Идеальным лабораторным методом контроля был бы метод, отражающий изменения всех факторов, содержание которых понижается при назначении антикоагулянтов (протромбин, факторы VII, IX, X). Примером такого метода является тромботест по Owren. Более надежный метод определения свертываемости крови – это метод тромбоэластографии. С его помощью можно проследить и измерить начало свертывания, скорость тромбообразования и эластичность тромба. В норме время начала свертывания крови составляет 9-11 минут. При лечении антикоагулянтами это время должно быть удвоено. Имеющийся зарубежный аппарат Гартерта очень сложен, дорог и требует специальных кронштейнов для установки. Нами совместно с Г. А. Рогуновым сконструирован более простей, портативный тромбоэластрограф, с которым можно работать у постели больного. Он значительно дешевле. В ближайшее время он будет освоен нашей промышленностью, мы получим более надежный контроль антикоагулянтной терапии.
Менее опасный с точки зрения правовых отношений характер носят реакции увлечения, или хобби-реакции, подростков. Хобби не связано со сферой инстинктов или безусловных рефлексов, но в отличие от интересов и наклонностей носит более эмоциональный характер. Увлечения являются личностно значимыми для подростков, поэтому они могут служить ключом для установления контакта с ним. Отсутствие же увлечений у подростков является тревожным симптомом. Большую опасность представляют реакции, обусловленные повышенным сексуальным влечением. В первую очередь это непосредственные проявления сексуальной активности — мастурбация, ранние и беспорядочные половые связи, транзиторный (проходящий) подростковый гомосексуализм. Подобное развитие сексуальных отношений, а особенно их закрепление в сознании, приводит к нарастанию дезадаптации и формированию устойчивого стереотипа поведения, отрицающего нравственные и юридические нормы общества.
Исследования последнего десятилетия показали, что одной из важных причин формирования делинквентного поведения у подростков является страх перед будущим. Совершение правонарушения становится попыткой преодолеть этот страх в той ситуации, когда ребенок не видит возможности рационального разрешения предполагаемых трудностей в будущем.
Большую роль в формировании противоправного поведения у подростков играют особенности воспитания в семье. Например, гиперопека со стороны родителей приводит к формированию подчиненности и отсутствию критичности по отношению к взрослым.
Внутримышечный способ введения гепарина значительно болезненнее, вызывает более выраженное удлинение времени свертывания на высоте действия (через 2-4 часа от начала инъекции), антикоагуляционный эффект менее продолжителен. При тяжелых тромбоэмболиях, когда требуется немедленное вмешательство в свертывающие механизмы крови, гепарин должен вводиться только внутривенно. Первоначальная доза варьирует от 10 000 до 25 000 единиц в зависимости от состояния больного и тяжести осложнения. Необходимо помнить, что, начиная с 4-го часа от начала инъекции, концентрация гепарина в крови быстро идет на убыль. В связи с этим приходится назначать гепарин каждые 4 часа в поддерживающих дозах (5000-10 000 единиц) под контролем времени свертывания крови. Свертываемость можно определить просто на Часовом стекле.
В процессе диспансерного наблюдения больных в постдефибрилляционном периоде помимо клинического осмотра необходимо уточнить состояние функция» нальной активности миокарда (при отсутствии противопоказаний) путем проведения велоэргометрнческой пробы с исследованием гемодинамики в процессе нагрузки. Велоэргометрическая проба позволит выявить факторы риска рецидива мерцательной аритмии, а исследование гемодинамики при проведении пробы с функциональной нагрузкой поможет оценить степень физической реабилитации при восстановлении синусового ритма. В итоге необходимо отметин,, что диспансерное наблюдение при условии преемственности участковым и цеховым врачами решает важную задачу функциональной, психологической и трудовой реабилитации тми,них о мерцательной аритмией. Это проводится в несколько напое.
Д. А. Лихачев, изучавший эпидемию возвратного тифа в Петербурге в приводит следующие данные о распределении заболеваемости по существующим тогда сословиям. Уодбари, изучавший заболеваемость и смертность детей первого года жизни в 8 городах США приводит следующие весьма показательные данные общей смертности и смертности от инфекционных болезней в зависимости от размеров заработка главы семьи. Как было указано, природные условия также влияют на развитие эпидемического процесса. Но и они подчиняются социальным условиям и действию до тех пор, пока человек не изменяет природу. Природный фактор оказывает влияние постольку, поскольку социальные условия этому не препятствуют. Например, наличие анофелогенных водоемов создает условия для массового выплода комаров. Но эти водоемы как места размножения переносчиков малярии могут влиять лишь до тех пор, пока человек не осушит их. Так, Колхида на юге РФ считалась наиболее неблагополучной местностью по заболеваемости малярией.
Коллагеновые пучки представлялись набухшими, гомогенными, часто без четких границ, изредка наблюдался также распад пучков на отдельные глыбки. Такие измененные пучки обычно хорошо воспринимали генциановый фиолетовый по методу Вейгерта. Однако применение окраски азокармином по Гейденгайну обнаруживало наличие здесь волокон, окрашенных в синий цвет. При изучении препаратов, окрашенных по ван Гизону, мы также могли видеть некоторые изменения тинкториальных свойств колл агеновых пучков. Набухшие коллагеновые пучки имели не только чистый фук-синовый оттенок, но местами давали нерезко выраженную цветовую гамму от фуксинофильного до оранжево-кирпичных оттенков. Очень редко, только в некоторых случаях, можно было наблюдать даже желто-оранжевые участки измененных коллагановых пучков на фоне фуксино-филии остальной соединительной ткани капсулы и трабекул.
Удобством бодиплетизмографа с изменением объема является его меньший собственный объем (обычно около 300 л), на который не влияет объем, занимаемый обследуемым. Его конструкция не такая жесткая; стенки могут быть из дерева или пластмассы, не нужна очень высокая герметизация кабины. Этот тип бодиплетизмографа более удобен для медленных действий; при расчете не нужно принимать во внимание объем, занимаемый обследуемым в плетизмографе. Не имеет значения и адиабатический эффект.
Недостатком является временное (фазное) опоздание и уменьшение амплитуды между изменениями объемов в плетизмографе и изменениями объемов, регистрируемых присоединенным спирометром, особенно при разных частотах дыхания. Это опоздание и уменьшенная амплитуда обусловлены сопротивлением потоку воздуха в системе плетизмограф — спирометр.
Однако имеются больные, у которых гипертоническая болезнь протекает бессимптомно даже при значительном повышении артериального давления. Установление у них гипертонической болезни является случайной находкой для самого больного и окружающих. Наблюдения показали возможность развития гипертонической ангиопатии в относительно короткий срок; возможно и обратное развитие этого процесса. Отклонения на ЭКГ (нарушение ритма, отклонение оси сердца, нарушения проводимости и обменных процессов в миокарде желудочков, частичная блокада ножки предсердно-желудочкового пучка, пучка Гиса и др.) у детей с лабильной стадией и отмечались значительно чаще, чем у детей с транзиторной стадией процесса. Почти у половины больных (47,3%) гипертония развилась и протекала с умеренно повышенным максимальным давлением (140—150 мм рт. ст.).
Стабильная стадия гипертонической болезни была установлена у 96 (35,8%) детей, при этом у 64 (65,6%) из них имелась фаза А.
На рентгеновском снимке определяют положение сердца и внутренних органов и сопоставляют их с возможными ВПС (врожденные пороки сердца, для которых характерны данные аномалии положения сердца и внутренних органов (см. выше). Физические исследования начинают с исследования пульсовой волны на обеих плечевых и бедренных артериях. При патологическом результате при диагностике руководствуются схемой. Если пульсовая волна не имеет патологического характера, то ВПС (врожденные пороки сердца подраздел о окраске кожи и слизистых оболочек с учетом количеств гемоглобина, гемагокрига, избытка оснований и р02.
Этим способом приходят к предварительному диагнозу, который или подтверждается, или отклоняется впоследствии при точном определении отдельных ВПС
«Судорожный», «эпилептиформный» вариант гипертензивного криза с потерей у больных’ сознания, тоническими и клоническими судорогами встречается значительно реже, чем предыдущие варианты. Это печальная привилегия самых тяжелых разновидностей ГБ, в частности ее злокачественной формы. В основе криза лежит отсутствие нормального ауторегуляторного сужения мозговых артериол в ответ на резкое повышение системного АД. Присоединяющийся отек мозга длится от нескольких часов до 2-3 сут (острая гипертоническая цефалопатия). По окончании приступа больные некотрое время остаются в бессознательном состоянии или I бывают дезориентированы; имеется амнезия, нередко выявляются остаточные нарушения зрения или преходи щпй амавроз. Однако не всегда острая гипертоническая Энцефалопатия заканчивается благополучно. После наметившегося улучшения могут возобновиться судороги, ЛД вновь нарастает, припадок осложняется внутримозговым или субарахноидальным кровоизлиянием с парезами или другими необратимыми повреждениями мозга.
Идеальным лабораторным методом контроля был бы метод, отражающий изменения всех факторов, содержание которых понижается при назначении антикоагулянтов (протромбин, факторы VII, IX, X). Примером такого метода является тромботест по Owren. Более надежный метод определения свертываемости крови – это метод тромбоэластографии. С его помощью можно проследить и измерить начало свертывания, скорость тромбообразования и эластичность тромба. В норме время начала свертывания крови составляет 9-11 минут. При лечении антикоагулянтами это время должно быть удвоено. Имеющийся зарубежный аппарат Гартерта очень сложен, дорог и требует специальных кронштейнов для установки. Нами совместно с Г. А. Рогуновым сконструирован более простей, портативный тромбоэластрограф, с которым можно работать у постели больного. Он значительно дешевле. В ближайшее время он будет освоен нашей промышленностью, мы получим более надежный контроль антикоагулянтной терапии. 
Внутримышечный способ введения гепарина значительно болезненнее, вызывает более выраженное удлинение времени свертывания на высоте действия (через 2-4 часа от начала инъекции), антикоагуляционный эффект менее продолжителен. При тяжелых тромбоэмболиях, когда требуется немедленное вмешательство в свертывающие механизмы крови, гепарин должен вводиться только внутривенно. Первоначальная доза варьирует от 10 000 до 25 000 единиц в зависимости от состояния больного и тяжести осложнения. Необходимо помнить, что, начиная с 4-го часа от начала инъекции, концентрация гепарина в крови быстро идет на убыль. В связи с этим приходится назначать гепарин каждые 4 часа в поддерживающих дозах (5000-10 000 единиц) под контролем времени свертывания крови. Свертываемость можно определить просто на Часовом стекле. 
Удобством бодиплетизмографа с изменением объема является его меньший собственный объем (обычно около 300 л), на который не влияет объем, занимаемый обследуемым. Его конструкция не такая жесткая; стенки могут быть из дерева или пластмассы, не нужна очень высокая герметизация кабины. Этот тип бодиплетизмографа более удобен для медленных действий; при расчете не нужно принимать во внимание объем, занимаемый обследуемым в плетизмографе. Не имеет значения и адиабатический эффект.
Однако имеются больные, у которых гипертоническая болезнь протекает бессимптомно даже при значительном повышении артериального давления. Установление у них гипертонической болезни является случайной находкой для самого больного и окружающих. Наблюдения показали возможность развития гипертонической ангиопатии в относительно короткий срок; возможно и обратное развитие этого процесса. Отклонения на ЭКГ (нарушение ритма, отклонение оси сердца, нарушения проводимости и обменных процессов в миокарде желудочков, частичная блокада ножки предсердно-желудочкового пучка, пучка Гиса и др.) у детей с лабильной стадией и отмечались значительно чаще, чем у детей с транзиторной стадией процесса. Почти у половины больных (47,3%) гипертония развилась и протекала с умеренно повышенным максимальным давлением (140—150 мм рт. ст.).
На рентгеновском снимке определяют положение сердца и внутренних органов и сопоставляют их с возможными ВПС (врожденные пороки сердца, для которых характерны данные аномалии положения сердца и внутренних органов (см. выше). Физические исследования начинают с исследования пульсовой волны на обеих плечевых и бедренных артериях. При патологическом результате при диагностике руководствуются схемой. Если пульсовая волна не имеет патологического характера, то ВПС (врожденные пороки сердца подраздел о окраске кожи и слизистых оболочек с учетом количеств гемоглобина, гемагокрига, избытка оснований и р02.
«Судорожный», «эпилептиформный» вариант гипертензивного криза с потерей у больных’ сознания, тоническими и клоническими судорогами встречается значительно реже, чем предыдущие варианты. Это печальная привилегия самых тяжелых разновидностей ГБ, в частности ее злокачественной формы. В основе криза лежит отсутствие нормального ауторегуляторного сужения мозговых артериол в ответ на резкое повышение системного АД. Присоединяющийся отек мозга длится от нескольких часов до 2-3 сут (острая гипертоническая цефалопатия). По окончании приступа больные некотрое время остаются в бессознательном состоянии или I бывают дезориентированы; имеется амнезия, нередко выявляются остаточные нарушения зрения или преходи щпй амавроз. Однако не всегда острая гипертоническая Энцефалопатия заканчивается благополучно. После наметившегося улучшения могут возобновиться судороги, ЛД вновь нарастает, припадок осложняется внутримозговым или субарахноидальным кровоизлиянием с парезами или другими необратимыми повреждениями мозга.