Реконструкция кварталов существующей застройки в центральной части города

Рассматривая три вида реконструкции магистралей, следует отметить, что первый и третий виды, заключающиеся в застрой­ке магистрали новыми домами, являются технически более простой задачей, чем второй вид, когда реконструкция прово­дится с сохранением значительного количества зданий. В этом случае приходится решать вопрос о каждом из зданий в отдель­ности, подчиняя эти решения общей задаче реконструкции маги­страли в целом.Реконструируются магистрали и в других городах Советско­го Союза. В Минске работы по восстановлению города после Великой Отечественной войны проводились с одновременной надстрой­кой и восстановлением выгоревших коробок зданий. В г. Горьком в послевоенные годы реконструкция централь­ной площади и радиально расходящихся от нее улиц сопровож­далась надстройкой и реконструкцией большого количества зданий.
Вообще, при реконструкции магистралей, улиц и площадей должны соблюдаться следующие условия.
1. Реконструкция магистралей, улиц и площадей должна выполняться по единому проекту для всей магистрали или ее отдельной части, предусматривающему ее развитие в соответ­ствии с генеральным планом реконструкции города.
2. Реконструкция магистрали может осуществляться по от­дельным очередям в зависимости от значимости реконструируе­мой магистрали и от общих ежегодных капиталовложений, вкла­дываемых в городское хозяйство города, а также с учетом тех­нического состояния существующих зданий.
3. Проектирование реконструкции магистралей должно про­водиться комплексно, с решением транспортных (пропускная способность), градостроительных (ширина и поперечный про­филь улицы, высота застройки), инженерно-строительных во­просов (основания, техническое состояние надстраиваемых зданий), развитием подземных коммуникаций (реконструкция сетей, прокладка их в коллекторах), благоустройством (верти­кальная планировка, дорожные покрытия), озеленением и улуч­шением внешнего архитектурного облика улицы (ремонт и ре­конструкция фасадов).
4. После проведения всех работ по реконструкции магист­раль или площадь должна представлять собой законченный комплекс, с точки зрения архитектурного облика, правильности инженерных решений, правильной и безопасной организации движения, городского транспорта и пешеходов, а также выпол­нения санитарных требований.
Реконструкция отдельных магистралей решает только часть градостроительной проблемы, т. е. главным образом вопросы развития городского транспорта, инженерных сетей, архитектур­ного оформления и озеленения реконструируемой улицы.

Метки: город, застройка, квартал

Сходство приступа и сердечной астмы

Сходство картины приступа и дифференциальный диагноз сердечной и бронхиальной астмы иллюстрирует следующий пример. Больной С, 61 года, поступил в клинику в состоянии удушья. Приступ начался накануне вечером: появились сильные боли в груди, затем присоединилось удушье. При поступлении шумное дыхание, на расстоянии слышны сухие, преимущественно свистящие хрипы, выдох затруднен, в 3-4 раза длиннее вдоха. Состояние больного крайне тяжелое. Тело холодное, покрыто синюшными пятнами. Шейные вены набухшие. Пульс мал, аритмичен, 100 ударов в минуту. Над легкими коробочный перкуторный звук, ослабленное дыхание, масса, сухих свистящих хрипов преимущественно на выдохе. Печень выступает из подреберья, болезненна при пальпации. Приступ удушья производил первое впечатление бронхиальной астмы. Однако тяжелое общее состояние больного, наличие коллапса и застоя в большом круге кровообращения, боли, которыми начался приступ, не укладывались в картину бронхиальной астмы. Был предположен инфаркт миокарда, сопровождающийся приступом сердечной астмы, протекающей в данном случае с бронхиальными симптомами. Соответственно своему состоянию и предполагаемому инфаркту больной получал большую терапию сердечнососудистыми средствами и эуфиллином. Через несколько часов больной вышел из состояния тяжелой недостаточности кровообращения. На электрокардиограмме был обнаружен заднебоковой инфаркт. Правильная оценка астматического приступа позволила избежать инъекций адреналина, применение которого при коронарном атеросклерозе и тем более при инфаркте миокарда противопоказано. Для дифференциального диагноза между бронхиальной и сердечной астмой   важен прежде всего характер   основного заболевания. В тех нередких случаях, когда у больного имеются два заболевания – сердечнососудистое и легочное – нужно решать, имеется ли осложнение легочного заболевания бронхиальной астмой или основным заболеванием является сердечнососудистое как причина именно сердечной астмы. Нужно  быть осторожным, ставя диагноз  бронхиальной астмы больному пожилого возраста.

Профилактика диабетической комы

Большое значение имеет профилактика диабетической комы. На первом плане должны стоять мероприятия, с помощью которых можно воздействовать в благоприятном направлении на течение диабета. Заботясь о состоянии печени больного диабетом, назначают стол с ограничением жиров богатый лилотропными веществами (творог, простокваша) и витамином С. При развитии жировой дистрофии печени, помимо диетического лечения, применяется в больших дозах аскорбиновая кислота, липокайн (по 0,1-0,2 г 3 раза в день), панкреатин (по 1-2 т 3 раза в день). Всякий даже незначительный воспалительный очаг, особенно гнойный, например в полости рта, придаточных полостях носа, на коже, может стать причиной декомпенсации диабета и поэтому должен быть радикально санирован с решительным применением оперативного лечения при показаниях. При необходимости оперативного вмешательства в предоперационном периоде для предупреждения ацидоза назначают инсулин или увеличивают его обычную суточную дозу и выключают из диеты жиры  мясо. Учитывая значение интеркуреитной инфекции в развитии диабетической комы, необходимо, энергично борясь с инфекцией при помощи всех современных средств, увеличить на время инфекции обычную дозу инсулина или назначить его, если больной им еще не пользовался. Появление и моче ацетона, свидетельствующее о неблагополучии в течении диабета, требует увеличения суточной дозы инсулина и пересмотра диеты – выключения жиров и мяса и увеличения количества углеводов. При этом необходимо временное освобождение больного от его служебных обязанностей. Со времени введения инсулина в лечение диабета стал известен новый синдром, также сопровождающийся нередко коматозным состоянием, но связанный с гипогликемией. Клиническая картина гипогликемической комы особенно хорошо изучена в связи с широким применением инсулинового шока при лечении шизофрении. Знакомство с гипогликемическим состоянием (гипогликемический криз, шок, кома) имеет большое практическое значение. При правильном распознавании больной в течение нескольких минут может быть выведен из тяжелого состояния,

Акроангионеврозы

Чтобы понять сущность этих заболеваний, необходимо учесть, что именно наиболее охлаждаемые области имеют наиболее сложную систему кровообращения. Кроме обычных отделов кровеносной системы-артерий, артериол, капилляров и вен, здесь располагаются в большом числе специальные органы, имеющие отношение к теплорегуляции, так называемые glomera vas-culosa cutanea, подробно изученные Массоном. Они состоят из прямых анастомозов между артериями и венами, снабженных мощной мышечной стенкой, способной преодолеть артериальное давление и полностью закрыть просвет. Glomera vasculosa опутаны мощной нервной  сетью,   в  которой, кроме симпатических волокон, иннервирующих мышцы, находится много миэлиновых волокон рецепторного значения. Их раздражению приписывают боли, возникающие в конечностях при согревании после охлаждения. Из того, что glomera vasculosa расположены в наиболее охлаждаемых частях, а также из самого их устройства видно, что они служат не для обмена между кровью и тканью, а в качестве теплового прибора, регулирующего количество протекающей через данную область крови, несущей тепло. Наличие этого аппарата, включенного параллельно с капиллярной системой, требует более сложной координации между различными отделами сосудистой системы, так как внезапное закрытие просвета артериально-венозных анастомозов требует либо соответственного уменьшения артериального притока крови, либо расширения прекапилляров и капилляров. Если в этих местах существует сложная вазомоторная координация, то в патологических условиях нужно ожидать нарушения ее. Эти нарушения могут возникнуть в виде вазомоторной дискоординации между артериями и арте-риолами, между артериями и капиллярами, между капиллярами и артериально-венозными анастомозами, т. е. между обменными функциями крови и теплорегулирующими. К нарушению местной вазомоторной координации могут вести противоречия теплорегулирования. В порядке теплорегулирования в организме каждое охлаждение поверхности ведет к рефлекторному уменьшению теплоотдачи путем спазма периферических сосудов. Из этого общего рефлекса не исключены и наиболее охлаждаемые части. Однако при определенной степени охлаждения возникает местный рефлекс, усиливающий кровообращение, т. е. действующий обратно общему вазомоторному рефлексу. Значит, требуется хорошая слаженность в работе всех частей этой сложной системы (в действительности еще более сложной, чем здесь указано, так как вазомоторные функции на периферии принимают участие и в адаптации кровообращения к общей деятельности организма, и в регулировании концентрации водородных ионов в крови и т. д.).

Занятия пальмингом

На первых порах облегчить себе задачу можно, ступенчато переводя взгляд. В таком случае глаза сначала фокусируются на каком-нибудь близком объекте (например на вытянутом пальце), потом – на объекте подальше (например на оконной раме), потом – еще дальше (например на дереве за окном) и, наконец – на каком-либо объекте в бесконечности (например на доме с другой стороны улицы). Больше четырех ступеней использовать не следует. Дойдя таким образом до самого дальнего объекта, вернитесь назад в обратном порядке. Резкая перефокусировка. Это упражнение было рекомендовано Л.Сколл для снятия спазма цилиарных мышц. Накройте ладонью правой руки левый глаз и вытяните левую руку настолько далеко, насколько ее ладонь может быть видима правым глазом. Не теряя фокусировки правого глаза на ладони левой руки, быстро поднесите ее к глазу на расстояние нескольких дюймов.  Затем так же быстро отведите руку в исходную Позицию, вынуждая глаз мгновенно менять фокусировку. Проделайте по упражнение несколько раз и повторите то же самое с левым глазом. «Игра на тромбоне» – упражнение, придуманное  Д.Гудрих. Выполняется с помощью ракетки для настольного тенниса или какого-нибудь похожего предмета яркого цвета либо   яркой картинкой. Закройте левый глаз ладонью левой руки и возьмите ракетку для настольного тенниса в правую. Не забывая ритмично дышать, перемещайте ракетку к правому глазу и от него так, как будто вы играете на тромбоне. Сперва ракетка должна двигаться медленно и на небольшие расстояния, чтобы глаз успел сфокусироваться при каждой ее остановке. Затем скорость перемещения можно увеличить, одновременно увеличив расстояние и двигая ракетку случайным образом. Вы можете даже «сыграть» таким образом мотив своей любимой мелодии. Использование таблицы для улучшения зрения. Существует много методов работы с такой таблицей. Самый простой заключается в следующем. Повесьте на стену таблицу Шеллена и отойдите от нее на такое расстояние, на котором вы некоторые строки видите, а некоторые уже не можете разглядеть. Прочтите строку наименьшего размера, доступного вам на таком расстоянии. Проследите контуры каждой буквы, затем закройте глаза и представьте себе каждую букву большой, черной и четкой. Затем откройте глаза, накройте правый глаз ладонью и прочтите эту строку левым глазом. Затем сделайте то же самое наоборот. Чтение газет в обратную сторону. Разработанное В.Цинком, это упражнение полезно для тренировки механизма аккомодации. Возьмите газетную или журнальную страницу, на которой имеется длинная непрерывная колонка текста, напечатанного хорошим легко читаемым шрифтом. Сядьте за стол в удобную позу с прямой спиной и положите газету перед собой на таком расстоянии, чтобы вы четко видели нижнюю строчку текста, а верхняя часть колонки при этом выглядела бы размытой. Заметьте, до какой строчки вы можете прочитать текст.

Лечение астмы

Периодическим введением мочегонных, нередко вызывающих у этих больных значительный диурез, предупреждается перегрузка малого круга. При митральном стенозе большое значение может иметь ко миссурогомия. Для профилактики острой левожелудочковой недостаточности при гипертонической болезни показано лечение ганглиоблокирующими препаратами (гексоний, пентамин) как в отдельности, так и в сочетании с препаратами раувольфии (резерпин, серпазил). Рекомендуется ограничение жидкости, и, что важно, распределение приема жидкости в течение всего дня. Запрещается избыточная еда и питье в вечерние часы. Стол должен быть умеренным с преобладанием растительных блюд и ограничением соли. Рекомендуются разгрузочные дни. С профилактической целью показано применение средств, понижающих возбудимость высших отделов центральной нервной системы, например небольших доз люминала. На ночь нужно дать снотворное (люминал или другие барбитураты, иногда комбинируя их с кодеином, дионином). Если приступы удушья повторяются регулярно, следует на ночь вводить морфин. Прогноз при сердечной астме большей частью неблагоприятный. Однако рациональный профилактический режим и лечение делают для многих больных прогноз  менее мрачным. Мы наблюдали отдельных больных, которым в течение нескольких лет удавалось сохранить удовлетворительное состояние, а в части случаев и работоспособность (преимущественно это были больные митральным стенозом). Правда, всякое грубое нарушение режима, уклонение от правильного лечения тотчас же выявляло у них недостаточность сердца. Вопрос о госпитализации больных с приступами сердечной астмы решается индивидуально. При приступе удушья нужно принять меры к его прекращению до транспортировки больного. Если не удается купировать приступ, может потребоваться немедленная госпитализация. При решении вопроса о госпитализации по окончании приступа, особенно тяжелого и продолжительного, нужно исходить из предполагаемой возможности инфаркта миокарда как причины приступа сердечной астмы у больного. Самая транспортировка и помещение в больницу требуют соблюдения тех же мер предосторожности, какие рекомендовались при инфаркте миокарда.

Обморок

Сам по себе обморок не опасен для жизни, если он не вызван угрожающим жизни заболеванием – внутренним кровотечением, коронаротромбозом и т. д. В каждом случае необходимо своевременно распознать или исключить такие заболевания. Иногда приходится дифференцировать обморок от истерического или эпилептического припадка и от коматозного состояния той или иной этиологии. Дифференцировать коллапс от острой сердечной недостаточности позволяет ряд симптомов. При сердечной недостаточности больной предпочитает возвышенное, иногда сидячее положение. При острой сосудистой недостаточности, наоборот, больной стремится принять горизонтальное положение, при котором улучшается снабжение кровью головного мозга и увеличивается приток крови к сердцу. При сердечной недостаточности вены шеи переполнены, при сосудистой-пусты и потому не видны. Количество циркулирующей крови при сердечной недостаточности повышено, при сосудистой-понижено. Малый пульс и низкое артериальное давление могут встречаться и при сердечной недостаточности, однако в этом случае снижается преимущественно максимальное давление, минимальное снижается в меньшей степени, так что для недостаточности сердца характерно небольшое пульсовое давление. При сосудистой недостаточности артериальное давление обязательно низкое, особенно падает минимальное давление. При сердечной недостаточности понижение артериального давления сочетается с повышением венозного; для сосудистой недостаточности характерно одновременное понижение как артериального, так и венозного давления. Дыхание при сердечной недостаточности учащено, усилено и затруднено, при сосудистой недостаточности оно также учащено, но поверхностно и не затруднено. Представление о высоте венозного давления, весьма существенное для оценки состояния кровообращения, можно получить и без измерения специальным аппаратом. При значительном повышении венозного давления вены шеи, и верхних конечностей переполнены, набухшие, на шее пульсируют, причем также и при вертикальном положении больного.

Тиреотоксический криз

Тиреотоксический криз развивается обычно у больных с тяжелым тиреотоксикозом, но любой больной базедовой болезнью не гарантирован от развития криза. Согласно имеющимся наблюдениям, тиреотоксический криз может наступить а у людей с латентным базедовизмом. Наступает резкое возбуждение, тахикардия, появляется рвота, профузный понос. Температура выходит за пределы обычной субфебрильной, иногда достигает высоких цифр. Больной лишен сна, состояние психического возбуждения нарастает до бредового. Лицо у больного красное, «пылающее». Частота сокращений доходит до 150-160 в минуту и больше, правильный синусовый ритм часто сменяется тахиаритмией со значительным дефицитом пульса. Иногда преобладают диспепсические явления: тошнота, неукротимая рвота, профузный понос; может развиться обезвоживание организма с сухостью кожи и слизистых оболочек. Состояние возбуждения в   дальнейшем    сменяется сонливостью, адинамией, Сознание затуманивается, наступает смерть. Подчас с самого начала развивается состояние адинамии. Сердечно  сосудистые симптомы отступают на второй план и в тяжелой форме проявляются лишь в конечном периоде. На первый план выступает резкая мышечная слабость, крайнее бессилие. Больной не может встать с постели, не может самостоятельно поднять руку, поднятые конечности тут же падают, глотание затруднено, больной часто поперхивается, речь смазана. Эти явления напоминают бульбарный   паралич   или тяжелую миастению. Лицо маскообразно, углы рта опущены, рот раскрыт, слизистая оболочка рта и глотки красна и суха. Глаза широко раскрыты, мигание крайне редко. Вначале больной еще отвечает на вопросы, но медленно, после длинной паузы, затем наступает  кома. Такое течение характерно для спонтанного криза, тогда как при послеоперационном кризе с самого начала наступают тяжелые сердечно сосудистые расстройства, адинамический симптомокомплекс развивается в конечном периоде. Не всеми, однако, признается различие в клинической картине и в патогенезе тиреотоксического криза в зависимости от причины, его вызвавшей;

Острая недостаточность коронарного кровообращения

Артериальное давление часто во время приступа повышается. На электрокардиограмме иногда обнаруживаются изменения зубцов желудочкового комплекса, указывающие на нарушение коронарного кровообращения смещение интервала 5-Т вниз, образование отрицательного зубца 7; через 5-   10-15 минут после приступа или несколько позже (через $0 минут-1 час) форма кривой возвращается исходной. Приступ иногда заканчивается выделением большого количеств а светлой мочи (urina spastica). Состояние больного, перенесшего легкий приступ стенокардии, быстро выравнивается, после тяжелого приступа на некоторое время остается слабость и утомляемость. После приступа нередко можно обнаружить области кожной гинеральгезии (зоны Захарьина – Геда), в типичных для грудной жабы участках кожи, получающих чувствительную иннервацию из сегментов спинного мозга. Различают стенокардию напряжения и стенокардию покоя. У больных с первой формой приступы болей возникают только при физическом напряжении, обычно в на   чале ходьбы на улице; со второй-боли появляются при полном покое, чаще когда больной лег в постель или ночью во время сна. Развитие стенокардии покоя    свидетельствует о значительных склеротических изменениях, в коронарных сосудах и наступает обычно у больных со    Стенокардией напряжения в анамнезе. Наконец, известна форма стенокардии, при которой боли не зависят от физического усилия и возникают в связи с психическими переживаниями. Она наблюдается обычно у больных, страдающих общим неврозом с эмоциональной и вегетативной неустойчивостью, и зависит в основном от резко выраженного нарушения нервной регуляции коронарного кровообращения. Эти боль   ниже, часто относительно молодого возраста, прекрасно переносят даже значительную физическую    работу; приступы грудной жабы у них редко бывают тяжелыми, и продолжительными, легко поддаются действию нитроглицерина; электрокардиограмма, снятая в не приступа, оказывается нормальной. Подавляющее большинство больных грудной жабой имеет атеросклероз коронарные сосудов.

Боли при расслаивании аорты

Потому локализации болей   в животе, определяется резкое напряжение брюшной стенки, болезненность ее при пальпации, развивается кишечная непроходимость. При переходе расслаивания на сосуды желудка и кишечника появляется кровавая рвота или кровавый стул. Несмотря на крайне тяжелое состояние больного, ша первом этапе, предшествующем полному разрыву, артериальное давление нередко остается высоким, у больного гипертонической болезнью оно иногда превышает исходное. Из сердечно  сосудистых симптомов отмечается внезапное появление pulsus differens с разным по наполнению или по времени возникновения пульсом на лучевых артериях, полное исчезновение пульсации.   С одной или обеих сторон в артериях рук и нот. В дальнейшем развивается гангрена конечности. Иногда при расслаивании начальной части аорты появляется диастолический шум во втором межреберье справа у грудины. Как прямой симптом аневризмы может образоваться пульсирующая опухоль в области грудино  ключично  сосковой мышцы или гематома на шее, на груди. Чаще развивается гемоторакс, преимущественно левосторонний. При нарушении кровообращения в почечных артериях возникают сильные боли в пояснице, дизурические явления, изменения в моче белок, кровь, цилиндры), анурия; последняя может привести к развитию уремии. Расстройство почечного кровообращения иногда проявляется в значительной макрогематурии. У некоторых больных при расслаивающей аневризме нарушается кровоснабжение спинного мозга, появляется слабость в ногах, онемение, вялый паралич, арефлексия, нарушение кожной и .глубокой чувствительности. В редких случаях при расслаивании в области выпуклой поверхности дуги аорты развивается гемиплегия (аноплексиформный синдром). Если смерть не наступает в ближайшие часы, повышается температура, появляется лейкоцитоз, позже ускорение РОЭ, часто развивается анемия. На основании преобладания тех или иных симптомов различают сердечно  сосудистый, брюшной, почечный, легочный и неврологический синдромы при расслаивающей аневризме.