Поражения локтевого и срединного нервов

Нередки комбинации поражения локтевого и срединного нервов, с поражением плечевой артерии или локтевого и мышечно-кожного нерва также с одновременным поражением плечевой артерии. Даже в случаях, когда поражается только артерия, наступают иногда явления, трудно отличимые от некоторых форм паралича, возникающего вследствие ранения нерва. Подобно тому как бывает ретракционная контрактура невритического происхождения, развивается ретракционная ишемическая контрактура. В этих случаях фиброзное перерождение мышц достигает такой степени, что мышца, сморщиваясь, приобретает консистенцию дерева; это дало повод называть такое состояние одеревенелостью. При неврите после ранения локтевого нерва в иннервируемой последним коже наблюдаются вазомоторные, секреторные и трофические расстройства; при ишемии же развиваются расстройства кожного обмена с усилением процессов ороговения-рост волос, отложение на коже роговых чешуек при резко выраженной сухости, усиление роста ногтей. Наконец, оказывается нарушенной и чувствительность. Однако между невритическими и ишемическими параличами имеется ряд существенных различий. Пр

Миотония

В четырех поколениях семьи Томсена насчитывалось 20 человек, больных миотонией; были и здоровые поколения. Однако в значительном количестве случаев не удается доказать наследственной передачи болезни. Описан ряд случаев, в которых заболевание проявилось впервые непосредственно после воздействия экзогенной вредности-инфекции (тиф, дизентерия и др.), эмоциональной и физической травмы. Болезнь чаще всего развивается уже в детстве, иногда в период полового созревания. Мужчины, повидимому, болеют чаще и тяжелее, чем женщины. Характерное проявление болезни обычно обнаруживается при активных движениях: вслед за быстрым и сильным сокращением мышц фаза расслабления наступает медленно и не сразу (5-30 секунд). Сжатая в кулак рука остается сомкнутой, поднятая нога застывает в принятом ею положении, раскрытый рот не закрывается. Каждое последующее аналогичное движение становится все более свободным и, наконец, совершенно нормальным. Наибольшее затруднение в осуществлении произвольных движений наблюдается обычно после периода постельного покоя. Больные иногда становятся совершенно обездвиженными, как бы прикованными к месту. В тяжелых случаях больной при попытке к движению падает на пол и лежит неподвижно, не будучи в состоянии шевельнуться. Один больной при попытке перешагнуть трамвайную линию остановился на рельсах и не был в состоянии сдвинуться с места, несмотря на то, что на него двигался трамвай. Поражается либо вся мускулатура, в том числе речевая (миотониче-ское искажение речи),  глотательная,  глазодвигательная, либо только отдельные мышцы. Например, отмечается изолированное миотоническое расстройство в области m. levator palpebrae, застревание глазного яблока при взгляде вверх и др. Миотонические явления могут наблюдаться не только при активных движениях, но и при вызывании сухожильных и кожных рефлексов. Разгибание голени, наступающее при вызывании коленного рефлекса, остается на некоторое время и по окончании рефлекса. При вызывании кремастерного рефлекса поднявшееся яичко остается некоторое время в новом положении и лишь медленно, постепенно опускается.

Сифилис нервной системы

Иногда отмечаются изменения самих сосудистых стенок. Чаще реагирует интима, гиперплазия которой может привести к облитерации просвета сосуда. Острые менингиты во вторичной стадии сифилиса обычно непродолжительны и не вызывают стойких изменений. Они отличаются от острых менингитов другого происхождения своим медленным началом и развитием, нерезкостью и нечеткостью менингеальных симптомов, характерными изменениями спинномозговой жидкости. Противосифилитическое лечение дает хорошие результаты и быстро вызывает обратное развитие всех симптомов. В третичной стадии сифилиса нервная система поражается значительно чаще, чем во вторичной. Патологоанатомически поражение нервной системы в третичном периоде сифилиса характеризуется гуммозным или сосудистым процессом. Гуммозные очаги и сосудистые изменения-сифилитический артериит-локализуются в различных отделах спинного  и головного мозга. В зависимости от локализации поражения, выделяют различные формы нарушений нервной системы в третичном периоде сифилиса. Рассеянное многоочаговое поражение головного и спинного мозга называется цереброспинальным сифилисом. Для этой весьма частой формы характерен полиморфизм клинических симптомов, обусловленный наличием очагов поражения

33 в различных отделах центральной нервной системы. Поражение только головного мозга при отсутствии спинальных симптомов называют сифилисом мозга-lues cerebri, поражение спинного мозга-сифилитическим миэлитом, или менингомиэлитом. Одной из наиболее частых форм является базальный менингит, но не острый, как во вторичной стадии, а хронический, гуммозный. Патологоанатомические изменения слагаются из сочетания диффузной инфильтрации мозговых оболочек и местных гуммозных очагов. Процесс характеризуется развитием сифилитической грануляционной ткани, богатой клетками и хорошо васкуляризированной. Сифилитические узелки-гуммы-расположены преимущественно на основании мозга и вдоль больших сосудов и по своему расположению и макроскопическому виду очень похожи на туберкулезные бугорки. С мозговых оболочек процесс может перейти непосредственно на черепно-мозговые нервы и спинальные корешки. Гуммозные образования   могут  врастать  из оболочек в вещество самого мозга.

Загородка

Так мы называем охранный заборчик из деревянных жердочек, скрепленных снизу и сверху рамами. Купленная загородка устроена так, чтобы ее можно было складывать и чтобы она не занимала много места, когда ею не пользуются. (Позже эти удобства бывают однако причиной постоянного крика, а именно, когда ребенок в щелях прищемит пальцы или кожу.) Загородка доставляет детям много радости, ведь это фактически их физкультурный зал. Для матери эта загородка представляет облегчение, так как ребенок в ней находится в безопасности, он отгорожен от таких опасных мест как печка, лестница, холодные и грязные места. Хорошо бы было эту загородку покрасить белой краской, чтобы легко видеть любую грязь и чтобы загородку надо было часто мыть. Расширением мира ребенка и приближением к нему увеличилась также возможность инфекции. Поэтому необходима максимальная чистота и осторожность. Загородку поставьте на тщательно вычищенный ковер или начисто вымытый пол, на который положите холст сурового полотна или чистое шерстяное одеяло. Так как при ползании ребенок стянул бы подстилку, завяжите ее за угол загородки или пришейте тесемки и завязывайте их за палки загородки. Это не очень практично, потому что тесемки будут рваться, а может разорваться и материя. Остается только одно: постоянно поправлять под ребенком подстилку, чтобы он не сидел на холодном полу. Оставить ребенка совершенно без присмотра нельзя, даже в загородке. В загородке у ребенка много возможностей. Он трогает планки, трясет их, ездит по ним руками – пока в один прекрасный момент самостоятельно не станет на ноги! Какая это будет радость! Дети, испытавшие прелесть движения, лезут всюду. Не остаются там, где мы их посадили. Не спускайте с них глаз, если они не находятся под защитой своей загородки. Несчастные случаи в этом возрасте обыкновенно возникают тогда, когда мать оставляет ребенка, хоть на минуту, самого в неогороженной постели, на столе или стуле. Мать, скажем, отскочит на минутку, чтобы снять сбегающее молоко или открыть на стук двери, а несчастье уже тут как тут.

Клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит впервые описан и всесторонне изучен советскими исследователями. В отдельных таежных поселках Дальнего Востока, начиная с 1932 г., отмечались эпидемические вспышки тяжелого острого заболевания с поражением центральной нервной системы и высоким процентом летальности. Наблюдения показали, что клещевой энцефалит встречается не только в восточных, но и в западных районах нашей страны. Заболевание имеет выраженный сезонный характер и развивается в последние весенние и первые летние месяцы; максимальное количество случаев наблюдается в мае-июне; отсюда и название весенне-летний энцефалит. Выделены восточный и западный варианты клещевого энцефалита. Более подробное изучение клинических форм клещевого энцефалита позволило установить, что некоторые случаи заболеваний, описанные в прежние годы под разными названиями, должны быть отнесены к клещевому энцефалиту. Болезнь, следовательно, не является новой. Установлено, что клещевой энцефалит вызывается фильтрующимся вирусом. Выделено много различных штаммов вируса клещевого энцефалита. Вирус быстро разрушается при высокой температуре и мгновенно гибнет при кипячении. Низкие температуры консервируют вирус. В 50% глицерине активность вируса сохраняется в течение 2-3 месяцев. Доказано также наличие в природе спонтанно зараженных клещей. Наибольшее количество вируса находится в кишечнике, половом аппарате и слюнных железах клещей. Такое распределение вируса объясняет как заражение через укус, когда вирус проникает в организм со слюной, так и трансовариальную передачу. Резервуаром вируса клещевого энцефалита в природе, кроме клещей, являются дикие животные, особенно грызуны, и некоторые птицы. Круг циркуляции вируса: клещ – теплокровное животное – клещ. Сезонность клещевого энцефалита объясняется массовым появлением клещей в мае-июне, когда перезимовавшие голодные клещи нападают на скот и человека. Инкубационный период клещевого энцефалита в среднем равен 10-14 дням. Эпидемиологической особенностью западного варианта клещевого энцефалита является возможность передачи его и клещом Ixodes nanus. Отмечено, что в ряде мест, например, на Урале, заболевание чаще встречается в летние месяцы.

Клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит впервые описан и всесторонне изучен советскими исследователями. В отдельных таежных поселках Дальнего Востока, начиная с 1932 г., отмечались эпидемические вспышки тяжелого острого заболевания с поражением центральной нервной системы и высоким процентом летальности. Наблюдения показали, что клещевой энцефалит встречается не только в восточных, но и в западных районах нашей страны. Заболевание имеет выраженный сезонный характер и развивается в последние весенние и первые летние месяцы; максимальное количество случаев наблюдается в мае-июне; отсюда и название весенне-летний энцефалит. Выделены восточный и западный варианты клещевого энцефалита. Более подробное изучение клинических форм клещевого энцефалита позволило установить, что некоторые случаи заболеваний, описанные в прежние годы под разными названиями, должны быть отнесены к клещевому энцефалиту. Болезнь, следовательно, не является новой. Установлено, что клещевой энцефалит вызывается фильтрующимся вирусом. Выделено много различных штаммов вируса клещевого энцефалита. Вирус быстро разрушается при высокой температуре и мгновенно гибнет при кипячении. Низкие температуры консервируют вирус. В 50% глицерине активность вируса сохраняется в течение 2-3 месяцев. Доказано также наличие в природе спонтанно зараженных клещей. Наибольшее количество вируса находится в кишечнике, половом аппарате и слюнных железах клещей. Такое распределение вируса объясняет как заражение через укус, когда вирус проникает в организм со слюной, так и трансовариальную передачу. Резервуаром вируса клещевого энцефалита в природе, кроме клещей, являются дикие животные, особенно грызуны, и некоторые птицы. Круг циркуляции вируса: клещ – теплокровное животное – клещ. Сезонность клещевого энцефалита объясняется массовым появлением клещей в мае-июне, когда перезимовавшие голодные клещи нападают на скот и человека. Инкубационный период клещевого энцефалита в среднем равен 10-14 дням. Эпидемиологической особенностью западного варианта клещевого энцефалита является возможность передачи его и клещом Ixodes nanus. Отмечено, что в ряде мест, например, на Урале, заболевание чаще встречается в летние месяцы.

Пупочная грыжа

Кривая веса поднимается медленно и постепенно вверх, не дает резких отклонений ни вниз, ни вверх. В конце первого месяца ребенок весит уже приблизительно 4 кг.! Однако не важно, чтобы ребенок много весил; бывают здоровые дети, которые в это время весят З/2 кг. Их вес зависит от того, сколько ребенок весил при рождении. Какой был его рост, из какой он семьи. Не дайте себя сбить с толку тем, что ребенок соседей есть или был тяжелее вашего, лишь бы только ваш ребенок постоянно прибавлял в весе! У некоторых детей в первые месяцы после рождения пупок начнет образовывать выпуклость. Иногда эта выпуклость бывает величиной с кончик мизинца, иногда достигает даже величины яблока. При крике, кашле, и при потугах выпуклость увеличивается. Это значит, что брюшная стенка ослабела, и внутренности выпадают под кожу. Узнайте у своего врача или в консультации, как вам следует ухаживать за ребенком, чтобы грыжа не увеличивалась, а наоборот, сама бы исчезла, когда брюшная стенка окрепнет и рубец зарастет. Врач решит, нужна ли операция. В большинстве случаев пупочная грыжа сама исчезает после нескольких месяцев, когда в этом месте образуется жировая подушечка. Где есть возможность, приготовим ребенку комнату или самый светлый уголок квартиры. Здесь ребенок лучше защищен. Не водите туда гостей, следите там за чистотой старательнее, чем где бы то ни было в помещении. Хорошо если пол покрыт линолеумом. Когда ребенок начнет ползать, обзаведитесь легким ковриком, который можно легко выбивать, чистить пылесосом, словом вообще чистить и мыть. Линолеум ежедневно протирайте; если в комнате иной пол, подметайте его побрызгав или вытирайте нитяной щеткой. Этим убережете ребенка от инфекции, которая находится в пыли. Пыль в комнаты приносят главным образом обувью, поэтому не разрешайте никому входить в комнату в обуви. Переобувайтесь перед дверями в домашние туфли или тапочки. В комнате удерживайте температуру в 18-20 градусов, ночью она может быть снижена и до 10 градусов. Обзаведитесь стенным градусником, который повесьте на уровне лежащего в постели ребенка.

Когда вставать после родов?

Ответ на этот вопрос зависит целиком от врача, который знает состояние вашего здоровья. К решению этого вопроса нужно подходить индивидуально в каждом отдельном случае. Примерно можно вставать на третий – пятый день. Женщина, однако, не должна поднимать тяжелые вещи, исполнять грубую домашнюю работу, поднимать по лестнице детскую коляску. Все это может вызвать новое кровотечение из все еще не заживших половых органов. Делать из себя героя в данном случае бессмысленно. Несмотря на то, что некоторые из вас привыкли к тяжелой работе или закалены спортом, все же вы не должны приравнивать себя к примитивной женщине диких племен или к женщинам древности, когда жизнь и здоровье женщины не имели никакой цены. Художественно написанная книга поднимет ваше настроение и прибавит вам сил. Родильный дом или народная библиотека эту художественную литературу вам предоставят. Избегайте литературного брака, который рассчитан на низкий уровень читателя. Этот брак извратит ваш взгляд на жизнь, удалит вас от реальной жизни и ее нужд. Кормление грудью – право ребенка и гордость матери, – оно содействует здоровью обоих. Если будете соблюдать регулярность всюду и во всем, научите этому и ребенка; регулярность, кроме того, помогает здоровью и облегчает жизнь. Чистое дитя в чистой обстановке будет с большой вероятностью также здоровым и счастливым. Записи о ребенке имеют значение для дальнейших наблюдений за его развитием. Вы портите характер ребенка, нянча его при каждом крике.   Дайте возможность также и отцу участвовать в уходе за ребенком. Используйте визит к вам детской сестры из консультации для более совершенного усвоения правил ухода за ребенком. Разумеется, вы и ваш ребенок чувствуете себя очень хорошо. По возвращении из родильного дома или после родов на дому вы снова берете домашнее хозяйство в свои руки. Знаете, что вам нельзя перетруждать себя? Избегайте утомления и напряжения, в противном случае вредите себе и ребенку.

Как поднимать и держать ребенка

Отцы, а иногда и матери часто боятся поднимать ребенка, чтобы ему не повредить. Это маленькое существо им кажется таким хрупким, что они боятся, чтобы его не переломить или не оторвать ему ножку или ручку! Это опасение не всегда безосновательно. Новорожденного нельзя поднимать за руки или небрежно оставлять его головку запрокинутой. Даже и позднее вы не смеете обращаться с ребенком неправильно. Это способствовало бы искривлению позвоночника. И все же можно приучиться правильно поднимать и держать ребенка. Необходимо помнить, какие места его тельца нуждаются в поддержке. Это голова с шеей и нижняя часть позвоночника. Смотрите, как это делается: Ребенок лежит перед вами головой в вашу левую сторону. Правою рукою приподнимите с левой стороны головку ребенка, левую руку подсуньте с правой стороны под головку и шейку, пальцами подхватите левую подмышку и большим пальцем охватите левое плечо. Головка покоится на запястье. Правая рука поддерживает позвоночник. Таким способом безопасно и уверенно удержите ребенка. Таким же самым образом поднимаем ребенка, если хотим переложить с места на место, например, в ванночку и обратно. Для более далеких переносов и на долгий срок научимся другому способу: точно так же, как и в предыдущем случае приподнимаем одной рукой головку ребенка, но другую руку продвинем к локтю, так что головка ляжет в локтевом сгибе, а не на запястье. Ребенка удержим одной рукой. Усвоим оба приема и в обе стороны. Необходимо, чтобы ребенок не привыкал к одной стороне и не искривился. Никакое держание на руках не может считаться настолько правильным, чтобы голова и позвоночник были на одном уровне. Держание на руках несоразмерно, а потому ребенок всегда кривится в одну сторону. Не держите ребенка долго на руке и чередуйте руки. Современная мать не нянчит ребенка, если под этим понимать долгую носку и убаюкивание голосом, «шиканьем». Держать же ребенка мать умеет хорошо! Новорожденного и маленьких младенцев можно легко удержать на одной руке одним из тех способов, о которых уже шла речь и изображения которых видели на рисунке. Вторая рука при этом свободна и всегда готова вмешаться в работу.

Кровоизлияние в мозг

Мозговое кровоизлияние происходит обычно у больных атеросклерозом. Ввиду того что атеросклероз развивается преимущественно у пожилых людей, кровоизлияние в мозг встречается чаще после 40-50 лет. При гипертонической болезни кровоизлияние в мозг встречается и у людей молодого возраста. Ближайшей причиной разрыва мозговых сосудов у страдающих атеросклерозом бывают интенсивные, хотя бы и кратковременные, повышения и резкие «колебания артериального давления, которые возникают при сильных эмоциональных реакциях и физическом напряжении. Еще большее значение имеют эти колебания давления у больных со стойкой и выраженной артериальной гипертонией. У людей плотного сложения с короткой шеей, широкими и короткими сонными артериями (habitus apoplecticus) колебания мозгового кровообращения выражены более резко и чаще могут вызвать мозговое кровоизлияние. Теория Риккера о происхождении кровоизлияний путем диапедеза при совершенно интактных сосудах, вследствие нарушения динамики кровообращения, не оправдывается фактическими данными. Однако в учении Риккера правильно то, что в развитии мозговых инсультов имеют большое значение вазомоторные расстройства. Атеросклеротический процесс часто поражает крупные сосуды основания мозга, однако параллельно с деструктивным процессом здесь происходит уплотнение сосудистой стенки, а часто и облитерация просвета артерий. В этих сосудах не создается предрасположения к разрыву. Артериальная сеть мозговой коры мало подвержена атеросклеротическому процессу, так как здесь меньше влияют факторы, ведущие к развитию этого процесса. Но если бы разорвалась какая-либо из артерий этой сети, кровоизлияние произошло бы не в мозг, а в паутинную полость, т. е. имело бы место не мозговое, а субарахноидальное кровоизлияние. Поражение мелких артерий, погружающихся в мозговую кору, вызывает точечные кровоизлияния, наблюдающиеся при острых инфекциях и некоторых интоксикациях. Таким образом, при установлении этиологии мозговой апоплексии наше внимание должно быть направлено не на мозговую кору, а прежде всего на глубокие конечные артерии мозгового ствола и больше всего на артерии подкорковых узлов, из них особенно на a. lenticulo-striata и a. lenticulo-optica, которые наиболее предрасположены к образованию милиарных аневризм и к разрывам. В стволовой части мозга кровоизлияния чаще всего бывают в области варолиева моста, реже-в глубоких частях мозжечка и реже всего в продолговатом мозгу и в четверохолмии. При разрыве a. lenticulo-ppticae и a. lenticulo-striatae образуется значительная гематома в области capsulae internae, thalami optici и n. lenticularis. Излившаяся кровь разрушает здесь ткань и, сдавливая окружающие части, нарушает в них циркуляцию крови. Кровяной сгусток может достигнуть величины кулака. На вскрытии умерших во время инсульта обнаруживается уплощение извилин на стороне кровоизлияния; falx cerebri оказывается смещенным в противоположную сторону.