В период стажировки Р. проходил дополнительное обследование. Мое внимание привлек тест АРТ. В восьмой клетке сотруднику было дано задание дорисовать фигуру человека. Эту фигуру я попытался интерпретировать с точки зрения К. Маховер . Вот что у меня получилось:
Привязанность к матери. Пытается скрыть потребности тела. Инфантильное социальное поведение. Фиксация на груди с вуайеристическими тенденциями (?). Женственность, инфантилизм. Неопределенность гибкости сексуальной роли.
Сделать подобные предположения позволили следующие признаки: 1. Изображена фигура неопределенного пола. 2. Противоречие груди и пояса мужской фигуры. Форма туловища грушеподобна – несколько заужена у плеч и расширена в талии. 3. Наличие женоподобных глаз с ресницами.
Далее потребовалось провести исследование по Маховер. Была дана стандартная инструкция нарисовать фигуру человека, а затем фигуру противоположного пола.
Если у человека постоянно неопрятный вид, то это говорит об отсутствии у него всякого интереса к окружающим.
Еще одной подсказкой для понимания человека служит расстояние на котором он с вами общается. Если он придвигает свой стул ближе к вам, то это можно воспринимать как дружеское расположение. Если вас разделяет значительное состояние, значит, существует невидимый барьер.
Можно даже научиться улавливать неприметные мускульные реакции человека на изменчивый поток его мыслей.
Есть много признаков, по которым можно определить, что человек нервничает во время разговора. Это заметно по тому, как он без конца закидывает ногу на ногу, то распрямляет их, или напряженно сжимает ручки кресла, или по скованной манере держаться. Тогда мы задаем себе вопрос: почему этот человек нервничает? Иначе говоря, что он скрывает или с чем ведет внутреннюю борьбу? Ответ на эти вопросы поможет нам многое объяснить.
Мочегонные средства позволяют нам вмешиваться в водно-солевой обмен организма. Поэтому при изложении этого раздела приходится касаться вопросов физиологии и патофизиологии. Вода составляет примерно 60-70% веса тела. Напомнить об этом целесообразно, так как мы привыкаем, обычно, судить о расходной части баланса по диурезу, подразумевая под термином «положительный» диурез – отрицательный баланс воды и наоборот. Как грубая ориентировка это допустимо. Но если по тяжести состояния больной ест мало, уменьшается количество воды, поступающей с пищей ( норме-1100 мл). При одышке увеличивается процент воды, выделяемой легкими, при испарении возрастает выделение воды кожей, при поносе – калом. В этих случаях «отрицательный» диурез еще ни о чем не говорит. Для суждения о водном балансе необходимо взвешивание больных.
ЭДС является эффективным методом лечения у больных ишемической болезнью сердил, осложненной мерцательной аритмией. Наиболее неблагоприятной прогностически является возрастная группа до 50 лет: ритм восстанавливался у 84 %, ранние рецидивы наблюдаются у 46,6%, что связано с меньшей настороженностью на рецидив аритмии и порою несоблюдением режима п поддерживающего лечения. Главным при отборе больных с ишемической болезнью сердца на ЭДС является не только возраст, но и давность аритмии. Однако каждый раз вопрос необходимо решать индивидуально. Следует вспомнить высказывания J. Takkynen о том, что восстановление синусового ритма при ишемической болезни сердца на срок те менее трех месяцев значительно увеличивает продолжительность их жизни. В возрастной группе до 50 лет ввиду ее неблагополучия из-за большого процента ранних рецидивов рекомендуется проводить активную терапию в пред- и последе-фибрилляционный период.
Изучение отдаленных результатов явилось дальнейшим обоснованием применения метода в трудовой реабилитации больных с нарушениями ритма сердца. Кроме того, анализ отдаленных исходов ЭДС позволил установить определенные прогностические критерии для восстановленного ритма. Последнее служит показанием для ЭДС. Р. К. Попова отмечает, что на лительность сохранения синусового ритма влияют продолжительность мерцательной аритмии, размерь! сердна, величина левого предсердия, выраженная недостаточность кровообращения, легочная гипертепзпя. Па 600 ЭДС врач установила рецидив аритмии в ближайшие 2-3 месяца у 41,3% больных, через 4 – 6 мес. – у 29,3%, через 7 – 9 – у 13,4 %, 10-12 – у 4 %, 13 – 17 – у 6 %, через 2 года – - у 5,4 %. Согласно данным свыше 12 месяцев ритм удерживается у 29,4 % больных; других- более года синусовый ритм сохраняется у 46 %, более 2 – у 28 %, более 3-х лет – - у 16 %.
Наличие папаверина в омнопоне должно уменьшить спазмы гладкой мускулатуры, вызываемые морфином. Четкой разницы между морфином и пантопоном нам, однако, подметить не удалось. Довольно часто больные лучше переносят омнопон, но бывает и наоборот. Недостатком этого препарата является то обстоятельство, что он выпускается в ампулах в 1 и 2% растворе. В одной ампуле 1 % раствора омнопона содержится всего 0,0067 г морфина, что чаще всего недостаточно, а дать сразу 2 ампулы молодой врач не решится. Если больной после этого привезен в больницу и в сопроводительной концентрация раствора не указана (например, «введено подкожно 1,5 мл пантопона»), дежурному врачу надо обладать значительной смелостью, чтобы ввести еще, так как 1,5 мл 2% раствора омнопона- это уже высшая разовая доза. Если храбрости врачу не хватает, больной продолжает мучаться от болей.
Этот процесс видового приспособления и смены индивидуального хозяина складывается из трех фаз: 1) выведение заразного начала: из организма; 2) пребывание возбудителя во внешней среде; 3) внедрение возбудителя в новый организм. Механизм перемещения заразного начала от больного к здоровому всегда протекает по этому типу, но в деталях он разнообразен. Причина этого заключается в специфичности первичной локализации возбудителя. Так, для дифтерии характерна локализация дифтерийной палочки на слизистой оболочке зева, где она находит благоприятную почву для развития и размножения. Отсюда начинается первый этап вредного воздействия возбудителя на организм. При дизентерии первичной локализацией возбудителя — дизентерийной палочки — является толстый кишечник. При брюшном тифе возбудитель первично локализуется в лимфатическом аппарате тонкого кишечника.
Аскорбиновая кислота участвует в восстановительных и окислительных (процессах. Подобно ряду других витаминов, она принимает самое активное участие в ферментативных процессах и, в частности, в обмене нуклеиновых кислот, влияя на обновление клеточных структур. Недостаток аскорбиновой кислоты приводит к нарушению репаративных процессов в организме. Известно также, что у скорбутных животных в грануляционной ткани снижается содержание рибонуклеиновой кислоты, что подтверждается гистохимическим анализом. Аскорбиновая кислота необходима для процессов образования коллагена, а также для сохранения межуточного основного склеивающего вещества. Райнехарт наблюдал у С-авитаминозных животных, зараженных стрептококком, деполимеризацию кислых мукополисахаридов соединительной ткани, так как это наблюдается при ревматизме. Исследования Сцент-Дьёрдьп показали, что аскорбиновая кислота благоприятно влияет на укрепление сосудистой проницаемости.
Экссудативный перикардит — накопление в сердечной сумке серозно-фибринозного экссудата — по существу дальнейшая стадия развития сухого перикардита. Часто первым признаком появления выпота бывает исчезновение болей в связи с разъединением воспаленных листков перикарда накапливающимся экссудатом. Появляется одышка, усиливающаяся в положении лежа. Область сердца при большом количестве экссудата несколько выбухает, межреберья сглажены, верхушечный толчок не пальпируется. Сердце значительно увеличивается и принимает характерную форму трапеции или круглого графина. Пульсация контуров при рентгеноскопии малая. Тоны и шумы производят впечатление очень глухих (в связи с наличием выпота). Пульс частый, малого наполнения; артериальное давление снижено. Венозное давление почти всегда повышено, отмечается набухание шейных и даже периферических вен. Электрокардиограмма в основном такая же, как при сухом перикардите;
Необходимо учитывать, что для начального этапа лечения, когда проводится своеобразное титрование доз, мало подходят фиксированные лекарственные смеси. Патентованные комбинации лекарств, например депрессии, лучше использовать после отработки оптимальных доз, если, конечно, компоненты этих препаратов соответствуют найденным индивидуальным дозам. Однако и в более поздних периодах терапия ГБ не должна быть статичной: нередко по ходу лечения возникает необходимость изменить дозировку или перейти к новой комбинации лекарств. Опыт длительного лечения больных показывает, что умело подобранным сочетанием лекарств можно «расшатать» даже самую устойчивую гипертензию. Вслед за этой начальной фазой лечения наступает фаза эффективного контроля за уровнем АД, когда все еще требуются достаточно большие дозы препаратов.
Мочегонные средства позволяют нам вмешиваться в водно-солевой обмен организма. Поэтому при изложении этого раздела приходится касаться вопросов физиологии и патофизиологии. Вода составляет примерно 60-70% веса тела. Напомнить об этом целесообразно, так как мы привыкаем, обычно, судить о расходной части баланса по диурезу, подразумевая под термином «положительный» диурез – отрицательный баланс воды и наоборот. Как грубая ориентировка это допустимо. Но если по тяжести состояния больной ест мало, уменьшается количество воды, поступающей с пищей ( норме-1100 мл). При одышке увеличивается процент воды, выделяемой легкими, при испарении возрастает выделение воды кожей, при поносе – калом. В этих случаях «отрицательный» диурез еще ни о чем не говорит. Для суждения о водном балансе необходимо взвешивание больных. 
ЭДС является эффективным методом лечения у больных ишемической болезнью сердил, осложненной мерцательной аритмией. Наиболее неблагоприятной прогностически является возрастная группа до 50 лет: ритм восстанавливался у 84 %, ранние рецидивы наблюдаются у 46,6%, что связано с меньшей настороженностью на рецидив аритмии и порою несоблюдением режима п поддерживающего лечения. Главным при отборе больных с ишемической болезнью сердца на ЭДС является не только возраст, но и давность аритмии. Однако каждый раз вопрос необходимо решать индивидуально. Следует вспомнить высказывания J. Takkynen о том, что восстановление синусового ритма при ишемической болезни сердца на срок те менее трех месяцев значительно увеличивает продолжительность их жизни. В возрастной группе до 50 лет ввиду ее неблагополучия из-за большого процента ранних рецидивов рекомендуется проводить активную терапию в пред- и последе-фибрилляционный период. 
Этот процесс видового приспособления и смены индивидуального хозяина складывается из трех фаз: 1) выведение заразного начала: из организма; 2) пребывание возбудителя во внешней среде; 3) внедрение возбудителя в новый организм. Механизм перемещения заразного начала от больного к здоровому всегда протекает по этому типу, но в деталях он разнообразен. Причина этого заключается в специфичности первичной локализации возбудителя. Так, для дифтерии характерна локализация дифтерийной палочки на слизистой оболочке зева, где она находит благоприятную почву для развития и размножения. Отсюда начинается первый этап вредного воздействия возбудителя на организм. При дизентерии первичной локализацией возбудителя — дизентерийной палочки — является толстый кишечник. При брюшном тифе возбудитель первично локализуется в лимфатическом аппарате тонкого кишечника.