Эпидемиологическое обследование и наблюдение— это основа научного метода эпидемиологии. Следовательно, умение правильно организовывать и проводить эпидемиологическое обследование является важнейшей, основной задачей каждого эпидемиолога.Эпидемиологическое обследование состоит из следующих действий: 1) опрос больного и окружающих его лиц; 2) санитарный осмотр очага; 3) взятие материала для лабораторно диагностических и санитарно гигиенических исследований; 4) наблюдение за очагами; 5) оценка полученных данных и разработка путей ликвидации очага. Начинается эпидемиологическое обследование опросом больного, родственников, соседей по квартире, а также в случае необходимости товарищей по месту работы или по месту учения, учителей и руководителей. Беседа с перечисленными лицами имеет целью выяснение условий, которые привели к возникновению заболевания, выявлению источника инфекции, механизма заражения и прочих вопросов, связанных с изучением процесса возникновения и развития очага.
Время заставило критически оценить показания к повторной ЭДС и первая увлеченность методом сменилась объективной оценкой результатов, что помогло определить показания к повторению процедуры в процессе диспансерного наблюдения за больным. Таким образом, в целях функциональной и трудовой реабилитации больных необходимо проведение повторной ЭДС, показанием к которой следует считать:
1) ремиссию синусового ритма после предыдущей ЭДС не менее 3 месяцев;
2) значительное улучшение состояния больного за период существования синусового ритма, что явилось фоном для восстановления трудоспособности;
При сопоставлении сосудистых изменений различных тканей и органов обнаруживается не однотипная, а весьма полиморфная картина. Изменения сосудов имеют различную данность и как бы составляют продолжение друг друга, образуя цепь стадийно развивающегося единого процесса. Одновременно эти изменения отражают степень остроты местных тканевых или органных изменений, показывая всю морфологию от начальных изменений до изменений в органе, где фиксировалось последнее обострение болезни. В одних сосудах обнаруживается концентрический склероз интимы с резким сужением или закупоркой сосудистого просвета, в других — гиалиноз с сужением сосудистого просвета. В таких сосудах сохраняются лишь эндотелиальные клетки с фибриноидным набуханием гиалинизированной стенки сосуда.
Если меры изоляции, карантинизации и радикального улучшения санитарно гигиенического состояния родильного дома не дают результатов в короткий срок, немедленно прекращают прием рожениц, так как поступление новых детей и матерей в эпидемический очаг обычно дает резкое увеличение числа заболевании, усиливает тяжесть их и ведет к значительному росту смертности. После закрытия родильного дома и выписки всех родильниц и детей проводится основательная уборка всех помещений с последующей тщательной дезинфекцией, побелкой, проветриванием их и стерилизацией всего инвентаря. Перед выпиской из родильного дома надо показать ребенка матери развернутым; в листке должна быть сделана отметка об отклонениях (если они имеются) от нормального состояния (опрелости, выделения из пупочной ранки). Мать при э>том должна получить все необходимые указания по уходу за ребенком. Обычно этот осмотр проводится о виде беседы с группой выписывающихся родильниц. Сестра показывает матерям, как нужно купать ребенка в ванне. Как правило, новорожденных в течение обычного срока пребывания в родильном доме нее купают; иногда, только по специальным показаниям , врач назначает ванны. Если пуповина еще не отпала, такую лечебную ванну (обязательно из кипяченой воды в 36-37°, иногда с очень слабым раствором марганцовокислого калия) делают, не снимая повязки. После ванны повязку на пуповине разбинтовывают; отрезок пуповины завертывают в смоченную спиртом марлевую салфетку и снова забинтовывают. Если пуповина отпала, что обычно происходит к 7-8 му дню после родов, пупочную ранку смазывают после ванны иодом. Гимну каждый раз перед пользованием и после него тщательно моют стерильной мочалкой, горячей водой с мылом и протирают раствором лизола. В беседе сестра объясняет родильницам, куда им обращаться, т. е. в какую консультацию, для дальнейшего наблюдения за ребенком.
Повседневные наблюдения убеждают, что путем комбинации различных антилейкемических средств удается получить ремиссии у больных острым лейкозом гораздо чаще, чем при изолированном применении некоторых хи-миопрепаратов. Сравнительное изучение различных методов лечения острого лейкоза у детей в период ремиссии показало, что наиболее эффективным является применение 6-меркаптопурина и метотрексата.Применение поддерживающей терапии во время ремиссии позволяет значительно продлить как продолжительность ремиссий, так и продолжительность жизни больных острым лейкозом. В литературе описываются ремиссии острого лейкоза у детей, продолжительность которых исчислялась несколькими годами (5-11 лет). Продолжительность первых ремиссий значительно превышает продолжительность повторных ремиссий.
При анализе литературных данных обращает на себя внимание тот факт, что подавляющее число «долгожителей» с острым лейкозом составляют дети. Возможно, поддерживающая терапия «добивает» оставшиеся лейкемические клетки или не дает активизироваться покоящимся злокачественным клеткам.
Комплексная терапия острого лейкоза, осуществляемая в настоящее время в любых условиях, в большинстве случаев вызывает продление жизни, полную или частичную клинико-гематологическую ремиссию. Применение комплексной терапии в раннем периоде заболевания более эффективно.
Однако существуют формы острого лейкоза, при которых подобная терапия, начатая даже в самом раннем периоде развития процесса, оказывается неэффективной. Эти формы резистентны ко всем известным в настоящее время антилейкемическим средствам.
В заключение необходимо остановиться на вопросах диспансеризации детей, больных лейкозами. На стационарном лечении эти дети находятся до наступления стойкой или частичной клинико-гематологической ремиссии.
Поликлиническое лечение проводится с применением всего необходимого комплекса лечебных мероприятий (кортикостероидные гормоны, антиметаболиты, цитоста-тические препараты, симптоматические средства) под постоянным контролем лечащего врача и врача-гематолога. Выбор тактики поддерживающего лечения в поликлинических условиях должен быть строго индивидуальным с учетом клинико-морфологического варианта лей-кемического процесса.
После госпитализации больного ребенка производят заключительную дезинфекцию помещения, где он находился, при этом необходимо уничтожить мух.
Детей выписывают из больницы при клиническом выздоровлении после проведения повторных (не менее трех) с интервалом 1-3 дня бактериологических исследований испражнений с отрицательными результатами.
Выписанные дети после окончания лечения подлежат диспансерному наблюдению. Неорганизованные дети младшего возраста и все школьники при благоприятных клинических данных снимаются с учета через 3 месяца при острой дизентерии и через 6 месяцев при хроническом течении. Дети, посещающие ясли или детские сады, остаются под наблюдением в течение 6 месяцев и при острой дизентерии.
При диспансерном наблюдении за реконвалесцентами после дизентерии необходимо контролировать стул ребенка и его общее состояние, а также ежемесячно проводить бактериологическое исследование испражнений.
Чтобы выздоровление после дизентерии было стойким, без рецидивов и перехода в хроническую форму, при желудочно-кишечных стационарах организуются санаторные отделения, куда переводят реконвалесцентов для долечивания.
Большое значение в борьбе с дизентерией имеют общесанитарные мероприятия. К ним относятся санитарный надзор за пищевыми объектами (столовые, продовольственные склады), торговлей пищевыми продуктами.
Особое значение имеет санитарный контроль молока и молочных продуктов (кефира, сметаны и др.), санитарная охрана источников центрального и местного водоснабжения, очистка и хлорирование воды, систематическая борьба с мухами. Большое внимание должно быть обращено на выявление носителей дизентерийных бактерий среди работников пищевых объектов и водопроводных сооружений, а также персонала детских учреждений.
Немаловажным фактором в борьбе с дизентерией является санитарно-просветительная работа среди населения, направленная на повышение санитарно-культурного уровня.
Заражение дизентерией не всегда влечет за собой заболевание, что зависит от индивидуальной сопротивляемости ребенка.
Наблюдение за динамикой физического развития подростке стране в послевоенные годы проводилось широко, включая все союзные республики. Было показано, что не только повышен уровень физического, развития, но и наблюдается его дальнеишение.И сомнснпо, что оценка таких показателей физического развития, ост масса тела, окружность грудной клетки, пропорций тела, конечностей, осанки и др., должна проводиться не только с географического положения местности, национальных и этнической особенностей, но и социально-гигиенических факторов. Ярким сказанного является изучение физического развития т0еРтьннков Норильска в Заполярье, которое впервые было проведено рудниками Московского санитарного института им. Ф. Ф. Эрисмана сстру Белостоцкая) в 1958 г. Полученные данные сопоставлялись с таковым и Кировска и Москвы. Сравнение показало, что школьники по своему физическому развитию занимают промежуточное южение между школьниками Москвы и Кировска, но стоят несколько к школьникам Москвы. Наиболее низкие показатели развития у Детей’ родившихся в Норильске. Автор объясняет это большим дефицитом и неравномерностью ультрафиолетовой радиации, а также неполноценным питанием.
В 1962 г. А. Г. Сухаревым, Н. П. Масловой и В. Н. Казачук было проведено второе обследование школьников Норильска. С 1958 по 1962 г. в жизни населения города произошли значительные изменения, направленные на укрепление здоровья населения вообще и детей и подростков в частности. Улучшилось медицинское обслуживание, введено фторирование воды и витаминизация продуктов питания, во многих детских учреждениях оборудованы фотарии, большинство школьников выезжают во время каникул на Юг страны. Все это, естественно, не могло не дать положительных результатов. Так, по сравнению с 1958 г. рост девочеки мальчиков в разных возрастных группах увеличился в среднем на 1,5-3 см, а масса тела на 1-3 кг. Индивидуальная оценка физического развития школьников Норильска показала, что у большинства (72% мальчиков и 71% девочек) был средний уровень, а у значительной части обследованных еще низкое и ниже среднего уровня (у 13,7% мальчиков и у 14% девочек) физическое развитие.Сравнить показатели физического развития подростков Норильска, Москвы, Тбилиси, Таймыра и Тувинской автономной республики, то можно заметить, что наилучшие показатели роста у москвичей тоилисцев к последним довольно близко примыкают русские юноши, адако климатические факторы не являются решающими и об этом свидетельствуют показатели физического развития норильчан русской национальности.
В возникновении и тяжести септических заболеваний у новорожденных определенное значение имеют и некоторые аиатомо-физиологические их особенности. Незрелость на определенном этапе развития коры головного мозга, а также периферической нервной системы, эндокринной системы, органов и тканей, участвующих в формировании защитных механизмов организма, являются предпосылками при неблагоприятных внешних условиях повышенной заболеваемости новорожденных сепсисом.Отсутствие и недостаточная выраженность рефлекторных механизмов ограничивает возможности приспособления организма к тем изменениям среды, к которым хорошо адаптируется организм взрослого. Несовершенство функции защитных механизмов, почти полное отсутствие иммунитета к гноеродной группе бактерий ведут к тому, что местный гнойный очаг может легко стать источником сепсиса.
Определенное значение в возникновении сепсиса имеет состояние местных барьеров (кожа, слизистые оболочки, лимфатическая система). Регионарные лимфатические узлы почти не реагируют на инфекцию. Морфологическая структура их в первые месяцы после рождения еще не закончена. Ретикулоэндотелиальная ткань в них представлена слабо. Поэтому лимфатические узлы у новорожденных легко проходимы для бактерий и токсинов. И в ряде случаев легкие формы пиодермии, мастита, омфалита, протекающие вначале без выраженной общей реакции, в дальнейшем принимают септическое течение. Следует также иметь в виду, что обезвреживающая роль печени несовершенна и выделительный аппарат (почки, легкие, кишечник) легко раним. Кроме того, нужно учитывать, что ребенок из асептических внутриутробных условий после рождения попадает в совершенно иную внешнюю среду. И при условиях значительной инвазивности стафилококками, при малейшем нарушении ухода и режима период приспособления, адаптации нарушается и развивается местный или общий патологический процесс.
Факторами, снижающими сопротивляемость новорожденного к инфекции, являются недоношенность, неправильное вскармливание, пониженная неустойчивая температура окружающей ребенка среды. Одним из факторов, предрасполагающих к заболеванию сепсисом, может служить и внутричерепная травма. При этом, как правило, более тяжелые проявления травмы сочетаются с выраженной картиной сепсиса, с наклонностью к затяжному течению. Это согласуется с накопленными за последние годы экспериментальными данными, выяснившими значение функционального состояния нервной системы в борьбе человека со стафилококковой инфекцией. Все эти факторы в сложном сочетании не только способствуют возникновению сепсиса, но и определяют клинику и течение заболевания.
Следовательно, ведущим фактором в развитии сепсиса у новорожденных является состояние макроорганизма с его возрастной реактивностью и состояние внешней среды, обусловливающей взаимодействие между макро и микроорганизмом.
Клиническая картина сепсиса новорожденных характеризуется большим полиморфизмом, и это положение подтверждает следующее клиническое наблюдение.
Солнечные ванны можно начинать уже с первых весенних солнечных дней (температура 25° на солнце). В средней полосе лучшее время для солнечных ванн весною – 12 час -1 час, летом – 11 час-12 час; на юге солнечные ванны следует делать раньше. Никоим образом не следует укладывать спать ребенка на солнце и не следует оставлять маленьких детей одних без наблюдения. Дети во время солнечной ванны должны лежать спокойно, не шалить, не производить усиленных движений. Если на коже появляется краснота, признак начинающегося ожога, необходимо прекратить солнечные ванны впредь до ее исчезновения.Точно так же следует прекратить ванну при значительном учащении дыхания, пульса, а также при жалобах ребенка на головную боль и плохое самочувствие.
Вообще при применении солнечных ванн у здоровых детей сохраняют свою силу те же основные принципы, которые устанавливал для правильного лечения больных детей солнечной энергией: осторожное Движение вперед и строжайшая индивидуализация.
Ввиду положительных результатов, которые дает применение солнечных ванн, необходимо широко распространять среди трудящихся масс сведения о благотворном действии солнца на организм взрослого и ребенка, а педагогическому персоналу следует быть знакомым с основными началами теории и практики пользования солнечным светом. Ребенок с самого рождения имеет право на чистый, озонированный зеленой растительностью воздух и на яркий, нефальсифицированный, незатемненный свет солнца.
Государство, общественные организации и семья несут обязанность воплотить это право в жизнь. Но необходимо признать, что в рамках современных городов и промышленных центров, воздвигнутых капитализмом, олицетворяющих его своим стилем и всем своим укладом, осуществление этого права в полной мере, даже при всем желании взрослого населения, невозможно.
Для огромнейшей массы трудящихся, для детей пролетариата в особенности, капиталистический город является огромным, мрачным, затхлым и зловонным подвалом, в котором задыхаются и безвременно гибнут тысячи и десятки тысяч младенцев.
Проводя наблюдения над детьми, воспитатель не должен обязательно стремиться к тому, чтобы его внимание распределялось равномерно на всех детей и чтобы деятельность всех детей отразилась в записи. Всегда находятся дети, которые в силу своих индивидуальных особеностей или в силу особенностей данного педагогического опыта должны представлять преимущественный инеоес и поведение которых должно быть подробно прослежено и описано. Само собой разумеется, что и вся остальная группа детей должна постоянно оставаться в поле наблюдения воспитателя. Во всяком случае, какой бы метод наблюдения ни был выбран, он не должен причинить ущерба всей педагогической работе.Вопрос о выборе объектов для наблюдений очень сложный и интересный. Он здесь не разрешается, а затрагивается и выясняется лишь для того, чтобы показать, что он требует внимательного к себе отношения, вдумчивого обсуждения.
Перехожу к рассмотрению следующего важного для всякого педагогического опыта момента – к записи опыта.
3. Запись опыта. Фиксирование опыта должно начинаться с первого его этапа, с самого зарождения. Приходится сожалеть, что в большинстве отчетов, дневников, записей лучших воспитателей картина зарождения опыта или совершенно отсутствует или очень тускло освещена. А между тем интересно проследить, из каких реальных потребностей возникла идея данного опыта, как она, вначале смутная, неопределенная, все более прояснялась, как цель опыта, сначала расплывчатая, общая, приобретала все большую конкретность.
По отношению к технике или методу записи я позволю себе некоторые практические, далеко, конечно, не исчерпывающие указания. Я советую завести две тетради: одну – основную, в которой ведутся записи, или дневник, другую – дополнительную, в которую педагог заносит пришедшие ему в голову связанные с опытами мысли, случайные предположения, воспоминания, цитаты. В записях надо каким-либо способом выделять существенное, имеющее непосредственное отношение к данному опыту; не связанное же с опытом, но представляющее в каком-либо отношении интерес доляшо отмечаться отдельно (например, на полях).
Эпидемиологическое обследование и наблюдение— это основа научного метода эпидемиологии. Следовательно, умение правильно организовывать и проводить эпидемиологическое обследование является важнейшей, основной задачей каждого эпидемиолога.Эпидемиологическое обследование состоит из следующих действий: 1) опрос больного и окружающих его лиц; 2) санитарный осмотр очага; 3) взятие материала для лабораторно диагностических и санитарно гигиенических исследований; 4) наблюдение за очагами; 5) оценка полученных данных и разработка путей ликвидации очага. Начинается эпидемиологическое обследование опросом больного, родственников, соседей по квартире, а также в случае необходимости товарищей по месту работы или по месту учения, учителей и руководителей. Беседа с перечисленными лицами имеет целью выяснение условий, которые привели к возникновению заболевания, выявлению источника инфекции, механизма заражения и прочих вопросов, связанных с изучением процесса возникновения и развития очага. 
При сопоставлении сосудистых изменений различных тканей и органов обнаруживается не однотипная, а весьма полиморфная картина. Изменения сосудов имеют различную данность и как бы составляют продолжение друг друга, образуя цепь стадийно развивающегося единого процесса. Одновременно эти изменения отражают степень остроты местных тканевых или органных изменений, показывая всю морфологию от начальных изменений до изменений в органе, где фиксировалось последнее обострение болезни. В одних сосудах обнаруживается концентрический склероз интимы с резким сужением или закупоркой сосудистого просвета, в других — 
Если меры изоляции, карантинизации и радикального улучшения санитарно гигиенического состояния родильного дома не дают результатов в короткий срок, немедленно прекращают прием рожениц, так как поступление новых детей и матерей в эпидемический очаг обычно дает резкое увеличение числа заболевании, усиливает тяжесть их и ведет к значительному росту смертности. После закрытия родильного дома и выписки всех родильниц и детей проводится основательная уборка всех помещений с последующей тщательной дезинфекцией, побелкой, проветриванием их и стерилизацией всего инвентаря. Перед выпиской из родильного дома надо показать ребенка матери развернутым; в листке должна быть сделана отметка об отклонениях (если они имеются) от нормального состояния (опрелости, выделения из пупочной ранки). Мать при э>том должна получить все необходимые указания по уходу за ребенком. Обычно этот осмотр проводится о виде беседы с группой выписывающихся родильниц. Сестра показывает матерям, как нужно купать ребенка в ванне. Как правило, новорожденных в течение обычного срока пребывания в родильном доме нее купают; иногда, только по специальным показаниям , врач назначает ванны. Если пуповина еще не отпала, такую лечебную ванну (обязательно из кипяченой воды в 36-37°, иногда с очень слабым раствором марганцовокислого калия) делают, не снимая повязки. После ванны повязку на пуповине разбинтовывают; отрезок пуповины завертывают в смоченную спиртом марлевую салфетку и снова забинтовывают. Если пуповина отпала, что обычно происходит к 7-8 му дню после родов, пупочную ранку смазывают после ванны иодом. Гимну каждый раз перед пользованием и после него тщательно моют стерильной мочалкой, горячей водой с мылом и протирают раствором лизола. В беседе сестра объясняет родильницам, куда им обращаться, т. е. в какую консультацию, для дальнейшего наблюдения за ребенком.
После госпитализации больного ребенка производят заключительную дезинфекцию помещения, где он находился, при этом необходимо уничтожить мух.
В возникновении и тяжести септических заболеваний у новорожденных определенное значение имеют и некоторые аиатомо-физиологические их особенности. Незрелость на определенном этапе развития коры головного мозга, а также периферической нервной системы, эндокринной системы, органов и тканей, участвующих в формировании защитных механизмов организма, являются предпосылками при неблагоприятных внешних условиях повышенной заболеваемости новорожденных сепсисом.Отсутствие и недостаточная выраженность рефлекторных механизмов ограничивает возможности приспособления организма к тем изменениям среды, к которым хорошо адаптируется организм взрослого. Несовершенство функции защитных механизмов, почти полное отсутствие иммунитета к гноеродной группе бактерий ведут к тому, что местный гнойный очаг может легко стать источником сепсиса.