Распределение недоношенных новорожденных

05 Июн

adminБез рубрики значение, распределение, режим Комментариев нет

Такое распределение недоношенных новорожденных по соответствующим палатам имеет определенное значе­ние, так как в каждой группе устанавливается особый режим кормления, лечения и ухода. Недостаточность теплорегуляции у недоношенных держится от несколь­ких недель до 3-4 месяцев и более, поэтому предохра­нение их от охлаждения или перегревания является од­ним из важных условий правильного ухода.Для недоношенных детей одинаково опасно как ох­лаждение, так и перегревание. Из-за перегревания тем­пература у ребенка может повыситься до 37-38°. Недо­ношенного новорожденного следует сразу после рожде­ния завернуть в теплые стерильные пеленки и поместить в кувез (специальная кроватка) с непрерывным обогре­ванием и сложной регуляцией влажности или в электри­ческие кроватки-грелки. В домашних условиях прихо­дится пользоваться обычными грелками. Грелки напол­няют горячей водой (температура 50-60°) до половины объема и укладывают около ребенка с боков и в ногах. Каждые 3 часа следует поочередно менять в них воду. Грелки нельзя класть сверху – на грудь и живот, так как в таком положении они очень затрудняют дыхание. Прежде, чем класть грелку в постель ребенка, необхо­димо убедиться в том, что она не настолько горяча, чтобы вызвать ожог, и в том, что она хорошо заткнута или завинчена.
Очень важно следить за тем, чтобы в комнате по­стоянно поддерживалась температура в пределах 22-24°. Под одеялом термометр должен показывать 30-33°. При этих условиях удается обычно обеспечить нормаль­ную температуру тела ребенка – 36° с десятыми. В даль­нейшем по совету врача температура в комнате может быть снижена до 22°, а позже и до 20°.
Ни в коем случае нельзя забывать о проветривании помещения. На время, когда открыта форточка, ребен­ка следует вынести из комнаты.
Одежда для недоношенных. Обычное белье, которое продают для новорожденных, недоношенному ребенку не годится. Для него нужно сшить кофточку с капюшо­ном, положить слой ваты под чепчик, сделать распашон­ки с закрытыми рукавами, валенки из ваты. Валенок надо приготовить сразу 3-4 пары, так как по мере за­грязнения их приходится менять. Кроме того, в комплект недоношенного ребенка входят подгузник, байковые пе­ленки, байковое одеяло и конверт. Конверт – это просте­ганный ватник, вложенный в чехол из белой бумажной материи размером 100×35 см.

Метки: значение, распределение, режим

Переливание крови

04 Июн

adminБез рубрики значение, переливание, препараты Комментариев нет

Некоторые авторы (В. А. Таболин, Ю. Е. Вельтищев) рекомендуют во время обменного переливания крови од­новременно вводить одногрупнную плазму (50-70 мл), что способствует более полному извлечению билирубина из тканей. Обменное переливание крови обычно продол­жается V/2-2 ч, при этом необходимо внимательно сле­дить за общим состоянием ребенка, температурой его те­ла и за тем, чтобы растворы были теплыми. Слишком быстрое переливание крови может вызвать коллапс, хо­лодная кровь легче гомолиэируется. Перегрузка сердечнососудистой системы после введения избыточного коли­чества крови может привести к отеку легких.Содержание билирубина определяют перед перелива­нием крови, в последней порции выведенной крови, а также первые 3 дня после обменного переливания крови. Если после первой операции уровень непрямого билиру­бина снижается незначительно (при высокой исходной его концентрации) или через несколько часов после про­ведения операции он снова возрастает до 1,5-1,6 г/л и более на фоне усиливающейся желтухи, анемии и ухудшения общего состояния, то производят повторное обменное переливание крови. После обменного перели­вания крови назначают обильное питье (вводят 5% рас­твор глюкозы), дают аскорбиновую кислоту по 0,05 г 2 раза в день, назначают вдыхание кислорода.
При проведении обменного переливания крови, осо­бенно в первые 24 ч после рождения ребенка, снижается смертность и предотвращаются тяжелые мозговые ос­ложнения. При несовместимости по системе АВ(0) реко­мендуется переливать эритроцитную массу 0(1) группы и сухую плазму, совпадающую по труппе с кровью ре­бенка.
После введения в практику обменных переливаний крови летальность новорожденных от гемолитической болезни снизилась с 80 до 2-5%, а число осложнений со стороны центральной нервной системы – с 21 до 2% (Г. П. Полякова, Л. С. Персианинов, Т. Г. Соловьева и Б. Л. Черномордик, В. А. Таболин и др.).
При легких, среднетяжелых формах желтухи, а так­же при анемических формах гемолитической болезни проводится переливание резуоотрицательной крови дроб­ными дозами – по 40-50 мл через 2-3-4 дня в зависи­мости от показателей красной крови. Общее количество переливаний определяется клиническим течением забо­левания. Дробные переливания крови применяются и в тех случаях, когда после обменного переливания крови у ребенка продолжает резко снижаться уровень гемоглобина.

Метки: значение, переливание, препараты

Индивидуальное развитие ребенка

03 Июн

adminБез рубрики значение, значимость, развитие Комментариев нет

Я думаю, что Штерн слишком обобщил явление, имев­шее место в наблюдавшемся им индивидуальном развитии ребенка, и во всяком случае преувеличил его значение. Делакруа, Коффка и другие отрицают значимость, припи­сываемую Штерном первому периоду детских вопросов («Как это называется?»). Действительно трудно допустить, чтобы ребенок в полтора года был способен на столь слож­ную мыслительную операцию, как открытие и сознание всеобщей символической функции речи. На первоначаль­ных этапах приспособления ребенка к окружающему миру и познания ребенком свойств вещей слово играет совер­шенно иную роль, чем та, которую приписывает ему Штерн: оно вступает с вещью в более интимную связь, а не служит простым формальным именем ее. Слово у ре­бенка очень долго наполнено живым содержанием; это не бесплотный символ, каким оно ста­новится на высших стадиях развития, а часть самой действительности.Когда нашей девочке в возрасте 3 лет однажды сказа­ли: «Ты за словом в карман не полезешь», она, вниматель­но ощупав свое платье, ответила: «У меня нет ни слова, ни кармана».
Если открытие, о котором говорит Штерн, совершается ребенком, а дело, вероятно, так обстоит,-то, во всяком случае, оно совершается значительно позже. И не путем внезапного озарения, а, как говорит Бюлер, посредством ряда молекулярных изменений, приводящих к нему.
Мы можем, во всяком случае, отметить, что ни у на­шего ребенка, ни у многих других детей 1 такого периода в ярко выраженной форме нельзя было открыть, и тем не менее именно в период от l’/г до 2 лет наблюдалось бы­строе, скачкообразное обогащение словаря. В дневнике В. А. Шиловой мы читаем: «1,8,26 – малыш почти еже­дневно нас радует новыми словами, заметно желание тот­час повторить слово, которое услышит… 1,10 – лопочет теперь много, ведь каждый день постигает теперь по сло­ву, а то и больше. 1,10,19 -третьего дня у него был ис­ключительный день столько новых слов произнес, долж­но быть, чудесная погода, воздух и столько впечатлений вдохновили его. 1,11,2 – пытается повторять все, что го­ворят взрослые. 2,07 – малыш мой говорит теперь мно­го; новые слова так и льются – трудно даже уследить за ними. 2,0,14 – новых слов у него тьма» и т. д.
Приблизительно такого рода картина наблюдалась и у нашего ребенка: за днями, видимо, скудных приобретений следовали дни, когда резко обнаруживалось обогащение. Не внезапное открытие, а быстрое, сильное нарастание потребностей, давление жизненной необходимости в связи с процессом спецификации, которому подвергались слова, вызывали увеличение словаря.

Метки: значение, значимость, развитие

Источник и значение игры

02 Июн

adminБез рубрики значение, источник, личность Комментариев нет

Правильно выясняющей источник и значение игры, не нашла достаточного отражения ее социальная роль. Игра человека является могуществен­ным фактором развития полноценной социальной личности, служа ареной испытания и закала социальных чувств, социальной дисциплины и коллективной солидар­ности. Такова многосложная роль игры.Игры ранних лет лучше всего доказывают, что только обывательским непониманием можно объяснить встречаю­щийся среди родителей и не совсем изжитый педагогами взгляд на игру как на бесцельную забаву и что только ученый педантизм может не признавать за игрой значе­ния трудовой деятельности на том основании, что игра не производит «потребительских ценностей». Капиталисти­ческий взгляд на труд и товарный фетишизм, по-видимо­му, пустили глубокие корни и среди педагогов, и некоторые (правда, немногие) научные работники не могут отре­шиться от него. Но высшая социалистическая культура должна ценить не только труд взрослых, производящий предметы потребления или находящие себе сбыт на рынке товары, но и труд ребенка, удовлетворяющий его высшим жизненным и социальным нуждам,
Может быть, лучший урок и родителям и ученым дал маленький Буби (сын Скупина), когда в кратковремен­ных промежутках, свободных от игры, которой он часами подряд страстно отдавался, с тяжким вздохом восклицал: «Ах, какой это, однако, тяжелый труд», И может быть, и наша девочка (3,6) не без основания после продолжитель­ной игры однажды сделала вывод: «Я очень люблю рабо­тать». Эти дети, в сущности, по-своему выразили ту мысль, которую сформулировал выдающийся исследователь игры Гроос: резкое разграничение между игрой и трудом воз­можно только в абстракции. Мы и не делаем этого разгра­ничения, так как его нет в реальной действительности.

Метки: значение, источник, личность

Создание трудовой атмосферы

31 мая

adminБез рубрики атмосфера, дисциплина, значение Комментариев нет

Большое значение для создания трудовой атмосфе­ры и воспитания дисциплины имеет внешняя об­становка детского сада, его оформление, аккуратное содержание помещения, гигиеническое оборудование мебели, отсутствие в ней всего лишнего. Еще большее дисциплинирующее значение имеет внутренний по­рядок жизни – строго выдержанный режим дня. Режимом разумным, дисциплинирующим будет такой режим, в котором правильное чередование труда и от­дыха, занятий, требующих напряжения, и занятий, не связанных с большой тратой сил, сочетается с известной гибкостью, с пониманием того, что бывают условия (увлечение детей игрою, интересная прогулка, увлека­тельный рассказ), когда можно и должно на 5-10, ми­нут отступить от установленного режима. Но всякое та­кое отступление не должно быть произвольно, оно долж­но быть разумно обосновано.Личность воспитательницы, начиная с ее внешности, аккуратности туалета, спокойных, размеренных движе­ний, четкости и выразительности речи и кончая ее об­ращением с детьми, имеет огромное влияние на воспи­тание у детей дисциплины. В обращении воспитательни­цы с детьми приветливость и шутка должны сочетаться с серьезностью, справедливость с настойчивой требова­тельностью, ласковость с отсутствием слащавости.
Предъявляя маленькому ребенку определенные тре­бования, осуждая его или хваля, воспитатель не должен прибегать к длинным объяснениям, к многословным рас­суждениям. Особенно надо остерегаться, запрещая что-либо маленькому ребенку, пугать его опасностью забо­левания («Надень галоши, а то простудишься» и т. д.). Такой прием вдвойне вреден: во-первых, страх всегда плохой союзник в деле воспитания, во-вторых, ребенок на личном опыте легко может убедиться в преувеличен­ности опасений воспитателя и потерять к нему доверие. Требование воспитателя, его запрет, осуждение или по­хвала должны быть всегда выражены в краткой, убе­дительной форме («Ты должен садиться за стол с чи­стыми руками», «Нельзя шуметь, когда другие рабо­тают», «Сегодня ты хорошо нарисовал, но ты можешь еще лучше рисовать» и т. п.). Во всех подобных слу­чаях воспитатель не должен добиваться понимания ре­бенком причин и мотивов, предъявляемых к нему тре­бований, а должен опираться на свой авторитет, на вну­шаемость и подражательность ребенка, на присущее каждому ребенку стремление стать лучше, красивее, сильнее.

Метки: атмосфера, дисциплина, значение

Этиологичекий фактор

28 мая

adminБез рубрики значение, предрасположенность, фактор Комментариев нет

В большинстве случаев отмечается сочетание различных этиологичеких факторов. При этом имеет определенное значение и соответствую­щая предрасположенность к заболеванию – наследственная отягощеность. По данным Р. М. Филимонова, семейная предрасположенность желудка а была отмечена у 25,5% подростков, страдающих коническим гастритом.Ко Ронический гастрит – полиэтиологическое заболевание, в развитии Стиго большая роль принадлежит нарушениям регуляции деятельно со стороны нервной и эндокринной систем, а также нарушетоген Местных механизмов регуляции пищеварительной системы. Па-3 заболевания сложен и, по-видимому, неодинаков для различ­ных форм болезни. Одни причины действуют преимущественно мест но, повреждая слизистую оболочку, другие – преимущественно центрально или гуморально, вызывая вначале длительные функциональные! изменения секреторной и моторной функций, которые в свою очередь приводят к структурной перестройке слизистой оболочки желудка.
Различают первичные гастриты, когда гастрит выступает как основ­ное, ведущее заболевание, и вторичные гастриты, сопутствующие другим заболеваниям пищеварительного тракта, которые развиваются в резуль­тате поражения других органов (холецистит, аппендицит, колит, гепа­тит и др.).
Хронический гастрит как одно из распространенных заболеваний I органов пищеварения особенно нуждается в классификации и диффе­ренциации на отдельные формы. Предложено большое число различных классификаций. Нам представляется наиболее полной и удобной в ра­боте классификация, предложенная И. С. Савощенко и А. М. Ногаллер (1966), в основу которой положены клинические признаки.
Рабочая классификация хронических гастритов
(по И, С. Савощенко u А. М. Ногаллер) I. По клинико-функциональному признаку:
1) гастрит с сохраненной секрецией, 2) гастрит с секреторной недостаточностью. П. По степени тяжести: легкая форма, средней тяжести,
3) тяжелая форма. III. По характеру течения: монотонное течение, рецидивирующее течение.
IV. По фазам заболевания: фаза ремиссии, фаза обострения
Дополнительная характеристика

Метки: значение, предрасположенность, фактор

Аспекты соотношения рационального и эмоционального

24 мая

adminБез рубрики значение, решение, соотношение Комментариев нет

Общие аспекты соотноше­ния рационального и эмоционального имеют важное значение для научного решения целого ряда принципиальных вопросов медицинской психологии и деонтологии. Отметим прежде всего, что в своей практической деятельности врач постоян­но должен помнить о том, что у различных индивидуумов эти сферы сознания приобретают самое разнообразное соче­тание и самую разнообразную силу и значимость в их жизнедеятельности. Так, очевидно, что уравновешенные типы личности-сангвиники и флегматики-предполагают либо относительное сочетание рациональности и эмоциональ­ности, либо превалирующую роль интеллекта. Неуравнове­шенные темпераменты – холерики и меланхолики- характеризуются ярко выраженным подавлением эмоциями логики разумного поведения. Именно поэтому источником ятрогении, например, могут быть особенности личности больного: боязливый, неуверенный, эмоционально ранимый больной имеет склонность болезненно интерпретировать слова и поступки врача, которым врач порой не придает никакого значения. Иногда роль личности больного, его эмоционального отношения бывает настолько выраженной и решающей, что речь уже идет о псевдоятрогении, которая возникает в тех случаях, когда больной приводит слова врача, которых тот никогда не произносил, или вырывает из объяснения врача только отдельные части.Индивидуальные особенности функциональных и струк­турных связей эмоций и разума больного проявляются и в таких психологических феноменах, как взаимоотношение Между информированностью больного и чувством страха, являющегося важным фактором аутопластической картины болезни. У разных больных может возникнуть страх либо при очень низкой информированности, либо при неполных сведениях и частичных знаниях своей болезни, а иных лаже специальные медицинские знания не защищают от индивиду­ального искаженного переживания болезни. Уравновешенно­му психически больному реальные сведения о болезнях, их лечении и профилактике придают спокойствие и уверен­ность, подготавливают его психически к различным возмож­ностям угрозы для здоровья, а в крайних случаях знание безвыходности ситуации приводит к мужественному примирению с тяжестью состояния.
В этой связи возникает одна из наиболее сложных, на именно поэтому и наиболее ответственных проблем врачеб-3 ной деонтологии – проблема межличностной эмоциональной коммуникации. «Нужно принять во внимание индивидуаль­ность личности, индивидуальность нарушения, индивидуальность жизненной среды, а также индивидуальность психотерапевтической взаимосвязи.

Метки: значение, решение, соотношение

Эластическое растяжение желудочка

21 мая

adminБез рубрики диапазон, значение, растяжение Комментариев нет

Вследствие эластического растяжения желудочков в момент их бы­строго наполнения возникает V тон сердца. Аускультативно этот зву­ковой феномен не определяется и регистрируется обычно с верхушки сердца на низкочастотном диапазоне ФКГ. Существование V тона сердца признается не всеми исследователями и, по-видимому, его на­личие на ФКГ не имеет клинического значения (М. К. Осколкова, 1967; С. М. Шамсиев, 1970, и др.).Приведенные данные свидетельствуют о том, что III и особенно IV тоны сердца чаще регистрируются у юношей, III тон обычно выяв­ляется на низко- и среднечастотном диапазоне, лучше на верхушке и в пятой точке, через 0,12-0,16 с после начала II тона. Продолжитель­ность его колеблется в пределах 0,03-0,05 с, амплитуда в 3-6 раз меньше амплитуды I тона. IV тон обычно возникает через 0,08-0,12 с от начала зубца Р ЭКГ, его интервал четко зависит от продолжитель­ности интервала PQ, обычно регистрируется на верхушке и в пятой точке сердца.
В то же время, по мнению некоторых авторов, IV тон не характерен . для здоровых лиц. Ю. Д. Сафонов, М. Н. Тумановский (1967), Л. В. Катричева (1970) полагают, что его регистрация у здоровых лю­дей может свидетельствовать о высоком ударном объеме сердца и «диастолической» упругости стенок желудочков.
Можно думать, что сравнительно частая констатация дополнитель­ных тонов сердца у подростков, особенно у юношей, свидетельствует о высоком тонусе сердечной мышцы. Различия в частоте регистрации IV тона сердца в зависимости от пола можно объяснить связью его возникновения с повышенным тонусом блуждающего нерва, что четко выявляется у юношей.
Фонокардиографическое исследование, особенно в детском и под­ростковом возрасте, имеет большое значение с точки зрения дифферен­циальной диагностики функционального систолического шума от орга­нического. По мнению большинства авторов, функциональный систо­лический шум неклапанного происхождения характеризуется низко- и среднечастотными осцилляциями малой и средней амплитуды. Шум обычно имеет разнообразную форму, меняющуюся от систолы к систоле, занимает 7з, ‘/г систолы, реже более и отделен от I тона коротким интервалом. Продолжительность и амплитуда такого шума вариабель­на и зависит от положения тела, влияния эмоций, физического на­пряжения.

Метки: диапазон, значение, растяжение

Экстрагенитальные заболевания

20 мая

adminБез рубрики влияние, диабет, значение Комментариев нет

В числе экстрагенитальных заболеваний, оказывающих неблагоприятное влияние на исход родов и развитие внутриутробного плода, большое значение принадлежит диабету (Бродский Г. В., 1963; Второва В.г., 1977; Johnston R. et al., 1956; Hagbard J., 1956; Reis 1959; Paby R., 1959, и др.).
Несмотря на значительные успехи эндокринологии, перинатальная потеря детей у больных диабетом остается достаточно высокой и, по данным ряда авторов, находится в пределах 30-52,7%. При этом почти в половине случаев дети погибают внутриутробно (Романова Е. П., 1958, 1963, 1970; Второва В.г., 1965, 1977; White P. et al., 1956; Stevenson А., 1956; Dass А., Маlin J., 1969; Sudan J. et al., 1969; Echobronsky C., 1970).
Такой значительный диапазон в показателях перинатальной смертности следует, по-видимому, объяснить неодинаковыми условиями и методами изучения этих показателей. Так, исследования Ю. М. Блошанского (1971) свидетельствуют о том, что в случаях возникновения диабета у женщин во время беременности перинатальная смертность составила 2,8%, в то время как при возникновении беременности уже у больных диабетом перинатальная смертность достигала 52,7%.
По мнению Е. П. Романовой (1963), основная причина перинатальной смертности при диабете – внутриутробная асфиксия и внутричерепные кровоизлияния.
Большой интерес и практическая значимость для организации профилактики перинатальной патологии при диабете представляют исследования Ю. И. Барашнева (1961), показавшего влияние предиабета на состояние внутриутробного плода и новорожденного. По данным автора, в процессе развития детей, рожденных от матерей в состоянии предиабета, нередко выявляются тяжелые поражения центральной нервной системы в виде микро- или гидроцефалии, эпилепсии, расстройства психики и др.
Среди детей, рожденных от матерей, больных диабетом, у 6 – 25% выявляются врожденные пороки развития (Hagbard J., 1966; Paby R., 1959).
Наблюдения большинства исследователей, изучавших причины перинатальной патологии, свидетельствуют о весьма значительной роли инфекции в заболеваемости и смертности новорожденных. По данным М. А. Петрова-Маслакова и И. И. Кдимец (1965), Л. Д. Ярцевой (1966), К. А. Сотниковой (1976), Н. А. Точиева (1972), З. Н. Вихоревой с соавт. (1972), К. Schultze (1957), N. Nelson (1960), J. Heady (1962), S. Tomonec с соавт. (1968), перинатальная смертность детей при гнойно-септических заболеваниях матерей в зависимости от локализации и распространенности процесса колеблется в пределах 18,2-66,6%, в том числе мертворождаемость составляет 11,2-54 % и ранняя неонатальная смертность – 7-12,5%.

Значение психосоматической тренировки

17 мая

adminБез рубрики значение, результат, тренировка Комментариев нет

Не останавливаясь здесь ни на физиологических механизмах, ни на философском понимании обратного воздействия психиче­ского на соматическое, отметим, что первое достаточно полно было раскрыто К. М. Быковым, а второе хорошо проанализиро­вано Э. 3. Феизовым55.Значение психосоматической тренировки, которую может осуществлять каждый научившийся ей, для формирования спо­собностей подтверждается еще более четкими результатами при формировании их в состоянии гетерогипноза. Так, В. Л. Райков показал, что при внушении роли «ученого-математика» происхо­дит значительное улучшение качества выполнения теста Бурдона, а при нарушении роли «известного художника» – качества рисования с натуры. Но самое существенное в этих эксперимен­тах то, что успехи, достигнуть в результате деятельности с внушенной ролью, закрепляются и проявляются в дальнейшем 56. Иными слонами, внушенная и в условиях гетерогипноза, и в ус­ловиях аутогипноза роль способствует формированию способ­ностей.
Психосоматическая тренировка очень убедительно показы­вает тесную взаимосвязь способностей человека и как организ­ма и как личности, или, иными словами, физических и духовных способностей человека. Вместе с тем она лишний раз подтверж­дает, что «внешним» для сознания, т. е. тем, на что оно (может активно воздействовать, является не только окружающий мир, но и внутренняя среда самого организма57.
И в заключение остановимся, пожалуй, на самом важном для проблемы способностей. Психосоматическая тренировка очень отчетливо доказывает, что сущность любой психической гимнастики заключается не столько в развитии той или иной функции, сколько в появлении или усилении возможности управ­лять ею. Когда эта возможность требуется для эффективного выполнения определенной деятельности, ее рассматривают как способность к данной деятельности. Вместе с тем тесно связан­ная с установкой личности, ее направленностью, психосомати­ческая тренировка не имеет резкой грани, отделяющей ее от психологической подготовки.
Роль коллектива в формировании способностей. «Только в коллективе индивид получает средства, дающие ему возможность всестороннего развития своих задатков…»,-писа­ли Маркс и Энгельс 58. И эта мысль была не случайной. К ней Маркс специально вернулся уже в другом, но не менее важном для проблемы способностей аспекте – в широко известном так называемом «фрагменте об эскадроне кавалерии»583.

Метки: значение, результат, тренировка