Применение транквилизаторов

Обычно чрезмерно длительное применение транквилизаторов может вызвать так называемую психологическую зависимость. Она принципиально отличается от психической и физической зависимости при наркоманиях, но. все же нежелательна. Ее суть состоит в стремлении больного неврастенией продлить благотворное действие транквилизаторов, помогающих ему преодолевать тягостные состояния эмоциональной напряженности, раздражительности, бессонницы, вялости и т. п. В итоге могут развиваться явления личностной дезадаптации, «растренированности» эмоционально-волевых личностных механизмов, пассивное отношение к преодолению нарушений. В связи с этим при первой же возможности интенсивность фармакотерапии следует уменьшать, дозы снижать вплоть до полной отмены лечения с одновременным, если необходимо, усилением психотерапии. Резкой отмены транквилизаторов, особенно после высоких доз, лучше избегать, так как описаны случаи «синдрома отмены» (особенно при лечении мепробаматом) с развитием выраженных вегетативных нарушений вплоть до судорожных припадков. Для предупреждения психологической зависимости следует назначать лечение кратковременными курсами, при необходимости менять сходные по действию транквилизаторы, а еще лучше – использовать успокаивающие или возбуждающие средства растительного происхождения. Если больной крайне неохотно «расстается» с лечением, то можно применять плацебо с соответствующим психотерапевтическим воздействием. «Поддерживающая терапия» при лечении неврозов не имеет смысла. Тем не менее можно рекомендовать следующий методический прием, широко используемый в нашей клинике. После окончания курсового лечения неврастении больному можно рекомендовать кратковременные (несколько дней – неделя) курсы

Общие положения лечения шизофрении

Лечение больных шизофренией, самым распространенным и тяжелым психическим заболеванием, остается чрезвычайно слониной задачей в связи с многообразием клинической картины, течения и исходов этого заболевания. Полиморфизм клинических проявлений особенно выражен в ходе терапевтического воздействия на больного шизофренией, когда взаимодействуют факторы, связанные с закономерностями прогредиентного течения самого психоза, модификация клинических проявлений психоза вследствие длительной психофармакотерапии с глобальным и избирательным воздействием и привнесенная в клиническую картину психоза новая психопатологическая симптоматика, связанная с психотропным влиянием лекарств и психопатологическими проявлениями экстрапирамидных побочных эффектов. Эти компоненты сложной клинической картины при всей их динамичности и изменчивости в ходе терапевтического процесса следует правильно учитывать для адекватной терапевтической тактики. Главным условием оптимального терапевтического эффекта будет определение ведущего синдрома с адекватным воздействием на него, разумеется, с учетом основных тенденций болезненного процесса и возникающих в связи с ними изменений клинической картины. Главная задача лечения больных шизофренией заключается как в купировании психопатологических расстройств, так и, в большей степени, в сдерживании прогредиентности шизофренического процесса. Последнее достигается путем глобального антипсихотического действия психотропных средств и старых методов так называемой активной терапии, оказывающих (главным образом при инсулинокоматозной терапии) выраженное действие на прогредиентность болезненного процесса.

Терапевтическая эффективность метода отмены препаратов

Терапевтическая эффективность метода, так же как и вероятность синдрома отмены, не связана с длительностью заболевания, возрастом больных и до некоторой степени определяется характером предшествующей терапии. Существенную роль играет также не абсолютная, а относительная величина доз отменяемого препарата, т. е. достижение предела насыщения организма психотропными средствами с учетом их переносимости в каждом случае. Отмена малых и средних доз препаратов у больных, хорошо переносящих психофармакотерапию, не приводит, как правило, ни к появлению синдрома отмены, ни к улучшению психического состояния. Возникновение ремиссии после отмены определяется особенностями течения болезни и психопатологической структурой приступов. Метод оказался наименее эффективным при непрерывно-текущих формах шизофрении – ядерной и параноидной. В большей степени терапевтический эффект отмены проявлялся у больных вялотекущей шизофренией с аффективными колебаниями и наиболее отчетливо – у больных с выраженным приступообразным течением  психозов – периодической, приступообразно-про-гредйентной шизофренией и маниакально-депрессивным психозом в случаях формирования затяжных приступов. Другим условием терапевтического эффекта отмены является депрессия в структуре клинической картины. Иными словами, показанием к применению метода являются разные депрессивные (в том числе и «маскированные» депрессии) и депрессивно-бредовые состояния при шизофрении и маниакально-депрессивном психозе. Таким образом, этот метод показан как для обрыва затяжных резистентных состояний у больных с приступообразным течением болезни, так и при лечении острых состояний, когда в процессе терапии появляются признаки адаптации к психофармакологическим препаратам с тенденцией к переходу к затяжному подострому состоянию.

Объединение нескольких словесных сигналов

Объединение нескольких словесных сигналов, КПК особая форма обобщения словом, чрезвычайно интересный и важный период в развитии обобщающей функции мозга ребенка составляет появление фраз, т. е. объединение сначала двух, а затем трех и более слов в стереотипы или, по терминологии Н. И. Красногорского (1954), в словесные шаблоны. При правильном развитии ребенка это происходит в 1 год 8 мес — 1 год 10 мес.
Лингвистами (Рыбников, 1926; Гвоздев, 1961), психологами (Piaget, 1932; Люблинская, 1959) достаточно подробно описаны проявления развития фразовой речи детей. По наблюдениям упомянутых авторов, первые фразы ребенка совершенно стереотипны и представляют собой воспроизведение словосочетаний, наиболее часто повторяемых окружающими людьми: «Иди сюда!», «Дай мне!» и т. п. Для детей второго года жизни подобные фразы являются нерасчлененными пока единицами речи, и только возрасте двух лет и старше ребенок начинает более свободно использовать слова в фразе, комбинируя их различным образом. Например, слова «иди», «дай», «на», «возьми» адресуются теперь то отцу, то матери, то другому ребенку. Это свидетельствует о том, что каждое слово, употребляемое ребенком, получило самостоятельное сигнальное значение) Только у детей, запущенных в педагогическом отношении, фразы длительно сохраняют неизменяемый стереотипный характер.
Что же представляет собой процесс объединения слов в фразы с физиологической точки зрения? Несомненно, это есть одна из форм образования системности, имеющая, однако, ряд особенностей. Очень большую роль играет подражание: ребенок более или менее точно имитирует слышимые им фразы, но при этом следует подчеркнуть, что повторение слов и фраз происходит избирательно и зависит от тех потребностей или аффективных состояний, которые в это время преобладают у ребенка. Отмечено, что ранее других появляются фразы, связанные с удовлетворением потребности в пище: «Мама, ням-ням!», «Дай ням-ням!» (дай есть), «Дай моко!» (дай молока) и т. п.

Виды патологии

При отдельных видах патологии предусматривается поступление жира в соответствии с возрастной нормой, но с измененным качественным составом, в основном за счет увеличения доли растительного масла. К таким заболеваниям относятся: заболевания желчевыводящей системы, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронические заболевания печени. При нарушениях гепатобилиарной системы увеличение в рационе жиров растительного происхождения играет дополнительную роль, поскольку растительное масло обладает желчегонным действием, повышает бактерицидные свойстве желчи и оказывает слабительный эффект. При язвенной болезни реко­мендуется диетическое питание, характеризующееся увеличением квоты жиров растительного происхождения, обогащенных ПНЖК- Такой ра­цион обладает высокой биологической активностью и способствует интенсификации репаративных процессов.Углеводный компонент лечебного питания также изменяется в за­висимости от заболевания. Уменьшение квоты углеводов в рационе показано при такой патологии, как ожирение, сахарный диа­бет, экзема, аллергические заболевания.
При некоторых заболеваниях целесообразно изменять качествен­ный состав углеводов. Так, при галактоземии и дисахаридазной не­достаточности следует ограничить поступление с пищей молочного са­хара. В этом отношении незаменимым продуктом питания являются низколактозные смеси, благодаря которым осуществляется питание и лечение детей с врожденной галактоземией и алактазией.
При ожирении и отдельных формах экземы хорошие результаты получены при частичной замене сахара ксилитом, а при сахарном диабете – фруктозой.
Большое значение имеет витаминный состав рациона. В повышен­ных количествах аскорбиновой кислоты нуждаются дети при острых инфекционных заболеваниях, нарушениях легочной и сердечно-сосу­дистой систем, в период реконвалесценции. Достаточный уровень аскорбиновой кислоты обеспечивается подбором продуктов (овощи, фрукты, ягоды) и их правильной кулинарной обработкой. Витамины группы В особенно показаны больным с поражениями нервной систе­мы, пищеварительного тракта, печени, ревматизмом, неспецифическим полиартритом, остеомиелитом и др.

Метки: патология, система, соответствие

Виды патологии

При отдельных видах патологии предусматривается поступление жира в соответствии с возрастной нормой, но с измененным качественным составом, в основном за счет увеличения доли растительного масла. К таким заболеваниям относятся: заболевания желчевыводящей системы, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронические заболевания печени. При нарушениях гепатобилиарной системы увеличение в рационе жиров растительного происхождения играет дополнительную роль, поскольку растительное масло обладает желчегонным действием, повышает бактерицидные свойстве желчи и оказывает слабительный эффект. При язвенной болезни реко­мендуется диетическое питание, характеризующееся увеличением квоты жиров растительного происхождения, обогащенных ПНЖК- Такой ра­цион обладает высокой биологической активностью и способствует интенсификации репаративных процессов.Углеводный компонент лечебного питания также изменяется в за­висимости от заболевания. Уменьшение квоты углеводов в рационе показано при такой патологии, как ожирение, сахарный диа­бет, экзема, аллергические заболевания.
При некоторых заболеваниях целесообразно изменять качествен­ный состав углеводов. Так, при галактоземии и дисахаридазной не­достаточности следует ограничить поступление с пищей молочного са­хара. В этом отношении незаменимым продуктом питания являются низколактозные смеси, благодаря которым осуществляется питание и лечение детей с врожденной галактоземией и алактазией.
При ожирении и отдельных формах экземы хорошие результаты получены при частичной замене сахара ксилитом, а при сахарном диабете – фруктозой.
Большое значение имеет витаминный состав рациона. В повышен­ных количествах аскорбиновой кислоты нуждаются дети при острых инфекционных заболеваниях, нарушениях легочной и сердечно-сосу­дистой систем, в период реконвалесценции. Достаточный уровень аскорбиновой кислоты обеспечивается подбором продуктов (овощи, фрукты, ягоды) и их правильной кулинарной обработкой. Витамины группы В особенно показаны больным с поражениями нервной систе­мы, пищеварительного тракта, печени, ревматизмом, неспецифическим полиартритом, остеомиелитом и др.

Метки: патология, система, соответствие

Субдепрессивные расстройства

В этих случаях энергизирующие,   стимулирующие   свойства   препарата как бы   суммируются   с его антипсихотическими   свойствами и влияют на общий терапевтический эффект. Таким образом, в ряду других нейролептиков фторфеназин располагается между трифтазином, которому он уступает в избирательном антипсихотическом воздействии на бред и галлюцинации, и тиопроперазином, который обладает более выраженным общим антипсихотическим действием и влиянием на полиморфную симптоматику. С другой стороны, по выраженности энергивирующего действия и влиянию на дефицитарные расстройства в состояния, протекающие с заторможенностью, фторфеназин близок к этаперазину. Поскольку фторфеназин относится к активно действующим нейролептическим средствам, его побочные эффекты в виде экстрапирамидных расстройств возникают чаще, чем при лечении большинством других пиперазиновых производных. По способности вызывать экстрапирамидные расстройства фторфеназин сходен с тиопроперазином, но в отличие от него при лечении этим препаратом бывают главным образом острые и пароксизмальные экстрапирамидпые синдромы, которые проявляются мягче, более лабильны и легче купируются антипаркинсоническими средствами. Препарат оказывает меньшее токсическое действие на печень по сравнению не только с аминазином, но и с другими пиперази-новыми производными фенотиазина. Несмотря на широкое применение препарата, в литературе зарегистрировано лишь несколько случаев осложнений в виде холестатического гепатита. Это позволяет при необходимости применять препарат у больных, перенесших в прошлом гепатит, обусловленный терапией аминазином (естественно, под пристальным контролем терапевта). Случаи осложнений со стороны крови (агранулоцитоз и др.) также крайне редки. Аллергические реакции (дерматиты и др.) при лечении фторфеназином встречаются редко. Противопоказания к назначению фторфеназина те же, что и трифтазина. Начальная доза фторфеназина 1-2 мг/сут ежедневно повышается на 1-2 мг.

Синдром Марфана

При синдроме Марфана больные нуждаются в индивидуально подобранной диете, состав которой можно обогатить путем использо­вания высококалорийных, легкоусвояемых продуктов. Таким питатель­ным средством является жировой энпит.Жировой энпит назначают в виде напитка 15 % концентрации в количестве от 150 до 400 мл в день, при разовой дозе не более 200 мл. За счет жирового энпита ребенок получает от 8,77 до 23,4 г жира -519-1390 кДж (124,6-332,4 ккал). Продолжительность при­менения этого лечебного продукта составляет от 1 до 3 мес, при необходимости назначают повторные курсы.
Наблюдения над детьми, получавшими жировой энпит, показали, что у них заметно улучшается самочувствие, эмоциональный тонус, они становятся активнее, повышается аппетит и заинтересованность в еде.
Убедительным доказательством эффективности применения жиро­вого энпита у больных с синдромом Марфана служат результаты сравнения прибавок массы тела до его применения и на фоне лечебной диеты. Прибавка массы тела детей при стабильности роста сопровождается заметным улучшением тургора тканей за счет увели­чения подкожной основы.
С целью улучшения белкового состава рациона, наряду с жиро­вым энпитом, назначают также белковый энпит (100-150 мл). При этом тщательно контролируют рост больных во избежание стимуляции роста в результате поступления в организм легко усвояемого белкового продукта.
Синдром Лоренса-Муна-Барде-Бидля
Синдром Лоуренса – Муна – Барде – Бидля – наследственное за­болевание, связанное с нарушением обмена липидов, которое характе­ризуется поражением центральной нервной системы, органов зрения, снижением интеллекта, патологическим ожирением. Снижение массы тела или стабилизация ее возможны только при строгом соблюдении соответствующей диеты.
Диетотерапия при указанном синдроме основана на использовании обезжиренного энпита. Обезжиренный энпит применяют в виде напит­ка 15 % концентрации у больных школьного возраста с превышением массы тела более Зо по сравнению с нормой.

Метки: диета, продукты, синдром

Показатели зрелости

Работы психологов, физиологов, гигиенистов, проводившиеся на протяжении ряда лет, позволили отобрать много параметров созревания организма ребенка. В наших исследованиях было выявлено значительное количество показателей уровней зрелости первой и второй сигнальных систем. К ним относятся, например, степень выраженности тормозного влияния с одной сигнальной системы на другую, уровень стабильности временных параметров реакций на непосредственные и словесные сигналы, развитие речи, возникновение левосторонней межполушарной асимметрии при действии словесных сигналов и ряд других.
Статистическая обработка полученных данных показала большую тесноту связей между изучавшимися показателями. При построении корреляционных плеяд обнаружилось, что наибольшим числом связей обладает первый показатель — степень выраженности отрицательного индукционного влияния со второй сигнальной системы на первую. Результаты исследования школьной зрелости детей в нашей лаборатории совместно с лабораториями гигиены и возрастной морфологии (Антропова и др., 1976) обнаружила высокую корреляционную связь показателей функциональной зрелости мозга с показателями соматической зрелости и созреванием таких систем организма, как сердечно-сосудистая, дыхательная и др. Иначе говоря, функциональное созревание мозга есть звено в созревании организма в целом (возможно, ведущее звено).

Экспериментальный материал, представленный в настоящей монографии, как нам кажется, позволяет ответить на некоторые вопросы дискуссионного характера, которые затрагивались выше. Прежде всего это вопрос о соотношении психического и физиологического, Так, за последние годы наметилась тенденция рассматривать психику как нечто независимое от деятельности мозга. В. П. Зинченко и М. К. Мамардашвили (1977) говорят о том, что «психическая реальность» экстрацеребральна, интериндивидна, и ее субстратом является некая чувственная ткань, сплетенная из квазивещественных превращений действительности, находящаяся в четвертом измерении.

Произвольное запоминание

Согласно данным исследования, у взрослых людей всегда имеется более или менее выраженное преобладание продуктивности произвольного запоминания, что свидетельствует о ведущей роли второй сигнальной системы. Даже при поражении левого полушария у взрослых людей не отмечается достоверного превалирования непроизвольного запоминания. У детей первых лет жизни обнаруживается более высокая продуктивность непроизвольного запоминания по сравнению с продуктивностью произвольного (достоверность различий высокая: Р<0.01).
Таким образом, психологические пробы подтверждают те данные, которые получены при физиологических исследованиях: чем младше дети, тем ярче выражен у них конкретный характер мышления, тем сравнительно выше продуктивность непроизвольного запоминания. Это служит показателем превалирования роли первой сигнальной системы. Чем старше дети, тем, по результатам психологических проб, выше у них способность к обобщению, к оценке смыслового содержания видимых картин или слушаемых рассказов, тем выше продуктивность произвольного запоминания, т. е. сильнее вторая сигнальная система.
На основании полученных фактов можно сказать, что смена ведущего функционального уровня деятельности мозга в старшем дошкольном возрасте регистрируется очень четко не только по данным физиологических, но и психологических приемов исследования.

Специально человеческие типы, описанные И. П. Павловым, определяются функциональным соотношением сигнальных систем, т. е. главным образом тем, насколько сильно отрицательное индукционное влияние одной сигнальной системы на другую.
У детей первых 4 лет имеется совершенно отчетливое превалирование деятельности первой сигнальной системы над второй — все они пока относятся к ярко выраженному художественному типу. Однако так как такие отношения сигнальных систем регистрируются у всех детей указанного возраста, можно говорить о том, что это еще не есть истинный тип высшей нервной деятельности, а возрастные особенности, зависящие от функциональной слабости второй сигнальной системы.