23 Июл
adminБез рубрики гипертензия, почечный синдром, сосуды
Количество общего белка в сыворотке крови бывает повышено обычно в начале заболевания при остром течении. В периоде выраженной системности клинических проявлений при кахексии, изменениях печени содержание общего белка может быть пониженным. В большинстве же случаев уровень общего белка колеблется в пределах нормы. Почти всегда выявляется гипер-у-глобу-линемия, но несколько менее выраженная, чем при СКВ. Гипер-Y-глобулинемия, как и эозинофилия, уменьшается или исчезает под влиянием глюкокортикоидной терапии. Таким образом, для узелкового периартериита характерны склонность к пестроте клинических проявлений, калейдоскопич-ность, «хамелеоноподобность» течения, т. е. «мигрирующий тип» клинических проявлений. При дифференциальной диагностике узелкового периартериита с другими коллагенозами следует иметь в виду, что первым болеют больше мужчины и при нем часто отмечается коронарная недостаточность. Диагноз узелкового периартериита весьма вероятен при неврите в сочетании с почечным синдромом, гипертензии на фоне лихорадочного состояния, лейкоцитозе с нейтрофильным сдвигом влево и эозинофилии. В сомнительных случаях, если есть узелки по ходу сосудов, важное диагностическое значение может иметь биопсия их с последующим гистологическим исследованием. Течение узелкового периартериита в отличие от системной красной волчанки и склеродермии характеризуется чаще всего более острым началом. Хронические варианты узелкового периартериита встречаются значительно реже. При острых формах течение обычно злокачественное, летальный исход может наступить через несколько месяцев. Хронические формы протекают более доброкачественно, ремиссии могут длиться годами. Подострое течение по остроте клинических проявлений и исходу занимает промежуточное место между острой и хронической формами.
Метки:
гипертензия,
почечный синдром,
сосуды
22 Июл
adminБез рубрики антибиотики, выпот, сосуды
Обычно гнойный выпот продолжает накапливаться и впоследствии полость эмпиемы может самостоятельно вскрыться и опорожниться или наружу через грудную стенку, или же внутрь – через бронх. При этом образуются длительно не заживающие свищи – наружный (плевроторакальный) или внутренний (бронхоплевральный). Иногда же эмпиема вскрывается одновременно и наружу, и внутрь, тогда образуется так называемый бронхо-плевроторакальный свищ. Свищи, как правило, длительно поддерживают гнойный плеврит (эмпиему), и острая эмпиема переходит в хроническую эмпиему плевры. Сроки перехода эмпиемы из острой в хроническую определяются по-разному: от 1 до 3 и даже 5 месяцев. Лечение хронических и острых эмпием плевры направлено на удаление гнойного содержимого из плевральной полости, ликвидацию инфекции в ней и расправление легкого. Методы лечения хирургические: пункции, дренирование, торакотомия. Плевральные пункции делаются ежедневно или через 1-2 дня по мере накопления жидкости в плевральной полости. При пункции плевральной подсети одномоментно активно почти полностью отсасывают все содержимое плевральной полости, после чего в плевральную полость вводят антибиотики. Во многих случаях уже после 7-10 активных пункций плевральной полости с последующим введением антибиотиков наступает полное выздоровление больного. Дренирование полости эмпиемы производится с помощью либо толстой иглы-троакара, которым прокалывают грудную стенку, либо резиновой трубки, введенной через небольшой разрез в межреберье. Наружный конец трубки с надетым на него резиновым колпачком с надрезом (обычно применяют палец от резиновой перчатки) опускают в сосуд с антисептической жидкостью (риванол, фурацилин и т. д.). По этой трубке во время вдоха больного содержимое из плевральной полости поступает в сосуд с антисептическим раствором. Засасывание же воздуха в плевральную полость предотвращает резиновый колпачок – клапан на конце трубки.
Метки:
антибиотики,
выпот,
сосуды
22 Июл
adminБез рубрики аорта, одышка, сосуды
Функциональный систолический шум может периодически появляться при миокардите. Стеноз устья аорты (stenosis ostii aortae). Изолированный аортальный стеноз встречается редко (от 1 до 2,5% всех пороков). При его возникновении больные длительное время чувствуют себя хорошо. Позже, когда нарушается гемодинамика, появляются загрудинные боли, одышка, слабость, иногда отмечаются обморочные состояния. Боли в прекардиальной области объясняются снижением постстенотического давления в аорте, что ведет к падению давления в коронарных артериях и недостаточности коронарного кровообращения. При развитии левожелу-дочковой недостаточности и застое в легких может появляться кровохарканье. При осмотре характерна бледность кожных покровов. Иногда отмечается усиленная пульсация во втором межреберье справа и в яремной ямке за счет расширенной аорты. Пальпаторно определяется высокий, резистентный, смещенный влево верхушечный толчок, а также систолическое дрожание во втором межреберье справа и на сосудах шеи. Иногда дрожание выявляется только в положении сидя с наклоном туловища вперед. Перкуторно определяется смещение границ сердца влево и вниз, а также увеличение сосудистого пучка. Аускультативно выслушивается грубый систолический шум над основанием сердца справа. По тембру и выраженности это самый грубый из всех систолических шумов сердца. Иногда он слышен на расстоянии -дистанционный шум. Этот шум может исчезать при очень резком сужении устья аорты (афонический порок). Грубый систолический шум, сопровождающийся систолическим дрожанием, часто называют «стенотиче-ским», чтобы подчеркнуть его органическую природу. Обычно такой шум проводится по току крови на крупные сосуды шеи и в яремную ямку. Вообще аортальный шум характеризуется большой проводимостью.
Метки:
аорта,
одышка,
сосуды
22 Июл
adminБез рубрики нервы, ранения, сосуды
При размозжении стенки сосуда этот участок его иссекают и вместо него вшивают искусственный сосудистый протез из различных синтетических материалов (тефлон, дакрон и т. д.) . Для наложения сосудистого шва и сшивания сосудов в настоящее время применяются специальные сосудосшивающие аппараты, которые значительно облегчают эту сложную и кропотливую операцию. При большой кровопотере производят переливание крови. При пульсирующей гематоме или аневризме сосуда также показано оперативное лечение, при котором аневризму удаляют, а сосуд или перевязывают, или восстанавливают его проходимость. Уход за ранеными с повреждением кровеносных сосудов. Особое внимание в первые дни после ранения и операции уделяют состоянию повязки, так как могут возникнуть вторичные кровотечения, иногда во время сна больного, незаметные для него. При обильном промокании повязки кровью дежурная сестра должна немедленно вызвать врача, а до его прихода наложить жгут на конечность. У больных с ранениями сосудов конечности всегда в ножном конце кровати должен висеть жгут для остановки внезапно открывшегося вторичного кровотечения. Большое внимание также следует уделять перевязкам раненых. Они должны быть регулярными, безболезненными. Повреждения нервов конечностей. Повреждения нервов конечностей могут быть закрытыми и открытыми. К закрытым повреждениям относятся ушибы и сдавления нервов. Симптомы ушиба и сдавления нервов не всегда ясны сразу же после травмы, так как иногда в первое время может наблюдаться картина полного перерыва нервного ствола. Только через несколько часов или суток устанавливается истинный характер повреждения. В зависимости от глубины повреждения нерва развиваются контрактуры суставов, трофические расстройства, боли и т. д. При закрытых травмах – переломах костей и вывихах – могут происходить и растяжения, и разрывы нервов. Открытые повреждения нервов происходят при ранениях, чаще наблюдается их полный разрыв, при котором концы нерва могут расходиться на значительное расстояние – до 10-15 см. Прогноз при повреждении нервов зависит от вида и степени повреждения нервного ствола. Все закрытые повреждения протекают, как правило, легче, чем открытые, так как последние часто осложняет инфекция, особенно при огнестрельных ранениях.
Метки:
нервы,
ранения,
сосуды
21 Июл
adminБез рубрики асептика, лимфография, сосуды
Одним из важных условий выполнения лимфографии является соблюдение строгой асептики и антисептики. Поэтому исследование, как правило, производится в операционной. Освещение операционного поля осуществляется с помощью передвижных ламп с рассеянным светом. Больная находится в горизонтальном положении, на спине, с согнутыми в коленных суставах конечностями. Кожа голени и стоп тщательно обрабатывается спиртом и 2% йодной настойкой, операционное поле обкладывается стерильным бельем. После этого внутрикожно и в подкожную клетчатку I и II межпальцевых промежутков вводится раствор синьки Эвенса (1,5-2 мл) с 1% раствором новокаина в таком же количестве. В качестве красящего вещества используется также 0,4% раствор индигокармина. Индигокармин быстро всасывается богатой сетью лимфатических капилляров и в ближайшие 5 минут хорошо окрашивает сосуды в синий цвет. Обнажению лимфатических сосудов предшествует анестезия 0,25% раствором новокаина участка кожи, расположенного в 4-5 см проксимальнее депо красителя. Кончик иглы при этом должен находиться только в пределах кожи. Кожа инфильтрируется новокаином до возникновения изменений, напоминающих лимонную корку. Соблюдение указанных условий предотвращает опасность ранения иглой основных лимфатических стволов, которые расположены на поверхностной дорзальной фасции стопы. Разрез кожи делается на середине стопы в месте, соответствующем проекции сухожилия разгибателя большого пальца, где обычно выявляются 2-3 лимфатических сосуда. Для пункции выбирается наиболее крупный из них, с более толстыми стенками и хорошо видимый на протяжении 2-3 см. Перед пункцией проксимальный участок сосуда пережимается, чтобы создать стаз для его расширения и наполнения. Некоторого увеличения объема сосуда можно также достичь внутрикожной инъекцией 2-3 мл 0,25% раствора новокаина в область I и II межпальцевых промежутков.
Метки:
асептика,
лимфография,
сосуды
21 Июл
adminБез рубрики сосуды, ходьба, эмболии
Особенно опасны эмболии сосудов головного мозга, сердца, легких, так как они могут вызвать внезапную смерть больного. Для профилактики и лечения тромбозов больным назначают антикоагулянты – вещества, понижающие свертываемость крови (пелентан, фенилин, гепарин, неодикумарин, дикумарин, пиявки и т. д.). Лечение антикоагулянтами следует проводить очень осторожно, ежедневно проверяя количество протромбина в крови (норма 60-100%, снижают до 30-50%) и время свертываемости крови, так как при передозировке антикоагулянтов могут возникнуть сильные носовые, маточные, кишечные и другие кровотечения. При тромбозе сосудов конечностей, особенно нижних, больного следует уложить так, чтобы пораженная конечность находилась в возвышенном положении и абсолютном покое, для чего используют стандартную шину Белера. Вставать на ноги и двигать конечностью больным категорически воспрещается. При эмболии крупного артериального сосуда, вызывающей внезапные расстройства кровообращения в конечности или жизненноважном органе, необходима экстренная операция, направленная на удаление эмбола и восстановление кровообращения. Это сосудистое заболевание, при котором значительно нарушается кровообращение, особенно часто в нижних конечностях, что ведет к возникновению гангрены. Предрасполагают к этому заболеванию длительное переохлаждение ног, курение, психическая травма. Болеют облитерирующим эндартериитом чаще мужчины в молодом и среднем возрасте. Первые признаки болезни начинаются с жалоб больного на похолодание конечностей, чувство онемения в них. Кожные покровы становятся холодными, вскоре появляется чувство утомления при ходьбе, боли во время быстрой ходьбы в икроножных мышцах, причем эти боли исчезают, как только больной остановится (симптом «перемежающейся хромоты»).
Метки:
сосуды,
ходьба,
эмболии
19 Июл
adminБез рубрики живот, мочевой пузыр, сосуды
В отличие от мочевого затека при лимфокисте отсутствуют боли, не изменяются показатели крови, сохраняется нормальная температура тела. Инфильтрат имеет четкие контуры, располагается ближе к крылу подвздошной кости, а не к лону, при пальпации малоболезнен. C помощью урологических методов исследования и фистулографии устанавливается окончательный диагноз. Так, при инфильтрате, обусловленном скоплением мочи в параметральном пространстве, на фистулограмме контрастируется больших или меньших размеров полость, расширенный или суженный мочеточник, гидронефротическая почка . Экскреторная урография уточняет место повреждения мочеточника, размеры полости в параметрии, состояние почек и т. д. Наличие лимфокист может явиться поводом к ошибочному диагнозу тромбофлебита глубоких вен таза, почечной колики, кишечной непроходимости, что связывается с давлением растущей кисты на сосуды, мочеточники, кишечник. Данные клинических и рентгенологических методов исследования позволяют распознать то или иное осложнение и применить правильное лечение. Роль правильной диагностики послеоперационных лимфокист чрезвычайно велика. Своевременное их распознавание исключает использование неэффективных противовоспалительных средств и средств лучевой терапии, ошибочно применяемых якобы по поводу параметральных инфильтратов или при прогрессировании опухолевого процесса. Последнее значительно удлиняет сроки выявления заболевания и общее время лечения. Примерно у 30% больных с лимфокистами лечебная тактика может быть только наблюдательной. Эту группу составляют больные с бессимптомно протекающими лимфокистами, которые не вызывают субъективных расстройств и не приводят к изменениям в почках, мочевом пузыре, подвздошных сосудах.
Метки:
живот,
мочевой пузыр,
сосуды
06 Июл
adminБез рубрики сосуды, тромбоз, утомление
Заболевание начинается остро и бурно. Внезапно появляются чрезвычайно сильные боли, распространяющиеся по всему животу, иногда локализующиеся в поясничной области или в области пупка. Почти всегда наблюдается рвота. Напряжение брюшной стенки отсутствует. Скоро развиваются явления непроходимости кишечника. Это – паралипическая непроходимость вследствие расстройства нормального тонуса и перистальтики в пораженной кишке. В некоторых случаях непроходимость имеется уже с самого начала заболевания, сочетаясь с выделением из кишечника серозно кровянистой жидкости или крови. Количество крови или обильно, или кровь обнаруживается только при ректальном исследовании, а также когда ставят клизму. Сначала выделяется яркая кровь; в более поздний период кровь обычно темная, иногда дегтеобразного вида. Кровянистые выделения могут напоминать дизентерийный стул, и, если к этому присоединяются болезненные позывы на низ, иногда ошибочно ставится диагноз дизентерии. Кровотечение не следует считать постоянным и обязательным симптомом некроза кишечника: во многих случаях оно отсутствует. Рвота повторяется: вначале пищей, затем желчью, в последний период отмечается фекалоидная рвота. Иногда рвотные массы содержат кровь. Тяжелое общее состояние развивается сразу. В силу рефлекторных влияний, исходящая из пораженного отдела кишечника, значительное количество крови перемещается в органы и ткани брюшной полости, Таким образом, симптомы коллапса появляются очень рано ив резко выраженной степени. Больной чрезвычайно бледен, пульс част и мал, температура субнормальная. Дальнейшие явления нарастают очень быстро. Пульс становится едва ощутимым, появляется цианоз конечностей, икота, фекалоидная рвота. Боли не прекращаются. Стул отсутствует, тазы совершенно не выделяются. В конечном периоде присоединяется перитонит. Смерть наступает через 2-3 дня, редко позже. Такова типичная картина тромбоза мезентеральных сосудов.
Метки:
сосуды,
тромбоз,
утомление
30 Июн
adminБез рубрики кровь, сосуды, тромбангиит
Если у вас появился венозный тромб, то нужно соблюдать определенные правила поведения и питания. Во время отдыха, лежа, ноги старайтесь приподнять выше уровня сердца. Когда сидите, ставьте ноги на скамеечку. Полезно плавание или просто упражнения в бассейне (только не в период обострений). Следите, чтобы одежда не затрудняла циркуляцию крови, пользуйтесь эластичными чулками или бинтами. Не забывайте о ежедневных гигиенических процедурах. В рационе должны преобладать свежие фрукты, овощи и морские продукты. Следует избегать пищи, содержащей много соли, так как она может спровоцировать появление отеков. К таким продуктам относятся ветчина, солонина, копчености, соленые огурцы, картофельные чипсы и галеты. Обязательно каждое утро осматривайте ноги и обращайтесь к врачу, если заметите признаки ухудшения циркуляции крови, например изменение окраски кожи (коричневатые или красноватые с синюшным оттенком пятна), кровоподтеки, шелушение кожи. Усиление болей в ногах или отечность тоже повод для консультации с врачом. Облитерирующий тромбангиит – болезнь сосудов, которые сужаются или даже могут полностью зарасти вследствие воспалительных процессов. При этом в мелких и средних артериях происходят патологические изменения, а затем образуются тромбы, в результате чего уменьшается циркуляция крови и ноги плохо снабжаются кислородом. Это может вызвать появление язв на коже, а впоследствии – и гангрену. О причинах заболевания точно ничего сказать нельзя, хотя здесь наблюдается некоторая связь с курением. При болезни Бюргера мышцы ног испытывают недостаток в кислороде, поэтому возникают мышечные боли. Появляется хромота, которая становится тем сильнее, чем большее физическое напряжение испытывает человек. Если ноги замерзают, могут появиться симптомы, похожие на симптомы болезни Рейно: стопы холодеют, бледнеют, немеют. Потом разогреваются, краснеют, в них чувствуется покалывание. Простой осмотр и изучение истории болезни уже позволяют предположить наличие облитерирующего тромбангиита. Для подтверждения диагноза используются рентгеновское и ультразвуковое исследования сосудов. Лечение подразумевает в основном меры, направленные на облегчение состояния и предотвращение осложнений.
Метки:
кровь,
сосуды,
тромбангиит
25 Июн
adminИнформация гипертония, мозг, сосуды
Мозговое кровоизлияние происходит обычно у больных атеросклерозом. Ввиду того что атеросклероз развивается преимущественно у пожилых людей, кровоизлияние в мозг встречается чаще после 40-50 лет. При гипертонической болезни кровоизлияние в мозг встречается и у людей молодого возраста. Ближайшей причиной разрыва мозговых сосудов у страдающих атеросклерозом бывают интенсивные, хотя бы и кратковременные, повышения и резкие «колебания артериального давления, которые возникают при сильных эмоциональных реакциях и физическом напряжении. Еще большее значение имеют эти колебания давления у больных со стойкой и выраженной артериальной гипертонией. У людей плотного сложения с короткой шеей, широкими и короткими сонными артериями (habitus apoplecticus) колебания мозгового кровообращения выражены более резко и чаще могут вызвать мозговое кровоизлияние. Теория Риккера о происхождении кровоизлияний путем диапедеза при совершенно интактных сосудах, вследствие нарушения динамики кровообращения, не оправдывается фактическими данными. Однако в учении Риккера правильно то, что в развитии мозговых инсультов имеют большое значение вазомоторные расстройства. Атеросклеротический процесс часто поражает крупные сосуды основания мозга, однако параллельно с деструктивным процессом здесь происходит уплотнение сосудистой стенки, а часто и облитерация просвета артерий. В этих сосудах не создается предрасположения к разрыву. Артериальная сеть мозговой коры мало подвержена атеросклеротическому процессу, так как здесь меньше влияют факторы, ведущие к развитию этого процесса. Но если бы разорвалась какая-либо из артерий этой сети, кровоизлияние произошло бы не в мозг, а в паутинную полость, т. е. имело бы место не мозговое, а субарахноидальное кровоизлияние. Поражение мелких артерий, погружающихся в мозговую кору, вызывает точечные кровоизлияния, наблюдающиеся при острых инфекциях и некоторых интоксикациях. Таким образом, при установлении этиологии мозговой апоплексии наше внимание должно быть направлено не на мозговую кору, а прежде всего на глубокие конечные артерии мозгового ствола и больше всего на артерии подкорковых узлов, из них особенно на a. lenticulo-striata и a. lenticulo-optica, которые наиболее предрасположены к образованию милиарных аневризм и к разрывам. В стволовой части мозга кровоизлияния чаще всего бывают в области варолиева моста, реже-в глубоких частях мозжечка и реже всего в продолговатом мозгу и в четверохолмии. При разрыве a. lenticulo-ppticae и a. lenticulo-striatae образуется значительная гематома в области capsulae internae, thalami optici и n. lenticularis. Излившаяся кровь разрушает здесь ткань и, сдавливая окружающие части, нарушает в них циркуляцию крови. Кровяной сгусток может достигнуть величины кулака. На вскрытии умерших во время инсульта обнаруживается уплощение извилин на стороне кровоизлияния; falx cerebri оказывается смещенным в противоположную сторону.
Метки:
гипертония,
мозг,
сосуды
Предыдущая страница Следующая страница
