Размеры туловища плода

Поперечный размер плечиков равен 12 см; длина окружности соответственно ному размеру равняется 35 см. 2. Поперечный размер газовой области – между вертелами бедренных костей равен 9 см; длина окружности соответственно этому размеру равняется 28 см. Оплодотворенное яйцо на первых порах своего развития омывается тканевой жидкостью матки и получает из нее кислород и другие питательные iiemcciiia. С ростом яйца возникает плацентарное кровообращение. Плацента по своему строению и функциям-весьма сложный орган. Она выполняет различные функции. Для внутриутробного плода плацента- выполняет одновременно функции органов дыхания, питания и выделения, являясь одновременно железой наружной и внутренней секреции. Через плаценту происходит обмен между организмом матери и плода в двояком направлении: от матери к плоду и от плода к матери. В плаценте питательные вещества материнской крови переходят в усвояемую организмом плода форму, происходит синтез новых веществ и выведение продуктов диссимиляции плода. Плацента, как указывалось выше, образуется на месте глубокого внедрения пышного хориона в базальную отпадающую оболочку матки. Погружаясь в нее, ворсины пышного хориона «расплавляют» ее; при этом «расплавляются» и стенки проходящих здесь кровеносных сосудов. В результате окружающее ворсинки пространство заполняется изливающейся материнской Кровью и ворсина, таким образом, оказывается погруженной в материнскую кровь. Плацентарное кровообращение осуществляется по кровеносным сосудам, проходящим внутри каждой ворсины, и представляет собой замкнутую систему. Венозная кровь плода по двум артериям пуповины переходит в сосуды ворсины все меньшего и меньшего калибра (артериолы), капиллярная сеть переходит затем в венулы ворсин, по которым окисленная кровь собирается в венозные сосуды более крупного калибра и возвращается по пупочной вене к плоду.

Зародышевый период

Если но какой-либо причине слияния в зародышевый период не произойдет , то каждый мюллеров ход  будет развиваться самостоятельно и могут образоваться два влагалища , две матки так же,   как имеются: две маточные трубы, причем каждая такая матка будет иметь по одной трубе. Если в нижнем отделе мюллеровы ходы слились, а выше слияния не произошло, то могут образоваться при одном влагалище две матки. Возможны и такие случаи, когда мюллеровы ходы срастаются, но между ними частично или полностью сохраняется перегородка, тогда образуется двурога», двуполостная матка . Если один из мюллеровых ходов развивается слабее, то при слиянии моет получиться несимметричная матка – развитая в одной половине и недоразвитая в другой. Возможны случаи отсутствия влагалища, обжалования недоразвитого рога матки и некоторые другие неправильности развития. Наличие рудиментарного (зачаточного) рога матки представляет для нас особенный интерес. Если в нем  развивается попавшее сюда оплодотворенное яйцо (а это вполне возможно, так как от рога отходит труба), то при дальнейшем росте яйца рог растягивается, его стенки истончаются, и он может разорваться. Возможны и другие варианты недоразвития матки и влагалища. Наружные половые органы зародыша развиваются частью из кожных покровов нижнего конца туловища, частью из упомянутой  выше мочеполовой пазухи. Мочеполовая пазуха представляет собой нижний отдел имеющейся у плода первичной кишки. В переднем участке мочеполовой пазухи образуется возвышение – половой бугорок, вокруг бугорка выпя-чивание принимает вид кругового валика – это половой валик, кнутри от него образуются половые складки. До конца третьего месяца зародышевой жизни наружные половые части у зародышей мужского и женского пола почти одинаковы. С третьего месяца они начинают различаться. У зародышей женского пола половой бугорок постепенно превращается в клитор, из полового валика образуются большие половые губы, а из половых складок – малые половые губы, остальная часть мочеполовой пазухи в этот период превращается в преддверие влагалища, а вокруг того места, где слившиеся мюллеровы ходы образопали илагалище, выступает складка девственной плевы. Из мочеполовой пазухи образуется в дальнейшем мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Яичники развиваются из передних отделов первичных почек, где уже очень рано становятся заметными так называемые складки. Эти участки покрыты и зародышевым эпителием. Среди клеток зародышевого эпителия появляются первичные половые клетки. Разрастающийся зародышевый эпителий врастает В толщу складок, образуя трубочки, которые в дальнейшем отделяются и становятся обособленными. В каждой такой трубочке имеется половая клетка, в вокруг нее в один слой располагаются остальные клетки эпителия. Эта центральная клетка называется яйцевой, а остальные – клетками яйцевого эпителия; все образование в телом называется первичным, или примордиальным, фолликулом.

Метки: женский пол, половой валик, рога матки

Пеленание

Ребенка взвешивают на весах, накрытых стерильной пеленкой, и после этого пеленают. В первые дни при пеленании пеленкой, покрывают головку и ручки, а в дальнейшем на ребенка надевают распашонку, кофточку, подгузник и завертывают его в одеяло, оставляя ручки свободными. В родильных домах ребенка после первого туалета оставляют в родильной комнате в течение 2 часов, пока здесь остается и мать, а потом передают в детское отделение. В течение этого срока за ребенком необходимо наблюдать, чтобы не пропустить возможной асфиксии. В первые сутки ребенок иногда срыгивает обильное количество заглотанных им околоплодных вод, поэтому его укладывают на бок, чтобы при срыгивании он не захлебнулся. Под головку ребенка подушку не подкладывают. К ногам рекомендуется   положить грелку (не горячее (10°), так как за время туалета ребенок успевает охладиться. Ни в коем случае нельзя класть ребенка на матрац, не покрытый пеленкой. При приеме новорожденного в детское отделение акушерка или сестра сверяет номер на медальоне, подвешенном на шее ребенка, и па обеих браслетках, сверяет имя, отчество и фамилию матери и пол новорожденного с данными записи в истории родов матери и в карте новорожденного и проверяет общее состояние ребенка (степень активности, характер крика). После этого принимающая акушерка или сестра детской палаты отмечает в листке, что приняла ребенка (мальчика или девочку), дату и час его поступления в детскую, состояние его ори этом и все эти сведения скрепляет своей подписью. Такой же порядок передачи сохраняется и в тех случаях, когда ребенка переводят в другое отделение или когда его выписывают домой. Продвигаемая по родовому каналу головка плода, встречая препятствия, несколько изменяет свой внешний вид. Так как кости черепа не сращены и поэтому относительно подвижны, то одна кость может несколько находить на другую, изменяя тем самым форму и размеры головки (конфигурация головки). Вследствие длительного стояния головки в костном кольце входа таза и плотного обхватывания ее этим кольцом на ней образуется отечная, так называемая родовая опухоль (caput suocedaneum)  .

Ход брюшины

Брюшинные листки покрывают дно матки и трубы; свисая с оба листка, передний и задний, сближаются под трубами и образуют так называемые широкие связки, которые тянутся к боковым стенкам таза и прикрепляются к ним. Сросшиеся вверху под маточными   трубами   листки   шире них связок внизу несколько расходятся, образуя по бокам матки до стенок таза пространства, заполненные рыхлой соединительнотканной  клетчаткой-околоматочной   клетчаткой -параметрий (parametrium). В параметрии проходят кровеносные сосуды, снабжающие матку кровью (маточная артерия и вены); здесь же имеется большое количество лимфатических сосудов и лимфатических узлов. Следует отметить, что трубы покрыты брюшиной не сплошь до конца; свисающие свободно в брюшную полость бахромки маточных труб не покрыты брюшиной. Часть широкой связки, начинающаяся от воронки трубы и идущая до стенки таза, называется воронкообразно-тазовой связкой ). Строение матки, ее мускулатуры было подробно изучено Яичник (ovarium), или женская половая железа, у взрослой женщины  имеет миндалевидную форму с неровной поверхностью. Длина яичника равна 4 см, толщина  1-1,5 см, вес – 6-8 г. Яичниц определяет принадлежность данного индивидуума к женскому иолу, придавая ему соответственные половые признаки, отличающие женщину от мужчины. Отсутствие яичников оказывает глубокое слияние на весь организм, в то время как отсутствие какой-либо другой части полового аппарата отражается на нем несравненно меньше. Яичник  свободно вдается в брюшную полость, удерживается одним своим краем па заднем листке широкой связки. Пластинка, которой яичник связан с задним листком широкой связки, называется mesovarium; часть яичника, непосредственно связанная с mesovarium, называется воротами яичника (hilus ovarii); через ворога к яичнику проходят кровеносные  сосуды и нервы. От внутреннего края яичника к углу матки идет собственная связка яичника  (lig. ovarii proprium). Яичник покрыт так называемым зародышевым, или яичниковым, эпителием и не покрыт брюшиной. Зародышевый эпителий играет роль в образовании весьма важных элементов яичника – фолликулов.

Размеры входа таза.

Костное кольцо входа нормального таза у взрослой женщины имеет форму поперечно лежащего овала. В этом овале различают размеры, идущие в трех   направлениях. Прямой размер входа  – расстояние от середины верхнего края симфиза (на внутренней его поверхности) до выдающейся точки мыса крестца равен 11 см: этот размер называется истинной конъюгатой (conjugate vera). В акушерстве различают две истинных кояъюгаты. Конъюга-та, о которой только что говорилось,- это анатомическая истинная конъюгата; другая конъюгата проходит к той же точке мыса крестца, но не от верхнего края симфиза, а чуть ниже, от бугорка на внутренней поверхности симфиза – это акушерская и стинная конъюгата; она немного (на 0,2 – 0.3 см) короче анатомической. Поперечный размер входа – расстояние между наиболее отдаленными точками безымянных линий – равен 13 см . Косые размеры входа идут от верхнего края крестцово-подвздошного сочленения справа и слева к подвздошно-лонному бугорку противоположной стороны; косой размер входа равен 12 см. Различают правый и левый косые размеры; правый идет от правого крестцово-подвздошного сочленения к левому подвздошно-лонному бугорку; левый косой размер – от левого крестцово-подвздошного сочленения к правому подвздошно-лонному бугорку. Таким образом, направления косых размеров определяются по задней точке, от которой они начинаются. Чрезвычайно важно хорошо в этом ориентироваться, так как этими направлениями пользуются при определении положения в тазу предлежащей части плода. В полости малого таза отдельно различают размеры широкой и узкой части ее. Размеры верхней, или широкой, части полости малого таза. Прямой размер идет от середины внутренней поверхности симфиза до соединения II крестцового позвонка с III крестцовым позвонком; он равен 12,5 см. Поперечный размер проходит между внутренними поверхностями дна вертлужных впадин; он равен 12,5 см. Косые размеры широкой части полости малого таза -это расстояния от верхнего края большой   седалищной   вырезки (incisura ischiadica major) одной стороны до верхнего края запи-рательного отверстия (foramen   obturatorium) другой   стороны. Каждый из этих размеров равен 13 см.

Появление надпочечного криза

В сыворотке крови низкий уровень натрия и хлора, высокое содержание калия и остаточного азота; сахар крови натощак низок, сахарная кривая после нагрузки глюкозой утолщена, основной обмен понижен; кровь сгущена, отмечается относительный лимфоцитоз, нередко высокий процент эозинофилов; низкое выведение с мочой кетостероидов, отражающее недостаточную стероидную функцию надпочечников. Острая надпочечниковая недостаточность -надпочечниковый криз – протекает    теми же явлениями, но имеющими значительно большую степень выраженности. Самая характерная черта в клинической картине острой надпочечниковой недос таточности-сосудистый коллапс. Отмечается непреодолимая слабость,  бледность, частый, малый, едва пальпируемый пульс, крайне низкое артериальное давление (максимальное 60-80 мм ртутного столба), цианоз лица, пальцев. Обычно наблюдаются неукротимая рвота, понос, часто сильные боли в животе. Иногда появляется куссмаулево дыхание, запах ацетона изо рта. Брюшные симптомы у некоторых больные выступают на первый план, и при наличии резких болей и: напряжения стенки живота могут иногда симулировать острое заболевание брюшной полости – перфорацию или острый аппендицит. Иногда криз протекает с судорожными явлениями, симптомами менинго энцефалита или бредом. Тяжелое состояние развивается сразу. В течение нескольких дней, иногда часов  наступает кома. Известны и случаи молниеносной смерти. Нередко надпочечниковый криз развивается в течении аддисоновой болезни. Нервные потрясения, физическая перегрузка, любая инфекция, иногда самая незначительная операция, наркоз, родовой акт, повышая требования к гормональной деятельности надпочечников, могут вести к острой их недостаточности. Толчком может «служить острая кишечная инфекция с поносом, способствующим добавочной потере организмом хлористого натрия, так же как нерациональное питание с ограничением соли или с избыточным содержанием калия. Надпочечниковый криз и тяжелое гипогликемическое состояние могут быть вызваны введением больному аддисоновой болезнью инсулина, причем даже в количестве, не превышающем 5-6 единиц.

Инфильтрат в молочной железе

При образовании инфильтрата в молочной железе рекомендуется применять масляно бальзамический компресс, который приготовляется, как и обычный компресс, только вместо воды применяется мазь следующего состава: Xeroformii 3,0; 01. Cadini 5,0; Ol. Ricini 100,0. Компресс накладывают туго. Кормление не выключается, для чего в компрессе делают «окошко» соответственно соску. После каждого кормления «окошко» закрывают стерильной марлевой салфеткой, смоченной рыбьим жиром. Если, несмотря на эти меры, температура не снижается и боли не исчезают, значит нагноение прогрессирует. После снятия повязки определяется место более или менее ясной флюктуации, при которой показано хирургическое вмешательство (радиальные разрезы с опорожнением гнойных полостей и последующим дренированием тампоном,  пропитанным  мазью Вишневского). При лечении абсцедирующего мастита в последнее время применяют новый метод. Стерильной иглой пунктируют (врач) обнаруженный очаг и отсасывают в стерильный шприц гной. Через эту же иглу вводят 50 000-1О0 00О единиц пенициллина, разведенных в 2-3 мл физиологического раствора или 0,25% растворе новокаина. Несколькими пункциями удается ликвидировать процесс, не прибегая к разрезам молочной железы; пункции проводятся ежедневно до полного исчезновения (образования) гноя. ,Если в течение 3-4 дней применения подобной пенициллинотерапии эффекта не отмечается, прибегают к опер активному лечению. Занятия гимнастикой проводятся со всеми здоровыми родильницам, начиная с первого дня после родов. Освобождаются от занятий гимнастикой родильницы с повышенной температурой и страдающие общими заболеваниями, при которых занятия гимнастикой противопоказаны. С родильницами, у которых имеются швы на промежности, а также с тем, и которые подверглись оперативному вмешательству, следует проводить только комплекс дыхательных упражнений. Занятия проводятся ежедневно утром, через час после завтрака, летом при открытых окнах, зимой после предварительного хорошего проветривания палаты. Занятия можно проводить индивидуально с каждой женщиной, но так как это требует много Времени и совсем не обязательно, то лучик  проводить их коллективно со всеми родильницами, находящимися в данной палате; это делает занятия более оживленными и интересными.

Геморрагический васкулит

Одновременно с кожными симптомами, а иногда вслед за ними в процесс вовлекаются суставы, появляются боли, припухлость, зависящие от транссудации или геморрагии в полость сустава. В связи с высыпанием на слизистой желудочно кишечного тракта появляются сильные боли в животе,, кровяной стул, рвота с примесью крови, напряжение и болезненность брюшной стенки при пальпации. Может развиться картина, симулирующая дизентерию, гастродуоденальную язву, острый аппендицит, инвагинацию, кишечника, паралитический илеус. Бывает, что большие кровоизлияния в кишечную стенку действительно осложняются инвагинацией. В диагностическом отношении важно, что болезнь Шенлейна- Геноха иногда проявляется брюшными симптомами. Нередко возникает гематурия, иногда развивается нефрит, протекающий в некоторых случаях недоброкачественно, с  быстрым развитием почечной недостаточности. Болезнь иногда ограничивается одной атакой, чаще протекает циклично. Прогноз большей частью неплохой. Тяжелое течение с плохим исходом наблюдается при развитии нефрита с явлениями почечной недостаточности (ниже приводится такой пример). В исключительных случаях, по видимому, могут развиться морфологические сосудистые изменения типа коллагенозов. Патогенез геморрагического васкулита заключается в резком повышении проницаемости капилляров. Происходит обильная транссудация плазмы, а в дальнейшем и эритроцитов в окружающие ткани. Экссудативно воспалительные высыпания приобретают геморрагический вид. Время кровотечения, свертываемость крови, раграктильноеть сгустка, количество тромбоцитов в единице объема крови не изменены. Причина указанных сосудистых изменений заключается, по современным представлениям, в токсическом повреждении эндотелия капилляров (канилляротоксикоз) теми или иными продуктами белкового распада, возможно кишечного происхождения, и в гиперергической реакции сосудов на эти вредности (анафилактическая пурпура).

Рентген

Большое значение имеет рентгенологический метод исследования-рентгеноскопия и рентгенография. Так как большая часть кровохарканий имеет туберкулезное происхождение, то должна быть тщательно и настойчиво исследована  мокрота на туберкулезные палочки обычным способом и методом флотации; при отрицательных результатах нужно произвести посев, исследовать мазок из гортани. У каждого больного с кровохарканьем необходимо выяснить состояние сердечно сосудистой системы и специально аорты, уточнить, нет ли заболевания, сопровождающегося кровоточивостью. Не следует забывать, что даже у больного туберкулезом не всякое кровохарканье обязательно связано с туберкулезным процессом. При учете всех клинических данных природа кровохарканья может быть выяснена в каждом случае. Когда причина кровохарканья остается невыясненной, больного практически правильно расценивать как подозрительного на туберкулез и держать под особым наблюдением. Смерть, непосредственно связанная с легочным кровотечением, наблюдается сравнительно редко и наступает обычно от удушения вследствие закупорки кровью дыхательных путей. Легочное кровотечение обычно ухудшает течение болезни. При больших легочных кровотечениях, помимо развития выраженной вторичной анемии, возникает опасность развития аспирационной  пневмонии. Кровь, излившаяся в просвет бронхов кровоточащего легкого, аспирируется в нижние отделы того же легкого. Во многих случаях затекшая кровь отхаркивается. При пониженном кашлевом рефлексе часть ее задерживается, свертывается, что в большинстве случаев при участии инфекционных агентов ведет к развитию пневмонии обычно на стороне кровотечения. При профузных кровотечениях, а также при резком угнетении кашлевого рефлекса аспирационная пневмония может развиться и в другом легком. При туберкулезе опасность легочных кровотечений заключается не столько в развитии аспирационной пневмонии, сколько в бронхогенной диссеминации туберкулезного процесса. В этом отношении особенно опасны кровохарканья у больных фибрознокавернозной и инфильтративной формой туберкулеза с распадом ткани.

Лечение инсульта

Сравнительно часто появляются нерезко выраженные признаки расстройства черепно-мозговой иннервации: птоз, косоглазие и др. Более грубые очаговые симптомы, геми-  и монопарезы, нарушения чувствительности при субарахноидальном кровоизлиянии обычно отсутствуют. У некоторых больных появляются эпилептиформные судороги. Если больной не погибает от кровоизлияния в 1-2 й день болезни, на 2 й неделе головные боли и менингеальные симптомы уменьшаются и постепенно наступает выздоровление. Большую опасность представляют часто наступающие, особенно при аневризмах, на 3-4 неделе рецидивы кровоизлияния. Наличие менингеального синдрома, геморрагического лик вора, явления психомоторного возбуждения, отсутствие стойких очаговых симптомов дают возможность дифференцировать субарахноидальное кровоизлияние от  в нутримозговой апоплексии. От менингита субарахноидальное кровоизлияние отличается внезапным апопленсиформным началом. Весьма нередки случаи, когда ошибочно в связи с частой рвотой в начале болезни диагностируют острый гастрит или пищевую токсикоинфекцию и больному промывают желудок, что несовместимо с необходимостью абсолютного покоя при субарахноидальном кровоизлиянии. При свежем инсульте больной нуждается в абсолютном покое. Если имеется хоть какая-нибудь возможность, больной должен быть оставлен там, где наступил инсульт. Раньше 10-12 го дня транспортировка без самой крайней необходимости не рекомендуется (в настоящее время в связи с открывшейся перспективой оперативного лечения мозгового кровоизлияния сроки нетранспортабельности будут, вероятно, пересмотрены). Самая перевозка должна быть обставлена соответствующим образом. Больного переодевают медленно и осторожно, с   максимальной осторожностью перекладывают на носилки, опасаясь нарушить покойное положение головы; при подъеме на лестницу несут вперед головой, при спуске-вперед ногами. При нарушении дыхания вводят лобелии, эуфиллин, дают для ингаляции кислород или смесь   кислорода с угольной кислотой. Обязательно наблюдение за деятельностью кишечника (клизма, солевое слабительное).