Артериоторакальный индекс отличался от данных контрольной группы следующим образом. У детей с левоправым шунтом (0,096±0,019) он был достоверно выше (t = 5,6; р<.0,01). Еще более выраженными были различия у детей с легочной гипертензией (0,108±0,028; t = 8,9; р<0,01). У больных с праволевым шунтом он был достоверно ниже (0,077±0,016), чем у здоровых детей (t = 2,0; р<0,01).
Мы не обнаружили статистически значимой зависимости отдельных индексов от среднего давления в легочной артерии, общей легочной сосудистой резистентности, отношения величины легочного кровотока к кровотоку большого круга или стенотическому индексу. Различия между индексами у мальчиков и девочек ни в одной из групп больных не были статистически достоверны.
Под сезонностью понимают повышение заболеваемости в определенные периоды года. Это объективное свойство присуще многим инфекционным болезням. Правильнее это явление изучать как помесячное распределение заболеваемости внутри года и изображать в виде кривых и диаграмм. Кривые можно строить или по экстенсивным показателям за каждый месяц в процентах к сумме заболеваемости за год или, что точнее, по интенсивному показателю заболеваемости за каждый месяц. Приводим кривые сезонности при различных инфекционных болезнях. Уже из этих примеров ясно видно, что для каждой болезни свойственны свои сезоны: клещевой энцефалит наиболее высокие показатели дает в июне, корь —в январе, а малярия— в различных широтах в разные месяцы. Естественно, возникает вопрос о причинах этого явления. Некоторые врачи объясняют их колебаниями вирулентности возбудителей в зависимости от сезонных природно-климатических явлений.
Ряд врачей рекомендует использовать для лечения Р. пенициллин. Эта рекомендация оправдана лишь как вспомогательное мероприятие при конкретных показаниях: наличие явного инфекционного очага, признаки возможной стрептококковой инфекции (анамнестические указания, повышенные титры противострептококковых антител, обнаружение стрептококкового антигена в крови или моче). Длительность курса пенициллинотерапии в таких случаях составляет 7—10 дней. Необходимо ясно представить себе, что пенициллин не оказывает лечебного действия на собственно ревматический процесс. Поэтому длительное и не строго обоснованное применение пенициллина или других антибиотиков при Р. нерационально. К традиционным назначениям относится также длительный прием больших доз аскорбиновой кислоты (реже и других витаминов).
Наблюдения В. Т. Талалаева и Клинге имеют очень большое значение в развитии современных представлений о морфогенезе ревматизма. Этими врачами по существу впервые поставлен вопрос о мукоидном набухании и о фибриноидном изменении соединительной ткани, а также о процессах дезорганизации соединительной ткани как раннем и начальном проявлении ревматизма. В. Т. Талалаев и Клинге объединяют эти два процесса в единую стадию альтеративно-экссудативного процесса, или в фазу раннего инфильтрата. Изучение этих изменений при ревматизме с помощью современных гистохимических методик несомненно оказывается полезным для детализации процессов дезорганизации соединительной ткани. Именно применение гистохимических методов изучения тканевых изменений при ревматизме позволяет нам разделить альтеративно-экссудативную стадию на две самостоятельные: стадию мукоидного набухания и стадию фибриноида.
При водных вспышках или эпидемиях, эпидемический процесс принимает сразу интенсивный характер—возникает большое количество заболеваний (крутой подъем заболеваемости). Исходя из основных черт эпидемий такого рода, легко наметить и мероприятия по их профилактике:
а) ранняя госпитализация или изоляция источника инфекции, т. е. больного, наблюдение за переболевшими с целью выявления среди них носителей, выявление и недопущение носителей к работе на водопроводах, в пищевых предприятиях и учреждениях общественного питания;
б) обезвреживание факторов передачи: санитарное благоустройство населенных мест (строительство водопроводов, канализации, санитарная очистка территории), а также санитарный контроль за существующими источниками питьевого водоснабжения, местами изготовления и хранения пищи с целью недопущения ее фекального загрязнения, эффективные меры по борьбе с мухами, санитарное воспитание населения;
Некоторые авторы придают значение расположению эпицентра шума. По мнению Е. М. Глан (1968), И. И. Воронцовой (1971), Luisada и Aravanis (1957) и других авторов, органический шум (недостаточности митрального клапана) наиболее отчетливо выражен при аускультации и фонокардиографии на верхушке сердца, функциональный шум — на его основании. Наряду с этим Г. Ф. Ланг (1957), Л. Ф. Фитилева (1965), Р. Д. Дибнер (1963), Boccalatte и соавт. (1965) и другие авторы считают, что эпицентр функционального систолического шума может располагаться на верхушке сердца, как это и мы отмечали в своих наблюдениях.
Важным этапом в лечении детей, страдающих рецидивирующим бронхитом, является санаторное лечение. Необходимо подчеркнуть, что диагноз «рецидивирующий бронхит» следует считать показанием к санаторному лечению наравне с диагнозом «хроническая пневмония». Направление больных в санаторий можно считать оправданным только при условии предварительной санации очагов хронического воспаления.
Рецидивирующие и хронические бронхолегочные заболевания в настоящее время являются серьезной проблемой патологии детского возраста, прежде всего вследствие своей частоты. По данным литературы, эти заболевания наблюдаются у 1-2% детей.
Обнаруженное нами повышение секреции катехоламинов и кортикостероидов при первичной артериальной гипертонии у подростков согласуется в целом с представлением о важной роли психоэмоциональных перенапряжений в этиологии, по крайней мере, начальных стадий гипертонической болезни. При этом следует иметь в виду, во-первых, то что такого рода перенапряжения всегда сопровождаются активацией симпатико-адреналовой и гипофизарно-адренокортикальной систем с выбросом в кровь катехоламинов и кортикостероидов, а, во-вторых, тот факт, что в анамнезе подростков с первичной артериальной гипертонией психоэмоциональный стресс отмечается рядом авторов в значительном проценте случаев. Последний в виде различного рода эмоциональных переживаний и конфликтных ситуаций в семье, школе, на производстве, а также умственных перегрузок, вызванных интенсификацией школьных программ и внешкольных занятий, занимает, по-видимому одно из ведущих мест в этиологии первичной артериальной гипертонии у детей, подростков, юношей.
Консервативная терапия также достаточно эффективна у многих детей с поражением базальной группы сегментов, причем это относится не только к больным с деформирующим бронхитом в пораженных сегментах, но и ко многим больным с бронхоэктазами.
У больных с упорным гнойным эндобронхитом и признаками интраканаликулярного распространения процесса на соседние сегменты и на другое легкое консервативная терапия нередко дает хорошие результаты при стабилизации процесса, но у этих детей обычно не удается добиться стойкой и длительной ремиссии. Однако эффективность консервативной терапии не должна рассматриваться как противопоказание к хирургическому лечению; последнее имеет широкий диапазон показаний, которые в отношении первых двух из перечисленных выше форм могут рассматриваться как относительные.
Тактика хирургического лечения. При определении тактики хирургического лечения необходимо принимать возраст больного, объем поражения, степень аеформнпин бронхиального дерева в зоне поражения.
В большинстве же случаев при достоверной П. рентгенологическая картина соответствует явлениям остеоартроза или не обнаруживает каких-либо изменений. Диагноз основывается главным образом на характерных острых приступах артрита, наличии подагрических узлов. Значительно помогает диагностике обнаружение микрокристаллических уратов в синовиальной жидкости при остром артрите. Кристаллы уратов имеют вид тонких игл, палочек, преломляющих свет, с закругленными или заостренными концами, длина их (более 10 мкм) превышает размер лейкоцита. Микрокристаллы обнаруживаются лежащими свободно или в виде включений в нейтрофилы. Вспомогательную роль.играет наличие гиперурикемии: после пребывания больного на диете с исключением пуринов в течение 3 дней уровень мочевой кислоты в сыворотке крови превышает 0,254—0,325 ммоль/л, а в суточном количестве мочи — 700 мг.
Артериоторакальный индекс отличался от данных контрольной группы следующим образом. У детей с левоправым шунтом (0,096±0,019) он был достоверно выше (t = 5,6; р<.0,01). Еще более выраженными были различия у детей с легочной гипертензией (0,108±0,028; t = 8,9; р<0,01). У больных с праволевым шунтом он был достоверно ниже (0,077±0,016), чем у здоровых детей (t = 2,0; р<0,01).
Некоторые авторы придают значение расположению эпицентра шума. По мнению Е. М. Глан (1968), И. И. Воронцовой (1971), Luisada и Aravanis (1957) и других авторов, органический шум (недостаточности митрального клапана) наиболее отчетливо выражен при аускультации и фонокардиографии на верхушке сердца, функциональный шум — на его основании. Наряду с этим Г. Ф. Ланг (1957), Л. Ф. Фитилева (1965), Р. Д. Дибнер (1963), Boccalatte и соавт. (1965) и другие авторы считают, что эпицентр функционального систолического шума может располагаться на верхушке сердца, как это и мы отмечали в своих наблюдениях. 
Важным этапом в лечении детей, страдающих рецидивирующим бронхитом, является санаторное лечение. Необходимо подчеркнуть, что диагноз «рецидивирующий бронхит» следует считать показанием к санаторному лечению наравне с диагнозом «хроническая пневмония». Направление больных в санаторий можно считать оправданным только при условии предварительной санации очагов хронического воспаления.
Обнаруженное нами повышение секреции катехоламинов и кортикостероидов при первичной артериальной гипертонии у подростков согласуется в целом с представлением о важной роли психоэмоциональных перенапряжений в этиологии, по крайней мере, начальных стадий гипертонической болезни. При этом следует иметь в виду, во-первых, то что такого рода перенапряжения всегда сопровождаются активацией симпатико-адреналовой и гипофизарно-адренокортикальной систем с выбросом в кровь катехоламинов и кортикостероидов, а, во-вторых, тот факт, что в анамнезе подростков с первичной артериальной гипертонией психоэмоциональный стресс отмечается рядом авторов в значительном проценте случаев. Последний в виде различного рода эмоциональных переживаний и конфликтных ситуаций в семье, школе, на производстве, а также умственных перегрузок, вызванных интенсификацией школьных программ и внешкольных занятий, занимает, по-видимому одно из ведущих мест в этиологии первичной артериальной гипертонии у детей, подростков, юношей.