Опасности общего травматизма

Среди подростков с функциональным расстройством нервной систе­мы нередко встречаются лица с логоневрозом. При выраженном лого-яеврозе противопоказаны работы, связанные со значительным нервно-эмоциональным напряжением, с быстрым конвейерным ритмом работы, Б условиях повышенной опасности общего травматизма (на неогражденной высоте, с током высокого напряжения), воздействия сильного производственного шума и токсических веществ. Быстрый конвейерный ритм работы создает условия, требующие постоянного нервного напря­жения, что отрицательно сказывается на общем нервном статусе подро­стка, усиливает его раздражительность и заикание. Таким подросткам не следует, разумеется, рекомендовать работы, при которых они могут остро чувствовать свою неполноценность, т. е. работы, требующие необходимо­сти постоянного общения с людьми, быстрой подачи словесного сигнала в случае аварийных условий на производстве. Наиболее подходящи для них специальности счетно-контрольного характера, работа чертежника, переплетчика, лаборанта физических, измерительных и фотолаборато­рий, электрообмотчика, оператора счетно-аналитических, счетно-клавиш­ных машин, гравера-градуировщика, разметчика, слесаря по сборке мел­кой аппаратуры в радио- и электротехнической промышленности, ряд профессий в швейном и обувном производстве. Такие подростки могут также работать в металлообрабатывающей промышленности слесарями-лекальщиками, инструментальщиками, слесарями механосборочных ра­бот, токарями, фрезеровщиками, шлифовщиками, сверловщиками и т. п.; в деревообрабатывающей промышленности – столярами-станочниками, модельщиками, столярами-краснодеревщиками и др. Они имеют широ­кую возможность обучения в техникумах и вузах многим специально­стям машиностроения, приборостроения, радиотехники, технологии това­ров широкого потребления, экономики и даже строительства, сельского хозяйства, искусства.Органические заболевания центральной нервной системы и их послед­ствия наблюдаются у подростков значительно реже, чем функциональ­ные нарушения. Однако тяжесть этих поражений, нередко оставляющих после себя стойкие интеллектуальные и двигательные расстройства, оп­ределяет трудность подбора целесообразной профессии, что требует чрезвычайно серьезного отношения к профессиональной консультации таких больных.

Метки: вещества, опасность, травматизм

Тепловой эффект

В случае тепловых эффектов старение материала может наступать за счет физических причин, например расширения от нагрева в днев¬ное время и сжатия в ночное, вследствие чего образуются трещины и нарушается связь элементов. Возможно, это самая существенная причина старения зданий в сухом жарком климате.
Помимо неопрятного вида, который придают зданию трещины, они приводят к потерям тепла и снижению звукоизоляционных ка¬честв. Трещины образуются либо между отдельными конструктив¬ными элементами, либо внутри самих элементов. Если элементы здания слишком жестко связаны, трещины часто появляются вслед¬ствие напряжения, возникающего при расширении материалов. В хорошем проекте обычно учитывается возможность деформации в конструкциях под воздействием тепловых нагрузок и по возмож¬ности не допускается излишняя жесткость конструкции. В этом случае напряжения, которые могут вызвать разрушения конструк¬ций, сводятся к минимуму.
Примером этого служит плоская кровля, распространенная в районах с сухим жарким климатом. Расширение и сжатие плоской кровли, которая подвергается попеременному воздействию дневных и ночных температур, может быть значительным до ]/3 дюйма (8,5 мм) на каждые 50 футов (15,24 м) для бетона. Часто возможность таких изменений в определенных точках ограничивается, например там, где крыша упирается в другое здание, или в местах, где кровельная плита прорезается лифтовой шахтой или лестничной клеткой. В та¬ких случаях деформация происходит в других местах. Средствами защиты являются изоляционные кровельные покрытия или покры¬тия, отражающие радиацию. В конструкции покрытия в качестве превентивных мер проектом предусматриваются температурные-швы или подвижные опоры на несущих стенах.
Древесина как материал, отвечающий условиям достаточно вы¬сокой атмосферной влажности, в сухом жарком климате в резуль¬тате потери влаги под действием солнца пересыхает, коробится и растрескивается. Особенно серьезные последствия может иметь усад¬ка определенных видов грунта, подверженного длительному высу¬шиванию,

Экспертное заключение

Экспертное заключение умещалось на 1—2 машинописных страницах, в отдельных случаях оно дополнялось расчетной частью. Эксперты давали обоснованные заключения, но они по существу только облегчали заказчику подготовку технического задания, убеждали его и утверждающую инстанцию в обоснованности ремонта в объеме, указанном в задании, объект же ремонта оставался недостаточно изученным и дополнительное обследование возлагалось на проектировщиков, а как это сделать, проектировщики знали плохо, этому их не учили. При проведении технического обследования старого дома каждый опирался только на личные знания, интуицию, проницательность, основанную на собственном опыте. Методики технического обследования не было, литература по этим вопросам стала появляться позднее. Проекты капитального ремонта, выполнявшиеся в рассматриваемом периоде, не отличались высоким качеством.
Организация производства ремонтных работ на объектах в период до 1950 г. носила кустарный характер. Даже в том случае, когда приходилось ремонтировать дома со сплошной заменой перекрытий, производство работ велось сверху вниз, т. е. сначала велся ремонт в верхних этажах, а затем в нижних.
Капитальный ремонт жилищного фонда в период 1951 — 1960 гг. В эти годы были произведены существенные преобразования в старых жилых домах, центральные районы города полностью газифицированы, отпала необходимость в очагах. Широко развернулись работы по оборудованию старых домов центральным отоплением. К концу десятилетия центральным отоплением уже было обеспечено 50—70 % жилого фонда города.
Была реорганизована система мусороудаления, дворы освободились от помойных ям. В 1953 г. начат постепенный переход на систему сбора и вывоза бытового мусора при помощи цилиндрических контейнеров и вывоза их специальными автомашинами. Проведены работы по замощению дворовых территорий, приведению в порядок подвалов, озеленению дворов, начата массовая и регулярная окраска фасадов, сопровождающаяся восстановлением штукатурки, лепки, заменой водосточных труб и выполнением ряда кровельных работ.

Лечение дизентерии

Исход дизентерии в настоящее время в значительной степени улучшается. Этому способствовало значительное повышение материального и культурного уровня населения. Большое значение имеет также применение антибиотиков. Летальность от дизентерии в настоящее время не превышает 0,3-1%. Вместе с тем дизентерия продолжает оставаться опасной болезнью, особенно для детей грудного и раннего возраста.
Лечение дизентерии. Обязательным является своевременная госпитализация ребенка, больного дизентерией. Только в условиях стационара могут быть обеспечены правильное лечение и хорошо организованный уход.
Чтобы лечение было эффективным, необходимо повысить естественную сопротивляемость больного ребенка. Этому способствует чистый воздух в палате, внимательный и ласковый уход, систематическое применение теплых ванн, согревание грелками: температура воздуха в палате не должна быть выше 18-20°.
Очень важным в плане лечения является продуманная диета с учетом возраста ребенка, тяжести и периода заболевания. Основным принципом диетического лечения является возможно быстрый переход от щадящей в начале заболевания диеты к полноценному питанию. При таком методе диетического лечения предупреждается развитие дистрофии, безбелковых отеков, которые могут привести к неблагоприятному исходу заболевания.
При легкой форме дизентерии дети грудного возраста продолжают вскармливаться грудным молоком с некоторым ограничением времени прикладывания к груди, при наличии рвоты целесообразно пропустить одно кормление. Если ребенок получает прикорм, следует первые 2-3 дня назначить только грудь и по прошествии острого периода перевести на обычное, свойственное данному возрасту питание. При искусственном или смешанном вскармливании следует назначить женское донорское молоко, а при отсутствии последнего – кефир, ацидофильное или ионитное молоко. В первые 2-3 дня уменьшают обычное количество до 1/2 или 2/3 нормы.
Детям более старшего возраста в первые 2-3 дня острого периода вводят в диету кефир, рисовую или манную кашу на половинном молоке с добавлением 5% сахара, кисели, желе и муссы. В дальнейшем расширяют диету, назначая сухари, овощные и слизистые супы, тефтели, белый хлеб с маслом; к 6-7-му дню от начала заболевания ребенок получает свое обычное питание с учетом его вкусов.

Метки: госпитализация, ребенок, уход

Выраженном ладонном гипергидрозе

При резко выраженном ладонном гипергидрозе не следует допускать к работам с токами высокого напряжения (электромонтажные и элект­ромонтерские работы), работу в часовой и оптико-механической про­мышленности, в профессиях, связанных с производством деталей точной механики.Подросткам, склонным к ортостатическому коллапсоиду, должны быть абсолютно противопоказаны работы, связанные с повышенной опасностью травматизма (на высоте, у движущихся механизмов, вбли­зи открытых водоемов, на транспорте и т. п.) и с длительным, особенно-неподвижным, стоянием, а также работы в условиях воздействия небла­гоприятных факторов внешней среды, противопоказанных для лиц с выраженной вегетативной дисфункцией. Для таких подростков наиболее подходят работы умеренного физического труда в условиях нормально­го метеорологического режима (швеи-ручницы, чертежники, переплет­чики, копировщики, лаборанты физических и измерительных лаборато­рий, монтажники мелкой аппаратуры, сметчики, контролеры ОТК и др.). Им не следует рекомендовать профессии токаря, фрезеровщика, стро­гальщика, электромонтера, столяра-станочника, строительные и су­достроительные специальности, профессии текстильного производ­ства.
Правильного трудоустройства требуют также подростки, страдающие-мигренью, проявляющейся в сильной приступообразной, чаще односто­ронней головной боли, сопровождающейся тошнотой, рвотой и другими вегетативными симптомами.
Большое значение при определении профессиональной пригодности таких подростков имеет частота приступов, степень их выраженности и наличие других вегетативных сдвигов. Наиболее целесообразно реко­мендовать профессии в радио- и электротехнической промышленности (сборка аппаратуры), канцелярский труд, лаборантские работы, швей­ные, переплетно-брошюровочные и др.

Метки: гипергидроз, механика, напряжение

Мелкоочаговая пневмания у детей

ОСТРЫЕ МЕЛКООЧАГОВЫЕ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

В структуре заболеваемости и смертности детей ран­него возраста пневмония находится на одном из первых мест. Мелкоочаговые пневмонии встречаются наиболее часто в раннем детском возрасте, причем до 2-летне­го возраста они составляют свыше 80% всех заболева­ний легких.
Были предложены различные термины для обозначе­ния этого заболевания – бронхопневмония, катаральная пневмония и др. Но наиболее приемлемым и укоренив­шимся в повседневной практике является термин «оча­говая пневмония», так как он характеризует не только анатомические изменения, но и развитие пневмонии (Ю. Ф. Домбровская).
С каждым годом применяемые методы лечения и про­филактики совершенствуются и в настоящее время до­стигнуто значительное снижение летальных исходов от пневмоний. Однако пневмония у детей раннего возраста пока остается распространенным заболеванием. Пнев­мония у большинства детей раннего возраста является тяжелым и серьезным заболеванием. Кроме того, созда­ются условия для развития в дальнейшем легочных за­болеваний, в том числе и для хронической пневмонии.
Частота и тяжесть пневмоний у детей раннего возра­ста зависят от: 1) анатомо-физиологических особенностей легких (предрасположение к застою и ателектазу вслед­ствие относительной ширины капилляров, незрелость барьерной функции легочного эпителия, поверхностный тип дыхания, слабое развитие эластической и мышечной ткани, значительное развитие лимфатических, кровенос­ных: сосудов с их повышенной проницаемостью, недоста­точная дифференцировка сегментов легкого, ацинусов и альвеол), 2) состояния иммунитета (грудные дети не могут вырабатывать самостоятельно активного иммуни­тета к пневмококковым заболеваниям), 3) состояния ре­активности организма,которая в основном определяется факторами внешней среды.
Мелкоочаговая пневмония у детей раннего возраста считается полиэтиологичным заболеванием. Ее возбудителями могут быть бактерии, вирусы, паразиты, грибки.
К микробным возбудителям относятся пневмококки, стрептококк, стафилококк, причем главным образом зо­лотистый, палочки Пфейффера, Фридлендера, энтеро­кокк, вульгарный протей, кишечная палочка, катараль­ный микрококк и др.
В последние 10-15 лет наблюдаются существенные разнообразия микробов-возбудителей пневмонии у де­тей. Если в прежние годы у 60-70-80% больных пнев­монией обнаруживали пневмококки тех или иных типов, то в настоящее время их удельный вес не превышает 2-3%, отступили и стрептококковые инфекции. В со­временных условиях основная роль среди микроорганиз­мов принадлежит стафилококку, затем в убывающем по­рядке идет кишечная палочка, энтерококк, палочка Фридлендера, протеи.

Метки: дети, пневмания, ранний

Особенности кровеносной системы

К положительным особенностям кровеносной системы маленького ребенка следует отнести высокие качества ее центрального аппарата – сердца. Сердце ребенка во многом превосходит сердце взрослого. С количественной стороны, относительно более мощно. Детское сердце обладает устойчивостью и выносливостью (например, по отношению к очень высоким температурам (40-41°) во время лихорадочных заболеваний).В детском сердце имеются и изъяны, тем резче вы­раженные, чем моложе ребенок. Самые существенные – быстрая истощаемость и несовершенство регулирования работы сердца со стороны нервной системы.
Дыхательный аппарат. В устройстве и в от­правлениях дыхательного аппарата маленького гребен­ка мы должны отметить, с одной стороны, совершенство строения и относительную мощность легких, с другой – слабость дыхательных мышц, приводящих в движение грудную клетку (увеличение ее размеров при вдохе, спадение при выдохе), за которой следуют легкие (рас­ширение легочных пузырьков при вдохе, спадение их при выдохе). Вследствие того что сокращения дыха­тельных мышц недостаточно энергичны, вентилирование легких происходит неполное: свежий воздух, вступаю­щий в легкие при каждом вдохе, не проникает в отда­ленные участки, и часть воздуха выдыхается, не будучи использованной. Недостаточную глубину дыхания ребе­нок возмещает частотой, во все же вентилирование лег­ких остается неполным. Отсюда вытекает уже в раннем детстве одна из важнейших задач физического воспита­ния – улучшение дыхания путем укрепления дыхатель­ных мышц и приучения ребенка к правильному ды­ханию.
Органы чувств. Не только низшие органы чувств (обоняние, вкус), но и высшие (зрение и слух) у ребенка начинают функционировать с самого рождения, быстро развиваются, и в детстве некоторые достигают тонкости и совершенства и даже превосходят взрослого (например, острота зрения).

Метки: качество, особенность, сердце

Двигательные упражнения

Каковы бы ни были двигательные упражнения ив какой бы форме они ни проводились (в виде подвиж­ной игры, занятий или утренней гимнастики) – они дол­жны удовлетворять двум требованиям: а) должны быть разнообразны и б) при них не должно быть дли­тельного положения тела, могущего служить источником искривлений (позвоночника и грудной клетки) или затруд­няющего кровообращение и дыхание. Разнообразие долж­но девать их не только более приятными, но и гораздо менее утомительными, так как усилия распределяются на различные группы мышц и для отдельных мышц про­исходит чередование труда и отдыха, движения и покоя.Неправильные положения тела, которые дают тол­чок к искривлениям скелета, являются или в результате одностороннего отягощения мышц, или неправильного, не соответствующего росту и пропорциям тела ребенка устройства мебели (стола, стула), или вследствие того, что дряблая мускулатура ребенка не в состоянии оказать противодействие силе тяжести и, повинуясь ей, тело при­нимает нездоровые позы: голова опущена (слабость заты­лочных мышц), лопатки торчат и плечи выдаются вперед (слабость мускулов, приближающих лопатки к позвоноч­нику), спина сгорблена, грудь впалая (слабость спинных разгибателей и дыхательной мускулатуры).
Кроме того, существуют положения тела, благоприят­ствующие току крови и тормозящие его. К первым отно­сятся все те положения, при которых происходит как бы развертывание тела и максимальное увеличение его по­верхности, ко вторым – съеживание, скрючивание тела, уменьшение его поверхности. Таким образом, сидение на корточках, скрещивание рук на груди, положение тела во время езды на велосипеде и т. п. затрудняют кровообра­щение и дыхание. Особенным тормозом для работы серд­ца является более или менее длительное пребывание в неподвижном положении: стояние, сидение. Здесь, кстати, отметим, что долгое стояние может быть причи­ной образования плоской стопы и искривления позвоноч­ника (лордоз). Помимо неправильных движений и непра­вильных поз, кровообращение и дыхание у детей часто в высшей степени затрудняются нерациональной одеждой (пояса, воротнички, галстуки, тесный покрой, чрезмерное кутание и т. п.).
Не менее вредно действуют на органы кровообращения и дыхания, а также на формирование скелета продолжи­тельное сидячее положение вообще и сидение на стуле и за столом, которые не отвечают гигиеническим требова­ниям.

Метки: источник, требование, упражнение

Гемолитическая болезнь новорожденного

Гемолитическая болезнь новорожденного.

В патологии новорожденных гемолитическая болезнь занимает особое место. По отношению к числу родов частота гемолитической болезни новорожденных колеб­лется от 1 : 150 до 1 : 400. Согласно данным Е. И. Семе­новой и А. И. Марголис, дети с гемолитической бо­лезнью рождаются в 0,1-0,2%, по Г. П. Поляковой – в 0,3-0,7%, по А. Ф. Туру – в 0,2-0,5 % всех родов.
В течение долгого времени причина развития гемолитической болезни новорожденных оставалась не­известной. Только после открытия в 1940 г. Landsehteiner и Wiener резус-фактора была установлена истинная природа этого заболевания.
Гемолитическая болезнь развивается тогда, когда резусотрицательная женщина беременна резусположительным плодом, который унаследовал резус-фактор от резусиоложительного отца. В подобной ситуации проис­ходит следующее. Резус-фактор плода, проникая через плаценту в кровоток матери, иммунизирует ее организм и начинается выработка антирезус-антител. Иммуниза­ция беременных начинается с момента дифференциации резус-фактора в крови плода, что соответствует 3-4-му месяцу внутриутробного развития. Исследованиями В. И. Струкова установлено, что появление резус-факто­ра у плода совпадает с началом кроветворения в печени и поступлением в периферическую кровь безъядерных эритроцитов. Продолжительное повторное поступление антигена резус-фактора в резусотрицательную кровь бе­ременной представляет собой процесс гипериммунизации. Резус-антитела, проходя через плаценту, попадают в кровь плода и вызывают реакцию антиген – антитело с его резусположительными эритроцитами, что приводит
к агглютинации и гемолизу. Степень этих реак­ций зависит от числа предыдущих беременностей, от имевшего место переливания крови в прошлом и Др. При первой беременности процессы иммунизации жен­щины только начинаются и поэтому у плода и новорож­денного может не быть гемолитической болезни. Каждая последующая беременность усиливает состояние сенси­билизации к резус-фактору, что сопровождается повыше­нием титра резус-антител во время беременности. В свя­зи с этим возрастает опасность поражения плода и но­ворожденного (Л. В. Тимошенко, И. А. Штерн и А. М. Королева, А. Ф. Тур, Г. П. Полякова и др.).

Метки: гемолитическая болезнь, резус

Метод ведения пуповинного остатка

В настоящее время с большим успехом пользуются открытым методом ведения пуповинного остатка. Сущ­ность этого метода заключается в том, что после двух-моментного отделения пуповину оставляют незабинто­ванной, а новорожденного завертывают в стерильную пеленку. В течение первых 2 дней жизни два раза оста­ток пуповины подсушивают на воздухе на протяжении 20 минут – 1 часа. При этом очень важно следить за тем, чтобы ребенок не остыл и белье было тщательно простерилизовано.Чаще всего пуповина отпадает на 6-7-й день. После ее отпадения пупочную рану необходимо смазать 2% раствором ляписа. Первый туалет новорожденного. Утренний туалет но­ворожденного начинается обычно в 5 часов – 5 часов 30 минут утра. Он должен быть полностью окончен к началу первого утреннего кормления (к б часам утра). Первый туалет должен проводиться особенно тщательно. Прежде всего ребенка надо распеленать и сверить над­писи на кровати, браслетке и в паспорте, чтобы убедить­ся, что ребенок лежит на своем месте. Сестра должна внимательно осмотреть ребенка, понаблюдать за его по­ведением, движениями, криком, тщательно осмотреть кожу ребенка, особенно на шее, под мышками, в локте­вых сгибах, на ягодицах, внутренних поверхностях бе­дер, лодыжках. Иногда на коже может быть обнаружен гнойный пу­зырек. Он может послужить началом тяжелейшего кож­ного заболевания. От заболевшего легко могут заразить­ся другие дети. Поэтому каждый такой гнойник должен быть отмечен, соответствующим образом обработан, а ребенок до прихода врача изолирован. Детская сестра должна хорошо знать, как ведет себя здоровый но­ворожденный, как он кричит, как двигается. Обычно новорожденный громко кричит, энергично двигает руками, ногами, головой. Мышцы лица у него хо­рошо подвижны. У больного ребенка крик может отсут­ствовать или же быть тихим, слабым, со стоном. Изредка ребенок может резко вскрикивать; движения могут быть вялыми, слабыми, та или другая конечность может быть неподвижной. Беспокойство ребенка, плохой сон, рвота после кормления, значительная убыль в весе, наличие подергиваний или судорог – все это должно насторажи­вать сестру.

Метки: метод, остаток, отделение