Нередко родители и воспитатели, вследствие незная факта, оказывают вредное воздействие на очень податливую и хрупкую нервную систему ребенка. Они являются частично, хотя и не намеренно, виновниками ослабления его физического здоровья и частых недомоганий.
Сам по себе этот факт необычайно важен, и необходимо, чтобы он не просто механически запечатлелся в памяти, но и стал неотъемлемой основой сознательного взгляда на развитие и общее состояние детского организма. Для этого мало одного знания факта, необходимо глубокое его понимание.
Такое осознание и правильная оценка по многим причинам особенно важны. Во-первых, нет для нас сокровища столь дорогого, как жизнь и здоровье детей; во-вторых, детский организм по самой природе своей более хрупок, менее устойчив, чем взрослый, его естественные средства обороны, или, выражаясь медицинским языком, его защитные орудия, слабы, и поэтому не только врачам, но и родителям и воспитателям надо уметь пускать в ход все, что может укрепить и улучшить защиту. И наконец, в третьих, нигде родители не допускают столько ошибок в своем отношении к детям и нигде эти ошибки не грозят такими тяжелыми последствиями, как в их отношении к больным детям.
Главнейшим источником этих ошибок является незнание того огромного влияния на течение и исход болезни ребенка не только его личного самочувствия, его душевного настроения, но в не меньшей степени всей психической атмосферы, которая окружает его и которая создается его родителями, в первую очередь матерью: выражением чувств, которые он видит на лицах близких, словами, манерой обхождения с ним. Поведение родителей по отношению к ребенку во время его болезни имеет значение не только для течения болезни, но и для дальнейшего хода физического и душевного развития ребенка после его выздоровления.
Метки: виновник, воздействие, нервная система
Ветряная оспа – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся появлением сыпи в виде розеолезных пятен, которые быстро превращаются в небольшие пузырьки, подсыхающие без значительного нагноения.
Возбудителем является фильтрующийся вирус. Вирус ветряной оспы находится в пузырьках в период цветения сыпи, а также в крови. Вирус очень летуч и распространяется по воздуху (отсюда и названия болезни). Ветряная оспа является самостоятельной болезнью; ее возбудитель резко отличается от возбудителя натуральной оспы. Поэтому ни прививки оспенной вакцины, ни перенесенная натуральная оспа не предохраняют от заболевания ветряной оспой. И наоборот, перенесение ветряной оспы не предохраняет от заболевания натурально!).
Источником инфекции является больной начиная с последних 1-2 дней инкубации и, по-видимому, до отпадения корок. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Распространение инфекции может произойти даже на относительно большом расстоянии (через коридоры в соседние комнаты и квартиры). Возбудитель ветряной оспы малоустойчив, и поэтому передача его через вещи и третьих лиц, как и при кори, не наблюдается. Вне человеческого организма возбудитель быстро погибает, поэтому дезинфекция помещения и вещей не требуется.
Восприимчивость к ветряной оспе очень высокая. У грудных детей до 6 месяцев отмечается пониженная восприимчивость. Основная масса заболеваний приходится на возраст от 1 года до 4 лет. Затем заболеваемость с каждым годом падает. Очень редко болеют ветряной оспой дети старше 10 лет и взрослые. После перенесенной ветряной оспы создается прочный пожизненный иммунитет.
Заболеваемость ветряной оспой очень велика. В больших городах время от времени она носит эпидемический характер. При заносе ветряной оспы в учреждения для детей раннего возраста, если не проводятся своевременно профилактические мероприятия, поражаются, как правило, нее или почти все дети, не болевшие ранее этой инфекцией.
Клиническая картина. Инкубационный период продолжается в среднем 14 дней; иногда он укорачивается до 11 дней или удлиняется до 21 дня. Обычно заболевание обнаруживается уже тогда, когда появляется сыпь в виде большего или меньшего количества пузырьков. Реже перед высыпанием наблюдается умеренное повышение температуры и недомогание. Сыпь появляется одновременно в разных местах тела, без всякой последовательности в локализации (в противоположность натуральной оспе, при которой сыпь сначала появляется на лице, а потом распространяется на туловище и конечности).
Метки: нагноение, оспа, распространение
Границы планировочных зон не всегда четкие и ясные. Поэтому в отдельных случаях возможность комплексного капитального ремонта в целях сохранения жилья согласовывается с Главным архитектурно-планировочным управлением и Государственной санитарной инспекцией.
Следует иметь в виду, что предприятия и отдельные производства, вредные в санитарном и опасные в пожарном отношении, постепенно выводятся из Ленинграда, особенно из центральных районов, или изменяется их профиль. Кроме того, в результате создания крупных производственных объединений некоторые мелкие предприятия, цехи и производственные участки, размещенные в различных районах города, закрываются или перемещаются на территорию базовых предприятий.
Кроме названных зон в черте города имеются охранные зоны памятников культуры, архитектуры и истории и зоны регулирования застройки. В охранной зоне Ленинграда новая застройка запрещена. Все архитектурно-планировочные мероприятия, в том числе комплексный капитальный ремонт и реконструкция старого жилищного фонда, а также работы по благоустройству территорий проводятся по согласованию с Государственной инспекцией по охране памятников. В зонах регулирования допускается новое строительство при ограничении этажности и плотности застройки, запрещается размещение промышленных предприятий и других сооружений, загрязняющих воздушный бассейн. Все архитектурно-планировочные мероприятия в этих зонах также согласовываются с Госинспекцией по охране памятников.
Таким образом, эксперт, ознакомившись с информацией о зоне, в которой расположен объект, вправе работать над ним в установленной технологической последовательности.
Первая операция. Сплошное техническое обследование. Выполняется для того, чтобы определить основные реконструктивные мероприятия на перспективу. В этих целях в кварталах сложившейся застройки следует одновременно проводить такое же обследование нежилых зданий, в которых размещаются школы и другие учебные заведения, детские дошкольные учреждения, зрелищные предприятия, лечебные учреждения и т. п.
Метки:
границы планировочных зон,
памятник,
планирвочная зона
Клинические проявления абдоминального синдрома могут быть различными: резко выраженными и стертыми, что в основном обусловлено степенью активности ревматического процесса. Боли могут возникать остро, характеризуются интенсивностью, носят приступообразный характер и локализация их может быть самой различной, но наиболее часто они сосредотачиваются в правом подреберье. Приступы болей могут быть различной продолжительности – от нескольких минут до нескольких дней, и, кроме того, имеют склонность к реци-дивированию. Помимо этого, иногда наблюдаются дис-паптические явления – тошнота, рвота, запоры, жидкий стул. У некоторых детей могут определяться симптомы раздражения брюшины.У других детей клинические проявления абдоминального синдрома подтверждаются наличием болей нерезкого тянущего, ноющего характера самой различной локализации, но с наибольшей частотой также в правом подреберье. Вполне понятно, что признаки абдоминального синдрома при ревматизме у детей нередко служат поводом для ошибочных диагнозов. Таким детям довольно часто ставят диагнозы острого живота, аппендицита, холецистита, гельминтоза и др. При дифференциальной диагностике следует учитывать, что абдоминальный синдром, как правило, развивается на фоне отчетливых сердечных поражений, при выраженной активности ревматического процесса. Далее, характерной особенностью является отсутствие болезненности при глубокой пальпации и напряжения передней брюшной стенки при абдоминальном синдроме ревматической природы. Поражение почек при ревматизме у детей встречается довольно часто (в 1,7-14,3% случаев) и обусловлено в основном аллергическими и сосудистыми расстройствами и прежде всего повышенной проницаемостью сосудистой стенки. Изменения в почках могут иметь место в любой период заболевания, но чаще всего они обнаруживаются при повторных атаках. Мы не будем касаться симптомов застойной почки, развитие которой связано с выраженной сердечно-сосудистой недостаточностью. Клинические признаки поражения почек при ревматизме у детей довольно разнообразны – от функциональных быстро проходящих не ропатий вплоть до хронических диффузных нефритов.
Метки:
активность,
проявление,
степень
Анемия, или малокровие, – это заболевание, при котором уменьшается количество гемоглобина в крови и снижается число эритроцитов. Анемия встречается во всех возрастах, но наиболее часто у детей раннего возраста, отягощенных рахитом и гипотрофией. В этиологии анемии лежат следующие факторы: а) нарушение процессов кровообразования и кроворазрушения; б) дефицит веществ, необходимых для кроветворения (витамины комплекса В, фолиевая кислота, противоанемическое вещество гастромукопротеин, железо, микроэлементы (медь, кобальт, цинк); в) глистная инвазия; г) аутоиммунные гемолитические процессы.
В раннем возрасте наблюдается анемия новорожденных, недоношенных, алиментарная анемия (вследствие неправильного вскармливания), анемия во время и после заболевания острыми и хроническими инфекциями, при рахите и, наконец, тяжелая анемия типа Якш-Гай-ема. У детей старшего возраста анемия развивается вследствие острых и хронических кровопотерь (травма, геморрагические диатезы), при хронических инфекциях и плохих гигиенических условиях, при глистной инвазии, лейшманиозе, малярии. В этом возрасте наблюдается также врожденная гемолитическая анемия (типа Мин-ковского – Шафара).
Апластическая и Аддисона-Бирмера анемии у детей наблюдаются реже, чем у взрослых.
Алиментарная анемия развивается у детей в возрасте 5-6 месяцев (у недоношенных раньше), наиболее часто при длительном вскармливании пищей, бедной солями железа (молоко, включая и грудное, мучные каши), при недостатке белков и витаминов. Наблюдается главным образом у детей грудного и раннего возраста, находящихся на искусственном вскармливании.
Симптомы и течение. Заболевание развивается постепенно. Прежде всего снижается аппетит. Общее состояние долгое время остается хорошим. Исподволь развивается бледность и гипотония мускулатуры, дети обычно пастозны.
Метки: анемия, гемоглобин, малокровие
Огромную роль в этом отношении играет эмоциональная сфера. Эмоции являются в раннем детстве не только организаторами поведения, но и могущественными стимулами развития. На одном совещании воспитательница рассказала следующий случай из ее опыта работы по развитию речи: среди детей ее группы было несколько «молчальников», у которых, несмотря на все меры, речь оставалась очень скудной. Но вот однажды она показала им алоскоп, и, к ее великому удивлению, «молчальники» заговорили. Понятно, что одного возбуждения непреодолимой потребности речи мало: необходимо еще создать наиболее благоприятные условия для удовлетворения этой потребности. И здесь на первом месте следует поставить два момента: культуру речи педагога и интимный контакт его с ребенком. Что касается интимного контакта, то под ним следует разуметь установление таких отношений, при которых ребенок видел бы во взрослом лицо, которое глубоко интересуется им, в котором его (ребенка) переживания находят искренний, живой отклик.Подобного рода контакт является для воспитателя тем ключом, который даже самые дурные привычки и черты характера ребенка делает доступными воспитательному воздействию. Только при таком контакте потребность ребенка выразить в слове свои чувства, свои горести, радости превратится в непреодолимое стремление, которое найдет свободный выход в живой речи.
Труд и дисциплина неразрывно связаны друг с другом. Не может быть разумного труда без дисциплины, т. е. без умения владеть собою, без умения направлять все свои силы к достижению намеченной цели. И, с другой стороны, ничто так не способствует росту дисциплины, как разумный, целеустремленный труд. Если игра в дошкольном возрасте является незаменимой для развития воображения ребенка и для роста его творческих сил, то вовлечение детей в трудовую жизнь является столь же незаменимым средством для развития воли и дисциплинированности, чувства долга и ответственности. Приобретения в познании окружающего мира, которые ребенок делает в игре, находят свое прочное закрепление в практической работе, и обратно, трудовые навыки (овладевание инструментами и др.), которые ребенок усваивает в различных формах труда, оказывают ему огромную помощь в осуществлении его творческих замыслов в играх. Таким образом, глубоко неправы те, кто в жизни ребенка-дошкольника противопоставляет игру и труд. Сам ребенок не отделяет их резкой гранью: для него игра – серьезный труд, а реальный труд он превращает в игру.
Метки: поведение, сфера, удивление
Огромную роль в этом отношении играет эмоциональная сфера. Эмоции являются в раннем детстве не только организаторами поведения, но и могущественными стимулами развития. На одном совещании воспитательница рассказала следующий случай из ее опыта работы по развитию речи: среди детей ее группы было несколько «молчальников», у которых, несмотря на все меры, речь оставалась очень скудной. Но вот однажды она показала им алоскоп, и, к ее великому удивлению, «молчальники» заговорили. Понятно, что одного возбуждения непреодолимой потребности речи мало: необходимо еще создать наиболее благоприятные условия для удовлетворения этой потребности. И здесь на первом месте следует поставить два момента: культуру речи педагога и интимный контакт его с ребенком. Что касается интимного контакта, то под ним следует разуметь установление таких отношений, при которых ребенок видел бы во взрослом лицо, которое глубоко интересуется им, в котором его (ребенка) переживания находят искренний, живой отклик.Подобного рода контакт является для воспитателя тем ключом, который даже самые дурные привычки и черты характера ребенка делает доступными воспитательному воздействию. Только при таком контакте потребность ребенка выразить в слове свои чувства, свои горести, радости превратится в непреодолимое стремление, которое найдет свободный выход в живой речи.
Труд и дисциплина неразрывно связаны друг с другом. Не может быть разумного труда без дисциплины, т. е. без умения владеть собою, без умения направлять все свои силы к достижению намеченной цели. И, с другой стороны, ничто так не способствует росту дисциплины, как разумный, целеустремленный труд. Если игра в дошкольном возрасте является незаменимой для развития воображения ребенка и для роста его творческих сил, то вовлечение детей в трудовую жизнь является столь же незаменимым средством для развития воли и дисциплинированности, чувства долга и ответственности. Приобретения в познании окружающего мира, которые ребенок делает в игре, находят свое прочное закрепление в практической работе, и обратно, трудовые навыки (овладевание инструментами и др.), которые ребенок усваивает в различных формах труда, оказывают ему огромную помощь в осуществлении его творческих замыслов в играх. Таким образом, глубоко неправы те, кто в жизни ребенка-дошкольника противопоставляет игру и труд. Сам ребенок не отделяет их резкой гранью: для него игра – серьезный труд, а реальный труд он превращает в игру.
Метки: поведение, сфера, удивление
Установлено, что дети очень скоро привыкают к тому или иному режиму и, наоборот, отучить их от чего-либо нелегко. Поэтому лучше сразу распределить кормление по часам и строго придерживаться установленного порядка. Ребенок скоро привыкнет и будет просыпаться именно в эти часы. Например, в ряде родильных домов устанавливают кормление ребенка 6 раз в сутки. Здоровые, хорошо сосущие дети развиваются при таком режиме правильно, и матери при возвращении домой нет надобности менять этот режим, если ребенок правильно прибавляет в весе.Будить ли ребенка для кормления. Ночью будить не следует, а днем лучше разбудить, иначе при повторении таких случаев ребенок отвыкнет от установленного порядка, а приучить его вновь будет трудно. От того, что ребенка раз-другой придется разбудить, никакого вреда для него не будет. Иногда можно и подождать с полчаса, но в следующий раз кормить обязательно во время. Если, например, ребенка надо кормить в 12 часов, а он спит, то можно подождать до 12 часов 30 минут, разбудить, покормить, а следующий раз кормить все-таки в 3 часа дня, а не в 3 часа 30 минут.
Сколько времени держать ребенка у груди. На этот вопрос трудно ответить, так как продолжительность каждого кормления зависит от многих условий. Можно только сказать, что кормить ребенка нужно досыта. «Здоровый ребенок, энергично сосущий, обычно наедается за 10-15 минут, причем больше половины необходимого ему количества молока он высасывает в первые 5 минут. Рекомендуется кормить ребенка в среднем 20 минут, но если он срыгивает, то время кормления надо сокращать. Лучше всего установить путем взвешивания, сколько молока высасывает ребенок в среднем за 15 минут. Чем больше молока у матери, чем мягче, податливее у нее грудь, тем скорее ребенок высасывает необходимое ему количество молока. Если же у матери грудь тугая и сосок медленно расслабляется, то кормление длится дольше, так как ребенок устает сосать и отдыхает. Однако дольше 20-25 минут кормить вообще не следует, так как поверхность соска сильно размокает и на ней легко образуются трещины.
Метки: порядок, продолжительность, распределение
Для уменьшения вредного действия летней жары следует защищать детей от непосредственного влияния солнечных лучей, в промежутках между кормлениями да-Еать достаточное количество воды (от 100 до 200 мл в сутки для ребенка до 3-4 месяцев и более 200 мл для детей более старшего возраста).Большое значение имеет санитарная пропаганда среди матерей. В повышении санитарной грамотности большую роль может сыграть сестра.
Правильное воспитание, закаливание детей своевременное выполнение противоэпидемических мероприятий являются мерами профилактики кишечных заболеваний
хронические расстройства питания
Гипотрофия. Чтобы хорошо себе представить, что понимают под гипотрофией, необходимо знать, что характеризует нормальное развитие, т. е. нормотрофию.
Пример. Ребенок 3 месяцев весит всего 4200 г, тогда как он должен весить 5300, т. е. у него гипотрофия. Из рассказа матери мы узнаем, что ребенка она кормит каждые 3 раса и держит у груди 10-15 минут. В первый момент может показаться, что ребенок вскармливается правильно. Но гипотрофия налицо. По словам матери, ребенок еще ничем не болел и поэтому в первую очередь необходимо проверить, достаточно ли он высасывает молока.
Контрольное взвешивание: в первое кормление ребенок высосал 100 мл молока, во второе – 80 мл, в третье – 95 мл, в четвертое- ПО мл, в пятое-100 мл, в шестое кормление — 90 мл, в седьмое кормление – 100 мл. Всего за сутки ребенок 3 месяцев получил в среднем 675 мл грудного молока вместо положенных 850 мл. Таким образом, мы выяснили, что, несмотря на регулярное прикладывание ребенка к груди, из-за недостаточной выработки молока у матери он не получает необходимого количества молока и поэтому плохо прибавляет в весе.
К другим причинам количественного голодания относятся: 1) различные недостатки в анатомическом строении соска у матери (плоские, недоразвитые, малые, растепленные, втянутые соски); 2) тугая грудь – ребенку трудно захватывать сосок; 3) ссадины и трещины сосков, воспаление молочных желез (маститы).
Метки: влияние, действие, кормление
Приведем пример. К участковому педиатру обратилась мать со Светланой в возрасте 3 мес. По словам матери, у ребенка отмечаются общее беспокойство, повышенная потливость. Это выражается в том, что после сна на подушке остается мокрое большое пятно, во время кормления грудью все лицо покрывается мелкими каплями пота неприятного запаха. За последние 2-3 нед девочка стала пугливой, вздрагивает почти при каждом стуке, сон стал тревожным.
Матери 21 год, отцу 22 года, считают себя здоровыми. Оба работают, материально хорошо обеспечены, живут в удовлетворительных условиях.
Девочка от первой беременности, родилась в срок с массой 3100 г, рост 48 см. Остаток пуповины отпал на 6-й день после рождения, пупочная ранка не гноилась.
До месячного возраста вскармливалась грудью матери, но ввиду явной гипогалактии у матери была переведена на смешанное вскармливание. Несколько дней получала смесь № 2, затем смесь № 3, в возрасте 2′/2 мес – цельное молоко. Фруктовые соки ребенок получает с 2 мес по ‘/г чайной ложки 2-3 раза в день нерегулярно. Витамин D был назначен с месячного возраста, но его не давали. Девочка редко бывает на свежем воздухе, уход за ребенком осуществляет бабушка.
Девочка хорошо прибавляла в массе. Голову стала держать в 2 мес, гулит. В 1′/г- месячном возрасте перенесла острую респираторную инфекцию, которая осложнилась правосторонним катаральным средним отитом; лечение проводилось на дому.
При осмотре состояние ребенка вполне удовлетворительное. Температура нормальная. Масса 4500 г, рост 57 см, окружность головы 36 см, окружность груди 35 см. Кожные покровы влажные, имеются элементы потницы, в паховых областях небольшая опрелость, несмотря на то что за ребенком обеспечен хороший уход, ежедневно ее купают. Мышечный тонус несколько снижен. Прощупываются небольшие лимфатические узлы на шее и в подмышечных областях, плотноватые, безболезненные. Череп правильной формы, на затылке имеется отчетливое облысение шириной 2-3 см. Большой родничок открыт, размер его 2,5X3 см, края мягкие, податливые. При пальпации затылочной кости и черепных швов имеется болезненность, ребенок плачет.
Грудная клетка правильной формы, при ощупывании отмечается податливость ребер. При исследовании легких определяются нормальный перкуторный звук, пуэрильное дыхание (36 в минуту). Границы сердца в пределах возрастной нормы, тоны сердца чистые. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Живот слегка вздут, мягкий, безболезненный. Пальпируется край печени на 2 см ниже реберной дуги, селезенка – в подреберье. Ребенок капризничает, плохо вступает в контакт, беспокойный, рефлексы живые. Дермографизм бледно-розовый, с длинным скрытым периодом, стойкий.
Анализ крови: НЬ 108 г/л. эр. 4.7-10». л. 9600, п. 1%, с. 32%, лимф. 60%, мон. 6%, э. 1%; СОЭ 6 мм/ч. Биохимические исследования крови: содержится 0,01 г/л кальция и 0.04 г/л фосфора. В сыворотке щелочной резерв крови 40 об.% С02. В моче белок и сахар не обнаружены, при микроскопии отмечаются единичные лейкоциты, клетки плоского эпителия, кристаллы мочевой кислоты.
Метки: анализ, грудь, педиатр
