В мае 2006 года, после проведения начальником кафедры пенитенциарной психологии и педагогики Хачатуряном С.Д. на базе юридического института обучающего тренинга для психологов ФСИН России по Владимирской области, в колониях, тюрьмах начались занятия по программе когнитивно-поведенческого тренинга с осужденными, совершившими преступления против половой неприкосновенности и свободы личности.
Мы расскажем об опыте внедрения данной программы в ФГУ КП-9 ФСИН России по Владимирской области. Рассмотрим особенности работы по адаптации программы в нашем учреждении.
При наборе группы, мы встретились с рядом трудностей:
1. Полтора года для колонии-поселения очень длительное время и многие не смогут дойти до завершения программы. (освободятся по сроку, или условно- досрочно).
Отличительной чертой проявлений Л. б. от истинных системных сосудистых заболеваний служит их быстрая полная обратимость после прекращения введения лекарства-антигена. Л. б. обычно начинается остро, после отмены препарата-антигена протекает циклически со сроками обратного развития в 5—10 дней и, как правило, заканчивается выздоровлением даже в тяжелых случаях. Первично-хронические формы Л. б. появляются главным образом при несвоевременной поздней отмене лекарства-антигена. Рецидивы Л. б. возникают под влиянием повторного приема лекарства-антигена, ряда неспецифических явных или скрытых факторов, в последнем случае как бы спонтанно. Клинические проявления рецидивов Л. б. могут значительно отличаться из-за возможности большого числа сочетаний симптомов болезни и ее осложнений, а также воздействия современных десенсибилизирующих средств. Упорно рецидивирующие формы Л. б. квалифицируются как хронические.
Что же мы хотим узнать? Какую суть хотим установить? На что хотим обратить внимание? Каждое “указание” того, как вам следует воспринимать себя и других, при определенных обстоятельствах может сильно повлиять на процесс самого восприятия. По этой причине я могу вам предложить рассматривать последующие рассуждения лишь как возможный способ видения. Он может быть и другим. И при чтении этой книги вам нужно определить свое собственное отношение к ним.
Подходите к этому особенно критически, так как в этой главе речь, по сути, пойдет о философских вопросах: “На что необходимо обращать внимание при оценке себя и другого?” Один человек в качестве важнейшего критерия придерживается стихийности, другой — честности, для третьего имеет большое значение самодисциплина (поэтому он стихийность оценивает иначе, чем тот, кому как раз она кажется наиболее ценной).
Еще кто-то, может, придает чрезмерное значение соответствию наблюдаемых сигналов его представлениям о “хороших манерах”, так как для него важнейший критерий — учтивость. Так, некто способен зевоту соседа (особенно если тот не прикрывает рот рукой) оценить “отрицательно” или даже интерпретировать этот сигнал как невежливое отношение к собственной персоне, как “враждебный” сигнал.
Причины метаболического алкалоза у детей с муковисцидозом многочисленны. У некоторых детей играет роль потеря электролитов с потом. В 1974 г. мы наблюдали шестимесячного ребенка, который в очень жаркий летний период, находясь в кислородной палате, сильно потел. При исследовании кислотно-щелочного состояния было выявлено наличие тяжелого, частично компенсированного метаболического алкалоза (рН 7,51, ВЕ+16,9, стандартные бикарбонаты 40,4, рС02 52,4 торр). На основании этих данных было проведено исследование электролитов, которое показало наличие гипо-калиемии (3,1 мэкв/л), гипохлоремии (83 мэкв/л) при уровне натрия на нижней границе нормы (138 мэкв/л). После назначения солевых растворов состояние улучшилось. У других детей с муковисцидозом причиной метаболического алкалоза может быть рвота, которая встречается довольно часто, особенно у грудных детей с влажным кашлем.
Большой отклик во врачебном мире вызвали сообщения о возможном канцерогенном действии резерпина. Однако они пока не получили солидного подтверждения. По наблюдениям В. Armstong с соврачами, препараты раувольфии ускоряют развитие рака молочной железы из ранее измененных (раковых) клеток, а не иницируют новую опухоль. Все же резерпин и его аналоги, по-видимому, не следует широко назначать женщинам в периоде менопаузы и старше 50 лет. Итак, современная тактика длительного лечения резерпином предусматривает использование его в небольших дозах вместе с салуретиками и другими гипотензивными средствами, потенцирующими друг друга. Блокаторы 6-а дренергических рецепторов. Первое сообщение о гипотензивном действии р-адреноблокаторов было сделано В. N. S. Prihard .
Основными рефлексами с верхних дыхательных путей, иннервируемых тройничным и верхним гортанным нервом, являются задержка дыхания, замедление сердечного ритма (вследствие возбуждения центра блуждающих нервов) и повышение кровяного давления (вследствие возбуждения сосудодвигательного центра). Рефлексы с верхних дыхательных путей особенно ярко проявляются в первые моменты наркотизирования; в дальнейшем они угасают, дыхание восстанавливается, и на первый план выступают рефлексы с нижних разделов дыхательных путей, иннервируемых гортанным нервом и чувствительными волокнами блуждающего нерва. Как известно, эти рефлексы ведут к учащению дыхательного и сердечного ритмов. Следует иметь в виду, что рефлекторное возбуждение дыхания, наступающее вследствие раздражения нижних дыхательных путей, приводит к понижению напряжения углекислоты в артериальной крови. Поэтому вслед за рефлекторным повышением легочной вентиляции может наступить остановка дыхания вследствие акапнии. В результате раздражения слизистых оболочек дыхательных путей наступает их гиперемия и усиленное отделение слизи, что затрудняет ведение наркоза и создает почву для последующего развития такого посленаркотического осложнения, как бронхопневмония.
Приводят следующие нормативы суточной экскреции катехоламинов и их метаболитов: ДО-ФА — 199, 76 нмоль, дофамин — 1918,8 нмоль, норадреналин— 116, 60 нмоль, адреналин—-43,66 нмоль, ванилилминдальная кислота — 18,62 мкмоль. У большинства больных с установившейся ГБ выделение с мочой за сутки норадреналина и адреналини либо нормально, либо понижено. Заслуживает внимания указание о группе больных (около 10%), выделяющих избыточное количество норадреналина. У этих же лиц заметно увеличен коэффициент метнорадреналин + метадреналин/ванилилминдальная кислота (в норме 0,09±0,05), характеризующий соотношение между выделяемыми метоксилированными и дезаминированны-ми метаболитами катехоламинов.
В многочисленных исследованиях, посвященных «застойной» почке, подчеркивается, что почечные сосуды при застойном полнокровии не подвергаются существенным изменениям. Изучая «застойную» почку, ревматической и неревматической этиологиине находили при хроническом венозном полнокровии почки неревматической природы сосудистых изменений, характерных для ревматизма. Было бы неправильным отрицать роль застойного фактора как способствующего развитию характерных для ревматизма изменений в органе. При ревматизме застойное полнокровие способствует относительно частому возникновению васкулитов в легком и влияет на их течение и исход. При ревматических пороках сердца застой в почках создает как бы благоприятную почву для возникновения нефрита.
В момент криза давление возрастает, например, с 108/68 до 230/130 мм рт. ст.; одновременно более чем в 2 раза возрастает экскреция с мочой норметадреналина, ванилилминдальной и гомованилиновой кислот (метаболиты норадреналина и дофамина), а также активность дофамин-бета-гидроксилазы в крови. Выделение метадреналина не меняется. Таким образом, данная форма гипертен-зивного криза является чисто «симпатической», связанной с экзоцитозом норадреналина, дофамина и дофамин-бетагидроксилазы из окончаний симпатических нервов при их стимуляции. Уместно подчеркнуть, что такие же рефлекторные выбросы катехоламинов с пароксизмалы» ными подъемами АД иногда возникают у больных с аденомон предстательной железы при задержке мочи в пузыре, хотя у этих лиц нет спинальных повреждений. Все еще встречаются больные, у которых гипертен-зивные кризы вызываются tabes dorsalis. Они известны как кризы Паля и обычно сочетаются с судорогами мышечного кольца заднего прохода, а также с другими проявлениями спинной сухотки.
При вторичной защите от анальной регрессии и ее маскировке происходит идеализация анальности с символической акцентуацией эстетических и формальных аспектов искусства, природы, физических объектов и межличностной реальности. Развивается также идеализация своей специфической перверсии пациентом как значительно превосходящей “обычные” генитальные отношения (с их эдиповыми проявлениями). Вчетвертых, отрицание различий между полами и поколениями и идеализация прегенитального, перверсного, частичного влечения сопровождаются расщеплением, позволяющим в то же время постоянно осознавать реальность. На сознательном уровне перверт попрежнему осознает реальность половых и поколенческих различий, а также потребность интегрировать свои перверсные побуждения в свое действительное сексуальное поведение какимнибудь непсихотическим способом.
Короче говоря, в этой формулировке перверсии характеризуются регрессивной анализацией, отрицанием различий между полами и поколениями, защитной идеализацией анальности, упорным признанием реальности и расщеплением (как отрицанием, так и признанием половых различий), накладывающимся на вытеснение.
Причины метаболического алкалоза у детей с муковисцидозом многочисленны. У некоторых детей играет роль потеря электролитов с потом. В 1974 г. мы наблюдали шестимесячного ребенка, который в очень жаркий летний период, находясь в кислородной палате, сильно потел. При исследовании кислотно-щелочного состояния было выявлено наличие тяжелого, частично компенсированного метаболического алкалоза (рН 7,51, ВЕ+16,9, стандартные бикарбонаты 40,4, рС02 52,4 торр). На основании этих данных было проведено исследование электролитов, которое показало наличие гипо-калиемии (3,1 мэкв/л), гипохлоремии (83 мэкв/л) при уровне натрия на нижней границе нормы (138 мэкв/л). После назначения солевых растворов состояние улучшилось. У других детей с муковисцидозом причиной метаболического алкалоза может быть рвота, которая встречается довольно часто, особенно у грудных детей с влажным кашлем. 
В момент криза давление возрастает, например, с 108/68 до 230/130 мм рт. ст.; одновременно более чем в 2 раза возрастает экскреция с мочой норметадреналина, ванилилминдальной и гомованилиновой кислот (метаболиты норадреналина и дофамина), а также активность дофамин-бета-гидроксилазы в крови. Выделение метадреналина не меняется. Таким образом, данная форма гипертен-зивного криза является чисто «симпатической», связанной с экзоцитозом норадреналина, дофамина и дофамин-бетагидроксилазы из окончаний симпатических нервов при их стимуляции. Уместно подчеркнуть, что такие же рефлекторные выбросы катехоламинов с пароксизмалы» ными подъемами АД иногда возникают у больных с аденомон предстательной железы при задержке мочи в пузыре, хотя у этих лиц нет спинальных повреждений. Все еще встречаются больные, у которых гипертен-зивные кризы вызываются tabes dorsalis. Они известны как кризы Паля и обычно сочетаются с судорогами мышечного кольца заднего прохода, а также с другими проявлениями спинной сухотки.