга соединительнотканными прослойками. Количество соединительной ткани неодинаково в различных отделах матки; среди мышечных пучков шейки ее больше, чем в теле матки. С возрастом, по мере приближения к климактерическому периоду, содержание соединительной ткани в стенке матки увеличивается. В матке взрослой женщины мышечные слои настолько переплетаются, что лишь с большим трудом могут быть отделены друг от друга. В основном в расположении мускулатуры матки различают три слоя –  наружный, средний и внутренний. Мышечные волокна наружного слоя идут преимущественно в продольном направлении, среднего слоя   в циркулярном, или кольцевом, а внутреннего – опять в продольном направлении. На теле матки наиболее развит средний, циркулярный, слой, состоящий как бы ни, идущих с маточных труб и окружающих матку сначала косом направлении; книзу эти кольца принимают все более горизонтальное направление. В шейке матки мышечные пучки также идут в трех направлениях причем преобладают пучки с продольным   направлением волокон.

Возникновение вакцинальных сыпей

Можно предположить, что увеличение частоты возникнове­ния вакцинальных сыпей при применении метисазона связано с каким-то изменением взаимодействия вируса осповакцины и макроорганизма. Как видно из результатов серологического ис­следования, это нарушение взаимодействия приводит также к торможению иммуногенеза.Таким образом, метисазон при первичной противооспенной прививке у детей ослабляет течение вакцинального процесса, сокращает продолжительность температурной реакции, умень­шает местную воспалительную реакцию.
Метисазон практически не угнетает образования вирусней­трализующих антител. Однако в связи с более частым возник­новением вакцинальных сыпей при введении препарата с 1-го по 4-й день прививки назначение его в эти сроки вряд ли можно считать целесообразным. Назначение метисазона с 5-го по 10-й день прививки, т. е. в течение 6 дней, не имеет преимуще­ства перед более коротким курсом.- с 5-го по 8-й день прививки.
На основании полученных данных можно рекомендовать вак­цинацию против оспы детей с относительными противопоказа­ниями (дети старше 2 лет) на фоне метисазона. Препарат сле­дует назначать два раза в день в суточной дозе 10 мг/кг с 5-го по 8-й день прививки.
Оценка лечебного действия метисазона. Начиная с 1967 г., под нашим наблюдением находилось 97 детей с поствакциналь­ными осложнениями, которым для лечения назначался метиса­зон. В возрасте до 1 года было 29 детей; от 1 года до 2 лет–48; старше 2 лет – 20 детей. Большинство больных поступало в клинику после первичной вакцинации (90) и только 7 детей – после ревакцинации. В соответствии с изложенной в главе I классификацией все поствакцинальные осложнения относились к группе «патологиче­ские реакции и осложнения, патогенетически связанные с непо­средственным действием вируса вакцины».
Метисазон назначался согласно временной инструкции, утвержденной Фармакологическим комитетом Ученого совета
МЗ РОССИИ 28 сентября 1965 г. (постоянная инструкция утвер­ждена 5 апреля 1968 г.), в дозе 10 мг/кг 3 раза в день после еды в течение 5-7 дней; 5 детей получали препарат 10 дней. Тяже­лых побочных реакций не наблюдалось, только у двух детей на 3-й день приема лекарства отмечалась рвота, а у четырех- дисфункция кишечника. После отмены препарата эти явления быстро проходили.

Метки: возникновение, сыпь, частота

Пункты газа

Измеряют расстояния между следующими пунктами газа: jistantia spinarum – расстояние между передне-верхними остями подвздошных костей, которое   обычно   равняется 26 см. При измерении этого расстояния необходимо пуговки газомера плотно приставлять к наружным краям передне-верхних остей. Для этого сначала указательными пальцами нащупывают ости подвздошных костей, приставляют к этим местам, не отнимая пальцев, пуговки тазомера, плотно прижимая их к костям. Distantia cristarum – расстояние между отдаленными точками наружных   гребешков подвздошных костей – равно обычно 28-29 см. Акушерка, оставаясь в том же положении, нащупывает указательными или средними пальцами наружные гребешки подвздошных костей и ставит на них пуговки  тазомера.   Затем проводит пуговками по наружным гребешкам вперед и назад, не сползая с гребешков, и следит за показаниями сантиметровой шкалы. Наибольший размер, какой будет показан на шкале, и будет соответствовать distantia cristarum. Distantia trochanterica- расстояние между большими вертелами бедренных костей – равняется обычно 30-31 см. Оставаясь все в том же положении, акушерка переносит пуговки тазомера на наружные поверхности бедер, нащупывает указательными пальцами большие вертелы с той и с другой стороны и плотно прижимает к ним пуговки тазомера. У женщин с толстым подкожно жировым слоем не легко прощупать большие вертелы. В подобных случаях просят женщину, чтобы она подвигала сначала одной, потом другой ногой, а пальцами в это время стараются нащупать вертел, который при движении ноги отчетливее выделяется. Все эти три размера характеризуют поперечные диаметры таза. Для ориентировки в прямых размерах таза и, в частности, в прямом размере входа в малый  таз, определяют  наружный прямой размер. Для этого женщину просят повернуться на бок, нижнюю ногу сильно согнуть в тазобедренном и коленном суставах и притянуть колено к животу, а верхнюю ногу вытянуть, Измеряют расстояние от ямки под остистым отростком V поясничного позвонка до середины верхнего края симфиза, для чего пуговки тазомера вплотную прижимают к указанным пунктам. Измерять наружную конъюгату можно и в стоячем положении женщины. Наружный прямой размер, или наружная конъюгата, conjugate externa, равняется обычно 20 см. Для определения ямки на спине под остистым отростком V поясничного позвонка в тех случаях, когда она нередко выражена, проводят указательным или средним пальцем сверху вниз по остистым отросткам поясничных позвонков; то место, где палец перестает ощущать остистый отросток, соответствует этой ямке; сюда и ставят пуговку тазомера.

Гематурия

Большая часть заболеваний, вызывающих гематурию, относится к области урологии, однако больной обращается с жалобой на кровавую мочу прежде всего к терапевту. Терапевт должен решить, оставить ли больного под своим наблюдением «ли немедленно направить для специального исследования к урологу. В отдельных случаях источник кровотечения находится в передней части мочеиспускательного канала; кровью тогда окрашена только начальная порция мочи. Такое происхождение гематурии легко определить,  предложив больному помотаться ,в два стакана. Если кровь исходит из мочевого пузыря или из почки, вся моча одинаково окрашена ею – это так называемая тотальная гематурия. Мы остановимся на последней, так как она имеет особенно большое диагностическое значение. Выделение крови с мочой само по себе угрозы для жизни не представляет и не нуждается в специальных кровоостанавливающих мероприятиях, но всегда служит весьма серьезным симптомом, за которым нередко скрываются самые тяжелые заболевания. Наиболее частой причиной гематурии являются новообразования почек и мочевого пузыря, камни почек, некоторые случаи атипического течения почечного туберкулеза, воспалительные заболевания почек и мочевого пузыря. Гематурия является в большинстве случаев первым клиническим проявлением злокачественного новообразования почек или мочевого пузыря. Внезапно, среди полного здоровья, без видимой причины появляется .кровавая моча при отсутствии каких бы то ни  было субъективных ощущений. Начавшись внезапно, кровотечение так же внезапно, без всякого лечения, может закончиться с тем, чтобы спустя некоторое время, иногда через  ? г-1 год, вновь повториться. Больной, успокоенный быстрым окончанием гематурии и отсутствием каких либо болевых ощущений, нередко не обращается к врачу. Иной раз и врач не придает должного значения гематурии, особенно если она уже прошла и в моче в момент обследования указаний даже на микроскопическую гематурию, как это чаще всего и бывает.

Железодифицитная анемия

Лишь после большой кровопотери может развиться железодефицитная анемия. Причиной понижения свертываемости крови при гемофилии в настоящее время считается недостаточное содержание активного тромбопластина с замедлением вследствие этого образования тромбина, т. е. нарушения, происходящие в первой фазе свертывания крови. В крови больного гемофилией имеется наследственная недостаточность предшественника активного тромбопластина – тромбопластиногена, или, как его называют, антигемофилийного глобулина (АГГ, VIII фактор свертывания крови). Высказывается предположение о значении особо высокой стойкости пластинок при гемофилии задержкой их разрушения в момент травмы сосуда и недостаточным вследствие этого освобождением так называемого пластиночного  фактора, играющего роль в активации тромб о пластин а плазмы; предполагается наличие в крови больных гемофилией антитромбокиназы. В настоящее время выявлены и другие виды гемофилии (гемофилия В и С), клинически сходные с классической гемофилией (гемофилия А), при которых дефицит касается не АГГ, а каких то других, еще недостаточно изученных компонентов глобулиновой фракции (факторы IX-X), принимающих участие в образовании и активации тромбопластина. Диагноз гемофилии основывается на клинических симптомах, анамнестических данных (наследственный момент, рано возникшая и периодически наступающая кровоточивость) и данных о замедлении свертываемости крови. При дифференциальном диагнозе нужно исключить другие формы геморрагического диатеза; наиболее часто гемофилию приходится различать с  болезнью Верльгофа. В отличие от болезни Верльгофа, гемофилии не бывает у женщин; время кровотечения, количество тромбоцитов, ретрактиль ость сгустка крови при гемофилии не изменены. Эндотелиальные симптомы при гемофилии отрицательные. Наблюдаются единичные кровоподтеки и гематомы разной величины, образовавшиеся на месте травмы.

Состояние ребенка

Во время пребывания в больнице состояние ребенка оставалось крайне тяжелым. Температура тела колебалась в пределах 39-40°. Стул первые два дня учащен до 4-8 раз, жидкий, коричневатого цвета. Отказ от еды. С 22/VI появились дополнительные высыпания вакцинальных элементов на кончике и боковых частях языка и на слизистой щек. Анализ крови: эритроцитов 3 500 000; лейкоциты 17 000; п. – 3%, с. – 40%, л. – 39%, м. – 30, э. – 6%; РОЭ -30 мм/час, гемоглобин – 10,0 г%. Анизо-цитоз, плазматические клетки 2: 100. Кал на дизентерию, салмонелез и Е. Coli – отрицательный. Моча без патологии.
Лечение: антибиотикотерапия, плазма крови, витамины, десенсибилизи­рующие и сердечные средства. Пораженные участки кожи смазывались рас­твором марганцевокислого калия (2%).
Несмотря на проведенное комплексное лечение, состояние ребенка не улучшалось, а оставалось крайне тяжелым. Нарастали явления токсикоза и сердечно-сосудистой недостаточности. 2/VII 1964 г. ребенок умер.
Клинический диагноз: генерализованная вакцина (тяжелая токсикосептическая форма). Гипотрофия. Рахит II степени.
Патологоанатомический диагноз: генерализованная вакцина. Кровоточа­щая язва двенадцатиперстной кишки. Жировая дистрофия печени. Асцит. Отек легких. Отек мозга. На основании данных анамнеза, клиники и патологоанатомического вскрытия можно сказать, что Коля П. страдал гене­рализованной вакциной, осложненной кровоточащей язвой две­надцатиперстной кишки. Обширное поражение кожи сопровож­далось тяжелой интоксикацией и поражением печени и мозга. Это осложнение утяжелило состояние больного и сыграло роль в неблагоприятном исходе заболевания.

Метки: состояние, температура, элемент

Механизм родов при переднем виде затылочного предлежания

В механизме родов различают четыре основных момента. Первый момент. У первородящих еще в периоде раскрытия головка плода опускается ко входу в таз и устанавливается стреловидным швом соответственно поперечному (или слегка косому) размеру входа в таз. С каждой схваткой давление, передающееся по позвоночнику на головку, распределяется неравномерно на лобную и затылочную части: затылочная часть, соответствующая более короткому плечу рычага, оказывается под большим давлением, что до некоторой степени объясняет, почему при вступлении в таз головка   повертывается   вокруг   поперечной  оси, – затылок опускается глубже, подбородок приближается к грудке, малый родничок оказывается самым низким пунктом головки. Это первый момент механизма родов – сгибание (flexio) головки. Второй момент – внутренний поворот головки. В указанном выше положении головка продвигается через костное кольцо входа, происходит еще большее сгибание ее, и она опускается в полость таза. Под давлением силы продолжающихся схваток и переместившегося туловища плода головка поворачивается вокруг своей продольной оси и устанавливается стреловидным швом в направлении наибольшего размера полости, т. е. в косом размере  (правом или левом, смотря по позиции). Дальнейшее внутреннее вращение головки обусловливается сопротивлением мышц тазового дна; головка из косого размера полости таза переходит в прямой размер выхода таза. Таким образом, при внутреннем вращении малый родничок (на согнутой головке) из бокового расположения постепенно перемешается кпереди, проделывая путь дуге около 90°. Если с самого начала затылок – был обращен слегка кзади, то в большинстве случаев все же в дальнейшем образуется передний вид, но при этом стреловидный шов из косого размера полости переходит сначала в поперечный, затем в другой косой размер и, наконец, в прямой; следовательно, затылок «в этом случае проделывает путь по дуге, соответствующей около 135°. Если, как это иногда бывает, головка с самого начала располагается стреловидным швом не в поперечном, а в косом размере входа таза с обращенным слегка кпереди затылком, то путь последнего при переходе в прямой размер выхода значительно укорачивается -он соответствует дуге в 45°.