При осмотре наружных половых органов в ряде случаев выявляются не только аномалии развития их, но и симптомы местных и общих заболеваний.
У девочек в периоде поворожденпости встречается эпителиальное склеивание малых, реже больших половых губ, что приводит к задержке мочи. Закрытие влагалища «непродырявлонной» девственной плевой у девочек первых лет жизни может приводить к скоплению вагинального отделяемого, что определяется в виде небольшого опухолевидного образования, легко смещаемого при ощупывании и располагающегося между малыми и большими половыми губами или по средней линии в самом низу живота. у девочек-подростков с началом менструаций при этих условиях могут накапливаться менструальные выделения. Девственная плева при этом цианотичная и выпячивается, в нижней части живота появляются болевые ощущения, а над лобком может определяться опухолевидное образование.
Наличие широких кондилом (влажных плоских бляшек) на наружных половых органах является признаком сифилиса. Бородавчатые, нитевидные, иногда срастающиеся между собой образования, располагающиеся в области наружных половых органов и промежности, появляются в результате нарушения гигиены этих областей (редкие подмывания, длительное пребывание в мокрых после мочеиспусканий пеленках, загрязнение).
Нарушение правил гигиенического ухода у девочек может приводить к возникновению вульвовагинитов, при этом появляются обильные выделения из наружных половых органов, которые родители обычно обнаруживают по испачканному нижнему белью (трусикам), зуду, учащенным, иногда болезненным мочеиспусканиям. В таких случаях необходимо обязательное бактериологическое исследование отделяемого. Гонококковые вульвовагпииты характеризуются резкой гиперемией и отечностью половых органов и слизистой оболочки влагалища с наличием густого, желтого кремоподобного отделяемого. Герпетические вульвовагиниты сопровождаются появлением везикул на слизистой оболочке наружных половых органов с последующим изъязвлением. Вульвовагиниты возникают в некоторых случаях энтеробиоза, трихомо-надного заражения или монилиаза. При обильных выделениях негнойного характера можно заподозрить наличие инородного тела во влагалище. Периодически появляющиеся, содержащие кровь выделения наблюдаются при опухолях, например миосаркоме.
Метки: аномалия, орган, осмотр
Врач должен (обязательно!) осмотреть молочные железы и оцепить развитие сосков, венозной сети, долей и околососковых кружков. Наконец, сдавливая околососковый кружок молочной железы, которую мать давала ребенку в последнее кормление, следует проверить – брызнет ли молоко струйкой (норма) или появятся лишь отдельные капли (гипогалактия). При сборе анамнеза должно быть уделено внимание психомоторному развитию ребенка, его поведению в периоды бодрствования, во время кормления и после него (характер крика). У истощенных детей более старшего возраста следует уделять внимание «перекусыванию» между кормлениями, аппетиту, предпочитаемым блюдам, извращению вкуса (геофагия), поведенческим реакциям (капризность, подвижность, замкнутость, способность концентрировать внимание, впечатлительность, засыпание, поведение во сне). Следует выяснять привязанности ребенка, есть ли конфликты в семье. Должно быть уделено внимание и психической атмосфере ребенка (обстановка в школе, проявления «лидерства» или «субординации», склонности, проявления «вундеркиндизма» и др.).Необходимо обратить внимание на уточнение жалоб в отношении аппетита. Простое указание родителей на плохой аппетит не может удовлетворить врача, ибо далеко не всегда родительские представления о «плохом аппетите» соответствуют действительности. Следует уточнить меню ребенка за вчерашний день или у организованных детей – за прошедшее воскресенье, проведенное в домашних условиях. Надо выяснить, что ел, когда, сколько, как было приготовлено, так как нередко в своем стремлении накормить ребенка с плохим аппетитом родители стремятся дать не «кашу с маслом», а «масло с кашей».
У детей в любом возрасте следует уточнить наследственность и акушерский анамнез, что важно при решении вопроса о конституциональной и препатальной гипотрофиях.
Рассмотрим гипотрофии, развивающиеся на почве различных причин.
Количественное голодание (сбалансированная гипотрофия), возникшее в результате недоедания, для нашей страны нехарактерно, но широко распространено в развивающихся странах. В наших условиях мы можем встретиться с белковым перекормом, а следовательно, с проявлением жирового, углеводного и витаминного голодания (несбалансированное голодание). Это может наблюдаться у грудных детей при позднем введении прикорма и Длительном молочном вскармливании.
Метки: гипотрофия, недоедание, причина
К наружным половым органам женщины (genitalia externa) относят лобок, большие половые губы, малые половые губы и клитор, Лобок -самый нижний участок передней брюшной С гении; Слал паря обильному развитию в этой области подкожного жира, он выдается в виде подушечки, возвышения, и носит название бугорка Венеры (mons Veneris). У зрелых в половом отношении женщины лобок покрыт короткими вьющимися волосами. Покрытый волосами участок резко ограничен сверху как бы горизонтальной или слегка вогнутой линией. Такое расположение волос характерно для женщин в отличие от мужчин, у которых растительность с лобка идет, конусообразно суживаясь, вверх по Средней линии живота, достигая нередко пупка. У девочек, не достигших половой зрелости, лобок лишен волос; у пожилых женщин после прекращения менструаций растительность лобка значительно редеет. Указанный рост волос на лобке связан с Жизнедеятельностью яичников. Большие половые губы представляют собой две кожные складки с соединительнотканной основой и жировой прослойкой внутри. Обе эти складки спускаются от лобка вниз и кзади, ограничивая с боков половую щель (rima pudendi). Внутренние кран этих складок у женщин, не живших половой жизнью, тесно соприкасаются между собой; при умеренной разведении бедер половая щель представляется у них закрытой; у (женщин же, живших половой жизнью, особенно у рожавших, края больших губ расходятся и половая щель более или менее зияет. Вверху большие половые губы незаметно переходят в лобок, а внизу соединяются и образуют заднюю спайку влагалища (commissura posterior). Пространство между задней спайкой влагалища и отверстием прямой кишки называется промежностью (perineum). Пониже промежности от задней спайки влагалища до наружного отверстия заднего прохода тянется в виде линейного рубца так нащупываемый шов промежности (raphe perinei).
Метки:
влагалище,
кожа,
органы
В первые месяцы беременности частые половые сношения могут принести к выкидышу, а в последние месяцы беременности возможно занесение болезнетворных микробов во влагалище, что угрожает опасностью инфекции при родах. В целях профилактики послеродовых заболеваний беременная, особенно в последние месяцы беременности, не должна соприкасаться с заразными больными. Одежда и обувь беременной должны быть легкими и свободным и; тугие подвязки, тесемки вокруг туловища и ног не следует применять; все платья должны быть свободными; подвязки, туго обхватывающие голени и затрудняющие нормальное кровообращение, должны быть заменены длинными резинками или тесемками, пристегивающимися к лифчику или бандажу. Ботинки или туфли должны быть на низких каблуках и не должны сжимать, ногу. С VI-VII месяца беременности рекомендуется носить бандаж, если нет бандажа, можно подвязывать живот широким полотенцем – это необходимо как для сохранения правильного положения матки, так и для предупреждения сильного растяжения брюшной стенки. Подготовка молочных желез к будущему кормлению проводится различным методам. Применяют различные способы подготовки сосков: ежедневные обтирания спиртом, раствором танина, различные методы размягчения соска, освещение сосков кварцевой лампой. Основная цель применения всех этих средств и предупредить образование трещин на сосках, являющихся входными воротами для инфекции приводящей к воспалению молочной железы (мастит). Следует отметить, что ни одно из применяемых средств, к сожалению, не гарантирует от образования трещин на сосках. По-видимому, в возникновении трещин сосков имеет значение недостаточное развитие соска недостаточное напряжение его в момент захватывании ребенком, неправильная техника первых кормлений грудью неправильное захватывание соска губами ребенка.
Метки:
молочные железы,
сношения,
трещины
Кровоизлияния в конъюнктиву могут появляться при геморрагических диатезах, после травмы, при тяжелых пароксизмах коклюшного кашля, а также как проявление тромбоэмболии, например при подостром септическом эндокардите.Бледность конъюнктивы всегда возникает при анемиях.
Веки. Наиболее часто встречается опущение век, или птоз. Птоз бывает двусторонним и односторонним, врожденным и приобретенным. При врожденном птозе происходит аплазия ядер нервов, обеспечивающих движение век. Приобретенный птоз нередко возникает вследствие туберкулезного менингита, семейной миастении, полиомиелита, энцефалита, синдрома Горнера, паралича глазодвигательного нерва.
Псевдоптоз наблюдается у больных с параличом верхней прямой мышцы глазного яблока.
Блефарит возникает при себорейном дерматите, стафилококковых кожных заболеваниях. Стафилококки иногда вызывают изолированный блефарит.
Отечность век и мягких околоорбитальных тканей наблюдается у детей, страдающих частыми ОРВИ, хроническим синуитом, ангионевротическим отеком, ноллинозом. Отечность околоорбитальных мягких тканей возникает при остром этмоидальном синуите. Умеренная припухлость век обнаруживается при коклюше (особенно после кашлевого пароксизма), кори, инфекционном мононуклеозе, дерматомиозите (последний сопровождается покраснением век), гломерулонефрите (особенно протеинурической форме), трихинеллезе (в случае инвазии паразита в скелетную мускулатуру), гиповитаминозе С, остеомиелите лобной кости, новообразованиях в средостении, увеличении лимфатических узлов средостения вследствие сдавления вен, обеспечивающих отток крови от лица, а также при слипчивом перикардите.
Своевременное распознавание снижения слуха или отсутствия его в первые месяцы жизни ребенка очень затруднительно. Первые предположения обычно возникают по особенностям поведения ребенка (например, отсутствие поворота головы в сторону приближающегося шума). Новорожденный с хорошим слухом реагирует на громкий, острый и внезапный звук плачем или вздрагиванием.
Метки: диатез, кровоизлияние, травма
Роды представляют физиологический акт, закономерно на ступающий по истечении (в среднем) 280 дней, или 10 акушерских месяцев беременности, считая от первого дня последней менструации. Причина наступления родов до сих пор точно не установлена. Некоторые считали, что роды наступают вследствие увеличившегося давления предлежащей части плода на стенки растянутого нижнего сегмента матки, на область внутреннего зева, где заложено наибольшее число нервных узлов. Считали, что причиной наступления родов являются дегенеративные изменения в плаценте и оболочках, появляющиеся к этому сроку беременности и нарушающие обычную связь между плодным яйцом и маткой; имеется и ряд других гипотез. Если взять любую из приведенных «причин», нетрудно заметить, что она сама по себе связана с рядом предшествовавших ей в период беременности изменений. Так, например, увеличение давления предлежащей части па нижний сегмент матки наступает после того, как предлежащая часть опустится, а это последнее бывает после того, как растянется нижний сегмент матки, нижний же сегмент матки растягивается в результате роста плода и накопления околоплодных вод и т. п. Приведенные «причины» представляют лишь отдельные звенья, отдельные качественные проявления сложнейших, изменений, происходящих в организме женщины в течение всей беременности. Ни одна из них, взятая отдельно, только сама по себе как единственная, не разрешает вопроса. Родовой акт, как и беременность, является функцией всего организма беременной женщины в его постоянной взаимосвязи с окружающей внешней средой исследования российских показали, что совокупность происходящих изменений в течение всей беременности в организме беременной и внутриутробного плода ведет к постепенному накоплению в крови и тканях беременной женщины биологически активных веществ, действие которых повышает возбудимость маточной мускулатуры. Чем больше срок беременности, тем выше нервномышечная возбудимость матки. Все изменения в организме женщины происходят при постоянном регулирующем влиянии центральной нервной системы, ее высшего отдела – коры головного мозга.
Метки:
высший отдел,
деятельность матки,
раздражение
Косолапость – неправильно поставленная стопа; стоя, ребенок опирается не на подошву, а только на ее наружный или иногда на внутренний край, иногда только на пятку. При резко выраженных формах косолапости наблюдаются изменения и со стороны связочного, мышечного и даже костного аппарата, требующие для исправления специальной ортопедической помощи. Заращение заднего прохода представляет собой тяжелое недоразвитие, оно угрожает жизни ребенка и требует немедленной оперативной помощи. Заращение заднего прохода не всегда легко сразу обнаружить, поэтому необходимо, помимо тщательного осмотра, следить за испражнениями ребенка. Грыжа пупочного кольца – дефект в брюшной стенке, через который могут выходить органы брюшной полости сальник, печень, кишечник). Все вышедшие из брюшной полости органы имеют вид сплошной студенистой массы, покрытой прозрачной оболочкой, через которую они просвечивают. Необходимо до прибытия врача покрыть все это влажной стерильной марлей, смоченной в теплом физиологическом растворе. Небольшие пупочные грыжи удается иногда устранить, оперативным путем; дети с большими грыжами спустя один или несколько дней умирают при явлениях перитонита. Грыжа мозговая – выпячивание: головного мозга, в области переносицы или большого родничка. Некоторое время такие уроды еще могут жить и даже сосать, но все же они скоро умирают. Spina bifida открытый участок спинномозгового канала вследствие раздвоения задних дужек позвонков. Spina bifida большей частью локализуется в поясничном отделе позвоночника. Через отверстие из спинномозгового канал могут выходить мозговые оболочки и спинной мозг, напоминая собой кистообразную опухоль. Опухоль эта покрыта истонченной кожей, которая нередко изъязвляется, инфицируется, что приводит к смерти от воспаления мозговых оболочек.
Метки:
анэнцефалы,
косолапость,
паралич
Важно, в присутствии ли ребенка собирается анамнез. Речь идет о детях старшего возраста. Этот вопрос решается в зависимости от конкретной обстановки. Например, при визите к больному с признаками невротических реакций целесообразно вначале собрать анамнез у родителей в его отсутствие, а затем поговорить с самим больным. Но это не означает, что так следует делать всегда. Разговаривая с больным ребенком, пользуются простыми, понятными словами, а вопросы ставят очень конкретно.Важным является выяснение основных жалоб, свойственных данному заболеванию. Очень часто родители, да и сами больные дети, сообщают сведения о второстепенных жалобах и симптомах, уводя врача в сторону от фактов, имеющих диагностическое значение. Делается это не из желания что-то скрыть, а вследствие остроты и интенсивности субъективных ощущений. Например, при развитии пневмонии большее беспокойство вызывает высокая температура тела, а не учащенное дыхание. Получение необходимых для врача сведений зависит от культурного уровня родителей, их образования, от традиций и обстановки в семье. При конфликтной ситуации в семье, недостаточном культурном уровне или просто в силу большой тревоги за жизнь больного ребенка родители опускают существенные детали развития заболевания и самого ребенка, умалчивают о некоторых фактах, имеющих значение для возникновения и течения болезни. В некоторых случаях, испытывая страх перед госпитализацией ребенка или длительным запрещением посещать школу, родители сознательно не сообщают нужных врачу сведений, забывая о том, что они тем самым наносят ребенку вред. В таких случаях от педиатра требуется большое искусство среди множества разобщенных сведений о больном отобрать необходимые для диагноза, преодолеть барьер недостаточной откровенности.
Как известно, в педиатрическом анамнезе немаловажное значение имеют сведения о развитии ребенка в раннем возрасте (периоды новорожденности и грудной). Получить такие сведения порой очень сложно, так как родители забывают некоторые данные или путают последовательность.
Во время сбора анамнеза обращают внимание на поведение ребенка, его реакцию на вопросы и ответы. Признаки волнения, расширение зрачков, увлажнение ладоней, побледнение или, наоборот, румянец щек свидетельствуют о лабильности вегетативной нервной системы, возможности функциональных расстройств нервной системы.
Метки: возраст, зависимость, обстановка
Осложнения со стороны центральной нервной системы и некоторые кожные осложнения, в частности, генерализованная вакцина, имеют одни и те же патогенетические механизмы. В основе того и другого лежит, по-видимому, слабость физиологических барьеров, благодаря чему происходит прорыв в кровяное русло массивных доз вируса осповакцины с одной стороны и с другой- гиперергическая реакция макроорганизма – в ответ на этот прорыв.Общий белок сыворотки крови при поствакцинальных осложнениях практически не изменялся, что соответствует и литературным данным (А. Ф. Билибин и Г. П. Руднев, 1967, и др.), характеризующим содержание общего белка при инфекционном процессе. Наиболее существенные изменения были установлены в содержании гамма-глобулиновой фракции. Наибольший прирост по отношению к острому периоду отмечался в группе детей с инокуляцией оспенной вакцины, а наименьший – у детей с вакцинальными сыпями и с осложнениями со стороны нервной системы. Значительный прирост гамма-глобулинов к моменту клинического выздоровления при инокуляции, видимо, можно объяснить множественностью очагов прививки, следствием чего являлась более выраженная ответная иммунологическая реакция.
Изучение морфологического состава периферической крови при осложненном вакцинальном процессе выявило статистически достоверное снижение количества гемоглобина и эритроцитов.
Таким образом проведенный комплекс клинических, иммунологических, электроэнцефалографических, биохимических исследований осложненного вакцинального процесса показывает, что в организме ребенка при поствакцинальных осложнениях происходят глубокие сдвиги, не заканчивающиеся к моменту клинического окончания поствакцинальной болезни. Это касается, в первую очередь, поствакцинальных энцефалитов и миелитов.
Метки: барьер, механизм, слабость
Группа детей с измененной реактивностью не должна быть полностью освобождена от прививок. Напротив, для таких детей прививки, вероятно, особенно важны, ибо известно, что в силу измененной реактивности у них обычно наблюдается наиболее тяжелое течение различных заболеваний. Наблюдения ряда исследователей в нашей стране и за рубежом показывают, что детей с измененной (аллергической) реактивностью следует прививать, однако иммунизацию им нужно проводить с особой осторожностью; на фоне десенсибилизирующей терапии, со строжайшим соблюдением соответствующих инструкций и тщательным врачебным наблюдением.
Б. Клиническая характеристика энцефалитов. По данным Э. М. Визен и М. С. Шецер (1937), первый случай поствакцинального энцефалита был описан Пьером Мари и Ендрасиком в 1885 г., т. е. через 87 лет после предложенной Дженнером оспенной вакцинации. Однако не подлежит сомнению, что эти случаи имели место и раньше.
Поствакцинальный энцефалит обычно начинается на 9-13-й день после вакцинации и характеризуется потерей сознания, появлением судорог, в ряде случаев – менингеальных симптомов. На фоне общемозговых и менингеальных явлений нередко выражены и очаговые симптомы: параличи, парезы, гиперкинезы и т. п. Параличи могут иметь смешанный, центральный и периферический характер. Моно- и гемиплегический тип указывает на церебральное происхождение, а нижняя параплегия с расстройством сфинктеров обусловлена поражением спинного мозга. Мозжечковые расстройства координации, поражения череп-номозговых нервов отмечаются редко. У некоторых больных наблюдаются невриты зрительных нервов (М. Б. Цукер, 1963).
Метки: исследователь, прививка, реактивность
