При перепланировке зданий производится разукрупнение квартир с устройством новых кухонно-санитарных блоков и перепланировкой существующих. Таким образом, перекрытия и перегородки в кухонно-санитарных блоках здесь всегда заменяют. В жилых комнатах перекрытия обычно стремятся сохранить, а перегородки сохраняют, или частично передвигают, или устраивают вновь. При замене всех конструкций в кухонно-санитарных блоках и половины перегородок в жилых помещениях объем замены внутренних конструкций равен примерно 75% (Мд-75). Если разукрупнение квартир производят с полным сохранением перегородок в жилых помещениях и внутренние конструкции заменяют только в санитарно-кухонных блоках, то> объем замены внутренних конструкций составляет примерно» 50% (Мд-50). Сохранение части перегородок и перекрытий осложняет проектирование и производство работ, но резко снижает стоимость капитального ремонта. Так, если стоимость капитального ремонта с полной заменой внутренних конструкций составляла в Москве и Ленинграде около 100 руб. за 1 м2 жилой площади (при стоимости нового строительства около 130-140 руб/м2), то модернизация Мд-75 и Мд-50 – 40-60 руб/м2, т. е. почти вдвое-дешевле при тех же качественных результатах, т. е. при перепланировке для посемейного заселения и доведении благоустройства до уровня нового строительства.
Модернизация Мд-25 производится в зданиях, самых молодых, построенных во второй четверти нашего столетия. В большинстве своем это жилищный фонд с секционной планировкой,. Двух-трехкомнатными квартирами с деревянными перегородками, с санузлами без ванн. Модернизация здесь сводится к перепланировке санитарно-кухонных блоков, что может быть выполнено-различными планировочными приемами.
Таким образом, первый вид модернизации (Мд-100) является самым дорогим, остальные три вида соответственно более-экономичными.
При проведении капитального ремонта со средней и малой заменой конструкций (Мд-50 и Мд-25) жильцов на время ремонта переводят в переселенческий фонд. Для зданий переселенческого фонда могут быть переоборудованы бывшие помещения общежитий. Ремонт в этом случае производится в основном без нарушений внутренних конструкций жилых комнат.
Поэтому в отдельных случаях по договоренности с жильцами ремонт может производиться без выселения с . правом пользования на время ремонта кухнями и санузлами соседних квартир. В этом случае ремонт каждой из отдельных квартир должен быть хорошо подготовлен и проводиться в короткие сроки.
Метки: благоустройство, комната, устройство
При инфицировании крайней плоти развивается баланпт (воспаление эпителиального покрова головки полового члена), постит (воспаление внутренней поверхности крайней плоти) или баданопостит (сочетание двух указанных патологических состояний).При осмотре полового члена выявляются аномалии расположения наружного отверстия мочеиспускательного канала (расположение выхода мочеиспускательного канала на дорсальной поверхности полового члена обозначается как эпнспадия, на вентральной поверхности – гипоспадия). Обе аномалии сочетаются с различными деформациями полового члена, недоразвитием его, нередко с крипторхизмом. Наличие гипоспадии и недоразвитого полового члена требует исключения псевдогермафродитизма.
Резкое сужение выхода мочеиспускательного канала может быть врожденного происхождения.
У доношенного новорожденного мальчика оба яичка должны быть опущены в мошонку. Довольно часто одно или оба яичка, будучи вполне развитыми, оказываются в паховом канале. Это наблюдается в случае высокоактивного кремастерного рефлекса, во время охлаждения, крика (плача) ребенка. Согревание области промежности в течение 5-10 мин способствует опущению яичек в мошонку.
У некоторых детей, особенно часто у недоношенных новорожденных, наблюдается недостаточное опущение яичек, которое со временем исчезает. Иногда недостаточное опущение яичек объясняется укорочением семенного канатика.
Задержка опускания яичка на пути от места своего первоначального расположения на отрезке внутрибрюшинпой части пути называется внутрибрюшинным крипторхизмом, а на отрезке пахового канала – паховым крипторхизмом.
Увеличение полового члена и объема яичек наблюдается при преяедевременном половом созревании.
Метки: расположение, ребенок, система
Снижение массы превышает 30 %, индекс Чулицкой достигает крайне низких, иногда отрицательных величин.Таким образом, поставить диагноз гипотрофии не составляет большого труда, значительно сложнее разобраться в причинах ее возникновения, так как лечение в большинстве случаев должно носить этиологический характер. При выяснении причин, приведших ребенка к истощению, следует иметь в виду, что ребенок либо мало получает пищи, либо ее не усваивает. Малое поступление может зависеть как от объективных, так и от субъективных причин. К первым относится голодание (количественное или качественное), ко вторым – отсутствие аппетита или анатомические нарушения в путях прохождения пищи. Нарушения же усвоения Могут зависеть от функциональных, конституциональных или болезнетворных причин, препятствующих нормальному перевариванию, всасыванию или интермедиариому обмену. Для выяснения причин решающее значение приобретают анамнез, внимательный и тщательный расспрос о времени возникновения похудания ребенка, «стартовом» моменте (перенесенное заболевание, психическая или физическая травма), наличии рвот, срыгиваний. Часто не только матери, но и неопытные врачи не отличают рвоты от срыгиваний у детей раннего возраста. Для дифференциальной диагностики их не имеют значения связь с приемами пищи, обилие рвотных масс, скорость извержения желудочного содержимого, измененность молока и др. Рвоте (за исключением рвот центрального происхождения в случаях повышения внутричерепного давления при гидроцефалии, менингитах, энцефалитах, опухолях) предшествует период тошноты, во время которого ребенок беспокойный («ежится»), высовывает язык, иногда свертывая его «желобком», лицо то краснеет, то бледнеет, мышцы брюшного пресса периодически сокращаются, и, наконец, наступает рвота.
Метки: велечина, диагноз, снижение
Эпикантус. При эпикантусе внутренний угол глазной щели может быть прикрыт складкой кожи, имеющей полулунную форму. У некоторых новорожденных он может обнаруживаться без каких-либо заболеваний, исчезая через 1 – 3 мес. Выраженный эпикантус наблюдается при болезни Дауна, оставаясь в течение продолжительного времени. Кроме того, он встречается у детей с врожденным птозом, при тяжелой гиперкаль-циемии детей раннего возраста, мышечной форме гликогеновой болезни.
Вроизденная аномалия развития клиновидной кости черепа приводит к образованию широкого уплощенного основания носа в сочетании с широко расставленными глазами (глазной гипер-телоризм). Нередко гипертелоризм сопровождается отставанием в умственном развитии (но не во всех случаях), может наблюдаться при анемии Блекфена – Дайемонда.
Необычно широко посаженные глаза в сочетании с широкой переносицей, смыкание бровей, гетерохромия радужки, врожденная глухота характерны для синдрома Варденбурга. Синдром наследуется по аутосомно-доминантному типу с вариабельной экспрессивностью.
Слезные железы и слезно-носовой канал. Слезы появляются у ребенка, как правило, на 3-м месяце после рождения. К усиленному слезотечению приводят конъюнктивит, воспаление слезной железы (дакриоцистит) и слезовыводящего канала. Слезотечение наблюдается также при аллергических реакциях, инородных телах в глазах, закупорке слезно-носового канала, экзофтальме.
Отсутствие слез или резкое уменьшение их количества наблюдаются при вегетативной дисфункции. Особенно это показательно при плаче ребенка (плач без слез).
Конъюнктива. Наиболее часто в детской практике приходится встречаться с воспалением слизистой конъюнктивы – конъюнктивитом.
Метки: болезнь, птоз, эпикантус
Состояние обезвоживания организма требует введения жидкости. Ее можно ввести в виде физиологического раствора поваренной соли или 5% раствора глюкозы под кожу или в вену. Положительное влияние оказывает вливание капельным способом в вену 1-1,5 л теплого физиологического раствора. Не следует забывать такого простого средства, как согревание больного одеялами, грелками, бутылками с горячей водой. Если беспокоят боли в животе, можно ввести под кожу 1 мл атропина. Морфин, опий не показаны. Тем более нужно предостеречь от введения морфина при малейшем сомнении в правильности диагноза пищевой токсикоинфекций. Одновременно проводят лечение химиопрепаратами (сульфаниламиды – фталазол, сульгин) и антибиотиками (преимущественно синтомицин). В первые 1 -2 дня больной должен быть на голодном режиме: в последующие дни нужен щадящий стол. Осторожность при переходе на обычное питание имеет значение для предупреждения последующих осложнений. Особый вид пищевого отравления представляет ботулизм, возбудителем которого является анаэробная спороносная палочка Bacillus botulinus. Болезнь вызывается отравлением токсинами этого микроба, образующимися в пищевых продуктах (мясо, рыба, овощи, молочные продукты). Микробы и живые споры, свободные от токсина, не вызывают отравления. Инкубационный период длится от 12 до 36 часов. Ботулизм проявляется нервно паралитическими симптомами. Развивается паралич глазных мышц, нарушается аккомодация. Появляется расширение зрачков, двоение в глазах, птоз, исчезает реакция на свет. Распространение паралича на глотательные мышцы и гортань вызывает расстройство акта глотания и речи. Вследствие паралича секреторных нервов развивается сухость слизистых оболочек полости рта и всего желудочно-кишечного тракта. Паралич кишечника проявляется упорными запорами и метеоризмом. Во время инкубационного периода иногда возникают понос и рвота, продолжающиеся недолго. Однако вызываются эти желудочно-кишечные расстройства не специфическим токсином, а в результате раздражения кишечника испорченными продуктами. При отсутствии осложнений температура нормальная или субнормальная. При тяжелом течении нарастает мышечная слабость, дыхательные движения затрудняются, смерть наступает от паралича дыхания. Сознание сохраняется до последнего момента.
Метки:
ботулизм,
обезвоживание,
сыворотка
При интенсивных, повторяющихся сокращениях мускулатуры матки (схватки) или сильном растяжении гладкой мускулатуры внутренних органов получается ощущение боли. Болевые ощущения, исходящие из внутренних органов, в том числе и из матки, равно как и исходящие из кожных покровов человеческого тела, по проводникам спинного мозга доходят до коры головного мозга через подкорковые отделы. В коре головного мозга происходит оформление болевого ощущения. Когда наступает ослабление, истощение коры, что неразрывно связано с повышением активности нижележащих отделов, прорыв импульсов в кору облегчается. Таким образом, чем «сильнее», активнее кора, чем меньше нарушены ее взаимоотношения с подкоркой, тем родовые боли будут менее выражены. Раздражение, возникающее во внутренних органах, может доходить до центральной нервной системы и вызывать отваженные боли в соответствующем участке кожи. Например, болевые раздражения, исходящие из печени, воспринимаются в виде боли на коже правого подреберья, исходящие из матки – на коже нижнего отдела брюшной стенки, поясничной области верхних отделов бедер; это – зоны отраженной болевой чувствительности. Такие отраженные боли зависят от того, что каждый сегмент спинного мозга связан с определенным участком кожной поверхности; в этот же сегмент спинного мозга вступают и нервные волокна, идущие из внутреннего органа. Чувствительность воспринимающих (рецепторных) приборов матки особенно повышается к концу беременности и непосредственно перед родами. Под влиянием родовых болей повышается возбудимость в соответствующих сегментах спинного мозга, образуются зоны повышенной кожной чувствительности в соответствующих участках кожных покровов (нижний отдел брюшной стенки и поясничная область); роженица ощущает боль не в том месте, где она возникает, а в участке кожи, имеющем нервную связь непосредственно с тем же сегментом спинного мозга, куда вступают нервные волокна от матки и других органов малого таза.
Метки:
малый таз,
материнство,
спинной мозг
Наблюдая женщину в консультации с первых недель беременности, как уже выше упоминалось, ее обследуют, выявляют у нее хронически протекающие инфекции и интоксикации (туберкулез, малярия, тонзиллит, глистная инвазия и пр.), которые в данный момент, можем быть, и не беспокоят ее. Таким образом, обнаруживают «уязвимое мест» в ее организме и путем своевременного лечении ликвидируют его. Это ведет к оздоровлению организма женщины они легче справляется с требованиями, которые предъявляет к ее организму беременность. Токсикозы нерпой половины беременности Токсикозы беременности могут проявляться чрезвычайно разнообразно. Некоторые из них следует рассматривать не как самостоятельные заболевания, а как отдельные переходные стадии одного и того же заболевания. Токсикозы беременности принято условно делить на токсикозы первой половины и токсикозы второй половины беременности В первой половине беременности токсикозы обычно проявляются в виде слюнотечения, тошноты, рвоты, заболевания кожи желтухи и некоторых других признаков. Слюнотечение (ptyalismus) и рвота беременных (emesis gravidarum) появляются обычно очень рано, и если не исчезают и тем более если прогрессируют, то ко 2-3 му месяцу беременности становятся очень тягостными. Большая часть усиленно отделяющейся слюны выплевывается; нередко в таких случаях беременные выделяют за сутки по нескольку стаканов слюны; теряют аппетит, резко, что называется, на глазах, худеют, слабеют и вынуждены лежать в постели. Таких больных, как правило, необходимо помещать как можно раньше в стационар, в палату для беременных; иногда при перемене обстановки и без лечения явления токсикоза беременности прекращаются. Исследованиями российских ученых установлено, что при рвоте беременных имеет место нарушение нормальных взаимоотношений между корой и подкоркой в сторону понижения активности коры и повышения возбудимости подкорки. Лечение слюнотечения и рвоты сводится к поддержанию сил организма путем рационального режима и питания.
Метки:
бром,
лечение сном,
неукротимая рвота
На фоне измененной реактивности матки непрерывно наслаивающиеся внешние и внутренние раздражения могут привести к развертыванию регулярной родовой деятельности.. При повышении кровяного давления у плода, а следовательно, и в сосудах плаценты, сокращения матки усиливаются, а при понижении кровяного давления сокращения матки ослабляются. Раздражения, поступающие от растущего плодного яйца при посредстве нервных аппаратов в виде многочисленных импульсов, непрерывно поступают в центральную нервную систему и сказываются как на функции матки, так и на организме женщины в целом. На фоне повысившейся к концу беременности возбудимости нервно-мышечного аппарата матки при указанных выше изменениях в центральной нервной системе активные движения мелких частей плода и давление опустившейся предлежащей части плода в области внутреннего зева, повышение кровяного давления в сосудах плода и плаценты ведут к усиливающемуся раздражению интерорецепторов матки и при определенных условиях к ее сокращениям. Все перечисленные факторы, подготовляющие организм женщины к родовой деятельности и способствующие наступлению родового акта, являются следствием чрезвычайно многочисленных изменений в организме беременной и в организме плода и находятся в сложнейшей связи и взаимозависимости между собой. На определенной стадии накопления этих сложнейших количественных и качественных изменений в организме беременной и плода начинает ритмически сокращаться мускулатура матки, появляются схватки. Схватка приводит к новому раздражению нервных узлов и нервных сплетений матки, что, как полагают, в свою очередь обусловливает выделение нервными окончаниями новых порций биологически активных веществ, а это ведет к следующей схватке и так далее, до конца родов. Таким образом, родовой акт следует рассматривать как сложный рефлекторный акт; при этом решающее значение имеет состояние нервной системы. За 2-3 недели до родов у большинства беременных, особенно у первородящих, матка отклоняется кпереди.
Метки:
опущение дна,
рективность,
часть плода
Среди оздоровительных мероприятий во время беременности видное место принадлежит гимнастике. Рациональная гимнастика повышает жизнедеятельность всего организма: укрепляет мышцы брюшной стенки и предупреждает образование так называемых рубцов беременности; гимнастикой достигается большая эластичность мышц тазового дна, и тем предупреждаются разрывы промежности при родах; благоприятнее протекают роды и послеродовой период. Проведение гимнастики требует строгого врачебного контроля в смысле подбора упражнений, длительности их с учетом состояния, реакции беременной, с учетом первой или повторной беременности, срока беременности и, понятно, с учетом имеющихся противопоказаний. Одно дело гимнастика в первые два-три месяца беременности и совсем другое в конце беременности. Выбирает и назначает упражнения врач. Упражнения в первые месяцы беременности проводятся в положении стоя, во второй половине – в положении .межа и стоя. Длительность упражнения не должна превышать 2-3 минут; пауза (отдых) после каждого упражнения должна продолжаться 30 40 секунд, а общая продолжительность ежедневных занятий не должна превышать 15-20 минут. Гимнастику с беременными проводят первое время в консультации, а затем, когда женщина усвоит упражнения и темп их проведения (записывают на отдельном листке), она ежедневно проводит их у себя дома. При проведении индивидуальной гимнастики на дому необходимо, чтобы беременная раз в неделю приходила в консультацию для проверки и получения дальнейших указаний врача. В течение беременности-и это особенно важно-нужно оберегать женщину от каких-либо переживаний и по возможности способствовать созданию положительных эмоций, хорошего, бодрого, настроения. В последние два месяца проводят беседы, имеющие целью создать у женщины правильное представлен не о родах. Таким путем удается рассеять имеющийся у женщин страх перед предстоящими родами и добиться сравнительно безболезненного течения их. Мероприятия, изложенные в настоящей статье, имеют целью сохранить здоровье беременной и ее будущего ребенка, создать такие условия, при которых беременная женщина была бы правильно подготовлена к предстоящим родам, а в дальнейшем к кормлению и воспитанию ребенка.
Метки:
комление,
охрана,
физкультура
