26 мая
adminБез рубрики воздействие, конъюнктивы, состояние
Освидетельствование офтальмолога для целей врачебной профессиональной консультации должно включать в себя следующие элементы.1. Исследование переднего отрезка глаза, при котором следует дать оценку состоянию конъюнктивы, ресничного края век, слезопроводящих путей, что очень важно для решения вопроса о возможности работы в условиях воздействия пыли и раздражающих глаза веществ.2. Определение остроты зрения каждого глаза.
3. Установление характера и силы рефракции обязательно во всех случаях, даже при полной остроте зрения, тем более при снижении остроты зрения, так как нередко вопросы профессиональной пригодности
Подростков с миопией и гиперметропией приходится решать различно при одинаковом снижении остроты зрения, вызванном этими раз по своей сущности аномалиями рефракции. Необходимость исследования рефракции при полной остроте зрения та при гиперметропии, даже довольно высокой, понятия может оставаться достаточной. Между тем способность вы точные мелкие работы нарушается.
Остроты зрения с коррекцией обязательно, чтобы фракции подростков с хорошо корригирующейся аномалией и обучению профессиям, допускающим ношение очков.
Кой си значительной анизометропии и большой разнице в оптическо Макси стекол обоих глаз необходимо определение остроты зрения не, а с переносимой коррекцией, которая чаще всего допускает разницу в силе стекол между двумя глазами не более.
6. Исследование глазного дна.7. Определение цвето- и светоошущения. 8. Исследование поля зрения.
9. При наличии косоглазия и значительного разноглазия значительной разницы в остроте зрения каждого глаза) необходимо исследовать состояния бинокулярного зрения. При наличии птоза следует закрывает ли опущенное веко при нормальном положении зону глаза (часть или весь зрачок).
Метки: воздействие, конъюнктивы, состояние
26 мая
adminБез рубрики врач, пригодность, состояние
При даче заключения о профессиональной пригодности врач решает вопрос, возможно ли ухудшение в состоянии здоровья подростка под влиянием условий труда, характерных для выбранной им профессии. Так, даже в начальной стадии развития гипертонической болезни подростков не допускают к работе, связанной со значительным физическим или нервно-психическим напряжением, в условиях шума, вибрации и ДЬ так как под воздействием неблагоприятных факторов производственно среды болезнь может прогрессировать. По данным Л. Т. Антоно (1970), у 58% подростков с начальной стадией развития заболевай возможно обратное развитие, чему немало способствует своевременн правильная профессиональная ориентация подростков.Для больных ревматизмом, заболеваниями легких, почек и противопоказаны строительные профессии, которые нередко выполняются в неблагоприятных метеорологических условиях пониженные повышенные температуры, повышенная влажность, повышенная движения воздуха, поскольку под воздействием метеорологии фактора создаются условия для обострения этих заболевании да их в более тяжелую стадию (форму). При решении вопроса о профессиональной пригодности последует учитывать повышенные требования, предъявляемые про нормальными факторами к тем или иным органам и системам,
часовщика, слесаря-лекальщика, гравера-градуировщика, раиомонтажника и др. предъявляют повышенные требования к органам оения, в частности к его остроте, и к особой функции глаза – бинокуяярному – объемному зрению. Нарушение цветоощущения является противопоказанием к профессиям водителей транспорта » другим профессиям, требующим различения цветов. Профессии настройщика, звукооператора, дирижера и др. требуют наряду с музыкальном слухом и хорошей остроты слуха и т. п. Н Врачи, проводящие врачебно-профессиональную консультацию, должны быть хорошо осведомлены об условиях труда на тех промышленных предприятиях, где обучаются и работают подростки, находящиеся под их медицинским наблюдением. Для этого они должны по возможности лично ознакомиться с производством, а также пользоваться по мощью промышленно-санитарных врачей и инженеров по технике безопасности. Неотъемлемой частью работы, связанной с врачебно-профессиональной консультацией, является изучение санитарно-гигиенических условий труда и составление «санитарной характеристики» профессии, имеющей большое значение для правильного подхода к решению вопроса о профессиональной пригодности подростков.
Метки: врач, пригодность, состояние
25 мая
adminБез рубрики необходимость, проявление, состояние
При пребластоматозном состоянии, когда есть клинические проявления его, иногда длительные и ставшие привычными, и больной сам понимает необходимость лечения, особых психологических трудностей перед врачом не возникает, тем более что больному, как правило, не объясняют, что у него угроза развития опухоли. Но бывают такие ситуации, что больной, проявивший интерес к своему заболеванию, прочитав соответствующую литературу, задает прямой вопрос врачу о том, какая доля вероятности при его состоянии заболеть злокачественной опухолью. В ответе врача должны учитываться индивидуальные особенности больного: его образование, характерологические черты, окружение и т. п. Слово «предрак» пугает, поэтому нужна вдумчивая беседа с больным, в которой врач должен рассказать о том, что предрак-старый термин и, по современным представлениям, в подавлющем большинстве случаев он является самостоятельным заболеванием, далеко не всегда переходящим в рак. А у задавшего вопрос больного нет этой угрозы, а есть самостоятельное хроническое заболевание, которое требует специального лечения и наблюдения.Иная ситуация возникает, когда пребластоматозное состояние выявляется при профилактическом осмотре и не сопровождается клиническими проявлениями. Кстати, при профилактических осмотрах в большинстве случаев и распознаются разные неонкологические и пребластоматозные состояния. В этих случаях больному объясняют, что все современное направление медицины заключается в активном выявлении разных заболеваний в период, когда они еще только развиваются и не успели причинить больному беспокойства. Именно в этот период их можно лечить наиболее успешно и без потерь для больного. Конечно, о том, что у больного выявлено предраковое состояние, говорить не принято. Микроскопический рак, выявляемый при биопсии уже имеющегося какого-то патологического очага, заставляет с большой настойчивостью предлагать соответствующее лечение. Если при пребластоматозном состоянии иногда допустимо консервативное лечение, то при наличии микроскопического рака дело уже идет о раке, и в случае отказа больного от операции и лучевой терапии допустимо приоткрыть тайную завесу и сообщить больному о первых микроскопических изменениях в тканях, которые в случае отказа от лечения могут перейти в злокачественную опухоль, или даже о том, что у него есть клетки, подозрительные на рак, и он нуждается в лечении. Обычно наиболее распространенная реакция больного на сообщение «обязательности лечения- это согласие с предложением врача. Оно сопровождается определенными переживаниями, но, как показывает опыт, после проведенного успешного лечения больной через несколько лет забывает о них и ведет нормальный образ жизни.
Метки: необходимость, проявление, состояние
25 мая
adminБез рубрики показатель, состояние, численность
Данные об общей заболеваемости по текущей обращаемости являются ценным материалом в совокупности всех показателей, характеризующих состояние здоровья подростков, и должны быть использованы для разработки профилактических мероприятий по их оздоровлению. Сопоставляя данные об общей заболеваемости с численностью подростков, можно выявить интенсивные показатели заболеваемости подростков.Состояние физического развития подростков является одним из важнейших показателей здоровья.
Антропометрические исследования с целью индивидуальной оценки физического развития проводятся во время периодических медицинских осмотров одновременно с обследованием состояния здоровья подростков.
Данные антропометрических исследований фиксируют в индивидуальной амбулаторной карте (вкладной листок к форме 25-ю). По этим данным составляют заключение о физическом развитии и состоянии здоровья каждого обследуемого.
Данные массовых обследований физического развития, собранные и разработанные по унифицированной методике, являются возрастными стандартами и отражают уровень физического развития подростков. Эти стандарты должны быть местными (региональными).
Систематический анализ показателей физического развития подростков, сопоставление этих данных в динамике по полу, возрасту и другим признакам в комплексе с данными по заболеваемости, условиям труда, быта, воспитания помогают врачу сделать правильный вывод о состоянии здоровья наблюдаемого контингента подростков в целом и индивидуально.
Метки: показатель, состояние, численность
25 мая
adminБез рубрики задержка, изучение, состояние
М. И. Корсунская (1957) полагает, что не физическое развитие является индикатором состояния здоровья, а наоборот, от последнего зависит первое. Этот вопрос требует еще своего дальнейшего изучения, так как далеко не все болезни сопровождаются задержкой физического развития, а нередко бывает обратное. Например, совершенно неопровержимым является факт, что подростки, страдающие гипертонической болезнью, по всем показателям (рост, масса тела, окружность грудной клетки, время полового созревания) опережают своих сверстников. При этом такая разница тем больше, чем моложе возраст. В более старшем возрасте разница в росте исчезает, а разница в массе тела остается (Л. Т. Антонова, 1970). У детей с различными отклонениями в физическом развитии повышенное артериальное давление также нередко наблюдается при избыточной массе тела (Л. Ф. Бережков, 1971). Мнение, что от состояния здоровья зависит физическое развитие, по-видимому, во многом связано с тем, что в 30-40-е годы имели сравнительно большое распространение такие заболевания, как тяжелые формы туберкулеза, ревматизм, рахит и др., которые действительно тормозили физическое и половое развитие. В настоящее время эти болезни встречаются значительно реже, и мы становимся свидетелями того, что особенности физического развития и возникновение заболеваний (при равных хороших условиях внешней среды) обусловлены скорее наследственными генетическими факторами, создающими предрасположенность к возникновению ряда заболеваний, что явилось главным вопросом обсуждения XXVI сессии Академии медицинских наук в 1975 г.Появились также данные о том, что акселерированные подростки больше склонны к респираторным и аллергическим заболеваниям, а также к некоторым хроническим болезням (Р. В. Силла, 1971). Учащение аллергических заболеваний у акселерированных подростков, возможно, связано с недостаточным уровнем гормонов надпочечников. Так, Л. Ф. Бережковым (1971) установлено, что лишь в 50% наблюдений уровень глюкокортикоидов при внутригрупповой акселерации выше, чем при среднем уровне физического и полового развития, и, кроме того, на 1 м2 поверхности тела приходится в пубертатном периоде относительно меньше глюкокортикоидов, чем в препубертатном.
Метки: задержка, изучение, состояние
25 мая
adminБез рубрики особенность, ощущение, состояние
Особенностями психического состояния больных с клиническим проявлением опухолевого заболевания, подлежащих специальному лечению, как правило, на первых этапах ощущения нездоровья являются попытки самоанализа, объяснения признаков заболевания случайными причинами. Больной пытается анализировать свои ощущения, ожидает, что они пройдут, или пытается лечиться домашними средствами, продолжая вести обычный образ жизни. Появляющиеся мысли о возможном онкологическом заболевании он или отбрасывает, как неприемлемые для себя, или принимает их, уходит в себя, ожидая с тревогой дальнейшего развития событий. Для этого периода заболевания характерны склонность к самоанализу, скрытность больных, самостоятельные поиски объяснения своим новым ощущениям. Меньшая часть больных, склонных к канцерофобии, быстро впадает в паническое состояние и сразу обращается к врачу. Этот предмедицинский период в среднем продолжается несколько месяцев, до тех пор, пока больной не ощутит появления новых симптомов заболевания, еще более пугающих, создающих для него, без сомнения, угрожающую обстановку, вынуждающих обратиться к врачу. Другая часть больных, невнимательных к себе или пугающихся возможного страшного диагноза и необходимости лечения и избегающих посещения врача, обращаются за медицинской помощью при активном влиянии окружающих, которые видят необходимость вмешательства медицины.После первого посещения врача психологическая обстановка меняется. Состояние психики больного с этого периода во многом зависит от впечатления, которое произвело на него это посещение. Медицинская служба должна быть организована так, чтобы это впечатление больного, может быть, впервые в жизни обратившегося за медицинской помощью, было как можно более благоприятным, ибо от этого иногда зависит его судьба. В этот период можно ожидать в основном два типа психической реакции на развертывающиеся события. В связи с угнетенным состоянием, совершенно естественным в этой ситуации, одни больные склонны дать реакцию испуга, паники и на предложение госпитализации впадают в состояние депрессии. В этом случае врач обязан внушить больному веру в успех лечения. Другая группа больных, не проявляющих внешних признаков беспокойства и дающих «нормальную» реакцию на обследование и лечение, также нуждается в психологической подготовке. Под маской внешнего спокойствия у замкнутых по натуре людей может скрываться тяжелая психическая реакция на обстановку. Есть еще одна группа больных, неохотно и нерегулярно посещающих поликлинику и уклоняющихся от обследования в связи с незначительностью проявления болезни и с недоверием и несогласием относящихся к предложению лечения.
Метки: особенность, ощущение, состояние
24 мая
adminБез рубрики нарушение, процент, состояние
В состоянии здоровья подростков до сих пор имеются серьезные нарушения. Ежегодно еще довольно значительный процент подростков получают больничные листы в связи с различными заболеваниями. Увеличивается число случаев заболевания гипертонией, учащается заболевания ревматизмом, хроническими заболеваниями носоглотки болезни печени и желчных путей, язвенной болезнью желудка и др.Имеющиеся немногочисленные научные исследования такого характера позволяют уже сейчас сделать определенные выводы о неблагоприятном воздействии ряда производственных факторов на состояние здоровья и заболеваемость работающих подростков.
нет результаты ежегодных анализов отчетов врачей подростковых в показали что количество подростков с пониженной остротой зрение снижается кРаине медленно, а в ряде мест возрастает. Необходимо ниже что наряду с Другими причинами рост числа подростков с остроты зрения, несомненно, обусловлен улучшением качеств едининского обследования подростков, большим привлечением к работе окулистов, более точным определением состояния зрения следует указать, что к медицинским осмотрам шире стали привле. Особо следует отметить снижение процента снятых с диспаного наблюдения по выздоровлении среди учащихся ПТУ. Наиболее снятых с диспансерного учета подростков отмечается, хроническому тонзиллиту, хроническому фарингиту, назофагиту синуситу.
Р За последние годы возросло внимание к разработке научных проблем осткового возраста, по вопросам организации службы изучения под ояния здоровья и физического развития детей и подростков, гигиены соботающего подростка, вопросам профессиональной консультации и
ентации. Усилилась разработка вопросов этиологии, клиники и лечения заболеваний в пубертатном периоде.
В планах клинических научно-исследовательских институтов нашли жение проблемы туберкулеза, неврологии и психиатрии, эндокринологии, физиологии и патологии, сердечно-сосудистой системы и органов пчшеварения и др.
Метки: нарушение, процент, состояние
22 мая
adminБез рубрики занятие, состояние, сравнивание
Сравнивания функциональное состояние подростков до тренировочных занятий или соревнований с данными, полученными непосредственно после и в восстановительном периоде, можно судить о приспособляемости организма к различным нагрузкам. При некоторых занятиях возможно проводить исследования между выполнением отдельных упражнений. Например, во время занятий легкой атлетикой – после каждого забега, во время плавания, после проплывания повторных отрезков и др. Важные данные могут быть получены при проведении электрокардиографических или других обследований непрерывно на протяжении всего занятия. Однако эти исследования возможно провести при наличии соответствующей телеметрической аппаратуры, в частности телеэлектрокардиографа.В наблюдениях за некоторыми спортсменами (метатели, штангисты, гимнасты) особое значение приобретают исследования функционального состояния нервно-мышечного аппарата. В этих случаях наряду со сложными инструментальными методами (электромиография, хронаксиметрия, тонометрия и др.) может быть использован доступный метод динамометрии. Кривая изменения силы мышц кисти отражает общее утомление учащихся.
При оценке воздействий учебно-тренировочных занятий широкое применение в спортивной медицине получил метод дополнительных нагрузок. На основе сопоставления реакций организма на дополнительную нагрузку, выполненную до занятий и в восстановительном периоде, можно определить изменения в общем состоянии и в работоспособности подростков. При выборе дополнительной нагрузки необходимо учитывать, чтобы она была специфической. Для бегуна на короткие дистанции целесообразен бег на 50-80 м; для бегуна на средние дистанции – бег на 100-150 м; для пловца – проплыв на 50 м; для лыжника – лыжный бег на 200-500 м и др. Вид и величину дополнительной нагрузки выбирает врач совместно с педагогом в зависимости от возраста и подготовленности подростка, специфики вида спорта и задач врачебного контроля.
Метки: занятие, состояние, сравнивание
20 мая
adminБез рубрики группы, основыне, состояние
У больных женщин значительно чаще встречались: узкий таз (5,6%), нефропатия (15,6%), роды в тазовом предлежании плода (9,7%), преждевременное отхождение вод (21,0%), предлежание детского места (5,6%), слабость родовой деятельности (26%), длительные роды (8,1%), операции наложения щипцов (11,2%), вакуум-экстрактора (4,8%), кесарево сечение (11,3%), ручное отделение детского места (27,6%) и обследование полости матки (38%).
Разбирая основные причины перинатальной заболеваемости и смертности, методически правильно различать две основные группы заболеваний и состояний беременных: экстрагенитальные заболевания и осложнения беременности. Целесообразность такого деления основных групп причин находит себе подтверждение и в особенностях организации специализированной помощи беременным с экстрагенитальными заболеваниями или с осложнениями беременности.
В числе основных причин перинатальной смертности, относящихся к группе заболеваний, не зависящих от беременности и родов, следует отнести заболевания сердечнососудистой системы, эндокринную патологию (главным образом диабет), острые и хронические инфекции (туберкулез, болезнь Боткина и гнойно-септические заболевания) и нарушения обмена веществ.
По данным В. И. Бодяжиной (1963), у матерей, страдающих сердечнососудистыми заболеваниями, 17% детей родится в асфиксии. В. И. Бодяжина и Л. В. Ванина (1955), J. Butters (1963), F. Uter (1963) и др. считают одним из проявлений влияния сердечнососудистых заболеваний у матерей гипотрофию новорожденных, мышечную гипотонию и врожденные аномалии развития. Л. В. Ванина с соавт. (1972) указывают, что относительная плотность детей, родившихся с проявлением различных фетопатий от матерей с пороками сердца, достигает 20%- При этом F. Mortensen, Н. Elesnor (1967) заметили, что врожденные пороки развития сердечнососудистой системы чаще наблюдаются у детей, матери которых страдали врожденными пороками. В то же время Б. В. Лебедев и М. Ф. Янкова (1963) показывают, что своевременное устранение недостаточности кровообращения у беременных при отсутствии врожденной аномалии развития обеспечивает рождение здоровых детей. По данным Н. Ф. Рыбкиной (1960), Е. С. Томилиной (1962), Л. В. Ваниной (1971), изучивших отдаленные результаты родов у женщин с сердечнососудистой патологией, дети развиваются нормально.
Метки: группы, основыне, состояние
20 мая
adminБез рубрики желудок, состояние, функция
Гиперсекреторное состояние желудка с высоким содержанием ферментов и повышенной кислотностью у подростков, страдающих язвенной болезнью, наблюдали П. П. Еращенко и И. В. Лукашева (1972, 1973). Отсутствие нормализации секреторной и ферментативной функции желудка в период клинической ремиссии, так же как и более стойкое и высокое содержание протеаз в желудочном соке является характерной особенностью заболевания в подростковом возрасте. В период обострения болезни количество кислых протеаз, по данным авторов, резко возрастает, особенно гастриксина, который имеет более широкий оптимум действия и, следовательно, может длительно сохранять пептическую активность, тем самым поддерживая существование язвенного дефекта.В то же время следует подчеркнуть, что чрезвычайная вариабельность показателей желудочной секреции как у здоровых, так и у больных подростков значительно снижает их диагностическую ценность.
Изменений со стороны периферической крови у большинства больных не обнаруживается. Лишь в периоде обострения болезни у Уз больных наблюдается наклонность к нерезко выраженной лейкопении, преимущественно за счет снижения сегментоядерных нейтрофилов, сочетающейся с небольшой эозинофилией, моноцитозом и лимфоцитозом. Эти изменения нестойки и после проведенного лечения обычно исчезают, При наличии кровотечения у больных может отмечаться анемия.
При длительном хроническом заболевании органов пищеварения, к каким относится язвенная болезнь, естественно ожидать влияния патологического процесса на общее развитие и состояние питания больного, особенно в период его роста и полового созревания. Наличие язвенной болезни у подростков, несмотря на непродолжительность заболевания, определенным образом сказывается на физическом развитии. Антропометрические показатели, особенно масса тела, нередко бывают ниже по сравнению со здоровыми сверстниками. Отмечается прямая зависимость этих показателей от длительности болезни.
Нарушения моторной функции желудка выражаются в усилении перистальтики, антиперистальтических волн, спазме привратника и др.
а тастрограмме обычно наблюдается гиперкинетический тип кривой, особенно при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. При этом отмечается повышение биопотенциалов перистальтических движений, учащение перистальтических движений, волны более высокие,
Равномерные по высоте и частоте – пойкилоперистальтика.
Метки: желудок, состояние, функция
Предыдущая страница Следующая страница
