Кризы


Кризы В момент криза давление возрастает, например, с 108/68 до 230/130 мм рт. ст.; одновременно более чем в 2 раза возрастает экскреция с мочой норметадреналина, ванилилминдальной и гомованилиновой кислот (метаболиты норадреналина и дофамина), а также активность дофамин-бета-гидроксилазы в крови. Выделение метадреналина не меняется. Таким образом, данная форма гипертен-зивного криза является чисто «симпатической», связанной с экзоцитозом норадреналина, дофамина и дофамин-бетагидроксилазы из окончаний симпатических нервов при их стимуляции. Уместно подчеркнуть, что такие же рефлекторные выбросы катехоламинов с пароксизмалы» ными подъемами АД иногда возникают у больных с аденомон предстательной железы при задержке мочи в пузыре, хотя у этих лиц нет спинальных повреждений. Все еще встречаются больные, у которых гипертен-зивные кризы вызываются tabes dorsalis. Они известны как кризы Паля и обычно сочетаются с судорогами мышечного кольца заднего прохода, а также с другими проявлениями спинной сухотки. Своеобразной разновидностью является нейрогенная пароксизмальная гипертензия при острой перемежающейся порфирии. Согласно данным, болезнь наследуется по доминантному типу и регистрируется среди представителей разных поколений одной семьи. Женщины болеют чаще мужчин. Первые симптомы заболевания нередко появляются после наступления половой зрелости, с началом менструации; течение порфирии обостряется при беременности. «Атаки» порфирии легко вызываются приемом барбитуратов. Теперь установлено, что сущность биохимического дефекта при этом заболевании состоит в блокировании превращения порфобилиногена в полипирролы. Ведущий клинический симптом острой порфирии — приступообразные боли в животе, сопровождающиеся рвотой, запорами, повышением температуры тела до фебрильных цифр, лейкоцитозом. Нередко у больных диагностируют острый аппендицит, желчнокаменную болезнь, острую кишечную непроходимость и др. Известны многочисленные случаи, когда по поводу таких абдоминальных кризов больных подвергали ненужным операциям. Столь же ошибочным бывает диагноз «истерия», к которому иногда склоняются врачи, не обнаруживая в момент болевого приступа объективных признаков повреждения органов брюшной полости. Распознаванию истинной природы болезни способствует появление неврологической симптоматики: сначала легкой слабости в мышцах конечностей и лица, затем нарушений функции разгибательных мышц кистей, позже парезов (в 42% случаев), захватывающих все четыре конечности.

Метки: , ,

Страницы: 1 2