Кровоизлияние в мозг

25 Июн

adminБез рубрики гипертония, мозг, сосуды Комментариев нет

Мозговое кровоизлияние происходит обычно у больных атеросклерозом. Ввиду того что атеросклероз развивается преимущественно у пожилых людей, кровоизлияние в мозг встречается чаще после 40-50 лет. При гипертонической болезни кровоизлияние в мозг встречается и у людей молодого возраста. Ближайшей причиной разрыва мозговых сосудов у страдающих атеросклерозом бывают интенсивные, хотя бы и кратковременные, повышения и резкие «колебания артериального давления, которые возникают при сильных эмоциональных реакциях и физическом напряжении. Еще большее значение имеют эти колебания давления у больных со стойкой и выраженной артериальной гипертонией. У людей плотного сложения с короткой шеей, широкими и короткими сонными артериями (habitus apoplecticus) колебания мозгового кровообращения выражены более резко и чаще могут вызвать мозговое кровоизлияние. Теория Риккера о происхождении кровоизлияний путем диапедеза при совершенно интактных сосудах, вследствие нарушения динамики кровообращения, не оправдывается фактическими данными. Однако в учении Риккера правильно то, что в развитии мозговых инсультов имеют большое значение вазомоторные расстройства. Атеросклеротический процесс часто поражает крупные сосуды основания мозга, однако параллельно с деструктивным процессом здесь происходит уплотнение сосудистой стенки, а часто и облитерация просвета артерий. В этих сосудах не создается предрасположения к разрыву. Артериальная сеть мозговой коры мало подвержена атеросклеротическому процессу, так как здесь меньше влияют факторы, ведущие к развитию этого процесса. Но если бы разорвалась какая-либо из артерий этой сети, кровоизлияние произошло бы не в мозг, а в паутинную полость, т. е. имело бы место не мозговое, а субарахноидальное кровоизлияние. Поражение мелких артерий, погружающихся в мозговую кору, вызывает точечные кровоизлияния, наблюдающиеся при острых инфекциях и некоторых интоксикациях. Таким образом, при установлении этиологии мозговой апоплексии наше внимание должно быть направлено не на мозговую кору, а прежде всего на глубокие конечные артерии мозгового ствола и больше всего на артерии подкорковых узлов, из них особенно на a. lenticulo-striata и a. lenticulo-optica, которые наиболее предрасположены к образованию милиарных аневризм и к разрывам. В стволовой части мозга кровоизлияния чаще всего бывают в области варолиева моста, реже-в глубоких частях мозжечка и реже всего в продолговатом мозгу и в четверохолмии. При разрыве a. lenticulo-ppticae и a. lenticulo-striatae образуется значительная гематома в области capsulae internae, thalami optici и n. lenticularis. Излившаяся кровь разрушает здесь ткань и, сдавливая окружающие части, нарушает в них циркуляцию крови. Кровяной сгусток может достигнуть величины кулака. На вскрытии умерших во время инсульта обнаруживается уплощение извилин на стороне кровоизлияния; falx cerebri оказывается смещенным в противоположную сторону.

Кровоизлияние

23 Июн

adminБез рубрики боль, сосуды, строение Комментариев нет

Кровоизлияние из сосудов самого спинного мозга носит название гематомиелии, а из сосудов оболочек-гематоррахиса. Наиболее частой причиной кровоизлияния в спинной мозг является травма позвоночника. Гематомиелия вне связи с травмой наблюдается редко; в основе ее лежат различные инфекции и интоксикации, поражающие сосудистую стенку. Обычно разрываются сосуды серого вещества, преимущественно в области центрального канала и заднего рога, кровоснабжение которого значительно богаче, чем белого вещества, а строение нежнее. Поэтому на первый план в клинической картине выступают сегментарные расстройства чувствительности диссоциированного типа (расстройства болевой и температурной чувствительности при сохранности глубокой и отчасти тактильной) Область этих расстройств может занимать ряд сегментов соответственно протяженности кровоизлияния по длиннику спинного мозга, которая иногда бывает очень значительной. Распространение кровоизлияния в передние рога вызывает атрофические параличи. Ввиду того что излившаяся кровь сдавливает и белое вещество, вначале развиваются проводниковые расстройства, нередкое картиной поражения половины спинного мозга. Значительные кровоизлияния могут давать даже картину полного поперечного поражения спинного мозга. Однако симптомы со стороны белого вещества в большинстве случаев довольно быстро сглаживаются, тогда как явления, обусловленные поражением серого вещества, нередко остаются стойкими. Наиболее часто гематомиелия наступает в области шейного утолщения. Клинически она выражается атрофическим параличом рук с диссоциированным расстройством чувствительности в форме куртки или полукуртки и спастическим парезом ног; проводниковые расстройства чувствительности ниже уровня кровоизлияния обычно довольно легки и скоропреходящи. Кровоизлияния из сосудов оболочек спинного мозга-гематоррахис (haematorrhachis). В этих случаях кровь может изливаться как кнаружи от твердой мозговой оболочки- эпидуральные кровоизлияния, так и внутри от нее-субдуральные и субарахноидальные кровоизлияния. Для оболочечного кровоизлияния в отличие от гематомиелии характерны симптомы раздражения корешков излившейся кровью-спазмы мышц и боли. Эти боли иррадиируют по ходу соответствующих корешков: в затылок-при верхней шейной локализации, в виде пояса-при грудной и в ногу-при пояснично-крестцовой. Образующаяся при оболочечном кровотечении гематома сдавливает спинной мозг. При субарахноидальных кровоизлияниях кровь в силу тяжести часто спускается в область конского хвоста, что может вести к развитию вялого пареза ног и упорным болям в них.

Функции каппиляров

21 Июн

adminБез рубрики капилляры, лимфатическая система, сосуды Комментариев нет

Правильно рассматривать прекапилляры, капилляры и посткапилляры мозга как более высокую ступень развития капиллярных сосудов. Они являются более совершенным аппаратом обмена между кровью и тканевой жидкостью, что видно из следующего. Выполняя три функции-транссудацию, всасывание, газообмен, капилляры других органов во время усиленной деятельности органа не в состоянии одновременно повышать и транссудацию, и всасывание. Всасывание отстает от транссудации, и если при этом не возникает хронического отека, то только благодаря деятельности вспомогательной лимфатической системы. Совмещение в капилляре функций транссудации и всасывания вызвало развитие дополнительной лимфатической системы для оттока тканевой жидкости. В мозгу нет лимфатической вспомогательной системы, так как благодаря разделению функций транссудации (в прекапилляре) и всасывания (в посткапилляре) стал возможным параллелизм между ними. Это разделение функций вследствие превращения среднего отрезка капиллярного сосуда в жесткую нерастяжимую трубочку, оказывающую большое сопротивление течению крови и поэтому обусловливающую значительную разницу в давлении между прекапилляром и посткапилляром.

Система кровообращения в мозгу не имеет вспомогательной лимфатической системы. Обращает на себя внимание отношение паутинной ткани к артериям: они о жены концентрическими пленками паутинной ткани, так что из паутинных пространства выделяется псриартериальное пространство. Такое отношение сохраняется не только на поверхности мозга, но и на артериях, погружающихся в мозг. Они и здесь сопровождаются паутинным влагалищем, и здесь периартериальные пространства нaполнены мозговой жидкостью. Паутинные влагалища сосудов (артерий и вен), погружающихся в мозгу вещество, распространяются и на прекапилляры, и на посткапилляры, но не походят на капилляры, покрытые эластической оболочкой. Установлено, что вещества, введенные в желудочек, проникают во внутреннюю среду мозга; но из желудочков жидкость в мозговую ткань не всасывается, не наступали бы явления окклюзионной головной водянки; значит, во внутреннюю среду мозга жидкость поступаете внешней поверхности, следуя вдоль сосудов. Вв. того что для продвижения мозговой жидкости нет специальных органов, приводят ее в движение, и, кроме того, она не передвигается вследствие разности в давлении внутри желудочков и в паутинных полостях, то силы, приводящие ее в движение нужно искать в системе кровообращения. Здесь нужно иметь в виду два фактора. Во-первых, жидкость в периартериальных пространствах увлекается вдоль артерий пульсовым расширением сосуда, который действует, как насос, тем сильнее, чем больше амплитуда колебаний его папертника. Таким образом, a. basilaris, пульсируя, нагнетает жидкость в основную  стерну, а три пары мозговых артерий гонят ее внутрь до слепого конца паутинного влагалища капилляров. Обычно вещества крови не попадают во внутреннюю среду мозга, но проникающую основу ее-в мозговую жидкость-не в тех соотношениях, в каких они находятся в кг вида некоторые вещества, введенные в кровь, и вовсе не проникают в мозговую жидкое.  Происходит это вследствие того, что мозговая жидкость является секретом хориоидных желез, а не простым транссудатом из кровеносных сосудов. На уровне прекапилляр мозговая жидкость окружает сосуды и в первую очередь проникает во внутреннюю среду мозга. При недостатке мозговой жидкости во внутренню среду мозга и в мозговую жидкость поступает транссудат крови, нарушая тем нормальный состав мозговой жидкости. Сосудистые сплетения при инфекциях, распространяющихся гематогенным путем (например, при милиарном туберкулезе), являются местом проникновения микроорганизмов в полость желудочков, в мозговую жидкость.

Функции каппиляров

21 Июн

adminБез рубрики капилляры, лимфатическая система, сосуды Комментариев нет

Правильно рассматривать прекапилляры, капилляры и посткапилляры мозга как более высокую ступень развития капиллярных сосудов. Они являются более совершенным аппаратом обмена между кровью и тканевой жидкостью, что видно из следующего. Выполняя три функции-транссудацию, всасывание, газообмен, капилляры других органов во время усиленной деятельности органа не в состоянии одновременно повышать и транссудацию, и всасывание. Всасывание отстает от транссудации, и если при этом не возникает хронического отека, то только благодаря деятельности вспомогательной лимфатической системы. Совмещение в капилляре функций транссудации и всасывания вызвало развитие дополнительной лимфатической системы для оттока тканевой жидкости. В мозгу нет лимфатической вспомогательной системы, так как благодаря разделению функций транссудации (в прекапилляре) и всасывания (в посткапилляре) стал возможным параллелизм между ними. Это разделение функций вследствие превращения среднего отрезка капиллярного сосуда в жесткую нерастяжимую трубочку, оказывающую большое сопротивление течению крови и поэтому обусловливающую значительную разницу в давлении между прекапилляром и посткапилляром.

Система кровообращения в мозгу не имеет вспомогательной лимфатической системы. Обращает на себя внимание отношение паутинной ткани к артериям: они о жены концентрическими пленками паутинной ткани, так что из паутинных пространства выделяется псриартериальное пространство. Такое отношение сохраняется не только на поверхности мозга, но и на артериях, погружающихся в мозг. Они и здесь сопровождаются паутинным влагалищем, и здесь периартериальные пространства нaполнены мозговой жидкостью. Паутинные влагалища сосудов (артерий и вен), погружающихся в мозгу вещество, распространяются и на прекапилляры, и на посткапилляры, но не походят на капилляры, покрытые эластической оболочкой. Установлено, что вещества, введенные в желудочек, проникают во внутреннюю среду мозга; но из желудочков жидкость в мозговую ткань не всасывается, не наступали бы явления окклюзионной головной водянки; значит, во внутреннюю среду мозга жидкость поступаете внешней поверхности, следуя вдоль сосудов. Вв. того что для продвижения мозговой жидкости нет специальных органов, приводят ее в движение, и, кроме того, она не передвигается вследствие разности в давлении внутри желудочков и в паутинных полостях, то силы, приводящие ее в движение нужно искать в системе кровообращения. Здесь нужно иметь в виду два фактора. Во-первых, жидкость в периартериальных пространствах увлекается вдоль артерий пульсовым расширением сосуда, который действует, как насос, тем сильнее, чем больше амплитуда колебаний его папертника. Таким образом, a. basilaris, пульсируя, нагнетает жидкость в основную  стерну, а три пары мозговых артерий гонят ее внутрь до слепого конца паутинного влагалища капилляров. Обычно вещества крови не попадают во внутреннюю среду мозга, но проникающую основу ее-в мозговую жидкость-не в тех соотношениях, в каких они находятся в кг вида некоторые вещества, введенные в кровь, и вовсе не проникают в мозговую жидкое.  Происходит это вследствие того, что мозговая жидкость является секретом хориоидных желез, а не простым транссудатом из кровеносных сосудов. На уровне прекапилляр мозговая жидкость окружает сосуды и в первую очередь проникает во внутреннюю среду мозга. При недостатке мозговой жидкости во внутренню среду мозга и в мозговую жидкость поступает транссудат крови, нарушая тем нормальный состав мозговой жидкости. Сосудистые сплетения при инфекциях, распространяющихся гематогенным путем (например, при милиарном туберкулезе), являются местом проникновения микроорганизмов в полость желудочков, в мозговую жидкость.

Эпидемический цереброспинальный менингит

19 Июн

adminБез рубрики инфильтраты, лимфоидные элементы, периферия, сосуды Комментариев нет

Болезнь передается через носителей менингококков. У заболевших менингитом почти всегда можно обнаружить менингококк в носоглотке, откуда он исчезает к концу третьей недели от начала заболевания. Менингококконосительство у здоровых людей (например, у окружающих больного лиц) обычно тоже продолжается 2-3 недели. К заболеванию менингитом предрасполагают катарральные поражения верхних дыхательных путей. Плохие гигиенические условия, скученность и грязь благоприятствуют распространению болезни. Эпидемический цереброспинальный менингит встречается преимущественно у детей и у людей молодого возраста. С повышением возраста отмечается постепенное снижение заболеваемости. Заражение происходит вследствие непосредственной передачи инфекции капельным способом при разговоре, чихании, кашле, поцелуях и т. п. Инфекция передается также через грязные руки и белье, загрязненные выделениями из носа или слюной больного. Контагиозность эпидемического цереброспинального менингита весьма незначительна. Изменения в мозговых оболочках зависят от длительности и остроты процесса. При обычной острой форме цереброспинального менингита, если больной погибает в первые 5-12 дней после начала заболевания, субарахноидальное пространство, особенно на основании мозга и в лобном отделе, заполнено гнойным или фибринозно-гнойным экссудатом. Вокруг сосудов обнаруживаются инфильтраты из полинуклеаров, лимфоидных элементов и полибластов. При большой продолжительности болезни на периферии гнойного очага разрастаются фибробласты, которые в процессе дальнейшей метаплазии начинают вырабатывать соединительнотканные волокна, инкапсулирующие гнойный очаг. Если цереброспинальный менингит с затяжным течением заканчивается смертью больного, микроскопически обнаруживается ясная картина склероза мозговых оболочек. Склероз мозговых оболочек и изменения в сосудах, особенно венозных, могут привести к развитию водянки мозга. В патогенезе водянки после менингита имеют значение также изменения сосудистых сплетений мозга, продуцирующих спинномозговую жидкость. Воспалительные изменения в мозговых оболочках могут привести к облитерации отверстий Мажанди и Люшка, через которые желудочки мозга сообщаются  с субарахноидальным пространством. Закрытие этих отверстий сопровождается накоплением больших количеств спинномозговой жидкости в желудочках, их растяжением,

Водорастворимые витамины

15 Июн

adminБез рубрики В-комплекс, ниациновый прилив, сосуды Комментариев нет

Витамины комплекса В – это целый ряд веществ, необходимых для обменных реакций. Вряд ли у вас разовьется их дефицит, если вы придерживаетесь более или менее сбалансированного питания, но потребность в них увеличивается при стрессах, использовании наркотиков и болезнях. Я рекомендую добавки В-комплекса тем, кто курит, пьет, использует разрешенные наркотики, неправильно питается, имеет сменный режим работы или стрессовый режим поездок, и людям с психическими заболеваниями. Постарайтесь найти разновидности «В-50» или «В-100», в которые входят по 50 или 100 мг каждого из витаминов группы В. Принимайте по одной таблетке в день или как указано в инструкции. Советую также принимать большие дозы некоторых витаминов группы В для лечения конкретных заболеваний. Тиамин (витамин В1) избирательно разрушается алкоголем. Советую пьющим принимать его по 100 мг один раз в день, особенно в те дни, Когда они злоупотребляют спиртным. Рибофлавин (витамин В2) – желтый пигмент, который окрашивает мочу в ярко-желтый цвет, когда вы принимаете добавку В-комплекса. Это безвредно, но может вызывать тревогу, если вы не знаете причины. Мне не известны случаи, когда этот витамин нужно принимать отдельно. Ниацин (никотиновая кислота, витамин В3) дает острую реакцию, так называемые «ниациновые приливы», если принять значительную дозу (обычно 100 – 200 мг). Через десять минут после приема, начиная с макушки головы, возникает ощущение жгучего жара. Оно быстро перерастает в волну жара и красноты, которая распространяется по всему телу, от головы к ногам. Наверное, она ощущается как приливы, которые женщины испытывают в период менопаузы. Еще через десять минут кожа местами бледнеет и возникает ощущение мурашек и покалывания. Минут через тридцать-сорок после приема витамина все последствия проходят. Одним эта реакция кажется любопытной и даже приятной, другие ее не переносят. Ниациновый прилив – результат расширения кровеносных сосудов в коже из-за воздействия витамина на регулирующие их артерии и нервы. Эта реакция безвредна и даже может быть полезна некоторым людям с нарушенным кровообращением.

Реакция со стороны сосудов

06 Июн

adminБез рубрики оболочка, реакция, сосуды Комментариев нет

Вместе с тем при охлаждении рук реакция со стороны сосудов слизистой оболочки носа почти отсутствует. Это объясняется тем, что руки, как правило, подвергаются значительно большим термическим воздействиям и вследствие этого в большей мере «закалены», чем стопы, которые защищены обувью.Если же каждый день систематически повторять охлаждение ног холодной водой, то эти явления со сто­роны слизистых оболочек постепенно начинают угасать. Следовательно, чтобы повысить устойчивость организма, необходимо постоянными и систематическими упражне­ниями добиться такого укрепления терморегулирующего аппарата, при котором ребенок мог бы безболезненно переносить значительные температурные колебания внешней среды. В лом и заключается закаливание.
Помимо улучшения сопротивляемости организма по отношению к климатическим факторам, закаливающие процедуры оказывают благотворное влияние на весь организм -улучшают кровообращение, повышают тонус центральной нервной системы и обмен веществ.
Успешность закаливания зависит также от последо­вательности применяющихся факторов. Например, сол­нечным ваннам должны предшествовать воздушные, морским купаниям – влажные обтирания и т. д.
Солнечно-воздушные ванны. Благотворное влияние солнца на рост и развитие детей дало основание приме­нять солнечную радиацию для закаливания и повыше­ния устойчивости детского организма к заболеваниям. При назначении детям солнечно-воздушных ванн неза­висимо от возраста следует придерживаться следующих правил.
1. Солнечно-воздушные ванны нельзя назначать на­тощак, а также сразу после завтрака или обеда; после еды до времени приема ванны должно пройти не менее 1 – часов.
2. До приема первых солнечных ванн дети должны в течение 5-6 дней получать только воздушные ванны. В дальнейшем перед каждой солнечной ванной ребенок должен некоторое время побыть в тени. Солнечные ванны можно принимать при условии, что температура воздуха в тени не ниже 20°.

Метки: оболочка, реакция, сосуды

Реакция со стороны сосудов

06 Июн

adminИнформация оболочка, реакция, сосуды Комментариев нет

Вместе с тем при охлаждении рук реакция со стороны сосудов слизистой оболочки носа почти отсутствует. Это объясняется тем, что руки, как правило, подвергаются значительно большим термическим воздействиям и вследствие этого в большей мере «закалены», чем стопы, которые защищены обувью.Если же каждый день систематически повторять охлаждение ног холодной водой, то эти явления со сто­роны слизистых оболочек постепенно начинают угасать. Следовательно, чтобы повысить устойчивость организма, необходимо постоянными и систематическими упражне­ниями добиться такого укрепления терморегулирующего аппарата, при котором ребенок мог бы безболезненно переносить значительные температурные колебания внешней среды. В лом и заключается закаливание.
Помимо улучшения сопротивляемости организма по отношению к климатическим факторам, закаливающие процедуры оказывают благотворное влияние на весь организм -улучшают кровообращение, повышают тонус центральной нервной системы и обмен веществ.
Успешность закаливания зависит также от последо­вательности применяющихся факторов. Например, сол­нечным ваннам должны предшествовать воздушные, морским купаниям – влажные обтирания и т. д.
Солнечно-воздушные ванны. Благотворное влияние солнца на рост и развитие детей дало основание приме­нять солнечную радиацию для закаливания и повыше­ния устойчивости детского организма к заболеваниям. При назначении детям солнечно-воздушных ванн неза­висимо от возраста следует придерживаться следующих правил.
1. Солнечно-воздушные ванны нельзя назначать на­тощак, а также сразу после завтрака или обеда; после еды до времени приема ванны должно пройти не менее 1 – часов.
2. До приема первых солнечных ванн дети должны в течение 5-6 дней получать только воздушные ванны. В дальнейшем перед каждой солнечной ванной ребенок должен некоторое время побыть в тени. Солнечные ванны можно принимать при условии, что температура воздуха в тени не ниже 20°.

Метки: оболочка, реакция, сосуды

Реакция со стороны сосудов

06 Июн

adminИнформация оболочка, реакция, сосуды Комментариев нет

Вместе с тем при охлаждении рук реакция со стороны сосудов слизистой оболочки носа почти отсутствует. Это объясняется тем, что руки, как правило, подвергаются значительно большим термическим воздействиям и вследствие этого в большей мере «закалены», чем стопы, которые защищены обувью.Если же каждый день систематически повторять охлаждение ног холодной водой, то эти явления со сто­роны слизистых оболочек постепенно начинают угасать. Следовательно, чтобы повысить устойчивость организма, необходимо постоянными и систематическими упражне­ниями добиться такого укрепления терморегулирующего аппарата, при котором ребенок мог бы безболезненно переносить значительные температурные колебания внешней среды. В лом и заключается закаливание.
Помимо улучшения сопротивляемости организма по отношению к климатическим факторам, закаливающие процедуры оказывают благотворное влияние на весь организм -улучшают кровообращение, повышают тонус центральной нервной системы и обмен веществ.
Успешность закаливания зависит также от последо­вательности применяющихся факторов. Например, сол­нечным ваннам должны предшествовать воздушные, морским купаниям – влажные обтирания и т. д.
Солнечно-воздушные ванны. Благотворное влияние солнца на рост и развитие детей дало основание приме­нять солнечную радиацию для закаливания и повыше­ния устойчивости детского организма к заболеваниям. При назначении детям солнечно-воздушных ванн неза­висимо от возраста следует придерживаться следующих правил.
1. Солнечно-воздушные ванны нельзя назначать на­тощак, а также сразу после завтрака или обеда; после еды до времени приема ванны должно пройти не менее 1 – часов.
2. До приема первых солнечных ванн дети должны в течение 5-6 дней получать только воздушные ванны. В дальнейшем перед каждой солнечной ванной ребенок должен некоторое время побыть в тени. Солнечные ванны можно принимать при условии, что температура воздуха в тени не ниже 20°.

Метки: оболочка, реакция, сосуды

Эпителиальный покров

28 мая

adminБез рубрики кровеносные, слюна, сосуды Комментариев нет

У новорожденного эпителиальный покров слизистой оболочки рта нежный, богат кровеносными сосудами, защитная функция слизистой развита мало.
Слюна, количество которой сперва невелико, содержит амилазу и птиалин, расщепляющие полисахариды, и мальтозу, действием которой дисахариды расщепляются до моносахаридов.
Желудочный сок новорожденного содержит ферменты, молочную и соляную кислоты и поваренную соль, обычно определяемые и у взрослых. В желудочном содержимом детей грудного возраста обнаруживается сычужный фермент (лабфермент, химозин), который имеет большое значение для переваривания молочных белков. Активность лабфермента нарастает в течение первого года жизни ребенка.
Активность пепсина, расщепляющего гидролитически большинство альбуминов до альбумоз и пептонов, определяется в значительной степени состоянием здоровья ребенка, индивидуальными особенностями его организма, способом вскармливания и другими факторами.
Липаза желудка, активируемая соляной кислотой, отличается у детей особенностью расщеплять только хорошо эмульгированный жир, особенно жир молока. Активность липазы нарастает с возрастом ребенка и подвержена влиянию всех эндо- и экзогенных перечисленных факторов, как и другие ферменты пищеварения. В желудке около 25% эмульгированных жиров пищи расщепляется до глицерина и жирных кислот.
Соляная кислота, являющаяся важной частью желудочного сока, обнаруживается в свободном и связанном виде уже у новорожденных. Количество ее с возрастом ребенка увеличивается, что способствует ферментативному расщеплению белков и жиров в желудке. Количеством соляной кислоты определяются также бактерицидные свойства желудочного содержимого.
Степень кислотности зависит от характера принятой пищи и состояния здоровья ребенка.