Отношения во время игр

04 Июн

adminБез рубрики отношение, состояние, утомление Комментариев нет

Особенно внимательного отношения во время игр тре­буют к себе нервные дети. Они легче и сильнее возбу­ждаются, быстрее утомляются и в состоянии утомления становятся раздражительными и могут расстроить хорошо налаженную коллективную игру.Надо внимательно следить за ними во время игры и при первых признаках утомления искусно отвлечь их пре­доставив в их распоряжение интересный материал, при­годный для спокойного индивидуального занятия.
Целесообразная группировка детей является нелегкой задачей, но от правильного решения ее зависит правильная организация всей жизни детского коллектива. Необходимо избегать сосредоточения нескольких нервных детей в одной группе. Чрезмерно подвижного, агрессивного ребенка надо чаще вводить в группу более старших детей, и обратно, наиболее пассивных, склонных к подражанию старших вводить в группу младших.
Мы уже говорили о ранних социальных проявлениях у ребенка. Если даже не следовать утверждению Ш. Бю­лер, которая в первой улыбке ребенка видит социальную реакцию, то все же мы должны признать, что уже до года имеется, несомненно, целый ряд более или менее слож­ных социальных проявлений. В играх эти социальные про­явления вырисовываются все яснее, дифференцируются и становятся несомненными для постороннего наблюдателя. Уже до года можно наблюдать такие формы социальных отношений, как обмен игрушками, внимательное наблю­дение одного ребенка за игровой деятельностью другого, радость одного ребенка при успехе другого, и рядом с этим, как указывает Бюлер, начинают проявляться такие черты, как агрессивность, соперничество, ревность, подчинен­ность и т. д.
Очень рано, как было уже указано, наблюдается в иг­рах покровительственное отношение старших детей к младшим и, наоборот, готовность последних подчиняться и преклоняться перед авторитетом старшего. Этот послед­ний факт, который отмечается в дневниках, находит мно­гократное подтверждение в поведении нашего ребенка и наблюдается сплошь и рядом в детских коллективах со смешанным возрастным составом, должен привлечь осо­бое внимание педагогов, так как авторитет старшего ре­бенка и сила его воздействия часто превосходят воспита­тельное влияние взрослых.
Старшинство в ранние годы при чрезвычайно быстром темпе развития определяется не годами, а сначала неделя­ми, затем месяцами, полугодиями и годом. Так, для четы­рехмесячного ребенка старшим является уже шестимесяч­ный, для годовалого – полуторагодовалый, для двухлетне­го ребенка – 2 лет 8 месяцев, для трехлетнего – четырех­летний.

Метки: отношение, состояние, утомление

Состояние средней тяжести

04 Июн

adminБез рубрики больной, ребенок, состояние Комментариев нет

При поступлении состояние средней тяжести. Температура тела 38,2 °С. Выражена одышка с участием крыльев носа. При плаче, кри­ке появляется цианоз носогубного треугольника. Частый влажный кашель. Телосложение правильное, питание хорошее, мышечный то­нус достаточный. Пальпируются единичные шейные, подмышечные лимфатические узлы, подвижные. Большой родничок размером 0,5X0,5 см. Зубов четыре. Кожа обычной окраски, эластичность ее сохранена. Передние отделы грудной клетки несколько напряжены. Перкуторный звук с легким тимпаническим оттенком. При аускультации на фойе жесткого дыхания в задненижних отделах и в под­мышечных областях обилие мелких влажных хрипов, в передних отделах преобладают среднепузырчатые влажные хрипы. Имеется втяжение межреберных промежутков. Дыхание ритмичное, 28-32 в минуту. Из носа – слизистые выделения. В зеве умеренная гипере­мия, миндалины среднего размера. Верхушечный толчок иальпаторно определяется в четвертом межреберье. Границы сердца соответствуют возрастной норме. Тоны отчетливые, акцент II тона легочной артерии, ритм правильный. Пульс ПО ударов в минуту. Живот умеренно вздут, безболезнен при пальпации. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, край закругленный, плотноватый; селезенка не пальпируется. Стул нормальный. Аппетит сохранен, но снижен. Соз­нание ясное, улыбается, хорошо вступает в контакт, интересуется игрушками.Анализ крови: НЬ 142 г/л, эр. 4,32-Ю6, л. 11 200, эр. 2%, п. 2%, с. 64%, лимф. 28%, мон. 4%; СОЭ 24 мм/час.
Анализ мочи без особенностей. Реакция Пирке отрицательная. Рентгеноскопия органов грудной клетки: уплотнение интерстициальной основы легкого в виде сетчатой структуры. Расширение корней с усилением прикорневого рисунка. Синусы свободны. Сердце в пре­делах нормы.
Ребенку было назначено питание соответственно возрасту, про­гулки па веранде, ванны (температура воды 38 °С, продолжитель­ность 5 мин), вдыхание кислорода, сульфадимезин внутрь, пеницил­лин внутримышечно, витамины D, С, В,, В2, УВЧ на грудную клетку и симптоматические средства. Через 2 дня после назначения лечения нормализовалась температура тела, уменьшились, а затем исчезли одышка, кашель, цианоз, мелкопузырчатые влажные хрипы, жесткое дыхание, восстановился аппетит, улучшился сои. Через 10 дней после пребывания в стационаре ребенок выписан в хорошем состоянии.
Как видно, у данного ребенка, находившегося на пра­вильном грудном вскармливании, не отягощенного ни­какими заболеваниями (кроме диспепсии), возникшее на почве острой респираторной инфекции двустороннее вос­паление легких протекало относительно благоприятно. Проявления интоксикации были незначительными и нет продолжительными, на первое место выступали измене­ния со стороны легких, которые были довольно выраже­ны. С учетом сказанного у данного больного была поставлена локализованная форма мелкоочаговой пневмо­нии. Обычно эта форма пневмонии протекает благопри­ятно, не сопровождается осложнениями, общая продол­жительность ее не превышает 5-7 дней, редко больше. Эта форма пневмонии, как правило, бывает у детей с нормотрофией, у которых нет рахита и аномалий кон­ституции. Ее следует расценивать как показатель вы­сокой реактивности организма ребенка.

Метки: больной, ребенок, состояние

Состояние новорожденного

03 Июн

adminБез рубрики совет, состояние, условие Комментариев нет

Врач и сестра знакомятся с состоянием новорожден­ного, бытовыми условиями, дают матери советы по уходу и вскармливанию ребенка. В беседе врач должен уде­лить также внимание вопросам гигиены самой женщины и вопросам профилактики.В дальнейшем раз в 7-10 дней ребенка должна по­сещать патронажная сестра поликлиники. При малей­шем подозрении на болезнь или неблагополучие другого порядка патронажная сестра немедленно ставит в из­вестность врача.
Для того чтобы следить за развитием ребенка и его весовой кривой, необходимо время от времени пригла­шать мать с ребенком в поликлинику, где медицинская сестра проводит контрольное взвешивание ребенка. При подозрении на гипогалактию нужно проводить взвеши­вание до и после кормления грудью. Ранний патронаж новорожденных, своевременно проведенные профилакти­ческие мероприятия способствуют снижению заболевав­мости, следовательно, и смертности среди новорожден­ных детей.
Противотуберкулезная вакцинация новорожденных.
Новорожденный ребенок очень восприимчив к туберку­лезной инфекции, поэтому его следует оберегать от кон­такта с больными туберкулезом как в родовспомогатель­ном учреждении, так и в домашней обстановке. Лиц, больных туберкулезом или подозрительных на туберку­лезную инфекцию, нельзя допускать к уходу за ново­рожденными детьми.
Иногда даже кратковременный контакт с больным открытой формой туберкулеза может стать причиной заболевания маленького ребенка. Ослабленного ребен­ка заражение туберкулезом может быстро привести к гибели. Чем раньше заразился ребенок, тем тяжелее протекает у него болезнь.

Метки: совет, состояние, условие

Комплекс врачебных обследований

01 Июн

adminБез рубрики обследование, пищеварение, состояние Комментариев нет

В обязательный комплекс врачебных обследований входят данные медицинского и спортивного анамнеза, определение уровня и гармонич­ности физического развития, исследования состояния центральной нерв­ной и сердечнососудистой систем, органов дыхания и пищеварения, выделения и др. При этом используются антропометрические, инструмен­тальные, функциональные, лабораторные и клинические методы исследо­вания. В случае необходимости применяются электрокардиографические, рентгенографические, рентгенологические и другие методы. При необхо­димости проводятся консультации специалистов – хирурга, невропато­лога, окулиста, отоларинголога, гинеколога и др. В затруднительных случаях подросток может быть направлен во врачебно-физкультурный диспансер или в другое медицинское учреждение для консультации и квалифицированного заключения по состоянию здоровья и функцио­нальной готовности к выполнению физических нагрузок.Сбор медицинского и спортивного анамнеза, наружный осмотр, ан­тропометрические и другие обследования проводятся по общепринятым методикам в соответствии с «Положением о врачебном контроле за физи­ческим воспитанием населения» (утверждено приказом министра здраво­охранения РОССИИ, 1974 г.).
Функциональные пробы являются важным разделом в комплексной методике врачебного наблюдения в процессе физического воспитания подростков. Функциональные пробы позволяют выявить механизмы при­способительных реакций к физическим нагрузкам, получить объективные данные о функциональном состоянии организма и обнаружить ранние нарушения его работоспособности.
Наиболее распространенными и доступными являются функциональ­ные пробы сердечнососудистой системы. Дело в том, что о функциональ­ных способностях целого организма в наибольшей степени можно судить по состоянию сердечнососудистой системы, которая лимитирует тран­спортировку кислорода к работающим тканям и утилизацию из них про­дуктов обмена. Функциональное состояние сердечнососудистой системы изучается по реакции на дозированную физическую нагрузку. В настоя­щее время используются различные физические упражнения (ходьба, бег, приседания, езда на велосипеде и т. д.), которые выполняются с раз­ной мощностью и продолжительностью, одномоментное и многократно. Во время выполнения работы и в восстановительном периоде могут опре­деляться различные показатели в зависимости от задач врачебного контроля.

Метки: обследование, пищеварение, состояние

Локализация язвенного дефекта

31 мая

adminБез рубрики дефект, локализация, состояние Комментариев нет

Локализация язвенного дефекта. Исследования последнего времен показывают, что имеются большие различия в функциональном состоянии слизистой оболочки желудка в зависимости от локализации язвы Отличительные особенности клиники и ее течения дали основание выделить две формы болезни: язвенная болезнь желудка и язвенная болезни двенадцатиперстной кишки. В. Н. Туголуков (1965) при локализации язвы в желудке наблюдал выраженную функциональную недостаточност желудочных желез. У больных язвенной болезнью с локализацией язвы в луковице двенадцатиперстной кишки, так же как и при локализаци язвы в пилорическом отделе, все специфические функции слизисто оболочки желудка обычно были резко повышены, секреторный цикл нарушен. В связи с этим автор считает, что «по функциональному при знаку язвенная болезнь может быть подразделена, по крайней мере, на две формы». К одной из них он относит язвенную болезнь с локализаци­ей язвы в области дна и тела желудка, к другой – с локализацией язвы в пилородуоденальной зоне. Исследования Г. Л. Левина (1967) показы­вают различие между язвами желудка и двенадцатиперстной кишки не только в клинической картине, но и в отдельных звеньях патогенеза. Патогенетической особенностью язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, в отличие от язвенной болезни желудка, по его мнению, является наличие секреторно-моторных взаимосвязей гастродуоденальной систе­мы, вследствие чего возникает беспорядочная, аритмичная, некоордини­рованная работа привратника с частым выбросом кислого содержимого в двенадцатиперстную кишку и возможностью повреждения верхнего отдела тонкого кишечника хлористоводородной кислотой.По данным И. М. Флекеля (1958) соотношение частоты язв желудка с частотой язв двенадцатиперстной кишки у взрослых составляло 14; по данным А. Я. Губергрица (1959) – 1 : 1,2. В последние годы соотношение частоты заболеваний язвой желудка и язвой двенадцатиперстной кишки изменилось. Почти во всех странах наблюдается учащение денальной локализации (Т. Ташев, 1964). Причина этого еще не ясна, возможно, она заключается в «омоложении» контингента больных, так как у лиц молодого возраста чаще встречается преобладание язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Соотношение числа случаев язвь желудка к числу случаев язвы двенадцатиперстной кишки у военнослужащих в возрасте 19-25 лет составляет 1 : 16 и более, что, по видимому объясняется тем, что эти наблюдения касаются исключительно лиц мужского пола, для которых более характерна дуоденальная локализации язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у подростков мужск0 пола, по нашим данным, встречается в 2 раза чаще по сравнению с лицами женского пола; соотношение язвы желудка к частоте язв, локализующихся в двенадцатиперстной кишке, составляет соответственно 1 :7 у юношей и 1 : 3,5 у девушек.

Метки: дефект, локализация, состояние

Состояние сердечно-сосудистой системы

30 мая

adminБез рубрики пульс, система, состояние Комментариев нет

А. Н. Малаховой и М. И. Лялиным (1969) при изучении состояния сердечно-сосудистой системы юношей, больных компенсированной недостаточностью двустворчатого клапана, при моделирующей производство ходьбы на третбане, движущемся со скоростью 2,65 км/ч, с удержанием в руках груза в 4 и 8 кг было установлено, что работа средней тяжести для здоровых подростков (перенос груза в 8 кг) вызывала у больных более значительное учащение пульса, падение сердечного выброса, дискоординацию вегетативных функций и могла рассматриваться для таких подростков, как тяжелая. Перенос же груза в 4 кг выраженных изменений гемодинамики не вызывал, в связи с чем такая работа для лиц с компенсированной недостаточностью двустворчатого клапана расценивалась как работа средней тяжести.И. Б. Тубол (1969, 1970), проводившая комплексные исследован основных гемодинамических показателей до, во время и после выполнения на велоэргометре дозированных физических нагрузок нарастаю мощности у больных с недостаточностью двустворчатого небольшим повышением артериального давления, обнаружила та несовершенную компенсацию системы кровообращения в ответ нагрузку, среднюю по тяжести для здоровых подростков. При воздействии различно дозированных физических нагрузка больных компенсированными ревматическими пороками (М. И. Лялин, 1973) в отличие от здоровых выявляются два реакции аппарата кровообращения: благоприятный – характеризующийся учащением сердечного ритма, увеличением и минутного объема циркуляции при одновременном повышение мощности сердечного сокращения и адекватном снижении общего и сопротивления, при котором расход энергии сердечной при этом существенно не меняется, и неблагоприятный – гипо­тетический тип реакции, который может выражаться в незначительной величении минутного объема циркуляции (вследствие значительно учащения ритма сердечных сокращений), при падении сердечного, или в снижении минутного объема циркуляции и сердечного выброса несмотря на возникшую компенсаторную тахикардию. Расход сердечной мышцей увеличивается незначительно, общее периоическое сопротивление повышается.
Поскольку среди множества профессиональных факторов одно из мест занимают физические нагрузки, все изложенное дает осно­вание к обязательной регламентации физических нагрузок для боль­ных компенсированными пороками сердца ревматической этио­логии.

Метки: пульс, система, состояние

Сон ребенка

29 мая

adminБез рубрики продолжительность, сон, состояние Комментариев нет

Ребенок со здоровой нервной системой быстрее засы­пает, чем взрослый, и сон его быстрее достигает наиболь­шей глубины. Но периоды беспрерывного сна у него короче; так, у новорожденного наибольшая продолжительность непрерывного сна не превышала, по наблюде­ниям Ш. Бюлер и Гетцер, 220 минут. Но уже к концу года сон все реже прерывается, ребенок целыми часами может глубоко спать, не просыпаясь; число периодов сна соответственно этому сокращается с 18 (у новорожденно­го) до 8 (у годовалого). В дальнейшем процесс идет в том же направлении. Состояние сна все резче отмежевывается от состояния бодрствования, продолжительность беспре­рывного сна достигает 10 и даже больше часов.В возрасте 1 года дети нуждаются в пятнадцатичасо­вом сне, 2-4 лет – тринадцати-четырнадцатичасовом. Целесообразно, особенно в преддошкольных учреждениях, распределить часы сна так, чтобы в течение дня ребенок пользовался двумя или даже тремя промежутками сна. Такой порядок в большей мере, чей однократный длительный дневной сон, отвечает требованиям физиологии и особенностям нервной организации ребенка.
Потребность в сне не представляет собой для каждого возраста постоянной, обязательной величины. Она зави­сит от обстановки, от количества и качества исходящих извне раздражений и от индивидуальных особенностей ребенка.
В этом отношении поучительный пример индивиду­ального уклонения дает наша девочка. С 2 месяцев жиз­ни вплоть до четырехлетнего возраста количество часов ее сна колебалось в очень узких пределах – 11/г -12/г часов.
Таким образом, и по отношению к сну, как и ко всем другим сторонам жизни ребенка, нельзя руководствовать­ся всегда одним и тем же шаблоном. Естественно, что в шумной обстановке, при пребывании в большом дет­ском коллективе, потребность в сне должна быть боль­шая. Точно так же ребенок подвижной, истощенный, нервный нуждается в большем количестве часов сна, чём ребенок флегматичный и упитанный.
Жизненная важность химических процессов, которые происходят во время сна, диктует необходимость созда­ния благоприятных гигиенических условий для правиль­ного течения этих процессов.
На первом месте следует поставить чистоту воздуха, которым ребенок дышит во время сна. Под спальни сле­дует отводить светлые, просторные, хорошо вентилируе­мые комнаты; количество детей в каждой должно быть не более 5-6, в обстановке не должно быть ничего воз­буждающего – никаких картин и ярких украшений.

Метки: продолжительность, сон, состояние

Хронический нефрит

28 мая

adminБез рубрики воспаление, осложнение, состояние Комментариев нет

Присоединяющиеся острые инфекционные заболевания всегда ухудшают течение хронического нефрита, вызывая иногда предуремическое состояние. Наблюдаются при хроническом нефрите осложнения кокковой этиологии: рожистое воспаление, пневмония, перитонит. Отрицательно влияют очаги инфекции (хронические тонзиллиты, аденоидные разрастания, кариозные зубы). Ликвидация таких очагов всегда сказывается положительно на общем состоянии больных и течении нефрита. Грозным осложнением в течении хронического нефрита является развитие предуремического состояния, которое переходит в азотемическую уремию. Вывести же больного из состояния уремии обычно трудно. Азотемическая уремия наблюдается при почечной недостаточности, развившейся как следствие хронического нефрита; развивается она очень медленно. Тревожными симптомами следует считать уменьшение количества мочи, жалобы на головную боль, слабость. Нередко дети жалуются, что плохо видят при чтении. Эти признаки могут то усиливаться, то уменьшаться. Удельный вес мочи низкий, функциональные пробы отрицательны (выраженная изостенурия), в крови повышенное содержание остаточного азота. В последующем, кроме описанных явлений уремии, которые резко усиливаются, проявляются повторная, иногда мучительная рвота, стул учащается, содержит слизь и кровь (уремический колит). Состояние больного резко ухудшается, дыхание глубокое, частое («большое»), выдыхаемый воздух имеет своеобразный запах (мочевины). У ряда больных определяется перикардит. Развивается сопорозное состояние и больной умирает. Прогноз при хроническом нефрите у детей всегда сомнительный. Заболевание может быть длительным, процент летальности колеблется от 4 до 10. С улучшением диагностики и усовершенствованием лечения прогноз при хроническом нефрите у детей улучшается. Профилактика нефритов у детей осуществляется путем предупреждения заболеваний катарами верхних дыхательных путей и ангинами, особенно нужно беречь ребенка от повторных заболеваний. Санация носоглотки, закаливание детей, соблюдение гигиенического режима способствуют повышению сопротивляемости организма. Учитывая опасность развития нефрита у детей, страдающих экссудативно-катаральным диатезом, их следует брать под особое наблюдение.

Метки: воспаление, осложнение, состояние

Признаки дистрофии

28 мая

adminБез рубрики зависимость, ребенок, состояние Комментариев нет

Частота кормлений устанавливается в зависимости от состояния ребенка. К частым кормлениям маленькими порциями приходится прибегать у очень тяжелобольных; регулярность кормления должна способствовать укреплению условного пищевого рефлекса, который при дистрофии часто бывает нарушенным.
Одним из признаков дистрофии является снижение аппетита. Поэтому, давая пищу ребенку, следует проявить максимум терпения, чтобы добиться использования всей назначенной порции. Повышению аппетита способствует точное соблюдение часов кормления. Никогда не следует
прибегать к насильственному кормлению, нужно следить за тем, чтобы ребенок вместе с питательной смесью не заглатывал много воздуха.
Для усиления пищеварительных процессов у детей с пониженным аппетитом полезно применение 1 % раствора разведенной соляной кислоты (по чайной ложке 2-3 раза в день) за 20-30 минут до кормления, панкреатина – 0,15 г 3 раза через полчаса после еды.
Нужно всячески оберегать ребенка, больного дистрофией, от инфекций, особенно воздушно-капельной и кишечной. При дистрофии легко возникают осложнения, протекают они часто без выраженных клинических симптомов (например, нет резкого повышения температуры при невыраженных признаках пневмонии), но всегда заметно ухудшают состояние ребенка.
Большое значение в комплексе лечения больных дистрофией имеет применение стимулирующей терапии, трансфузий крови, плазмы, внутримышечных введений крови, гамма-глобулина. Очень полезен в период реконвалесценции, при тяжелой дистрофии и с самого начала при форме легкой и средней тяжести общий массаж в сочетании с легкими пассивными физическими упражнениями.
Желудочно-кишечные заболевания у детей второго года жизни и старше отличаются рядом особенностей в соответствии с периодами детства. Однако эти заболевания сохраняют свое значение в патологии детства, отличаясь разнообразием причин, их вызывающих, и клинических признаков. Это обусловлено главным образом своеобразием растущего и развивающегося организма и значительными изменениями условий окружающей среды: более разнообразным составом пищи, большим контактом с окружающими, изменениями режима.

Содружественное косоглазие.

26 мая

adminБез рубрики линия, состояние, схождение Комментариев нет

Содружественным косоглазием называется состояние, при котором зрительные линии глаз не сходятся на рассматриваемом объекте, т. е. один глаз его фиксирует, а другой отклонен в сторону. Движения глаз при этом не нарушаются, косить может постоянно один глаз или попеременно оба. При отклонении глаза к носу косоглазие называется сходящимся, а если он отклонен к виску – расходящимся. Если прикрыть рукой фиксирующий некосящий глаз, косящий сделает уставочное движение и примет правильное положение, а прикрытый глаз отклонится кнутри или кнаружи соответственно виду косоглазия, так как подвижность глаз полностью сохранена.
В косящем глазу очень часто обнаруживают аномалии рефракции и больным с лечебной целью назначают очки. Очки можно прописывать детям даже в возрасте 1-2 лет. Чем раньше начато лечение детей при косоглазии, тем чаще удается его исправить и повысить остроту зрения косящего глаза. Поэтому, как только родители заметят, что ребенок плохо видит, а особенно если он косит, они должны обратиться к окулисту для назначения ребенку очков, а затем и соответствующих упражнений. В случаях безуспешности консервативного лечения производят операции на мышцах косящего глаза.
Паралитическое косоглазие. Этот вид косоглазия зависит от паралича одной или нескольких мышц, двигающих глазное яблоко. Оно отличается от содружественного тем, что ограничено или вовсе отсутствует движение в сторону, соответствующую функции парализованной мышцы, отсутствует также и установочное движение, больной жалуется на двоение. Наиболее частой причиной паралитического косоглазия являются заболевания головного мозга.
Лечение у невропатолога; а если паралич принимает стойкий характер, возникают показания к операции на мышцах.
Основным признаком болезней глазницы является выпячивание глазного яблока (экзофтальм) или смещение его в сторону и нарушение его подвижности. Это бывает при увеличении содержимого орбиты вследствие наличия опухоли, кровоизлияния, экссудата, отека клетчатки, тромбоза орбитальных вен, при травмах орбиты со смешением отломков кости внутрь и уменьшении емкости орбиты. Экзофтальм является также одним из симптомов тиреотоксикоза.
Лечение. При обнаружении описанных симптомов больной подлежит направлению к окулисту и обследованию у рентгенолога, ринолога и ряда других специалистов для выяснения причины болезни и назначения соответствующего лечения.