Гиповитаминозы. Для правильного развития ребенка во все периоды детства в его пищевой режим, помимо белков, жиров, углеводов и минеральных солей, должны входить витамины. Значение витаминов в жизненных процессах, особенно у растущего организма, чрезвычайно велико. Витамины тесно связаны с процессами роста и развития организма, с функцией нервной системы, дыхания, пищеварения. Они тесно связаны с различными видами обмена веществ, повышают активность ферментов, состояние иммунитета, регулируют восстановительно-окислительные процессы и т. п. Одним словом витамины обеспечивают нормальное течение физиологических процессов. Отсутствие или недостаток витаминов ведет к возникновению у ребенка патологического состояния – гиповитаминоза или авитаминоза.
Недостаточность витаминов в организме может зависеть, во-первых, от недостатка их поступления с пищей (экзогенный гиповитаминоз), во-вторых, от разрушения их в желудочно-кишечном тракте, плохого всасывания или нарушения функции печени (эндогенный гиповитаминоз). Гиповитаминоз может развиться также при различных заболеваниях детей, при неправильном гигиеническом режиме (недостаточное пребывание на свежем воздухе).
Рахит – частое заболевание детей раннего возраста. Это заболевание всего организма, вызванное расстройством минерального обмена, главным образом фосфора и кальция, в результате чего происходит недостаточное отложение извести в костях и неправильное их развитие.
Главной причиной возникновения рахита считается недостаточное поступление в организм противорахитического витамина D. В природе существуют различные витамины D. Из них наиболее активным противорахитическим действием обладают витамины D3 и D2. Витамин D3 образуется в коже человека и животных из дегидрохолестерина (провитамин D) под влиянием ультрафиолетовых лучей солнца или искусственного облучения от источника света, волны которого имеют длину 280-313 тц. Витамин D2 – облученный эргостерин (кальциферол) -входит в состав масляных и спиртовых растворов фабричных препаратов, которые применяются для профилактики и лечения рахита. Снабжение ребенка достаточным количеством антирахитического витамина D может зависеть в основном от трех факторов: 1) от облучения кожи ультрафиолетовыми лучами. Поэтому длительное пребывание ребенка на открытом воздухе предохраняет его от рахита. Обычные оконные стекла не пропускают ультрафиолетовых лучей солнечного спектра, и те дети, которые большую часть времени проводят в помещении, лишены благотворного влияния света и подвержены заболеванию рахитом.
Метки: детство, период, процесс
При этом исходят из того, что предел допускаемого отклонения поверхностей и углов кладки от вертикали на один этаж равен 10 мм, на все здание — 30 мм, а отклонение рядов кладки от горизонтали на 10 м длины — 20 мм. Измерения производят на оштукатуренной вертикальной поверхности и практически вместо рядов кладки проверяют горизонтальность тяг на фасаде и горизонтальность перемычек над окнами первого этажа, а также вертикальность углов здания, поэтому фиксируемые отклонения не очень точны и в показателях физического износа второй формы не являются определяющими, а имеют лишь вспомогательное значение.
Кроме измерений на фасадах, внутри здания нивелиром проверяют горизонтальность оштукатуренных потолков. При обычных для жилых помещений пролетах прогибы их не должны превышать 3 см, когда устанавливают более значительный прогиб, то размер указывают на инвентаризационном плане.
Инженерно-геологические работы в установленном программой объеме (см. § 19, табл. 19) совмещаются с освидетельствованием подземной части здания, определением глубины заложения и конструктивной высоты фундамента, а также типа основания под фундаментом.
Четвертая операция. Измерение кирпичных стен. По результатам измерений на геодезической подоснове в М 1 : 100 составляются планы всех этажей, подвала и чердака, продольные и поперечные разрезы, а также разрезы по всем лестнич^ ным клеткам.
Измерения здания могут выполняться с деталировкой конструкций, полной или частичной, и без деталировки. При полной деталировке конструкций производятся измерения, позволяющие воспроизвести рабочие чертежи, по которым строилось здание и в процессе эксплуатации выполнялись реконструктивные работы. На составленные по результатам измерений чертежи наносят обнаруженные при обследовании повреждения. В обычных жилых домах, назначенных на комплексный капитальный ремонт, измерения с полной деталировкой конструкций на четвертой операции диагностического цикла, как правило, не делаются.
При частичной деталировке конструкций
Метки:
вертикаль,
отклонение,
поверхность
Возбудителями острой ангины могут быть различные микробы: палочки, кокки, спирохеты, грибки и различные вирусы. Чаще всего ангину вызывают стрептококки и стафилококки. Ангина встречается у детей всех возрастов, но у детей в возрасте до 9 месяцев она наблюдается редко.Клиническая картина. Заболевание начинается остро и проявляется рядом общих и местных симптомов. Из общих симптомов при ангине наблюдается повышение температуры, познабливание, головная боль, чувство разбитости, потеря аппетита, иногда рвота. Дети старшего возраста жалуются на боль в горле; младшие, особенно первого года жизни, часто отказываются от груди из-за боли при глотании; нередко наблюдается припухание подчелюстных и шейных лимфатических узлов.
Различают следующе виды ангины: 1) катаральную, для которой характерно покраснение и припухание миндалин; 2) фолликулярную, когда наряду с покраснением на миндалинах появляются точечные гнойнички; 3) лакунарную, при которой образуются желтоватые налеты между фолликулами в криптах; 4) флегм онозную, при которой образуется нарыв (абсцесс) в миндалинах и окружающих тканях. Ангина продолжается 5-10 дней.
Так как ангина часто является одним из симптомов той или другой инфекционной болезни, то для своевременного и правильного установления диагноза у каждого заболевшего ребенка необходимо осмотреть зев. Обязательно также осмотреть зев у каждого ребенка, приходящего на прием в поликлинику, в ясли, детский сад. При наличии налета необходимо в обязательном порядке исследовать слизь из зева на дифтерию.
Лечение и уход. Больной ангиной нуждается в таком же уходе и лечении, как и всякий больной с общим инфекционным заболеванием. Ребенка следует уложить в постель до нормализации температуры. В течение болезни и после выздоровления необходимо исследовать кровь и мочу, так как после ангины наблюдаются осложнения. Для лечения ангины назначают инъекции пенициллина или дают внутрь тетрациклин в таблетках, стрептоцид.
У детей старшего возраста применяют полоскание настоем ромашки или шалфея (чайная ложка на стакан воды), раствором соды (половина чайной ложки на стакан воды), ингаляцию 2% раствором соды температуры 39-40°.
Метки: ангина, вирус, микроб
Все сказанное о старом дореволюционном здании нельзя механически распространять на дом современной постройки, даже если он требует комплексного капитального ремонта. Что касается старого дома, то только после предпроектных проработок и согласования их со всеми заинтересованными организациями может быть подготовлено задание на проектирование. Например, в рассмотренном случае, если ремонт дома № 6 будет осуществляться в существующих габаритах, то его электроснабжение возможно станет связано с реконструкцией какой-либо трансформаторной подстанции или прокладкой внешних сетей телефонной канализации или другим видом работ, финансируемым за счет ассигнований на капитальное строительство. Это должно быть указано в задании и своевременно учтено соответствующим планом строительства, сопутствующего капитальному ремонту.
В рассмотренном примере действия технической экспертизы тесно переплетаются с проектированием. Но отрывать их от экспертизы, как иногда бывает на практике, нежелательно, так как все эти действия относятся к комплексу предпроектных работ и исследований. Проектирование можно начинать только тогда, когда готов строительный паспорт и завершены все виды предпроектных работ. При спорности авторства замысла этот вопрос можно решить путем привлечения будущего автора проекта к проработкам, выполняемым в процессе технической экспертизы.
Третья операция. Специальные геодезические и инженерно-геологические работы. Топографическая съемка нужна для составления обмерных чертежей проекта благоустройства прилегающей к дому территории и проекта подземных инженерных сетей. Границы съемки определяются техническими условиями для проектирования инженерных сетей, выдаваемыми отраслевыми управлениями городского хозяйства. Съемка в границах домового участка в Ленинграде ведется Ленжилпроектом
1[рис. 21)», а на городских проездах за красными линиями домовладений — специализированной организацией — Трестом геодезических работ и инженерных изысканий (ГРИИ).
Метки:
канализация,
современная постройка,
электроснабжение
Появление кожных изменений сопровождается нарушением антигенного строения поврежденных тканей, они становятся чуждыми организму и вызывают новую выработку антител. Возникшие аутоантитела, приходя в соприкосновение с тканями организма, могут в свою очередь повреждать их и способствовать появлению аутоантигенов и развитию при этом процессов аутосен-сибилизации. Этот механизм, по-видимому, играет определенную роль в патогенезе упорного течения, прогрессирования и нередко цикличности кожных проявлений при экссудативном диатезе у детей.Все факторы, улучшающие или ухудшающие выработку антител, так же как и изменения поступающих сенсибилизирующих антигенов, могут изменять клиническую картину экссудативного диатеза, то улучшая, то ухудшая кожные проявления. Местные физические, химические раздражения, климатические и метеорологические факторы (охлаждение, перегревание) могут привести также к ухудшению кожных изменений.
Определенную роль в провоцировании клинических проявлений экссудативного диатеза могут играть и профилактические прививки, при которых происходит сенсибилизация организма ребенка многократными вакцинными антигенами.
Все эти факторы (каждый в отдельности или в сочетании) предопределяют своеобразие преморбидного состояния организма детей, способствуют изменению и извращению реактивности.
Говоря о генезе экссудативного диатеза, следует учитывать извращенную деятельность эндокринной системы, в частности гипофиз-надпочечниковой системы, которая является органом общего адаптационного синдрома. В частности, установлено, что реакции антиген – антитело регулируются в известной степени глюкокортикоидами. При данной аномалии конституции повышено выделение альдостерона, который способствует повышенной реабсорбции солей, в частности хлорида натрия, что сопровождается гидролабильностью тканей. Избыток альдостерона снижает выработку глюкокортикоидов, иными словами, образуется порочный круг.
Таким образом в общих чертах следует понимать развитие экссудативного диатеза в настоящее время. Конечно, здесь много еще не решенных вопросов, неясных положений, и все это – дело будущего.
В наиболее выраженной форме экссудативно-катаральный диатез наблюдается у детей в возрасте 2 лет. Начальные проявления его отмечаются у детей в возрасте 3-5 мес, но возможны и в более ранние сроки. Наиболее резко проявляется диатез в возрасте после 6 мес и до начала 2-го года; в конце 2-го года он уменьшается и постепенно с возрастом исчезает, но у некоторых детей остается некоторое своеобразие реактивности организма в нерезко выраженной и трансформированной форме.
Приведем пример типичного экссудативно-катарального диатеза.
Метки: кожа, нарушение, появление
При тяжелой форме коклюша, сопровождающейся частыми остановками дыхания, больного помещают в кислородную палатку, куда подают увлажненный, смешанный с воздухом кислород. В тех же случаях, когда у маленького ребенка останавливается дыхание и по истечении нескольких секунд ребенок не делает самостоятельного вдоха, необходимо скорее раскрыть одеяло и пеленки, освободить руки и грудную клетку и начать искусственное дыхание. Оживление ребенка проводится теми же способами, что и при асфиксии новорожденных. Одновременно с искусственным дыханием ребенку дают дышать кислородом из кислородной подушки, особенно в тот момент, когда появились первые самостоятельные вдохи.При тяжелых формах коклюша больным назначают бром, люминал, сердечные. При судорогах внутримышечно вводят 25% раствор сернокислой магнезии, 2,5% раствор аминазина, ставят клизмы из хлоралгидрата.
Уход за детьми, больными коклюшем. Большое значение для успешного лечения коклюша имеет создание правильного, соответствующего возрасту режима дня и полноценного питания. У многих детей, больных коклюшем, значительно нарушается продолжительность и глубина сна. Поэтому таким больным необходимо создать все условия для того, чтобы продлить и углубить сон. Для этого укладывать ребенка надо в хорошо проветренном помещении, не слишком укутывать его во избежание перегревания, соблюдать тишину и т. д. Во время бодрствования ребенку необходимо создать спокойную обстановку. Когда ребенок чувствует, что окружающие (медицинский персонал, родители) нервничают, он больше возбуждается, а это учащает и утяжеляет приступы кашля. И наоборот, приступы кашля наблюдаются значительно реже у детей, которых отвлекают интересными играми, чтением, показом диафильмов и т. д.
Во время тяжелых приступов больному придают сидячее положение; одной рукой поддерживают его лоб, чтобы дать упор голове, а другой чистым платком или марлей удаляют изо рта нередко очень обильную слюну и мокроту.
Метки: оживление, способ, форма
По мере того как ребенок растет, его постепенно переводят в обычные условия.Необходимо тщательно проводить ежедневный туалет недоношенного ребенка, помня при этом, что кожа у него отличается особенной нежностью и ранимостью.
За недоношенным ребенком обязательно должна наблюдать сестра из консультации; периодически его осматривает врач. В силу недоразвития центральной нервной системы недоношенный ребенок дышит неравномерно, дыхание у него часто прерывается; при этом появляется синева губ, пальцев рук и ног. Иногда такая остановка дыхания может повести к печальному исходу, если тотчас же не принять соответствующих мер.
Остановка дыхания наступает во многих случаях при охлаждении ребенка.; случается она также во время пеленания, купания, а часто и при кормлении ребенка. В таких случаях надо дать ребенку немного подышать кислородом, для чего в течение первого месяца жизни недоношенного ребенка надо иметь подушку с кислородом (ее можно приобрести в аптеке). Если не приходится пользоваться ею, надо следить, не дает ли подушка утечки, и заменять в этом случае новой. Еще лучше чтобы избежать остановки дыхания, в первые недели давать ребенку в небольших количествах кислород. Как это делать, научит сестра.
Надо еще раз напомнить, что необходимо тщательное и частое проветривание комнаты, где находится ребенок; если с помощью грелок поддерживать около ребенка постоянную температуру, то нечего бояться, что он дышит несколько более прохладным воздухом (даже ниже 20°).
Вскармливание недоношенного ребенка. Другую большую трудность при уходе за недоношенным ребенком представляет его вскармливание.
Недоношенные дети очень плохо сосут, быстро утомляются, а многие из них совсем не могут сосать.
Поэтому к кормлению недоношенного ребенка надо приспособиться. Самый простой способ – кормить с ложечки, давая сразу не больше половины чайной ложки; в других случаях приходится кормить ребенка из пипетки. Если он задерживает молоко во рту и не глотает, тогда с помощью пипетки ему впускают молоко каплями в нос.
Метки: нежность, нервная система, ранимость
Шум на легочной артерии иногда имеет жесткий характер, чаще встречается у детей с плоской грудной клеткой, лучше всего слышен на грудине и во втором межреберье слева, заметно усиливается в положении больного лежа и на выдохе.Отличить неорганический шум от шума в начальной фазе ревматического эндокардита иногда трудно, так как последний в этом периоде, хотя и слышен в пятой точке лучше, чем на верхушке, однако тоже усиливается в положении лежа и после физической нагрузки. При дальнейшем развитии эндокардита митрального клапана шум приобретает своеобразный дующий оттенок, становится яснее на верхушке сердца и начинает проводиться влево. В этом периоде диагноз ставится с большой уверенностью.
Большие трудности возникают в дифференциальной диагностике ревматического миокардита и инфекционно-аллергического миокардита, возникающего как следствие осложнения того или иного заболевания. И здесь довольно часто только динамическое наблюдение с использованием лабораторно-инструментальных данных помогает выяснить истинную природу заболевания. Лечение ревматизма должно строиться в зависимости от фазы процесса с соблюдением определенной последовательности проводимых лечебно-профилактических мероприятий. Этот принцип этапности более 35 лет назад был предложен, детально разработан и проверен в практических условиях виднейшими советскими педиатрами А. А. Киселем и В. О. Мочаном. В настоящее время он положен в основу плана борьбы с ревматизмом у детей в нашей стране. Принцип этапности осуществляется при слаженности и преемственности работы всех противоревматических учреждений, каковыми являются стационар, детский ревматический санаторий, ревматический кабинет детской поликлиники с использованием, в случае необходимости, специального курортного лечения одним из важных условий эффективного лечения является ранняя диагностика ревматизма, под которой в настоящее время понимают определение основных проявлений болезни – кардита, полиартрита, хореи и лабораторных данных -не позднее 7-10 дней от начала заболевания.
Метки: положение, фаза, эндокардит
При злокачественной (к счастью, редкой) форме происходит некроз и гибель печеночных клеток. Наступает гибель органа. Развивается токсическая дистрофия печени: организм наводняется ядовитыми продуктами распада и резко нарушенного обмена веществ. В результате глубокого отравления появляются тяжелые нервные расстройства: вначале возбуждение, беспокойство, бред, сменяющиеся глубокой спячкой, потерей сознания, угнетением важнейших функций организма. Такова клиническая картина печеночной комы. При ее развитии болезнь часто кончается смертью.В некоторых случаях гепатит принимает затяжное хроническое течение и может перейти в так называемый цирроз печени – в тяжелую хроническую болезнь с прогрессирующим течением. Такие формы заболевания, как токсическая дистрофия и цирроз печени, обычно развиваются у тех больных, которые даже при развившейся болезни остаются на ногах, не соблюдают диеты, поздно обращаются за лечением, рано прекращают лечение и пренебрегают установленным режимом.
Лечение и уход. Важнейшими условиями лечения являются ранняя госпитализация и постельный режим. При лечении болезни Боткина большое значение имеет диета. При построении диеты в рационе ребенка необходимо ограничить жиры, соль и полностью исключить острые приправы. Пища в основном должна быть углеводистой, с достаточным содержанием полноценных животных белков. В меню больного гепатитом должен быть включен творог (50-100 г и более). Творог содержит метионин, который предупреждает накопление жира в печени. Метионин, холин содержатся также в соевых бобах, яичном белке, сельди, горохе, нежирной треске, рисе и др. Кроме того, больной должен получать достаточное количество жидкости: чай, соки, настой шиповника и др. Один раз в 5-7 дней целесообразно проводить сахарно-фруктовые дни. Очень ценным продуктом является мед, богатый глюкозой и левулезой. Широкое применение при гепатите имеет лечение глюкозой, способствующее увеличению в печени запасов гликогена. Глюкозу вводят внутривенно (20-40% раствор), а также подкожно и внутрь (5%) раствор).
Так как при этом заболевании резко нарушен витаминный обмен, больным следует давать аскорбиновую кислоту (100-300 мг в сутки), витамины А, К и группы В (В,, PP. В6. В,2).
Применяется также лечение камполоном и гепалоном, которые вводят внутримышечно по 1-2 мл ежедневно. При гепатите показано также переливание нативной или сухой плазмы, при тяжелых формах назначают гормональную терапию (преднизон, преднизолон и др.).
Метки: гибель, дистрофия, некроз
Для маленьких детей надо иметь в запасе 2-3 пары туфель, так как их часто приходится сушить. Детскую обувь можно делать из плотной материи,
Теплая одежда. Одевать детей надо так, чтобы они на прогулке не зябли, но и не потели. Перед прогулкой ребенку надевают теплую вязаную шапочку и завертывают его с головой в ватное одеяло, но лицо всегда оставляют открытым. Для детей первых лет жизни очень удобны спальные мешки, стеганные на вате и покрытые байкой, фланелью или какой-либо другой теплой материей. Мешок служит как бы конвертом и состоит из длинной центральной части и двух боковых. Нижний конец центральной части, загибаясь наверх, покрывает ребенка от ног до шеи и пристегивается к планкам, вшитым в плечики. Поверх центральной части застегиваются боковые. Мешок имеет шлем с пелеринкой; шлем закрывает не только голову ребенка, но и лоб, щеки и подбородок; пелеринка закрывает шею и верхнюю часть груди. В таком мешке ребенок может спокойно спать на открытом воздухе зимой при температуре не ниже 15° мороза.
Стирка белья. Детское белье надо стирать отдельно от белья взрослых и старших детей. Можно рекомендовать следующий способ стирки детского белья: белье замачивают в холодной воде, а затем в течение 3-4 часов кипятят в котле или в баке, положив на каждое ведро воды 400 г мыла, 50 г соды и 2-3 столовые ложки керосина. После этого белье несколько раз прополаскивают в холодной воде и просушивают. Сушить белье лучше всего на открытом воздухе. Высушенное и прокатанное белье гладят горячим утюгом с обеих сторон, что является для белья хорошей дезинфекцией.
Прогулка. Если ребенок родился летом или весной, когда днем температура наружного воздуха не ниже 10°, его можно выносить на прогулку на другой же день после рождения; сначала на 10-15 минут, а затем на более продолжительное время. Зимой, в зависимости от погоды, ребенка можно вынести уже недели через три после рождения, закрыв ему голову и лицо краем одеяла; если же не закрыть ему от ветра лицо, он будет задыхаться. Дети раннего возраста обычно тотчас же засыпают, как только их выносят зимой на воздух. Летом дети могут проводить весь день под открытым небом. Купать и подмывать их тоже можно на воздухе, в защищенном от ветра месте.
Опыт показывает, что дети, родившиеся весной или летом, благодаря постоянному пребыванию на свежем воздухе, лучше развиваются и реже страдают рахитом, который иногда приходится наблюдать у детей, живущих в очень хороших условиях, но родившихся осенью и зимой. Ребенок, приученный к пребыванию на воздухе в различную погоду, может гулять зимой при морозе до 15°, если только нет сильного ветра.
Метки: зябля, обувь, пот
