Больного, страдающего коронарной недостаточностью, необходимо сканировать от всех так называемых очагов- «заноз в вегетативной нервной системе» (по выражению французских специалистов), постоянных раздражителей, поступающих иногда из весьма отдаленного органа. Лечить надо не только коронароспазм сам по себе, а прежде всего больного с коронарной недостаточностью в целом. Холецистит, колит, язвенная болезнь, субкардиальный рак желудка, грыжа белой линии, невринома, поражения шейного отдела позвоночника – все это требует чрезвычайного внимания и соответствующего лечения. Язвенная болезнь может вызвать приступы стенокардии. Не всегда легко отдифференцировать боли, вызываемые высоко сидящей язвой желудка, от болей в сердце. Один наш больной поступил с жестокими приступами стенокардии и одновременно субкардиальной язвой малой кривизны желудка. Закономерность возникновения приступов стенокардии после приема пищи была настолько очевидной, что возникла мысль, не являются ли эти боли не сердечными, а язвенными?
При декомпенсированных ревматических пороках сердца клубочковая фильтрация падает не только вследствие замедленного почечного кровотока в связи с венозным застоем, на что указывает большинство исследователей, но и в результате включения артерио-венозных анастомозов почки и значительного усиления ее пирамидного коллатерального пути, которые выводят из коркового кровообращения определенное количество крови. Последнее обстоятельство до некоторой степени может явиться также морфологическим объяснением гипертонии и азотемии, встречающихся при декомпенсированном ревматическом пороке сердца. По данным С. Г. Вайсбейн, например, повышение остаточного азота крови наблюдается у 45% этих больных, а небольшое повышение креатинина — У 75%.
После нескольких недель бессвязных психотерапевтических сеансов я поделился с пациентом своим впечатлением, что он сознательно не говорит о наиболее важных аспектах своей повседневной жизни. Гн Т. с негодованием отрицал это, обвиняя меня в “полицейском” отношении, таком же, как и у его отца. Вместе с ним я исследовал его фантазию, будто бы я вижу свою задачу в том, чтобы вытряхнуть из него правду и отдать его на растерзание отцу. Пациент с вызовом сказал, что если я узнаю о преступном поведении, в которое он вовлечен, я, возможно, поделюсь тем, что знаю, с его родителями или даже с властями. Я сказал ему, что если сочту, что он потенциально опасен для себя или окружающих, я, конечно, приму меры, чтобы защитить его или окружающих, но только если из наших бесед на сеансах станет ясно, что он не может сам контролировать подобное поведение. В любом случае я обязательно проинформирую его о своих соображениях и любых действиях, которые буду планировать.
Это привело к тому, что гн Т. торжествующе заявил, что разоблачил меня как союзника своего отца. Затем в ходе нескольких обсуждений я пытался прояснить некоторые вопросы. Я подчеркивал, что моя задача состоит в том, чтобы помочь ему понять сущность его затруднений и надеюсь найти более эффективные способы достижения жизненных целей: гн Т. говорил, что хотел бы поступить в колледж и что заинтересован в более удовлетворяющих отношениях с девушками.
Неэффективная доза меркузала становится опасной. Так бывает у тяжелобольных, и тогда развиваются те проявления хронического отравления ртутью, которые были так хорошо выявлены патологоанатомами кафедры, руководимой А. И. Абрикосовым. Внутривенное введение меркузала небезопасно. Ртуть в значительной концентрации может оказаться токсичной для миокарда: она вызывает экстрасистолии, иногда мерцание желудочков. Американскими врачами описан ряд случаев наступления смерти больного «под иглой» при внутривенном вливании меркузала. Так как при внутримышечной инъекции препарат достаточно активен, то внутривенное введение редко бывает нужно. Оно, однако, является методом выбора, если в основном страдает легочная ткань. При кардиальной астме, отеке легкого или бронхиальной астме можно получить блестящий эффект, лучший, чем от любого другого средства, высушивающим действием меркузала на легочную ткань, с которой он встретится при внутривенном вливании.
В этой статье будут рассмотрены отдаленные результаты у больных с идиопатической мерцательной аритмией, миокардитическим кардиосклерозом и алкогольной кардио-миопатией. В связи с малочисленностью группы и малыми изменениями со стороны сердца все больные будут рассмотрены вместе. Отдаленные результаты собраны у 65 больных этой группы. Причем при устойчивом ритме – у 51. Ритм сохраняют в отдаленные сроки от 6 месяцев до 8 лет 76,4 % больных. Отмечается небольшое число рецидивов, указывающее прежде всего на хорошие функциональные воз можности миокарда и малое страдание его в рассматриваемой группе. Последнее и является гарантией длительного сохранения синусового ритма в отдаленном периоде. Число рецидивов в течение наблюдаемого периода минимально и отмечается у 23,6 % больных. Более 2 лет ритм удерживается у 58,8′% больных.
Обычно на этом уровне интеграции существует также тенденция направлять ненависть на самого себя, в форме жесткости СуперЭго; с клинической точки зрения, мы видим возможность превращения переноса из примитивного “параноидного” в более развитый “депрессивный”. Мазохистские и садомазохистские личностные структуры и смешанные невротические констелляции, включающие параноидные, мазохистские и садистские черты, могут испытывать относительно внезапные колебания между депрессивной и параноидной регрессиями в переносе. В отличие от этого на более тяжелых уровнях психопатологии преобладает параноидный перенос, кроме тех случаев, когда психопатический перенос защищает пациентов от появления параноидного.
Полный спектр аффективных и характерологических компонентов ненависти нередко наблюдается в переносе пациентов с патологией второго уровня, которые по крайней мере хотят сохранить ненавистный объект. Постоянство, стабильность и характерологическая укорененность ненависти сочетаются со страстным желанием причинять боль объекту, характерологическим — и иногда сексуальным — садизмом и жестокостью.
Wright формулирует просто: «…удлинение протромбинового времени в 2-2 1/2 раза. Меньше – бесполезно, выше – небезопасно». Удлинение протромбинового времени в 2-2 1/2 раза соответствует 40-50% индекса. К сожалению, некоторые врачи ведут больных на и 80% индексе протромбина, что, конечно, ни в какой Степени не отражается на свертывании. Несколько глубже позволяет заглянуть в процесс шертывания тест толерантности крови к гепарину отражающий до некоторой степени изменение как зо «внешней», так и во «внутренней» системе свертывания крови. Мы рекомендуем периодически определять обычную свертываемость крови, особенно в случае высоких цифр протромбинового времени, при лечении антикоагуляпта-мп, когда свертываемость может оказаться в пределах терапевтических границ (удлинение в 2 раза по сравнению с нормой) и отпадает необходимость отмены или даже уменьшения дозы антикоагулянта, несмотря на выраженное снижение содержания протромбина.
Важную роль в функциональной реабилитации больных с мерцательной аритмией после оперативной коррекции митрального стеноза играет ЭДС, благодаря которой физическая работоспособность увеличилась на 103,7 %. Однако проведенные ЭДС у этой группы больных сопровождается рецидивами аритмии у 14,3 % – 16,5 % в сроки от 2 до 6 месяцев. Поэтому в связи с вероятностью большого числа рецидивов после ЭДС, естественно, встает вопрос о целесообразности повторной применения метода. До сего времени этот вопрос остается спорным и решается с разных точек зрения. Так ЭДС применяют повторно в случае неэффен тивности первой попытки восстановления ритма. Показания к повторной ЭДС ставят в зависимость от некоторых прогностических критериев. Только Н. В. Коренева утверждает целесообразность повторного лечения в связи с восстановлением трудоспособности больных.
Дикумарин имеет то преимущество, что больному можно дать всю дозу в один прием. Его действие не связано, как у пелентана, с временем приема. В ряде случаев это особенно удобно; если достаточно надежна медицинская сестра или больной, врач может дать нужную дозу в своем присутствии. Это существенная деталь, имеющая практическое значение. Недостаток дикумарина в том, что если уровень протромбина упал и наступили явления кровоточивости, то приходится ждать 3-4, иногда до 8 дней после отмены дикумарина, чтобы уровень протромбина достиг нормы. Это делает необходимым в таких случаях лечение витамином К, которое имеет оборотную сторону. Можно, например, с помощью викасола добиться довольно хорошего эффекта против дикумарина. Но на фоне насыщения организма витамином К в дальнейшем антикоагулянтная терапия оказывается малоэффективной и приходится снова повышать дозы дикумарина.
Были взяты для анализа две группы больных с устойчивым ритмом: в первую вошли 149 человек, которые аккуратно соблюдали предписанное лечение, во вторую — 57 без систематического лечения. Была учтена ремиссия синусового ритма с момента 1 ЭДС до рецидива аритмии. Как показывает таблица, наибольшая разница в полученных результатах отмечается у больных с митральными пороками, особенно при пеоперированном митральном пороке. Следовательно, проводимый комплекс лечебных мероприятий может довольно надежно предупреждать и отодвигать рецидив аритмии в отдаленные сроки после ЭДС. Меньшая разница в сравнительных данных получена при ИБС и кардиомиопатии различного генеза, что, по-видимому, объясняется меньшим страданием миокарда у этой группы больных, а отсюда и меньшим числом рецидивов аритмии.
Больного, страдающего коронарной недостаточностью, необходимо сканировать от всех так называемых очагов- «заноз в вегетативной нервной системе» (по выражению французских специалистов), постоянных раздражителей, поступающих иногда из весьма отдаленного органа. Лечить надо не только коронароспазм сам по себе, а прежде всего больного с коронарной недостаточностью в целом. Холецистит, колит, язвенная болезнь, субкардиальный рак желудка, грыжа белой линии, невринома, поражения шейного отдела позвоночника – все это требует чрезвычайного внимания и соответствующего лечения. Язвенная болезнь может вызвать приступы стенокардии. Не всегда легко отдифференцировать боли, вызываемые высоко сидящей язвой желудка, от болей в сердце. Один наш больной поступил с жестокими приступами стенокардии и одновременно субкардиальной язвой малой кривизны желудка. Закономерность возникновения приступов стенокардии после приема пищи была настолько очевидной, что возникла мысль, не являются ли эти боли не сердечными, а язвенными? 
В этой статье будут рассмотрены отдаленные результаты у больных с идиопатической мерцательной аритмией, миокардитическим кардиосклерозом и алкогольной кардио-миопатией. В связи с малочисленностью группы и малыми изменениями со стороны сердца все больные будут рассмотрены вместе. Отдаленные результаты собраны у 65 больных этой группы. Причем при устойчивом ритме – у 51. Ритм сохраняют в отдаленные сроки от 6 месяцев до 8 лет 76,4 % больных. Отмечается небольшое число рецидивов, указывающее прежде всего на хорошие функциональные воз можности миокарда и малое страдание его в рассматриваемой группе. Последнее и является гарантией длительного сохранения синусового ритма в отдаленном периоде. Число рецидивов в течение наблюдаемого периода минимально и отмечается у 23,6 % больных. Более 2 лет ритм удерживается у 58,8′% больных. 
Были взяты для анализа две группы больных с устойчивым ритмом: в первую вошли 149 человек, которые аккуратно соблюдали предписанное лечение, во вторую — 57 без систематического лечения. Была учтена ремиссия синусового ритма с момента 1 ЭДС до рецидива аритмии. Как показывает таблица, наибольшая разница в полученных результатах отмечается у больных с митральными пороками, особенно при пеоперированном митральном пороке. Следовательно, проводимый комплекс лечебных мероприятий может довольно надежно предупреждать и отодвигать рецидив аритмии в отдаленные сроки после ЭДС. Меньшая разница в сравнительных данных получена при ИБС и кардиомиопатии различного генеза, что, по-видимому, объясняется меньшим страданием миокарда у этой группы больных, а отсюда и меньшим числом рецидивов аритмии.