Развитие плода

Ha V лунном месяце деятельность сердца и движения плода становятся настолько значительными, что их может заметить мать. Дату первого шевеления мать обязательно должна отметить в календаре, так как по ней можно определить продолжительность беременности и высчитать срок родов. Вес плода к этому времени увеличивается до 300 г. Особенно интенсивный рост плода, а также увеличение его веса происходят со второй половины беременности. Так, на VI лунном месяце вес плода достигает 600-700 г, на VII лунном месяце- 1200 г, на VIII лунном месяце – 1700 г, на IX лунном месяце – 2000 – 2500 г. У плода к этому времени образуется подкожножировой слой, кожа становится бледно-розовой, начинают расти волосы. На X, последнем, лунном месяце развитие плода происходит еще быстрее и вес его к концу беременности бывает равным 3000-3500 г. Развивающийся зародыш получает питательные вещества от матери через плаценту, от которой к плоду идет пуповина. Через кровеносные сосуды пуповины с током крови из организма матери поступают к плоду все необходимые питательные вещества В то же. время лишенная питательных веществ кровь плода через пупочные вены снова поступает в плаценту, где обогащается питательными веществами и кислородом. Таким образом, осуществляется контакт организма матери с растущим плодом. Конечные продукты обмена плода через плаценту попадают в венозное русло матери и удаляются из организма. Правильно организованное питание беременной женщины – это залог нормального развития плода. Плод нуждается во многих пищевых веществах и в том числе в белках, углеводах, жирах. Белки, необходимые для построения тканей плода, в большом количестве содержатся в молоке, мясе, яйцах, хлебе. Незаменимым источником энергии являются углеводы и жиры. Углеводами богаты хлеб, картофель, сахар, фрукты; жирами – сливочное и растительное масло, мясо и др. Роль витаминов хорошо известна всем. Само название «витамины» происходит от греческого слова vitae, т. е. жизнь. Без достаточного поступления витаминов в организм человека невозможно его существование. Витамины содержатся во многих продуктах как растительного, так и животного происхождения: в молоке, мясе, яйцах, овощах, фруктах, рыбьем жире, печени и др.

Возможность распространения инфекции

В значительной степени снижается возможность распространения занесенной инфекции, если коллектив детей активно иммунизирован и невосприимчив к ряду инфекций (дифтерия, коклюш и др.) или пассивно иммунизируется сывороткой, содержащей готовые антитела против занесенной инфекции (корь, ветряная оспа и др.). В связи с этим важнейшее значение приобретает проведение так называемых профилактических прививок. Работа среднего медицинского персонала требует при этом пристального внимания и должна выполняться особенно тщательно. Как известно, существует календарный план производства профилактической иммунизации детей. Помимо строгого соблюдения сроков прививок, установленных этим планом, необходимо строго учитывать противопоказания и ни в коем случае в погоне за количественным охватом детей Прививками не забывать об индивидуальных реакциях, Которые могут быть в определенных случаях. Так, например, дети, страдающие экссудативным диатезом, весьма Чувствительны к введению вакцин и сывороток. У них не только усиливаются кожные явления, но и появляются новые высыпания. Весьма настороженно нужно относиться к возможности развития общих реакций: повышения температуры, нарушению общего состояния, потере аппетита, нарушению сна ребенка. Иногда приходится наблюдать резкую реакцию нервной системы: судороги, потерю сознания. Возможно развитие так называемого поствакционального энцефалита.
Все это нужно учитывать и иметь в виду, каждый раз индивидуализируя проведение прививок у детей и обязательно советуясь с врачом в случае каких-либо сомнений. Необходимо точное соблюдение сроков ревакцинации, если таковая должна быть проведена.
Очень важно терпеливо разъяснять родителям пользу предупреждения инфекционных заболеваний у детей и соблюдать индивидуальный подход при проведении профилактических прививок.
Немаловажное значение для снижения заболеваемости среди детей, находившихся в контакте с больным, имеют изложенные выше мероприятия по повышению неспецифического иммунитета.
Сигнализация об инфекционном заболевании. При направлении ребенка в больницу или другое детское учреждение необходимо представить справку от эпидемиолога или других уполномоченных лиц об отсутствии контакта или о возможном контакте с инфекционными больными (в квартире или коллективе). При отсутствии таких данных срочно наводят справки у участкового врача или в поликлинике относительно контактов и перенесенных заболеваний у направленного в больницу ребенка.
Хороший учет перенесенных заболеваний и налаженная сигнализация о контактах у детей, направляемых в больницу, имеют большое значение в предупреждении внутрибольничных инфекций.

Опухоли кожи

Врачи-дерматологи делят опухоли кожи на три большие группы:

• однозначно доброкачественные;
• «полузлокачественные» – не образующие метастазы;
• однозначно злокачественные. Доброкачественные опухоли могут образовываться из самых разных типов клеток. Например, на коже можно обнаружить:
• фибромы (опухоли соединительной ткани), некоторые из которых растут на «ножке»;
• липомы (жировые опухоли), которых обычно бывает сразу несколько и они могут достигать довольно больших размеров;
• ангиомы (разрастания кровеносных сосудов), которые могут быть величиной с булавочную головку и больше или окрашивают крупные участки кожи в темно-багровые тона;
• себорейные бородавки (кератоз) серо-коричневого цвета, имеют жирный блеск и покрыты легко снимающимися сальными корками;
• пигментные невусы (коричневые родимые пятна), которые появляются на коже с самого рождения в виде пятен или плоских узелков.

Эти доброкачественные опухоли удаляются оперативным путем, если они очень мешают пациенту или подозрительно похожи на злокачественные. В последнем случае врач должен исследовать ткани, чтобы убедиться в их доброкачественности. Некоторые доброкачественные опухоли кожи могут иногда выглядеть как злокачественные. Особенно трудно бывает определить природу темных пигментных пятен. К образованию плоских темных пятен приводит повышенное количество пигментных клеток (меланоцитов) в этом месте и их активность.

Формы дизентирии

Тяжелая форма (токсическая). Начало бурное, с очень высокой температурой – до 40° и выше. Общая интоксикация резко выражена, главным образом со стороны нервной и сердечно-сосудистой системы. Сознание затемнено, ребенок или очень вял, сонлив, или, наоборот, возбужден. У маленьких детей могут быть судороги. Поражение сердечно-сосудистой системы выражается в глухости тонов, малом и частом пульсе, похолодании конечностей. Одновременно с этим или несколько позже развиваются тяжелые кишечные симптомы в виде очень частого стула («стул без счета»), который быстро теряет каловый характер и состоит из слизи и крови. Часты ложные позывы на низ, сопровождающиеся схваткообразными болями в животе, тенезмами.
В связи с параличом сфинктера прямой кишки анальное отверстие зияет. У детей более старшего возраста в левой подвздошной области прощупывается сокращенная сигмовидная кишка.
Большая потеря воды с поносом и рвотой приводит к обезвоживанию организма больного ребенка, что клинически выражается в падении тургора тканей, значительном падении веса; глаза у ребенка западают, черты лица заостряются.
Тяжелая, или токсическая, форма дизентерии опасна для жизни, но может закончиться выздоровлением при раннем правильном и настойчивом лечении.
Течение дизентерии. При известных условиях дизентерия может продолжаться более или менее длительное время, переходя в затяжную, или хроническую, форму. Такая форма дизентерии чаще всего развивается у детей ослабленных, страдающих рахитом, при запоздалом и неправильном лечении.
Продолжаясь в течение нескольких недель и даже месяцев, затяжная, или хроническая, дизентерия в одних случаях протекает непрерывно с неустойчивым стулом и нарушенным общим состоянием и приводит к дистрофии, в других – характеризуется волнообразным, рецидивирующим течением, когда наступающее улучшение сменяется временами обострением кишечных явлений.
Обострению дизентерии способствует нарушение диеты, а также присоединение другой инфекции, особенно гриппа.
Дизентерия, характеризуясь в основном поражением толстого кишечника, в некоторых случаях уже в начале своего развития сопровождается вовлечением в патологический процесс тонкого кишечника и тогда возникает картина илеоколита.

Болезни крови

Та или иная степень анемии является частым симптомом самых различных заболеваний у детей. Снижение количества гемоглобина и уменьшение числа эритроцитов особенно часты у детей грудного и раннего возраста, что зависит от функционального несовершенства организма, а также от силы и длительности воздействия всевозможных вредных факторов. Так, например, резкая степень анемии наблюдается при острых гнойных процессах, глистной инвазии; анемизирующее влияние туберкулезной инфекции выражено меньше.
Признаки анемии при острых инфекционных заболеваниях обычно недлительны и исчезают вместе с симптомами заболевания, далеко не всегда требуя применения противоанемических средств.
Такие формы анемии, как гемолитическая и аплантическая (так называемые первичные анемии), встречаются у детей редко; в педиатрической практике часто приходится наблюдать вторичные анемии.
Вторичные анемии. Чаще всего они пищевого происхождения при неполноценном и однообразном питании. Длительное питание только молоком, недостаток витамина комплекса В, микроэлементов (медь, кобальт, цинк) могут способствовать развитию анемии. Следует также учитывать анемизирующее влияние постоянного пребывания ребенка в закрытом помещении, очень малого использования свежего воздуха. Необходимо придавать значение в возникновении вторичной анемии и наличию глистной инвазии.
В большинстве случаев все эти факторы – инфекция, глистная инвазия, неподходящая пища и недостаточная аэрация – сочетаются между собой, способствуя развитию анемии.
Вторичная анемия наблюдается в различных формах: легкая, средняя, тяжелая,
Алиментарная анемия. Основными признаками алиментарной анемии является бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Обычно одновременно определяются признаки рахита. В анамнезе имеются указания на недоношенность, искусственное, одностороннее вскармливание, неполноценный прикорм (без овощей, большое количество молока). В крови количество гемоглобина снижается до 50-60% (8-10 г%), число эритроцитов до 4, реже 3 млн. Цветной показатель 0,5-0,7. Определяются полихроматофилия, умеренный ретикулоцитоз, единичные нормобласты; количество тромбоцитов обычно не изменено.

Метки: анемия, дети, симптом

Лечение сепсиса

Лечение. Все лечебные мероприятия при сепсисе следует разделить на две группы: 1) меры по повышению сопротивляемости организма; 2) антибактериальные средства. Только при правильном сочетании этих мероприятий может быть получен должный терапевтический эффект. Только антибиотиками вылечить больного сепсисом нельзя!
Больному ребенку должны быть обеспечены в первую очередь естественное вскармливание и гигиенический уход. С целью повышения общего иммунитета целесообразно применение трансфузий крови или плазмы (по 20-25 мл один раз в 3 дня), введение гамма-глобулина (3 мл внутримышечно) через день 2-3 раза. Витаминная недостаточность пополняется дачей витаминов С, В1 В2, B12. Рекомендуется использовать препараты, усиливающие физиологические функции организма (пентоксид 0,015 г Зраза в день, нуклеина натрия 0,01 г 3 раза в день, дибазол 0,001 г 2- 3 раза в день).
Применяя антибиотики при сепсисе, нужно учитывать чувствительность микроба к определенным антибиотикам; если определение чувствительности почему-либо не осуществимо, следует применить сочетание антибиотиков (пенициллин со стрептомицином) или препараты группы тетрациклина, левомицетин, неомицин, мономицин. Антибиотики не должны применяться длительно; дозы умеренные (до 10000 ЕД на 1 кг веса). Нужно всегда учитывать возможное побочное действие антибактериальных препаратов (снижение иммунитета, кандидоз). В течение суток антибиотики вводят не более 3 раз; более частое их применение эффекта не усиливает. В методике лечения сепсиса очень важно одновременное применение антибиотиков и комплекса средств, повышающих сопротивляемость организма.
Дети, лечившиеся в стационаре по поводу сепсиса, должны длительное время (в течение 2 лет) находиться под систематическим наблюдением врача и подвергаться контрольному обследованию (общий осмотр, анализ крови) для окончательной ликвидации возможных остаточных явлений и последствий заболевания.
Токсикосептическое состояние. Следует иметь в виду, что у новорожденного можно наблюдать и токсикосептическое состояние, развивающееся обычно как своеобразная клиническая форма. Наблюдаются токсикосептические формы пневмонии, гриппа, кишечных инфекций. В этих случаях общее состояние резко ухудшается, появляется серо-землистый, иногда цианотичный оттенок кожи, резко снижается тургор тканей, вес тела резко падает вследствие нарушения водно-минерального обмена, нарушается сознание, артериальное давление падает, тоны сердца становятся глухими.

Пороки сердца у детей

Очень важным практически является организация ухода за ребенком, страдающим врожденным пороком и одновременно болеющим каким-либо острым заболеванием (пневмония, менингит, катар верхних дыхательных путей, грипп и т. п.). Таким больным нужно обеспечить все условия, необходимые для предупреждения развития сердечной недостаточности. Необходимо придать удобное положение в постели (с приподнятой верхней половиной тела), тщательно проветривать комнату, где лежит больной. Нужно следить не только за чистотой постельного белья, но и перестилать его, не допуская складок на простыне, постоянно менять положение тела ребенка, не нарушая слишком часто его покоя.
Кормить такого больного следует чаще и понемногу, чтобы не вызывать вздутия кишечника, обусловливающего высокое стояние диафрагмы. Следует внимательно следить за правильным ежедневным опорожнением кишечника, применяя в случае необходимости очистительную клизму. Словом, от организации правильного ухода за детьми, болеющими острыми заболеваниями и одновременно имеющими врожденный порок сердца, зависит во многом быстрейшее выздоровление и предупреждение расстройств сердечной деятельности.
Причиной развития приобретенного порока сердца чаще всего является ревматизм.
Порок сердца образуется в результате воспаления эндокарда. Самой частой клинической формой является недостаточность митрального клапана, реже встречается сужение левого атриовентрикулярного отверстия. В ряде случаев поражаются клапаны аорты – развивается их недостаточность. Возможно, конечно, и сочетание поражений сердца и аорты (комбинированный порок сердца).
Клинические признаки приобретенных пороков сердца у детей сходны с таковыми у взрослых.
Функциональные расстройства сердечной деятельности наблюдаются в период усиленного роста организма в длину (в возрасте 7-10 лет) вследствие повышенного функционального напряжения, а также в период полового созревания. Клинические симптомы в этих случаях могут быть разнообразны. Дети жалуются на неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение, легко появляющуюся одышку. Нередко жалобы отсутствуют. Объективно у таких детей определяются приглушенность тонов сердца, чаще всего I тона, иногда аритмии. В пубертатном периоде (12-14 лет) эти явления могут достигать значительной силы, прослушивается также систолический шум (чаще всего на верхушке). Вегетативно-эндокринное происхождение этих изменений подтверждается наличием таких вегетативных расстройств, как потливость, выраженный дермографизм, положительный глазо-сердечный рефлекс.

Метки: заболевание, острое, развитие

Хроническая пневмония и бронхоэктатическая болезнь

Эти заболевания представляют лишь разные степени одного и того же процесса.
Клиника. Клинические симптомы хронической пневмонии немногочисленны и не всегда выражены. Наиболее характерными и частыми являются признаки нарушения дыхания и функции сердечнососудистой системы. Одышка, учащение пульса, приглушенность тонов, цианоз, выраженные в различной степени и усиливающиеся после физического напряжения, наблюдаются почти у каждого больного хронической пневмонией. Перкуторные и аускультативные изменения в легких (притупление, хрипы, измененное дыхание) выражены мало и непостоянны. Эти изменения наблюдаются лишь при длительном течении заболевания. В период же обострения появляются все клинические признаки, свойственные острому периоду пневмонии.
Признаками хронической пневмонии у детей раннего возраста являются бледность, дистрофия, проявления интоксикации в виде нарушения аппетита. При тщательном и повторном обследовании удается обнаружить мелкие хрипы, главным образом в нижних частях легких, они звучны, но непостоянны. Определяется анемия.
Клинические особенности хронической пневмонии создают определенные затруднения для правильного ее распознавания. Помогают в этих случаях хорошо собранный анамнез и наблюдение над больным. В анамнезе обычно отмечаются частые респираторные заболевания: катары верхних дыхательных путей, пневмонии, жалобы на быстрое появление одышки после движения. Иногда приходится дифференцировать с туберкулезными легочными поражениями. В этих случаях помогают анамнез, наличие положительной туберкулиновой пробы, рентгенограмма. Нужно также иметь в виду, что туберкулез легких у детей встречается главным образом в старшем возрасте и нечасто.

Метки: болезнь, процесс, степень

Что нужно для хорошего самочувствия?

Для хорошего самочувствия и поддержания здоровья большое значение имеет регулярная смена бодрствования и сна, работы и отдыха, приемов пищи и воздержания в перерывах между ними, взаимодействия с окружающим миром и пребывания в одиночестве. Многочисленные научные исследования накопили много доказательств в подтверждение этого давно известного на практике факта. Работоспособность человека на протяжении суток зависит от определенных закономерностей. Самая высокая продуктивность в первой половине дня сменяется периодом пониженной трудоспособности, длящимся до самых ранних вечерних часов, только тогда организм снова обретает на несколько часов хорошую работоспособную форму. В нашем распланированном дне часто вовсе не учитывается этот биологический фактор человеческого организма. Во всех случаях, когда это представляется возможным, надо всячески стремиться к тому, чтобы отводить для умственной и напряженной физической работы утренние часы или начало второй половины дня. Не используйте обеденный перерыв для того, чтобы быстренько что-то «провернуть», и не превращайте его в чрезмерно обильную трапезу. Гораздо разумнее, если ваш обед будет состоять из легкой, богатой витаминами пищи и у вас еще останется время немного отдохнуть и расслабиться, лучше всего, если возможно, на свежем воздухе. Если принять во внимание более длительный по времени период, то каждый человек все так же нуждается в смене фаз напряженного труда и отдыха. Организм заявляет О себе, как правило, в форме неотложной потребности подвигаться или упрямо «навязывает» чрезмерную усталость. Если вы раз-другой не прореагируете на эти сигналы, то особого вреда своему организму еще не причините. Однако неоднократное и длительное нарушение биоритма может привести к серьезным последствиям. К наиболее частым формам расстроенного самочувствия относятся нарушенный сон, нервозность, раздражительность, плохая концентрация, тяжесть в желудке, проблемы с пищеварением, жалобы на сердце и нарушения в системе кровообращения.

Особенности скелета у детей

Начинающие врачи иногда связывают боли на почве полиневралгйи с поражениями суставов или эпифизов. Этой ошибки легко избежать, если исследовать нерв на протяжении. Иногда в связи с разного рода физическими нагрузками Могут развиться интенсивные боли как в области суставов, так и мышц. Черепная коробка ребенка в отличие от взрослого развита значительно больше, чем лицевой скелет. Это зависит от отсутствия у маленького ребенка зубов, раздвигающих челюсти, и от слабого развития носа и его придаточных полостей. Череп маленького ребенка отличается следующими особенностями: он состоит из костей, отделенных друг от друга швами; в месте соединения нескольких костей имеются промежутки, совершенно лишенные кости – роднички. На каждой стороне черепной коробки расположены д в а боковых родничка: 1) между затылочной, височной и теменной костью и 2) между лобной, теменной и височной костью. Эти роднички в норме закрываются ко времени рождения ребенка или же в первые дни его жизни. Наличие их в более позднем возрасте указывает либо на недоношенность ребенка, либо на головную водянку. Малый, или задний, родничок, лежащий между чешуей затылочной кости и теменными костями, закрывается также у большинства доношенных детей к рождению. Однако он примерно у 20% новорожденных детей бывает открытым. Передний, или большой, родничок (между лобными и теменными костями) остается после рождения и у доношенного здорового ребенка; величина его в норме не должна превышать 2,5-3 см. Размеры родничка определяются путем измерения расстояния между противоположными сторонами родничка. Измерять его по диагонали нельзя, так как в таком случае трудно решить, где кончается шов и начинается родничок. Позже родничок постепенно уменьшается и закрывается в норме после года (в возрасте 1 года 3 месяцев – 1 года 6 месяцев). Из факторов, задерживающих закрытие родничка, прежде всего надо упомянуть о рахите, затем о головной водянке и микседеме. Преждевременное закрытие родничков наблюдается главным образом при микроцефалии, возникающей в результате недоразвития головного мозга. Реже, чем в связи с недоразвитием головного мозга, микроцефалия может возникнуть в связи с преждевременным заращением черепных швов – краниостенозом. Истинная микроцефалия, возникающая в связи с недоразвитием головного мозга, обычно сопровождается значительным снижением умственных способностей – вплоть до идиотии. При краниостенозе умственное развитие страдает меньше; часто бывают жалобы на головную боль, снижение остроты зрения в связи с изменением соска зрительного нерва – вначале типа застойного соска, сменяющегося в дальнейшем его атрофией. Преждевременное зарастание какого-либо одного шва ведет к развитию разного рода изменений роста черепа – башенного, асимметрии развития правой и левой половин и т. п.