Во многих случаях имеется кровотечение perdiapedesin без нарушения целости сосуда. Ржавая мокрота при крупозной пневмонии, кровохарканье у больных гриппозной пневмонией обусловлены таким капиллярным кровотечением. Такое же происхождение имеет кровохарканье при свежих инфильтративных процессах, вспышках туберкулезного процесса, очевидно, также при цирротических и ограниченных фиброзных верхушечных процессах. Обычно такое кровотечение необильно, часто сопровождается откашливанием небольшого количества чистой пенистой крови ярко или темно красного цвета; в некоторых случаях кровь находится на поверхности выделившейся мокроты, полностью с ней не перемешиваясь. Возникновению кровохарканья может способствовать ряд добавочных факторов, например эмоциональные моменты, физическое перенапряжение, солнечные ванны, некоторые метеорологические условия, наконец, известные лечебные воздействия. Неосторожная туберкулинотерапия, протеинотерапия, разные профилактические прививки у больных туберкулезом, применение йодистых и сальварсановых препаратов, которые могут спровоцировать кровохарканье и при нетуберкулезных заболеваниях легких, вызывают реакцию в очаге. С другой стороны, такие отхаркивающие средства, как ипекакуана, термопсис, по наблюдениям ряда врачей, не провоцируют кровохарканья. Так же, очевидно, преувеличен страх перед применением банок и горчичников у больных туберкулезом разумеется, вне периода кровохарканья). Существующее заблуждение об обязательной связи кровохарканья с туберкулезом приводит к тому, что многие больные с нетуберкулезными заболеваниями легких и даже нередко с нелегочными заболеваниями направляются в туберкулезные учреждения только на основании того симптома. Среди нетуберкулезных заболеваний легких чаще всего причиной кровохарканья являются бронхоэктазы. Они осложняются кровохарканьем примерно в 2 раза чаще, чем туберкулез. Кровохарканье при бронхоэктазиях обычно небольшое, хотя встречаются и профузные, даже смертельные кровотечения.
Метки:
вспышки туберкулеза,
йодистые препараты,
ряд врачей
Головка прижата ко входу таза . В этом случае головка вплотную касается костного кольца входа в таз. Третьим, а лучше четвертым приемом определяется вся головка; она не баллотирует над плоскостью входа. Однако при исследовании головка может быть легко отодвинута в сторону. При влагалищном исследовании – крестцовая впадина свободна, можно достигнуть мыса. При достаточном открытии наружного зева шейки матки можно определить черепные швы, роднички и характер предлежания (вставления) головки. Головка малым сегментом во входе таза: Головка неподвижна; меньший ее сегмент находится ниже плоскости входа. При исследовании третьим и четвертым приемом прощупывается большая часть головки над плоскостью входа таза. При влагалищном исследовании – крестцовая впадина еще свободна, можно согнутым пальцем достигнуть мыса; определяется небольшая часть головки; при достаточном открытии зева можно определить черепные швы, роднички, характер предлежания и иногда намечающуюся родовую опухоль. Головка большим сегментом во входе таза: Головка неподвижна. Третьим и четвертым приемом удается прощупать через переднюю брюшную стенку небольшую часть головки. При этом положении окружность вставления головки (например, при затылочном предлежании – соответствующая ее малому косому размеру) совпадает с плоскостью входа. сколько ниже плоскости входа, мы имеем. Головка в широкой части полости малого таза: При влагалищном исследовании определяется, что широкая часть полости малого таза выполнена, головкой; хорошо выражена конфигурация головки, выражена родовая опухоль; верхняя половина крестцовой впадины выполнена предлежащей головкой; свободна только нижняя часть крестцовой впадины; мыса достигнуть невозможно; определяются седалищные ости, нижняя треть задней поверхности симфиза. Головка в узкой части полости малого таза. Снаружи над входом таза головка не прощупывается. При влагалищном исследовании вся полость малого таза занята головкой; нижний полюс головки находится на уровне линии, соединяющей седалищные ости, – на уровне так называемой интерспинальной линии; крестцовая впадина вся выполнена головкой плода.. Головка в выходе таза. Головка опустилась ниже интерспинальной линии, она на тазовом дне.
Метки:
закон,
механизм,
рычаги
Кожа новорожденного очень нежна, чрезвычайно чувствительна ко всякому, даже легкому, раздражению и слабо противостоит инфекции. В этом смысле кожа новорожденного может быть рассматриваема как входные ворота для инфекции и поэтому необходимо строго следить за ее чистой. Пеленать ребенка следует, как правило, не реже чем перед каждым кормлением, сменяя при этом пеленку. Перед каждым пеленанием акушерка должна мыть руки. Ребенок всегда должен лежать в сухих и чистых пеленках. При загрязнении пеленок ребенок обычно начинает проявлять беспокойство, и его необходимо немедленно перепеленать. Подмывать ребенка следует текучей струей теплой воды (36°). Подмывая, движения руки ведут в направлении спереди назад, чтобы не замести грязь с заднего прохода на половые органы . После каждого подмывания обмытый участок осторожно обсушивают пеленкой. Рекомендуется кожу ягодиц и паховых складок не менее 2-3 раз в день смазывать стерильным вазелином или стерильным подсолнечным маслом. Уход при опрелости сводится прежде всего к устранению раздражения кожи мочой и калом. Необходимо чаще (но не туго) пеленать ребенка, и вместо клеенки употреблять лишнюю пеленку, сложенную в несколько раз. Места опрелости следует смазывать стерильным вазелином или стерильным подсолнечным маслом, или 3% раствором марганцовокислого калия. Хорошее действие при опрелости оказывают воздушные ванны. При появлении на коже гнойничков ребенка немедленно изолируют. Опрелость – результат плохого ухода за ребенком. Надлежащим уходом всегда можно избежать опрелости у детей. Измерение температуры и взвешивание ребенка. Температура и вес новорожденного являются основными показателями, по которым судят о состоянии ребенка.
Метки:
ватка,
кожа,
молоко
Обычно, если родильница не кормит грудью ребенка, во избежание резкого набухания молочных желез рекомендуется наложить ей на грудь давящую круговую повязку с помощью бинта или полотенца или надеть туго завязывающийся лифчик; бинтовать в таких случаях следует со 2-3 го дня после, родов. Если кормление грудью длится долго, например, 1 -1 1/2 года(к чему иногда прибегают умышленно в расчете избежать новой беременности), образование молока может продолжаться в течение всего этого периода. Следует отметить, что столь длительное кормление не гарантирует от новой беременности, так как почти у половины кормящих матерей бывают менструации, а стало быть, она может забеременеть; вместе с тем длительное кормление и чрезмерно длительное отсутствие менструаций ведут к истощению организма, а иногда и к атрофии матки. Большое внимание в послеродовом периоде следует уделять состоянию соскою молочных желез. Сосок молочной железы и область вокруг соска, называемая ареолой, содержит большое количество гладкомышечных волокон, расположенных близко к поверхности. В области соска и ареолы имеется большое количество кожных рецепторов. Раздражение этих рецепторов; что имеет место при кормлении грудью (сосание), способствует процессу выделения молока из молочной железы. При раздражении кожных рецепторов ареолярно сосковой области отмечается обычно увеличение и уплотнение соска, так называемая эрекция его. Возбудимость ареолярно сосковой области, а следовательно, и степень эрекции соска у разных женщин различны. При хорошо эрегированном, упругом соске сдавление его при сосании челюстями и отчасти губами и языком младенца встречает хорошее сопротивление, и сосок при этом не травмируется. При отсутствии эрекции или если таковая очень кратковременна, указанное выше давление при сосании травмирует сосок, в результате чего он легко деформируется, сплющивается, и покровы надрываются. Подобная функциональная недостаточность, находит свое внешнее выражение о неправильном по величине и форме соске (плоский, втянутый, низкий), в трудности получения эрекции соска и в быстром исчезновении последней.
Метки:
губы,
младенец,
язык
Кровопускания не делают – артериальное давление при тромбозе обычно снижено, дополнительное снижение его в результате кровопускания угрожает ухудшением мозгового кровообращения. Если давление повышено, в целях кровоизвлечения могут быть поставлены пиявки (по 3-4 пиявки на область каждого сосцевидного отростка). Холод на голову не кладут, чтобы не наступило рефлекторного сужения сосудов мозга. При эмболии показаны сердечнососудистые средства, при наличии тахиаритмии- хинин, хинидин, новокаинамид. Наклонность к тромбоэмболическим процессам делает необходимым применение ангикюатулянтов. Проводится лечение причинного заболевания оретматазма, сепсиса, атеросклероза). При субарахноидальном кровоизлиянии с соблюдением всех мер (предосторожности производят люмбальную пункцию, Бели менингеальные явления и признаки повышения внутри черепного давления нарастают, люмбалыная пункция может быть в последующие дни повторена, однако с исключительной осторожностью в тех случаях, когда подозревают аневризму сосуда мягкой мозговой оболочки. Внутрь назначают хлористый кальций, глюконат кальция, рутин. Meнингит независимо от его этиологии диагностируется на основании наличия менингеального синдрома и лихорадочного состояния. Характерные симптомы менингита- головная боль, резко усиливающаяся при малейшем шуме, ярком свете, перемене положения больного. Одновременно возникает типичная рвота без тошноты, без напряжения, совершенно не зависящая от приема пищи. вовлечении в процесс не только оболочек, но и вещества мозга. У больного грез ко обостряется тактильная, зрительная и слуховая чувствительность. Прикосновение к нему вызывает крик. Могут наступить нарушения ритма дыхания и сердечной деятельности. Спинномозговая жидкость всегда изменена; характер изменений зависит от этиологии менингита. Постоянно вовлекается психическая сфера. При легком течении отмечается бессонница, возбуждение, беспокойство; при тяжелом-сонливость, сопорозное состояние, кома.
Метки:
гипертермия,
нерпес,
тромбоз
Своевременная изоляция и проведение надлежащих профилактических мероприятий при появлении легких форм заболевании безусловно предупреждают возникновение эпидемических вспышек токсико септических заболеваний. Для срочной ликвидации инфекции подозрительные на заболевание дети должны быть, как указывалось, немели он ни о изолированы и поставлены в особые условия ухода; наряду с этим, необходимо немедленно ликвидировать нарушения санитарио гигиенических правил: правильная и своевременная изоляция гриппозных и лихорадящих родильниц, тщательный осмотр персонала и т. д. Предотвращение и снижение летальности новорожденных при возникшей вспышке токсико септических заболеваний в большой степени зависят от организации ухода за заболевшими. Наряду с этим, необходимо добросовестно проводить вес лечебные и профилактические мероприятия. Лечение, которое обязательно назначает врач, важно начинать как можно раньше – при первых признаках заболевания, когда функциональные и изменения в организме ребенка еще незначительны, обмен веществ резко по нарушен и у него еще со хранилась достаточная сопротивляемость к инфекции. Чем раньше начато лечение, тем быстрее наступает выздоровление. В комплексе лечебных мероприятий большое значение имеет своевременно начатое систем этически проводимое лечение антибиотикам ( стрептомицин), применение сульфаниламидных препаратов, трансфузии крови, кислородной терапии, средств, тонизирующих сердечнососудистую систему, рациональное питание с достаточным количеством витаминов. При всем этом особое значение имеет правильно организованный уход за ребенком. Ликвидация вспышки токсико септической инфекции в родильном доме невозможна без анализа причин заболеваний и без учета санитарно гигиенических условий в учреждении.
Метки:
выздоровление,
здравоохранение,
изоляция
Бледная асфиксия – наиболее тяжелый вид асфиксии. Мероприятия для оживления новорожденного. При оживлении новорожденного, родившегося в асфиксии, необходимо строго придерживаться следующего порядка. Прежде всего нельзя охлаждать ребенка и не надо торопиться его отделять от матери; следует учитывать, что плод продолжает еще некоторое время получать кислород через плаценту, поэтому роженице дают вдыхать кислород; ребенка помешают в ванночку с теплой водой, установленную на кровати между ногами роженицы. Верхние дыхательные пути ребенка очищают от слизи, после чело легким массажем грудной клетки вызывают у него дыхательные движения. Если отмечается ослабление сердечной деятельности, принимают меры к ее усилению (подкожно вводят 0,3 мл кордиамина). Дыхательные пути очищают следующим образом. Ребенка держат в теплой ванне на руках и поворачивают лицом вниз, вследствие чего слизь частично вытекает сама, затем сжатый стерильный резиновый баллон неглубоко вводят в рот младенца, и, разжимая его, осторожно высасывают слизь. Если этого оказывается недостаточно, слизь отсасывают при помощи баллона через эластический катетер, введенный в трахею. Наконечник сжатого резинового баллона вводят в отверстие наружного конца катетера; баллон, расправляясь, высасывает содержимое верхних дыхательных путей. Если слизи много, отсасывание приходится производить повторно; для этого баллон вынимают, удаляют из него слизь и снова в сжатом виде вводят в наружное отверстие катетера. При отсасывании слизи из носа баллон только подносят к ноздрям, наконечник баллона в нос не вводят во избежание втягивания и разрыва слизистой оболочки полости носа. Пока верхние дыхательные пути очищают от слизи, ребенок остается в теплой (40°) ванне. Надо помнить, что у многих детей, родившихся в асфиксии, отмечаются внутричерепные кровоизлияния.
Метки:
ванночки,
дыхательные движения,
охлаждение ребенка
В настоящее время в вопросе об оперативном лечении язвенного кровотечения произошел определенный сдвиг. Основанием для этого послужили достижения современной хирургии, благодаря которым результаты оперативного лечения стали значительно благоприятнее. Сейчас уже широко признается необходимость хирургического лечения при тяжелом язвенном кровотечении. Многие хирурги считают, что при большом язвенном кровотечении нужно приступать к операции немедленно, так как отсрочка связана с риском повторного, нередко профузного, кровотечения, которое ставит жизнь больного под угрозу. Ранние операции не более рискованны, чем обычные операции при язвенной болезни вне периода кровотечения. Только при поздних операциях предельно обескровленных больных и сейчас еще имеет место очень высокая летальность. Разумеется, подобная операция доступна лишь врачу, хорошо владеющему техникой желудочной хирургии и умеющему справляться со всеми трудностями, которые могут встретиться при подобных вмешательствах. Другим условием является обеспечение достаточным количеством крови (не менее 800-1000 мл для одной операции). Лечение неязвенных кровотечений остается в основном консервативным. Следует указать, что предпринимаются операции и при венозных кровотечениях из пищевода – удаление селезенки, различные виды искусственного соустья между воротной и полой веной как непосредственного, так и с помощью органоанаегамозов: оменторенопексии, оментогепато фиксации и др. Такие операции показаны преимущественно при внепеченочной блокаде портального оттока и удовлетворительно сохранившейся функции печени. Оперативное лечение портальной гипертонии для профилактики пищеводных венозных кровотечений у больных циррозом печени встречает со стороны многих отрицательную оценку. Противники хирургического лечения таких больных указывают на опасность самого вмешательства, высокую смертность, частоту послеоперационных осложнений-тромбозов в портальной системе и развития гепатаргии
Метки:
вливания,
гепатаргия,
опасность
Головка доношенного плода, ее форма и размеры представляют особый интерес. В 96% всех родов головка является той частью плода, которая первой продвигается по родовым путям. Знание размеров и формы головки доношенного плода и сопоставление их с размерами и формой различных отделов таза умение различать опознавательные пункты на головке позволяют понимать характер продвижения головки по родовому каналу что необходимо для правильного ведения родов. В головке различают черепную и лицевую части. Череп – наибольшая часть головки – состоит из свода и основания. Черепной свод состоит из двух лобных костей, двух теменных, двух височных и затылочной кости. Основание черепа состоит из основной части затылочной кости и из основной кости. Между костями черепа плода имеются так называемые швы, соединяющие эти кости; швы представляют собой фиброзные перепонки, что позволяет костям черепа несколько смещаться и заходить друг на друга. 1. Стреловидный шов проходит между теменными костями спереди па-зад. 2. Лобный шов является как бы продолжением стреловидного шва кпереди через большой родничок; лобный шов расположен между двумя лобными копями и тянется до переносицы. 3. Венечные швы между лобными и теменными копями идут в обе стороны от стреловидного шва. 4. Затылочный, или ламбдовидный, шов находится имея на другом конце стреловидного шва между теменными и затылочной костями. В местах, где сходятся три или четыре шва, образуются про-странства, затянутые фиброзной перепонкой. Эти места называются родничками. Большой родничок – пространство между теменными лобными костями – имеет форму ромба. При ощупывании большой родничок ощущается под пальцем в виде четырехугольный фигуры, от каждого угла которой отходит кнаружи шов Малый родничок – место, где сходятся стреловидный и ламбдовидный швы. При ощупывании пальцем малый родничок определяется как место, где сходятся три шва. Самый длинный и прямолинейный из всех швов стреловидный. На одном его конце расположен большой родничок, па другом малый.
Метки:
головка,
лицевая часть,
разрез
Нижняя граница измененного перкуторного звука доходит до реберной дуги. Селезеночная тупость при левостороннем пневмотораксе и печеночная при правостороннем исчезают. Соответственно печень и селезенка смещены и выступают из под реберной дуги; нижняя граница печени доходит до уровня пупка. Когда в ближайшие дни образуется плевральный экссудат, над ним определяется тупой перкуторный звук, появляется характерный для гидропневмоторакса феномен шума плеска, вызываемый при встряхивании грудной клетки больного или ощущаемый самим больным при быстрой перемене положения. Благодаря наличию воздуха в плевральной полости определяется как перкуторно, так и рентгенологически смещаемость экссудата. Повышение внутриплеврального давления при спонтанном пневмотораксе вызывает тяжелые функциональные нарушения со стороны кровообращения и дыхания. Средостение смещается в здоровую сторону. Присасывающее влияние грудной клетки и дыхательных движений нарушается, что затрудняет венозный приток. При правостороннем пневмотораксе присоединяется еще влияние повышенного внутриплеврального давления на податливые стенки правого предсердия и полых вея; ограничивается или отсутствует подвижность правого купола диафрагмы, играющая роль вспомогательного фактора кровообращения для нижней полой вены и печени. Уменьшение сосудистого русла в спавшемся легком дополняет условия для развития правожелудочковой недостаточности. В результате остро снижается работоспособность сердца, развивается коллапс. Функция спавшегося легкого резко ограничивается или полностью выпадает. Инспираторная возможность здорового легкого, сдавленного смещенным средостением, также снижена, как и его экспираторное опорожнение, в связи с маятникообразяыми колебаниями средостения во время вдоха и выдоха. Кроме того, при вдохе здоровое легкое присасывает через трахею не только внешний воздух, но частично, притом в первую очередь, остаточный воздух из спавшегося легкого, куда он .нагнетается при каждом выдохе из здорового легкого таким же путем через бифуркацию трахеи – так называемое «маятникообразное качание воздуха».
Метки:
импульсы,
перикард,
пневмоторакс
Страница 3 из 7«12345»...Последняя »
