Меры при отравлении

Наличие таких симптомов,  как рвота и боли , в животе, переоценка значения связи заболевания с приемом той или иной пищи ведут к тому, что диагноз пищевой токсикоинфекции ставят нередко при острых заболеваниях брюшной полости, требующих неотложного хирургического   вмешательства. Иногда этот диагноз ставят при гипертоническом кризе, когда последний: протекает с головной болью, тошнотой и рвотой. При этом не учитывают отсутствие эпидемиологических оснований и клинических данных. Для пищевой, токсикоинфекций характерна не столько рвота, сколько понос. Рвота без поноса, а тем более задержка стула для этого заболевании нехарактерны. Чрезвычайно сильные боли в животе также нехарактерны для пищевой токсикоинфекцин. У больных с пищевой токсикоинфекцией при несколько вздутом, а в части случаев и втянутом животе брюшная стенка мягкая без мышечной защиты, пальпация живота хотя несколько болезненна, но равномерно по всей поверхности. Диагноз пищевой токсикоинфекций ставят после уточнения анамнестических данных, выяснения, были ли групповые заболевании, сопровождалась ли болезнь поносом, и тщательного по ли ото объективного исследования больного. В легких случаях пищевой токсикоинфекций больные обходятся без врачебной помощи. К врачу попадают больные со средней тяжестью заболевания и тяжелобольные. При пищевом отравлении необходимо сделать промывание желудка и дать солевое слабительное. Промывание желудка производят даже в том случае, если прошло несколько часов после начала заболевания, и независим о от того, была ли рвота. Не извлекая желудочный зонд, в желудок вводят слабительное-25-30 г сернокислой магнезии или сернокислого натрия, (которые предпочтительно растворить в достаточном количестве воды (не менее 600-6О0 мл). Благодаря несильной концентрации солевого слабительного действие его наступает быстрее и не вызывает чрезмерной потери воды организмом, при пищевых отравлениях уже обезвоженном.

Помещение для беременной

Необходимо часто и хорошо проветривать комнату, чтобы и дома был постоянно свежий воздух. Следует избегать переутомления; нельзя допускать во время беременности поднятия и переноса больших тяжестей, работу, связанную с сотрясением тела. Колоссальное значение во время беременности имеет личная гигиена. Ежедневно надо обмывать туловище и молочные железы чистой комнатной водой с последующим обтиранием мохнатым полотенцем. Чистая кожа лучше функционирует, что особенно важно во время беременности. Не следует   принимать   горячих ванн – они  утомляют беременную. В обычной   теплой бане или ванне (температура воды 34-35) беременная должна находиться не более12-15 минут.   На  последнем   месяце беременности надо пользоваться только душем мыться, сидя на поставленной в ванну скамейке. Речные купания  при нормально   протекающей   беременности могут быть разрешены, однако категорически следует запретить далекие заплывы, так как при беременности скорее могут наступить судороги конечностей. Все водные процедуры, помимо того, что они необходимы для поддержания чистоты тела, оказывают благотворное влияние на состояние нервной системы и на общий обмен. Наружные половые органы необходимо ежедневно обмывать чуть теплой кипяченой водой с мылом предварительно чисто вымытыми руками. Рекомендуется делать подмывание следующим образом: женщина наливает кипяченую воду в кружку Эсмарха пли в кувшин,   или   в   большой чайник   и,   сидя на корточках над тазиком, одной рукой поливает воду,   а   другой подмывается;  движения    подмывающей руки должны быть направлены от лобка к заднему проходу, но не обратно. Во второй половине беременности, когда женщине трудно   сидеть на корточках, подмывание следует производить  лежа,   удобнее  всего на кружки Эсмарха, не особенно сильной струей. Подмывают только наружные половые органы; никаких   спринцеваний   или влагалищных манипуляций   во   время беременности   делать не следует.

Палата для родильницы

Кровать и прикроватный столик после выписки родильницы моют горячей водой с мылом, а затем протирают раствором сулемы. Клеенку, покрывающую целиком одну сторону матраца (пришитая к нему), протирают теплой водой, а затем раствором сулемы (лизоформа); матрац выносят на двор и вывешивают на 12 часов под крытым навесом или на специальных стойках. Если матрац имел двойную наволочку, то верхнюю снимают и отдают в стирку, а на матрац надевают чистую наволочку. Все белье сдают в стирку; теплые одеяла, подушки вытряхивают и после этого вместе с матрацем проветривают в течение 12 часов. Все это имеет в виду нормальное течение послеродового периода. Если же у родильницы была повышенная температура, то необходимо, помимо указанного, отдать в дезинфекцию подушки, одеяло и матрац. Клеенку с матраца снимают и подвергают вышеупомянутой обработке. Если нет дезинфекционной камеры, подушки и матрац проветривают в течение 48 часов, а одеяло сдают в стирку. В сомнительном отделении, а также после лихорадивших женщин указанная обработка проводится обязательно под наблюдением дежурной акушерки. Все помещения родильного дома следует проветривать по нескольку раз в день независимо от времени года. Проветривание детских комнат производится, как правило, в отсутствие детей, когда их уносят для кормления. Уборку всех помещений родильного дома производят только влажным способом. Независимо от ежедневной уборки, все палаты родильного дома должны подвергаться периодически (не реже одного раза в десятидневку) генеральной уборке; на это время палаты освобождаются от родильниц и больных. При генеральной уборке сметают пыль с потолков, а также чистят осветительные электроприборы (стенные и потолочные), моют полы и панели стен, окрашенные масляной краской. После этого палату проветривают в течение суток. Побелка всех лечебных помещений родильного дома (за исключением окрашенных масляной краской) должна производиться не реже одного раза в год. Помещения предсмотровой, смотровой, родового и операционного блоков должны быть покрашены масляной краской. Во избежание занесения инфекции посещение родильниц в родильном доме родственниками категорически воспрещается. Личная гигиена персонала, строжайшее соблюдение правил асептики и антисептики, правильная организация работы при приеме беременной и роженицы, санитарная подготовка роженицы, правильное распределение поступающих по отделениям,

Кислородное голодание

Первые признаки кислородного голодания плода проявляются в изменении характера его сердцебиения. Нормальное сердцебиение плода ясное, ритмичное, 120-130 ударов в минуту. При каждой схватке, поскольку она ведет к сжатию кровеносных сосудов, проходящих в стенке матки, отмечается замедление сердцебиения плода, выравнивающееся по окончании схватки. Это так называемое «физиологическое» замедление сердцебиения плода; поэтому сердцебиение плода надо всегда простушивать в паузе между схватками. В периоде раскрытия, когда плодный пузырь еще цел, сильного сжатия сосудов матки при схватках не наблюдается, и плод страдает очень мало. При отошедших водах и в периоде изгнания, вследствие уменьшения плацентарной площадки и сильного сжатия маточных сосудов, нарушается маточно плацентаряо плодовое кровообращение; при схватке отмечается значительное замедление сердцебиения плода. Нормально в промежутках между схватками сердцебиение плода колеблется в пределах 119 (минимально) и 140 ударов (максимально) в минуту. При начинающейся внутриутробной асфиксии частота и ритм сердцебиения у плода меняются, сердцебиение вначале учащается, достигая в промежутке между схватками 150 и больше ударов, в минуту, а затем, наоборот, значительно урежается, снижаясь в промежутке между схватками до 90 ударов, причем звучность сердечных тонов, которые становятся как бы стучащими, вначале повышается, что связано с повышением кровяного давления у плода в этой фазе асфиксии. Таким образом, учащение сердцебиения плода, не выравнивающееся и после схватки, является первым сигналом начинающейся асфиксии. Помимо изменения частоты, отмечаются изменения интенсивности и ритма; затем сердечные удары становятся глухими и аритмичными, с выпадениями. Вследствие значительного недостатка кислорода и накопления углекислоты, у плода появляются преждевременные дыхательные движения; он аспирирует слизь, околоплодные воды. Чтобы во время заметить угрожающую плоду асфиксию, надо «внимательно, каждые 10-15 минут, а при отошедших водах каждые 5 минут, выслушивать сердцебиение плода.

Осложнение родов

Количество околоплодной жидкости достигает иногда трех и более литров; черепные кости при этом истончены, края черепных костей далеко отстоят друг от друга (значительное расхождение швов). Такая большая головка не может пройти по родовому каналу; в не распознанных своевременно случаях роды носят затяжной характер, головка продолжает оставаться высоко   у   входа, нижний сегмент матки чрезмерно растягивается; если во время не будет оказана помощь, может произойти разрыв матки. В подобных случаях удается установить диагноз головной водянки влагалищным исследованием. Иногда, при недостаточно внимательном исследовании или отсутствии подозрений на указанную патологию, головную водянку принимают за плодный пузырь или за ягодицы плода. В поел нем случае ошибка может стони, жизни матери. Чрезмерное расхождение черепных швов, очень широкие роднички, тонкие, податливые кости в сочетании с данными наружного исследования большой размер головки, высокое стояние ее при наличии родовом деятельности – позволяют установить правильный диагноз. Как только диагноз установлен, при достаточном раскрытии наружного зева врач прибегает к оказанию помощи, которая сводится к проколу черепа и выпусканию жидкости. В дальнейшем после произведенного прокола роды протекают самостоятельно или плод извлекают краниокластом, наложенным на лицевую часть перфорированной головки. Если полянка головки встречается при ягодичном предлежании плода, то производят перфорацию ее после рождения туловища (перфорация последующей головки). Сросшиеся двойни при прохождении через родовой канал могут встретить непреодолимое препятствие, вследствие чего может понадобиться оперативная помощь.

Неукротимая рвота

Если беременная с неукротимой рвотой продолжает оставаться дома, без соответствующего лечения, она чрезмерно истощается У нее резко уменьшается диурез, в моче появляется белок, гиалиновые, зернистые цилиндры, иногда кровь (эритроциты) . Голодание на почве истощающей рвоты ведет к тяжелой дистрофии; и моче появляется ацетон. Изо рта такой больной исходит запах ацетона (пахнет яблоками); пульс частый, иногда повышается температура; вследствие большой потери жидкости отмечается резкая сухость кожи, появляются различные сыпи и фурункулы Бели не начать немедленно лечение, больной угрожает смерть вследствие глубоких (необратимых) изменений в органах (почки печень). О возможности такого исхода никогда не надо забывать; ко всякой рвоте у беременной надо относиться как к симптому, требующему пристального внимания. Как правило, всех беременных с рвотой необходимо направлять в консультацию, к врачу, а затем госпитализировать. Беременных с рвотой, у которых отмечается падение в весе, похудание, учащение пульса, безусловно необходимо немедленно поместить в стационар. Лечение неукротимой рвоты сводится к тому, что бы предотвратить резкое истощение организма и компенсировать большой расход питательных материалов. При правильном и своевременно начатом лечении понта но всех случаях удается довести беременность до агорой ее половины, когда рвота обычно исчезает. Наряду с общими мероприятиями, необходимо индивидуальное лечение, связанное с выявлением основных причин заболевания. К числу общих мероприятий относятся: 1) своевременное помещение в стационар, где будет обеспечен соответствующий лечебно  охранительный режим и внимательный уход; 2) питание по выбору больной; пищу больная должна принимать лежа; если больная не может питаться обычным путем, питательные вещества (молоко, глюкоза, бульон и т. д.) вводят с помощью капельной клизмы или дуоденального зонда; 3) инъекции инсулина под кожу за 15-20 минут до еды или до введения внутривенно 40% раствора глюкозы в количестве 50 мл, повышающего окислительные процессы; это повторяют ежедневно, пока не прекратится рвота; лечение препаратами брома;

Деятельность педиатра

В практической деятельности педиатра, конечно, встречаются и не столь типичные и достаточно ясные для диагностики слу­чаи, а более сложные, атипичные, но, тем не менее, тщательно собранный анамнез позволяет в большинстве случаев высказать предположение пусть не о каком-либо конкретном заболевании, а хотя бы о группе, типе заболеваний. Дальнейшее наблюдение за больным, детальное клиническое обследование позволят от­вергнуть, уточнить или подтвердить предположительный диагноз.Все, о чем говорилось выше, касалось методических особенно­стей сбора анамнеза и очень важного раздела его – истории бо­лезни. Не меньшее значение имеет история жизни и развития ребенка (анамнез жизни). Знание этого раздела позволяет врачу оценить индивидуальные особенности ребенка, особенности фор­мирования конституционального соматотипа с его реактивностью, в частности с иммунобиологической реактивностью, определяю­щей возникновение и течение ряда заболеваний, особенно ин­фекционных.
В этом разделе уделяется большое внимание не только раз­витию ребенка после рождения, но и антенатальному периоду. Нередко формирование болезни, предрасположенности к какому ­либо заболеванию осуществляется еще до рождения ребенка, в эмбриональном и фетальном периоде внутриутробного развития. Тесная связь материнского организма с развивающимся плодом создает такое положение, когда вредно действующий на организм матери фактор воздействует и на плод. В связи с этим важно получить сведения о течении беременности (о заболеваниях в период беременности, о применявшихся методах лечения).

Метки: диагностика, педиатр, случай

Роль сенсибилизации в механизме развития патологических реакций

Клинические наблюдения постоянно дают повод к дискус­сии вокруг введенного Пирке понятия об аллергическом про­цессе-измененной реактивности организма, составляющей сущность болезненных процессов (П. Мишер и К.О. Форлен-дер, 1963).Значительный вклад в трактовку аллергии внесен в раздел о патогенезе ревматизма и скарлатины трудами Б. И. Молча­нова, А. А. Колтыпина (1948) – в области инфекционных забо­леваний; М. С. Маслова (1963)-в изучении биохимических сдвигов при аллергических заболеваниях.
А. И. Абрикосов (1963) и М. А. Скворцов (1964) дали клас­сическое описание морфологических изменений при эксперимен­тальной и клинической аллергии. Учение об аллергии тесно смыкается с общей иммунологией и в то же время существенно отличается от нее по характеру образующихся антител, так как для аллергических реакций характерно образование неполных антител (Ю. Ф. Домбровская, 1965; А. Д. Адо, 1969; Г. П. Спе­ранский и Т. С. Соколова, 1969, и др.). В сенсибилизированном организме различные продукты патологически поврежденных тканей становятся аутоантигенами. При этом более всего стра­дает сосудистая система, являющаяся, по А. И. Абрикосову и М. А. Скворцову, шоковым органом. При аллергическом со­стоянии сенсибилизированный организм «представляет крайне неустойчивый в реактивном отношении биологический ком­плекс, проявляющий высокую чувствительность не только к тому аллергену, в котором он сенсибилизирован, но и к ряду других аллергенов» (М. А. Скворцов, 1949).
Не вдаваясь в рассуждения по этому вопросу, заметим лишь, что «организм, сенсибилизированный к любому антигену, иначе реагирует на введение любого другого антигена. Прак­тика применения профилактических препаратов запрещает вве­дение любой вакцины в состоянии сенсибилизации» (А. Т. Крав­ченко и Р. А. Салтыков, 1968). Приведенное высказывание еще раз иллюстрирует, какое значение в патологических реакциях на введение вакцинальных препаратов придается состоянию сенсибилизации. Вместе с тем, критерием определения состояния сенсибилизации к «любому другому антигену» (а их множе­ство!) весьма неопределенны.
Практически врач обычно учитывает лишь данные анамнеза и осмотра пациента.

Метки: аллергия, роль, сенсибилизация

Санитарные требования

Выборочный (конструктивный) капитальный ремонт производится в зданиях, находящихся в хорошем состоянии, имеющие физический износ примерно до 20%, требующих не пере планировки, а лишь замен отдельных, пришедших в не годность конструкций.Для старых зданий (имеющих износ более 50%), а также для зданий, предназначенных по генеральном плану города к сносу, в ближайшие годы следует пред усматривать поддерживающий ремонт, обеспечивающий безопасные и санитарно-гигиенические условия проживания в них до конца их срока службы. К числу таких мероприятий относятся устройство креплений и подерживающих конструкций работы по утеплению входов, исправлению поврежденных частей зданий и оборудования и внутренние отделочные работы. При этом все временные крепления должны быть достаточно прочными, аккуратно выполненными, окрашенными и к должны мешать нормальной жизни проживающих в доме.
Переустраиваемые здания имеют в большинстве случае большую высоту помещений, чем новые. Эту высоту обычно сохраняют, что повышает комфорт модернизированных квартир. Изменять высоту нет смысла. Это сопряжено с дорогостоящей работой по перебивке оконных и дверных проемов, изменению фасадов и т. п. Такую работу производят только в обоснован­ных случаях: при превращении цокольных этажей в полноцен­ные, при использовании черных лестничных клеток для поме­щений квартир и т. д.
При реконструкции и капитальном ремонте очень трудно, а иногда и невозможно соблюсти требования нормальной ос­вещенности и инсоляции жилых помещений. Поэтому при пере­планировке жилых домов, обращенных фасадами на северную-часть горизонта, и при затенении фасадов другими зданиями нужно стремиться располагать квартиры так, чтобы на теневую сторону были обращены кухни, лестничные клетки и вспомога­тельные помещения, а жилые комнаты – на противоположную» светлую часть горизонта.
При модернизации домов, имеющих широтную ориентацию,, с односторонним расположением квартир, необходимо при пе­репланировке квартир хотя бы одну комнату ориентировать так, чтобы для нее была обеспечена нормальная инсоляция.

Метки: износ, работа, служба

Формы поствакцинальных поражений нервной системы

Collomb и сотр. (1966) выделяют типичные и атипичные (особые) формы поствакцинальных поражений нервной системы. Каждая форма в своем развитии проходит две фазы: фазу про­никновения возбудителя (3-4 дня) с общими симптомами и фазу собственно энцефалитическую с нейропсихическими симп­томами. Период проникновения возбудителей сопровождается высокой лихорадкой (39-40°), головными болями, рвотой. Энцефалитическая форма протекает 6-8 дней и характеризуется расстройством сознания, которое длится несколько дней, иногда с ремиссиями. Нередки приступы судорог, то общие, то частич­ные. Эти два элемента составляют основной, практически по­стоянный синдром.В клинической картине поствакцинальной болезни С. С. Ма­ренникова с сотр. (1968), используя классификацию, предло­женную Ehrengut, помимо конвульсивной, менингеальной и па­ралитической форм, выделяет дополнительную конвульсивно-паралитическую форму осложнений. Клиническая картина этой формы характеризуется появлением параличей и парезов цент­рального или периферического типа (моно- геми- парапарезы и парезы черепномозговых нервов) на основе судорожных (кон­вульсивных) приступов.
Таким образом, речь идет о многообразии симптомов, кото­рые различным образом могут комбинироваться и так варьиро­вать, что почти каждый случай получает свой индивидуальный оттенок. Такое разнообразие картин болезни дает известное ос­нование говорить не только о случаях энцефалита или энцефа­ломиелита после вакцинации, но вообще о вакцинальной бо­лезни.
Летальность при энцефалитах поствакцинального происхож­дения до недавнего времени составляла 40-60%. Однако в разных странах этот процент сильно колеблется. Так, в США ежегодно регистрируется от 10 до 18 смертельных исходов (30- 50%) (Rempe и Benenson, 1965). В Англии летальность состав­ляет-58%, в Норвегии -53%, в Германии -33%, в Голлан­дии-31%, в Австрии -26%.
Итак, из приведенных материалов видно, что установление диагноза поствакцинального энцефалита весьма затруднитель­но. По нашему мнению, диагноз может быть основан главным образом на учете времени появления симптомов развития инку­бационного периода и неврологических проявлений.

Метки: поражение, развитие, фаза