Уремическая кома

Уремическая кома развивается при почечных заболеваниях как проявление крайней степени почечной недостаточности. Поэтому, помимо коматозного состояния, налицо другие признаки интоксикации: анемия, сухая, в расчесах кожа, геморрагические симптомы и т. д. Гипертонический криз, помимо угнетения сознания и судорожного приступа, протекает с очаговыми мозговыми симптомами. Уремическая кома наблюдается у лиц любого возраста, гипертонический криз – чаще в среднем и пожилом возрасте. При гипертоническом кризе повышение артериального давления очень велико, максимальное давление достигает 240-280 мм, особенно характерно в отличие от уремической комы резкое повышение минимального давления до 140-170 мм; гипертрофия левого желудочка сердца выражена резко. Функция почек при этом может быть ограничена только в незначительной мере, моча в ряде случаев имеет высокий удельный вес. Судорожный приступ при гипертоническом кризе носит эпилептиформный характер; при уремии больших судорожных приступов, как правило, не бывает; отмечаются отдельные мышечные подергивания. Изменения глазного дна, наблюдающиеся при том и другом заболевании, при гипертоническом кризе носят характер тяжелых сосудистых расстройств часто с отеком сетчатки. Анамнез больного с уремической комой указывает на почечное заболевание в прошлом (отеки и т. д.). В анамнезе больного с гипертоническим кризом имеются данные о сосудистых кризах в прошлом с потерей сознания и преходящими очаговыми симптомами. Лечение уремии представляет трудную задачу. Радикальная терапия возможна только тогда, когда, например, удалением камня мочеточника или наложением пузырного свища удается быстро устранить причину уремии. Обычно же уремия развивается в конечной стадии хронического  двустороннего заболевания почек в результате необратимых изменений, которые имеют тенденцию лишь к прогрессированию. Основной принцип лечения уремии – возможно лучшее сохранение остаточной функции почек, по возможности нормализация глубоко нарушенного обмена и симптоматическая помощь больному. Учитывая недостаточность азотвыделительной функции почек, прежде всего необходимо ограничить количество вводимых белков. Это достигается назначением вегетарианского стола с обеспечением необходимого количества калорий (1500-1600 ккал) за счет углеводов и жиров.

Определение прочности кладки

При определении прочности кладки важно обнаружить нали­чие в ней металла. Для этой цели можно использовать прибор ИСМ, описание которого приведено в разделе исследование перекрытий.Помимо механического определения прочности непосредствен­но в конструкциях в ответственных случаях, когда прочность стен является решающей при определении возможности допол­нительной нагрузки, лабораторным путем проверяют прочность материалов кладки -камня и раствора. Число образцов для зданий с каменными несущими .стенами или железобетонными каркасами принимается от 1 (для одноэтажного односекционного дома) до 4 (для зданий с числом секций более 4 и высотой
более 5 этажей). В стенах из монолитных тяжелых и легких бе­тонов, крупных блоков, слоистых кладок с внутренним бетонным заполнением образцы для лабораторных испытаний, так же как и для фундаментов, берут в виде кернов диаметром 10 см, высо­той 12 см.
При обследовании зданий с деформированными стенами не­обходимо определить причину появления деформации. Для этой цели устанавливают маяки и ведут наблюдения за трещинами. Это позволяет судить о нарастании деформации во времени или их стабилизации. Наблюдения ведут при помощи гипсовых, стеклянных и металлических маяков, устанавливае­мых в местах наиболее развитых и характерных трещин. Гипсо­вые и стеклянные маяки помещают на стене, очищенной от шту­катурки, на алебастровом или цементном растворе. Маяки из кровельной стали крепят к стене гвоздями или клеем «Стира-крил» и окрашивают масляной краской. На каждой трещине устанавливают два маяка: один в месте наибольшего раскрытия, Другой в конце ее. Одновременно с установкой маяков на об­мерных чертежах (развертках стен в местах расположения трещин) наносят положение и длину каждой трещины. На мая­ках ставят номера и дату их установки.
Наблюдения за маяками следует вести в течение длитель­ного периода. Маяки осматривают через неделю после установки, а затем один раз в месяц. При быстром развитии деформаций обязателен еженедельный контроль. При интенсивном нараста­нии трещины маяки следует осматривать ежедневно. Результаты наблюдений записывают в журнал, который прикладывают к техническому заключению.
Обследование колонн. В зависимости от цели обследований и характера переустройства здания при обследовании колонн выполняют работы.

Метки: исследование, прибор, прочность

Надпочечниковая недостаточность

Внезапное развитие острой надпочечниковой недостаточности может произойти в результате обширных кровоизлияний в оба надпочечника. Этот синдром впервые был описан как причина коллапса у новорожденных или в первые неделя жизни и известен как синдром Ватерхауза- Фридерихса. И в более поздние периоды жизни может развиться надпочечниковый криз по этому же типу, например, при тромбозе сосудов надпочечников, при кровоизлиянии в них связи с местными сосудистыми изменениями или в связи с септическим заболевавшем, особенна при менингококковом сепсисе. И, наконец, надпочечниковый криз может развиться в течение некоторых инфекций и интоксикаций как вследствие дистрофических и дегенеративных изменений в ткани надпочечников, так и в результате патологических нервных и нейрогуморальных влияний на их функцию. В наше время опасность надпочечникового криза может возникнуть у больных, длительное время получавших кортизон шли другие кортикоиды, в результате чего, как известно, наступает функциональное угнетение коры надпочечников. Особенная ранимость создается при внезапной отмене гормональной терапии. Как правило, посттерапевтическая надпочечниковая недостаточность протекает латентно или с небольшими симптомами, нередко недооцениваемыми на фоле основного заболевания. Но в отдельных случаях та или иная агрессия (оперативное вмешательство, травма, инфекция), особенно если она совпала с отменой кортикоидной терапии, при неспособности надпочечников ответить на нее повышенной секрецией гормонов, может перевести латентную надпочечниковую недостаточность в состояние тяжелого надпочечникового криза. Провоцирующий фактор при этом может быть настолько незначительным, что проходит незаметно, и тогда говорят о спонтанном коллапсе. Диагноз острой надпочечниковой недостаточности может быть труден. Несмотря на тяжесть клинических проявлений, в них нет ничего абсолютно характерного.

Постановка диагноза при азотемии

Для   диагноза гипохлоремической азотемии лабораторное исследование необязательно. Если помнить, о гипохлоремической азотемии, понимать механизм ее развития, знать ее клинические проявления, как тяжелые, так и самые легкие, диагноз гипохлоремической азотемии можно поставить и без лабораторных исследований. Может возникнуть необходимость дифференциальной диагностики между гипохлоремической комой и хронической уремической комой. Некоторые клинические симптомы – угнетение сознания, адинамия, общая гипотония, падение артериального давления-могут создавать известное сходство с картиной диабетической комы. Сравнительная характеристика симптомов приводится ниже. Лечение больных с хлоропенической азотемией должно быть патогенетическим. Основная задача лечения – насытить организм солью и водой. В легких случаях это удается сделать без особого труда. Иногда достаточно своевременно прекратить введение мочегонных, отменять бессолевой стол или специально дать соленую пищу. Быстрее всего ликвидируют гипохлоремическую азотемию введением в вену 10-15 мл 10% раствора поваренной соли. Иногда однократного вливания достаточно для того, чтобы прекратились, например, судороги в икроножных мышцах у больных с гипохлоремической азотемией. Такой быстрый эффект от вливания хлористого натрия, призом в очень небольшом количестве, может осуществляться через центральные регуляторы минерального обмена. В более тяжелых случаях приходится всеми доступными путями добиваться необходимого поступления в организм хлористого я атрия. В вену вводят до 40-50 мл 10% раствора хлористого натрия, под кожу физиологический раствор в количестве не менее 1 л и такое же количество с капельной клизмой. При этом достигается и восстановление водного запаса организма. Если состояние больного не улучшается, вливание гипертонического раствора поваренной соли в вену и физиологического раствора под кожу и в прямую кишку нужно повторять в ближайшие ч асы. Некоторые рекомендуют при тяжелом состоянии больного влить в вену с целью «рехлорирования» сразу 100 мл 10% раствора хлористого натрия, одновременно вводя под кожу физиологический раствор.

Работа мозга

Известно, что насыщение ткани мозга сахаром в значительной мере повышает способность этой ткани поглощать кислород; сахар повышает выносливость центральной нервной системы к кислородному голоданию. Отмечено, что при внутриутробной асфиксии у плода имеют место нарушения кровообращения в мозгу, застойные явления, обусловленные переполнением капилляров кровью. Предупредить нарастание подобных явлений, устранить их на известный период можно путем введения в организм матери веществ, возбуждающих сосудодвигательный центр плода. Наиболее эффективным в этом отношении оказывается кардиазол или коразол. Таким образом, метод «триада» сводится к усиленному снабжению кислородом организма матери, а стало быть, и плода путем назначения матери вдыханий кислорода, к повышению способности вещества мозга поглощать кислород из крови, что достигается путем внутривенного  введения матери глюкозы и устранению застойных явлений в головном мозгу и в других жизненно важных органах плода путем внутривенной или подкожного введения в организм матери коразола. Комбинированный метод Николаева состоит в следующем. Роженице каждые 5 минут дают дышать кислородом из кислородной подушки вплоть до полного выравнивания сердцебиения плода. Одновременно вводят внутривенно 50 мл 40% раствора глюкозы или дают выпить стакан горячей воды, в которой растворено 50 г порошка глюкозы или 5 кусков сахару; внутривенно вводят 1 мл 10% раствора кардиазола или коразола, либо кардиазол вводят внутримышечно, но в двойной дозе (2 мл). Ко всему перечисленному рекомендуется еще дать роженице внутрь 0,3 (300 мг) аскорбиновой кислоты, разведенной в полустакане горячей воды. Уже после первого «тура» обычно восстанавливается нормальный ритм и частота сердцебиения плода. Через час, а если первый «тур» не дал эффекта, то через 10-15 минут все это необходимо повторить еще раз. Если сердцебиение плода не улучшается, ребенку угрожает нарастающая асфиксия и внутриутробная  смерть.

Температурная реакция

Продолжительность температурной реакции во всех группах, где дети получали метисазон, независимо от срока его введения, была значительно короче по сравнению с контрольной. Средняя площадь ареа на один надрез во всех трех группах, где приме­нялся метисазон, была меньше, чем в контрольной. Однако на­личие множественных дочерних элементов, резкое увеличение регионарных лимфоузлов встречалось с одинаковой частотой как в контрольной, так и в группах, где метисазон вводился с 5-го дня прививки. Исключение представляла только первая группа с ранним назначением метисазона. У этих детей местная вакцинальная реакция протекала преимущественно легко с не­значительным увеличением лимфоузлов и появлением единичных редких дочерних высыпаний вокруг основных пустул.
Таким образом, метисазон при первичной прививке оспы у детей ослаблял как общую, так и местную вакцинальные реак­ции, это особенно отчетливо проявлялось при назначении его с 1-го по 4-й день прививки.
Однако, наряду с положительным действием метисазона при противооспеыной вакцинации, обнаружились и некоторые отри­цательные эффекты. Так, из 162 привитых у 24 детей наблюда­лось появление аллергических вакцинальных сыпей различной интенсивности. Чаще всего сыпь появлялась на высоте вакци­нальной реакции.
Представляло несомненный интерес проследить также влия­ние метисазона на динамику выработки вируснейтрализующих антител у привитых против оспы детей.
Анализ полученных данных показал, что через 2 недели пос­ле вакцинации уровень вируснейтрализующих антител у детей контрольной группы существенно не отличался от уровней анти­тел у детей, получавших метисазон с 1-го по 4-й и с 5-го по 8-й день прививки. В группе, где метисазон вводился более продол­жительно, т. е. с-5-го по 10-й день прививки, средний титр был значительно выше, чем в контрольной.
При втором обследовании показатели гуморального иммуни­тета во всех группах детей существенно не отличались друг от друга. Однако, больший прирост антител был в группе, где ме­тисазон назначался с 5-го по 10-й день прививки.

Метки: метисазон, реакция, температура

Время прохождения ультразвука

Время прохождения ультразвука определяют на экране электроннолучевой трубки. Зная расстояние между щупом-из­лучателем и щупом-приемником и время прохождения ультра­звука, находят скорость прохождения ультразвука в бетоне. Прочность бетона определяется по эмпирической зависимости между скоростью прохождения ультразвука и прочностью .на сжатие образцов бетона. При обследовании эксплуатируемых зданий для построения тарировочной кривой испытываемую конструкцию прозвучивают в нескольких местах и на участках с максимальной, средней и минимальной скоростью вырезают керны (5-8 шт.) в виде цилиндра диаметром 10 и длиной 12 см. Керны прозвучивают и испытывают на прессе. По результатам испытания строят кривую «прочность – скорость» прохождения ультразвука и по ней определяют прочность испытываемой кон­струкции здания в необходимых местах.Прозвучивание может производиться сквозь толщу конструк­ции и по ее. поверхности. Последнее дает менее точные результа­ты. Прозвучивать конструкцию насквозь и по поверхности сле­дует по всему сечению с интервалом 30-50 см. Этот метод может быть использован и для дефектоскопии бетона или кир­пичной кладки. Пустоты, раковины, трещины можно установить по резкому изменению времени прохождения ультразвука или по прекращению появления видимого сигнала на экране электрон­нолучевой трубки.
Приведенные неразрушающие методы определения прочности конструкций находят все более широкое применение при обсле­довании эксплуатируемых зданий для капитального ремонта и реконструкции. Основное их преимущество состоит в уменьше­нии трудоемкости, а следовательно, и стоимости работ по обсле­дованию по сравнению с отбором проб и лабораторными испы­таниями. Точность неразрушающих методов значительно выше, чем простейших испытаний, проводимых при визуальном осмот­ре (простукивание, удар молотком, ломом, зубилом), но ниже, чем лабораторные испытания образцов. Однако точность эта вполне достаточна для испытания большинства конструкций при капитальном ремонте зданий.

Метки: бетон, расстояние, ультразвук

Энцефалитическая реакция

Характеристика ЭЭГ при энцефалитических реакциях.При энцефалитических реакциях, развившихся в связи с вак­цинацией, электроэнцефалограммы в остром периоде болезни почти всегда были. Степень изменений была различной: от нерезко выраженных до значительных, что в известной мере согласовывалось с клинической картиной бо­лезни. Однако в большинстве случаев имели место значительные и умеренно выраженные изменения.
Приведем примеры.
1. Слава К., 1 г. 11 мес, ребенок от первой нормальной беременности и родов. Страдает рахитом, эксудативным диатезом. Трижды прививался против оспы с отрицательным результатом. 17/V получил прививку оспы. На 6-й день температура повысилась до 40°, развился приступ тонико-клонических судорог. На 9-й день в тяжелом состоянии ребенок поступил в клинику. Отмечалась большая вакцинальная пустула с дочерними элементами вокруг, единичные пустулы на туловище. Неврологический статус без патологии. Температура нормализовалась через 3 дня, судороги не повторялись.
При исследовании остром периоде заболевания на ЭЭГ регистрировался моноритмичный тетаритм, абсолютно доминирующий во всех отведениях (средняя частота 4-5 в 1 сек.). Другие компоненты ЭЭГ почти полностью отсутствовали. Реакции депрессии тета-волн на световой раздражитель были слегка ослаблены, реакция на гипервентиляцию – без особенностей.
2. Слава Г., 6 мес, родился от второй беременности, протекавшей с тя­желым токсикозом. 28/XII 1964 г. получил первичную вакцинацию против оспы. На 8-й и 9-й дни после вакцинации, на высоте местной и общей реакции, при температуре 39° возникли повторные приступы тонико-клонических судо­рог. При обследовании нервной системы отмечалась общая гиперрефлексия. Температура нормализовалась на 10-й день после вакцинации, судороги больше не повторялись.
На электроэнцефалограмме, снятой в остром периоде болезни, во всех отведениях доминировала высокая (до 200 мкв) дельта-активность; другие волновые компоненты (тета- и бета-волны) выражены в незначитель­ной степени. При следующей записи, через 8 дней, ЭЭГ значительно нормализовалась.

Метки: вакцинация, реакция, характеристика

Больничный карантин

Если меры изоляции, карантинизации и радикального улучшения санитарно  гигиенического состояния родильного дома не дают результатов в короткий срок, немедленно прекращают прием рожениц, так как поступление новых детей и матерей в эпидемический очаг обычно дает резкое увеличение числа заболевании, усиливает тяжесть их и ведет к значительному росту смертности. После закрытия родильного дома и выписки всех родильниц и детей проводится основательная уборка всех помещений с последующей тщательной дезинфекцией, побелкой, проветриванием их и стерилизацией всего инвентаря. Перед выпиской из родильного дома надо показать ребенка матери развернутым; в листке должна быть сделана отметка об отклонениях (если они   имеются)   от нормального состояния (опрелости, выделения из пупочной ранки). Мать при э>том должна получить все необходимые указания по уходу за ребенком. Обычно этот осмотр проводится о виде беседы с группой выписывающихся родильниц. Сестра показывает матерям, как нужно купать ребенка в ванне. Как правило,   новорожденных в течение обычного срока   пребывания   в родильном   доме нее купают;  иногда, только по специальным показаниям , врач назначает ванны. Если пуповина еще не отпала, такую лечебную ванну (обязательно из кипяченой воды в 36-37°, иногда с очень слабым   раствором марганцовокислого калия) делают, не снимая повязки. После ванны повязку на  пуповине разбинтовывают; отрезок пуповины завертывают в смоченную спиртом марлевую салфетку и снова забинтовывают. Если пуповина отпала, что обычно происходит к 7-8  му дню после родов, пупочную ранку смазывают после ванны иодом. Гимну каждый раз перед пользованием и после него тщательно моют стерильной мочалкой, горячей водой с мылом и протирают раствором лизола. В беседе сестра объясняет родильницам, куда им обращаться, т. е. в какую консультацию, для дальнейшего наблюдения за ребенком.

Первичная вакцинация

Заболевание обычно наблюдается при первичной вакцина­ции, однако может встречаться и при ревакцинации (К. В. Бу­нин и сотр., 1961). Причины, приводящие к развитию генерали­зованной вакцины, в настоящее время недостаточно ясны. К,ак полагает М. А. Морозов (1948), генерализованная вакцина свя­зана с повышенной вирулентностью вакцины и запоздалым раз­витием иммунитета у привитых. Кетре (1955), изучавший характер накопления вируснейтра­лизующих антител у больных генерализованной вакциной, на­шел, что у многих из них максимальный уровень антител достаточно высок, однако темп накопления антител во времени отличается от здоровых людей.
Женя К- Н мес. Диагноз: генерализованная вакцина.
Monckton-Copeman (1966) считает, что ввиду позднего появ­ления иммунитета для вируса осповакцины создается возмож­ность длительно циркулировать в токе крови и оседать в чув­ствительных местах кожи и лимфатических узлах.
В последнее время привлекает к себе внимание гипотеза о том, что в этих случаях имеет место недостаточность иммуно­логического механизма, выражающаяся в отсутствии или сни­жении содержания гамма-глобулина в сыворотке крови (С. С. Маренникова, 1962).
Известным подтверждением гипотезы о недостаточности им­мунологических механизмов при генерализованной вакцине яв­ляется успешное применение для его лечения антивакцинного гамма-глобулина из сывороток недавно вакцинированных людей (С. С. Маренникова, 1963; Кетре, 1955; Berger, 1964, и др.).
Мы наблюдали клиническое течение генерализованной вак­цины у 44 детей, при этом наибольшее число случаев падало на возрастную группу от 3 месяцев до 1 года. Высыпание у 19 было обильным, у остальных – умеренным. Генерализация вакци­нальных элементов происходила по всей поверхности кожи в ви­де мелких пузырьков на 8-9-й день, когда уже начиналось сни­жение температуры тела. Однако этот срок может быть как короче, так и длиннее. Созревание и обратное развитие оспин (папула, везикула, пустула) происходило быстрее обычного, без образования рубцов. У 9 детей на 18-20-й день появлялась вторая волна высыпания.

Метки: вирулентность, иммунитет, накопление